laurita reanimacion neonatal presentacion

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE

AMBATO

SERVICIO DE NEONATOLOGIA

REANIMACION NEONATAL

En el feto

En útero, el feto es dependiente de la

placenta como órgano de

intercambio gaseoso

Alvéolos están llenos con líquido

pulmonar fetal

Pulmones y Circulación

En el feto

Arteriolas están

contraídas

Flujo pulmonar

está disminuído

Flujo sanguíneo

es desviado a

través del

conducto

arterioso

Pulmones y Circulación

Ductus

arterioso

Pulmó

nPulmón

Arteria

Pulmonar

Cortocircuito de sangre a través del ductus arterioso que

evita el paso por el pulmón antes del nacimiento

Corazó

n

Después del nacimiento

Pulmones expanden con el aire

Líquido pulmonar fetal sale de los

alvéolos

Pulmones y Circulación

Líquido

pulmona

rfetal

Aire

Aire Aire

Primera

respiración

Segunda

respiración

Subsecuentes

respiraciones

Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo

Arteriolas

pulmonares se

dilatan

Aumenta el flujo

pulmonar

Pulmones y Circulación

Vasos sanguíneos

contraídos antes del

nacimiento

Vasos sanguíneos

dilatados después del

nacimiento

Líquido

en

alvéolo

Oxígeno

en

alvéolo

Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al

nacer

Después del nacimiento

Nivel de sangre

oxigenada sube

Ductus arterioso

en cierre

La sangre fluye

hacia los

pulmones,

donde recoge

más oxígeno

Pulmones y Circulación

Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El

flujo sanguíneo pulmonar aumenta

Ductus

arteriosoen cierre

Sangre enriquecida con

oxígeno en aorta

Pulmón Pulmón

Corazón

Arteria

pulmona

r

Después del nacimiento

Líquido en los alvéolos es absorbido

Se contraen arterias y vena umbilical

Vasos sanguíneos pulmonares se relajan

Transición Normal

Los mayores cambios ocurren dentro de los

primeros segundos después del nacimiento:

Líquido pulmonar fetal

Mejora con las contracciones

Facilitado con las respiraciones iniciales

Imposibilitado por

– Apnea al nacer sin expansión pulmonar

– Respiraciones inefectivas

Pulmones y Circulación

El flujo sanguíneo pulmonar

Disminuye con la hipoxemia y acidosis

debido a vasoconstricción

Aumenta con la ventilación, oxigenación, y

corrección de la acidosis

Pulmones y Circulación

Función cardíaca y mecanismos

compensatorios de la asfixia

Respuesta inicial

– Constricción de la vasculatura pulmonar,

intestinos, riñones, músculos, y piel para

redistribuir el flujo sanguíneo a corazón y cerebro

Efectos tardíos

– La función miocárdica se altera, el gasto cardíaco

disminuye, y puede ocurrir daño a los órganos.

Pulmones y Circulación

Qué puede fallar durante la transición

Ventilación insuficiente, bloqueo de la vía aérea, o

ambos.

Excesiva pérdida sanguínea o pobre contractilidad

cardíaca

Constricción sostenida de las arteriolas pulmonares

Signos de un recién nacido comprometido

Cianosis

Bradicardia

Baja presión

sanguínea

Depresión del

esfuerzo respiratorio

Pobre tono muscular

ANTICIPACION

En cualquier parto puede surgir necesidad de reanimar

Persona capacitada en reanimación

Identificación cuidadosa de factores de riesgo

Historia clínica

Permite incluir personal adicional de apoyo y designar actividades

FACTORES DE RIESGO

Maternos

RPM, hemorragia, hipertensión, anemia, cardiopatía, diabetes, abuso de sustancias, terapéutica farmacológica, infección materna, sedación materna, control prenatal inadecuado.

FACTORES DE RIESGO

Fetales

Gestación múltiple, RCIU,

hidropesía fetal, embarazo

pretérmino y postérmino,

polihidramnios, oligohidramnios,

anomalías congénitas

FACTORES DE RIESGO

Durante el parto

SFA, distocia de presentación, cordón

prolapsado, trabajo de parto

prolongado, hemorragia antes del parto,

líquido meconial, administración de

narcóticos, fórceps, FC anormal, ruptura

de membranas prolongada, cesárea.

