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OSTEOPOROSISRoberto José Uribe Henao

VII SemestreFacultad De Medicina

Universidad De Cartagena

Osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad generalizada del sistema esquelético caracterizada por la perdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que compromete la resistencia ósea y que condiciona como consecuencia a una mayor fragilidad ósea y a mayor riesgo de fracturas.

Fisiopatología

Fisiopatología

Pico De Masa Ósea Se Alcanza Entre Los 25 Y 30 Años

Balance De La Remodelación Ósea Es Determinado Entre Otros Por Factores

Genéticos

Este Balance Se Mantiene Hasta Los 40 Años Y Después Se Produce El Declive Que

Lleva A Osteoporosis

En Osteoclastogénesis Son Fundamentales La IL-6 E IL-11, Cuya Acción Es Inhibida Por

Esteroides Sexuales (Estrógenos)

Epidemiologia

Enfermedad Metabólica Ósea Mas Frecuente, Pero De Prevalencia Difícil De

Establecer

1 De Cada 3 Mujeres Y 1 De Cada 8 Hombres Desarrollara

Osteoporosis

Incidencia Mayor En Mujeres Que Hombres, Debido A

Menor Masa Ósea, Mayor Tendencia A Caerse Y A Una

Esperanza De Vida Mas Larga

Incidencia De Osteoporosis Es Mayor En Mujeres De

Raza Blanca Que En Mujeres Hispanas O Afroamericanas

De 4 A 8 Años Después De La Menopausia Se Producen

Con Frecuencia Las Fracturas Vertebrales Y Las De Radio

Distal (Colles)

A Los 70-75 Años Aparecen Las De Cadera

Epidemiologia

Clasificación

• OP Idiopática Juvenil• OP Del Adulto Joven• OP Postmenopáusica• OP Senil

Osteoporosis Primarias

• Son Consecuencia De Una Enfermedad De Base*

Osteoporosis Secundarias

OSTEOPOROSIS IDIOPÁTICA JUVENIL

Inicia Entre Los 8 Y 14 Años

Aparición Brusca De Dolor Óseo Y Fx

Patológicas

Recuperación Espontanea 4 O 5

Años Después En La Mayoría De Los Casos

Osteoporosis idiopática del adulto joven

Varones Jóvenes Y Mujeres

Premenopáusicas

En Mujeres Suele Aparecer Con El

Embarazo O Después

Fracturas Patológicas, El

Deterioro Suele No Ser Progresivo

Estrógenos ineficaces en este tipo de OP

Osteoporosis Postmenopáusica

• Mujeres Postmenopáusicas De 51 A 75 Años

• Perdida Acelerada Y Desproporcionada De Hueso Trabecular

• Fracturas Cuerpos Vertebrales Y Parte Distal Del Radio*

• Hay Disminución De La Actividad De PTH

Osteoporosis senilMujeres Y Hombres Mayores De 70 Años

Déficit De La Actividad Osteoblastica

Sedentarismo-inmovilización

Disminución Absorción Ca++ A Nivel Intestinal

Menos Insolación Y Trastornos Nutricionales Que Ocasionan Déficit De Vitamina D

Fracturas Cuello Femoral, Porción Proximal Del Humero, Pelvis

Causas de osteoporosis secundaria

Factores de riesgo

Menopausia

• Es La Más Importante

• La Disminución De Estrógenos, elimina "Freno" A La Actividad Osteoclastica

• Lo Que Lleva A Una Perdida Acelerada Y Desproporcionada De Hueso Trabecular

• Menopausia A Menor Edad Aumenta Riesgo

• Es Mas Intensa Si La Deprivación Hormonal Es Brusca "Menopausia Quirúrgica"

Edad

Después De Los 75 Relación M:H 2:1 Cuando En Jóvenes Es 8:1

Menor Actividad

Osteoblastica

Menor Absorción

Intestinal De Calcio

Carencia De Vitamina D

Baja Exposicion Solar

Sedentarismo

Masa corporal

Pacientes Con IMC <19 Kg/M2 Tienen

Menor DMO

Menor Efecto Osteoblastico Por

Menor Carga Mecánica En El Hueso

Menor Freno De Actividad

Osteoclastica

Por Menor Produccion De Estrona Por El

Tejido Adiposo

• Mas Frecuente En Hijas De Madres OsteoporoticasGenética

• Dieta, Hábitos Tóxicos, Actividad Física

• Actividad Física > Actividad Osteoblastica

Estilos De Vida

Ingesta de calcio

• Es Necesaria Para Mantener El Metabolismo Óseo Basal

• Depende De La Edad Y Circunstancia Individual 1000-1200 Mg/Día

Vitamina DLa PTH Y La Vitamina D Ayudan A La Homeostasia Fosfo-cálcica

Necesidades Diarias 400-800 UI

Es Necesario Una Dieta Variada Y Exposición Moderada A Luz Solar Para Mantener Las Necesidades De Vitamina D

Situaciones Para Suplementar

• Ancianos Aislados, Cuadros De Malabsorción De Grasa, Lugares Con Poca Incidencia De Luz Solar, Dietas Hipoproteicas Y Vegetarianas (Osteopenia*)

Tabaco

Asociado Con Menor DMO Y

Mayor Incidencia De Fx Vertebrales

Y De Cadera

Disminuye La Actividad

Osteoblastica*

Disminuye Absorcion

Intestinal De Calcio*

Efecto Antiestrogenico*

Alcohol

Consumo Crónico Tiene Efecto Depresor En La

Actividad OsteoblasticaAsociado A Alteraciones En

Metabolismo Mineral Óseo Del Calcio, Fosforo Y Magnesio,

Altera Metabolismo De Vitamina D

Ejercicio físico

Presión Y La Tensión Muscular Contribuyen A El Crecimiento Y A La Remodelación Ósea

Sedentarismo Y Situaciones Que Lleven A Inmovilización Condicionan A Aparición De Osteoporosis

Diagnostico

Muy difícil su diagnostico temprano, debido a que es una enfermedad silenciosa, volviéndola subdiagnosticada

CLINICA

LABORATORIOSIMAGENES

Clínica

Disminución Estatura Dorsalgia Cifosis

Dorsal

Presencia De Fracturas

Por Caídas De Poco Impacto

Laboratorios

Ca++ Y P- Plasmáticos

PTH Y Calciuria

Fosfatasa Alcalina Ósea (Osteoblastos)

Fosfatasa Acida

(Osteoclastos)

Imágenes

• Detecta Alteraciones Con Perdida Del 30-50% Del Mineral Óseo

• Perdida De Altura Del Cuerpo Vertebral (Anterior Y Media)

Radiografía

• Mide La Densidad Y Estructura Del Hueso “Calidad”

• Predice Riesgo De Fracturas

Ultrasonógrafia Del Calcáneo

Imágenes

DEXA (Absorsiometría Por Rayos X Con Energía Dual) Ó Densitometría Ósea*

Mide La Densidad Mineral Ósea Por

Cm2

Cadera Y Columna Lumbar (Mas Propensos A Fracturarse)

Mujeres Mayor O Igual De 65 AñosMujeres Postmenopausicas Con 1 O Mas Factores De RiesgoMujeres Postmenopausicas Que Hallan Presentado Alguna Fractura

INDICACIONES DENSITOMETRÍA ÓSEA

SCORE TEstado Percentil

Normal 1,0 a -1,0

Osteopenia leve -1,0 a -1,49

Osteopenia moderada -1,5 a -1,99

Osteopenia severa -2,0 a -2,49

Osteoporosis -2,5

Osteoporosis grave -2,5 y haber tenido 1 o mas fracturas patológicas