PERSONAL

Reanimación exitosa en equipo

Deberá existir una persona capacitada y encargada solamente del niño y es la que dirige las acciones

Sí se prevee alto riesgo de reanimación se necesitarán varios asistentes

EQUIPO Y MATERIALES

Superficie para reanimación acojinada y firme

Lienzos calientes

Cuna radiante o fuente de calor, campos,

plástico

Perillas, fuente de aspiración, sondas de

aspiración, aspirador de meconio

Bolsa de ventilación, mascarillas faciales

acolchonadas, fuente de O2 con flujómetro,

estetoscopio neonatal

EQUIPO Y MATERIALES

Laringoscopio con hoja recta No. O y 1 con

focos y baterías extra, tubos endotraqueales

2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm DI

Medicación. Adrenalina, lactato ringer, solución

salina, dextrosa 5 y 10%, bicarbonato, naloxona

Materiales. Tijeras, cinta adhesiva, guantes

estériles, jeringuillas, bandeja para cateterismo

de vena umbilical, solución de povidona, llave

de 3 vías, etc.

RECONOCIMIENTO

Éxito se basa en tres etapas fundamentales

VALORAR RN

Respiración, FC, color. APGAR

DECIDIR ACCION CORRECTA A TOMAR

EJECUTARLA

DEFINICION

SE CONSIDERA QUE LA REANIMACION NEONATAL ES EL

CONJUNTO DE ACCIONES DIRIGIDAS A COADYUVAR A UNA ADECUADA TRANSICION DE LA

VIDA INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA DEL INDIVIDUO, CON EL PROPOSITO DE EVITAR O

DISMINUIR LOS FENÓMENOS SECUNDARIOS DE LA ASFIXIA

PERINATAL O AL NACER.

• ¿Ausencia de meconio?

• ¿Respira o llora?

• ¿Buen tono muscular?

• ¿Gestación a término?

•Suministrar calor

• Posición de Olfateo; despejar la vía aérea*

(si es necesario)

• Secar, estimular, reposicionar

•Evaluar respiraciones, frecuencia

cardíaca, y coloración

• Suministrar ventilación a

presión positiva *

• Ventilación a presión positiva *

Administrar masaje cardíaco

• Administrar adrenalina Y

expansores de volumen

Nacimiento

No

Cuidado de rutina

• Calor

• Despejar la vía aérea

• Secar

Cuidado

de soporte

Cuidado post-

reanimación

Si

Respirando, FC > 100

Ventilación efectiva

Algoritmo de

la RCP-N

Rosado

FC > 100

Y rosado

Apnea

Considerar intubación

endotraqueal

FC >100 pero

CIANOSIS

FC < 60 FC > 60

FC < 60

O2

Factores de riesgo para

ASFIXIA

ABC

A Vía aérea Posición

Aspiración

Intubación endotraqueal

B Respiración Estimulación táctil, secado, frotación

VPP

C Circulación Compresiones torácicas

Medicamentos y expansores de volumen

PASOS INICIALES

CUIDADOS DE RUTINA

Prevenir pérdida de calor, secado rápido,

fuente de calor

Despejar vías aéreas, cuello ligeramente

extendido

Aspiración de secreciones de boca y nariz

Estimulación táctil

VALORACION:

Recién nacido a término

Líquido amniótico claro

Respiración o llanto

Buen tono muscular

Respuestas positivas = pasos iniciales

VIAS RESPIRATORIAS:

• Para establecer la respiración e iniciar la respiración se requiere

Proporcionar calor

Posición. RN en posición horizontal, en decúbito dorsal con cuello levemente extendido lo que facilita entrada de aire

Limpieza de vías aéreas, aspirar boca y nariz

Secar sobre todo cuero cabelludo y cara

Dar oxígeno si se requiere

Manejo del

Meconio

¿Meconio presente?

Aspirar boca, nariz y faringe posterior

después de la salida de la cabeza, pero

antes de la salida de los hombros

No Sí

¿Bebé vigoroso? *

Sí No

Aspirar boca y tráquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales:

• Aspirar secreciones de boca y nariz

• Secar, estimular y reposicionar

• Dar oxígeno (si es necesario)

* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono

muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. La técnica para

determinar la frecuencia cardíaca se describe al final de esta lección.

Meconio Presente y Recién Nacido Vigoroso

Esfuerzo respiratorio es bueno y

Tono muscular adecuado , y

FC mayor de 100 por min.

Usar perilla de succión o sonda para limpiar boca y nariz

Si:

Entonces

Meconio Presente y Recién Nacido No Vigoroso

Succión Traqueal

Administre oxígeno

Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F o 14F para limpiar la boca

Introduzca el tubo endotraqueal

Adapte el tubo endotraqueal al aspirador

Retire el tubo mientras aspire

Repita si es necesario

Succione primero la

boca, luego la nariz

Limpiar vía aérea:

No hay meconio

Primero la boca. . .

Luego la nariz

Aspiración de boca y nariz, “B” antes

de “N”

EVALUACION

RN respira o tiene apneas

Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto

Color

RESPIRACION:

RN no respira o tiene FC menor a 100 lpm VPP con bolsa y máscara para administrar O2 al 100% por 30s, luego se evalúa y si FC es menos a 60 lpm se pasa a circulación

VENTILACION A PRESION POSITIVA

INDICACIONES:

Presencia de apnea o boqueo

FC menor a 100lpm

Cianosis persistente

VENTILACION A PRESION POSITIVA

Equipo:

Bolsa inflada a flujo

Bolsa autoinflable: mejor manera de administrar VPP, tamaño no mas de 750ml

VENTILACION A PRESION

POSITIVA

Técnica:Seleccionar tamaño adecuado de

mascarilla

Vía aérea limpia

Posición

Establecer sellado entre mascarilla y cara

Se ventila por 30s a una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por min

Presión: neonatos normales 15 a 20 cm H2O y neonatos enfermos 20 a 40 cm H2O

Pasos siguientes dependen de FC

FRECUENCIA DE LA VENTILACION

Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

Ventile . . . . . . .

. (comprima)

Do

sTres Ventil

e

Do

s

Tres

(liber

e

(comprima) (libere

CIRCULACION: Si la FC es menor a 60lpm se da compresión torácica

por 30s

COMPRESION TORACICA:

Proporciona latidos cardíacos artificiales

Oprime rítmicamente el esternón para comprimir el corazón contra la columna, aumenta presión intratorácica y hace circular la sangre hacia órganos diana

Debe ir acompañada de VPP y O2 al 100%

INDICACIONES: FC menor a 60lpm y se suspende cuando FC es mayor a 60lpm.

Masaje cardiaco Técnica:

Posición

Técnica de los dos pulgares: mas recomendable

Técnica de dos dedos

Presión se aplica perpendicular sobre tercio

inferior del esternón en una línea imaginaria que

cruza ambos pezones

Se debe deprimir el esternón un tercio del diámetro

anteroposterior del tórax

Frecuencia de compresión deberá ser 90 compresiones

por 30 ventilaciones relación 3:1

Pasos siguientes:

FC menor 60lpm: continua VPP y adrenalina

FC mayor 60lpm: suspender CT y VPP sigue

El Masaje Cardíaco

Técnica de los Pulgares

Compresiones torácicas Técnica de los dos dedos

Los dedos a usar

son: el índice,el

dedo medio o el

anular de una mano

para comprimir el

esternón .

La otra mano da

soporte a la espalda

Esternón Xifoides

Línea

mamari

a

Forma correcta de colocar los dedos al

hacer el masaje cardíaco

Compresiones Torácicas:

Coordinación con Ventilación

Persona

1(Masaje

cardíaco

)

Persona

2(Ventilación a

presión

positiva)

Coordinación del masaje cardíaco con la

ventilación

“Uno- y Dos

-y Tres y Ventil

a

y”

2 segundos (un

ciclo)

INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Puede realizarse en varios momentos durante la

reanimación

INDICACIONES

VPP por tiempo prolongado

VPP ineficaz con bolsa y mascarilla

Aspirar meconio en tráquea

Maximizar eficacia de VPP y compresión torácica

Administrar adrenalina directamente en tráquea

Sospecha de hernia diafragmática

Administrar surfactante

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Equipo:

Seleccionar tubo endotraqueal

Tubo para cada neonato se basa en el peso

Comprobar funcionamiento de laringoscopio y

selección de hoja adecuada

Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado

Selección del tamaño del tubo basado en

peso y edad gestacional

Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional

(diámetro interno) (g) (semanas)

2.5 Abajo 1,000 Abajo 28

3.0 1,000-2,000 28-34

3.5 2,000-3,000 34-38

3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38

INTUBACION ENDOTRAQUEAL Técnica:

Posición

Inserción de laringoscopio

Visualizar glotis y elementos anatómicos

Elevar laringoscopio hacia arriba y adelante

Inserción de tubo hasta las marcas de las cuerdas vocales

Comprobar tubo en pulmones: ascenso de tórax, entrada de aire a campos pulmonares, no ver distensión gástrica

Notas:

Preoxigenar antes de intentar intubación

Proporcionar oxígeno a flujo libre durante el procedimiento y VPP entre ceda intento

Intentos deben limitarse a 20 segundos

Intubación Endotraqueal:Visualice los puntos anatómicos

Las cuerdas vocales

aparecen como una

“V” invertida o como

una línea vertical

Presión hacia abajo

del cricoides puede

ayudar a abrir la

glotis y visualizarla

Puede necesitarse

aspiración de

secreciones

Puntos Importantes del Flujograma de Reanimación Neonatal

FC < 60 son necesarios los pasos adicionales

FC > 60 detener las compresiones torácicas

FC > 100 detener la ventilación con presión positiva

Asterisco (*) La intubación endotraqueal puede ser considerada en estos pasos

Línea de tiempo - después de 30 segundos de no mejoría se procede al paso siguiente

MEDICACION:

Adrenalina

Expansores de volumen

Naloxona

Bicarbonato

Adrenalina: Indicaciones

Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:

30 segundos de ventilación asistida y

30 segundos de compresiones y ventilación asistida.

__________________

Total 60 segundos

Nota: La adrenalina no está indicada antes de una adecuada

ventilación establecida.

Adrenalina: Administración

Vía tubo Endotraqueal

Dar directamente dentro del tubo endotraqueal.

Puede usarse un tubo de alimentación 5F

Dilución vs enjuague

Después de la instilación, dar VPP.

Directament

e al tubo

endotraquea

l

Conector del

tubo

endotraqueal

A través de la

sonda colocada

dentro del tubo

endotraqueal

La adrenalina puede administrarse directamente al tubo

endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se

introduce dentro del tubo (derecha)

Adrenalina: Administración

Vía Vena Umbilical

Colocación del catéter

en vena umbilical

Ruta preferida

3.5F o 5F catéter con

agujero terminal único.

Técnica Estéril.

Hígad

o

Vena

umbilical

Arterias

umbilicale

s

Cortar el cordón umbilical para la

inserción del catéter umbilical

Adrenalina: Administración

Vía Vena Umbilical

Insertar 2 a 4 cm

Flujo de sangre libre cuando se aspire

Menos profundo en recién nacidos prematuros

Inserción en el hígado puede causar daño

Correcto

Incorrect

oPosición

correcta

(izquierda) e

incorrecta

(derecha) del

catéter de la

vena

umbilical

Pobre Respuesta a Adrenalina

Signos de Hipovolemia

Palidez después de la oxigenación

Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)

Mala respuesta a la reanimación

Disminución de la presión arterial / mala

perfusión

Expansores de Volumen de Sangre

Solución Salina

Lactato de Ringer

Sangre O-negativa

Dosis: 10 ml/kg

No reanimar:Edad gestacional menor de 23 semanas

Peso menor a 400 gramos

Anencefalia

Trisomía 13 o 18

Suspender reanimación:Cuando RN tenga 10 a 15 min sin frecuencia

cardiaca