heridas y su manejo (cicatrización)

HERIDAS Y SU MANEJO

Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado

Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María

Pineda”

Postgrado de Cirugía General

Pasantía Servicio 1

Barquisimeto, enero 2017

• Aguilera, Luis (RI)

• Cárdenas, Edward (RI)

• Chirinos, Glenna (RII)

• Márquez, Glaireth (RIII)

Ponentes

Epidermis

Epitelio plano poliestratificado y queratinizado que cubre la totalidad de la superficie corporal.

Espesor: 0.1-2mm

4 capas

Reproducción por división mitótica

sintesis de queratohialina

Células tipo columnar.núcleo en base

capa de Malpighi: melanocitos.

Dermis

Estructura de soporte de la piel.

Proporciona resistencia y elasticidad.

tejido vascularizado.

capa papilar (nutrientes)

capa reticular (elasticidad)

Hipodermis

Formada de tejido conectivo laxo.

Formada por tejido adiposo.

tamaño?

Vasos sanguíneos, ligamentos

y lipocitos.

FUNCIONES DE LA PIEL

Función barrera.

Producción de melanina.

Metabolismo de secreciones internas y

externas.

Regulación de la temperatura.

Regulación del pH cutáneo

(pH 5,5).

Función de lubricación.

Reacciones inflamatorias.

Identificación personal.

Reparación de las heridas.

CICATRIZACIÓN

La cicatrización es una compleja cascada celular y bioquímica que conduce a la restitución de la integridad y la función. (Barbul, 2011, p.

210).

Proceso complejo en que intervienen diferentes sistemas biológicos e inmunitarios para reparar un tejido alterado. (Trott, 2007, p. 22).

Capacidad del organismo de formar tejido fibroso que trata de suplir la integridad del organismo lesionado. (Walter, 2005, p. 7).

CICATRIZACIÓN

Proceso complejo en que intervienen diferentes sistemas biológicos e inmunitarios para reparar un tejido alterado. (Flaherry, 2002, p. 143).

Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración de los propios tejidos afectados. (Valer,

1999, p. 8).

Fases de la Cicatrización

HEMOSTASIA E

INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN REMODELACIÓN

1.- HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN: 0-6 días.

Herida Liberación de factores quimiotácticos

Factores de coagulaciónAgregación y Desgranulación

plaquetaria

Gránulos alfa

PDGF

TGF - Beta FAP

Fibronectina y Serotonina

PDGF: factor de crecimiento derivado de plaquetas, TGF-B: factor transformador de crecimiento beta FAP: factor activador de plaquetas

Fases de la Cicatrización

Activación:

MacrófagosNeutrófilosLeucocitos

Citocinas.Factor de

crecimiento.

TGF- betaVEGF FCE

lactato

fagocitosis

TGF-B: factor transformador de crecimiento beta, VEGF: factor de crecimiento endotelial vascular, FCE: factor de crecimiento endotelial,

Angiogénesis

Fases de la Cicatrización

2.- FASE PROLIFERATIVA: 4 -12 días.

Plaquetas

y macrófagos

activados

Fibroblastos

y células

endoteliales

Fibroblasto:

- PDGF

Células Endoteliales:

-Angiogénesis.

síntesis y remodelación de la matriz

Fases de la Cicatrización

3.-Maduración y remodelación: 6-15 días (colagenolisis)

Rapidez Resistencia y

Calidad fuerza de la

Cantidad cicatriz

Colágeno III Colágeno I

Epitelización: capa queratenizada

Contracción de la Herida:

miofibroblastos.

Fases de la Cicatrización

TIPOS:

Por primera intención

Por segunda intención

Por tercera intención

Por cuarta intención

CICATRIZACIÓN

Por primera intención:

CICATRIZACIÓN

Por segunda intención:

CICATRIZACIÓN

Diferencias:

Primera intención Segunda intención

1. Pierde poco tejido.2. Poco exudado y

restos necróticos.3. Poco tejido de

granulación.4. Sustitución rápida de

elementos.5. Poca contracción de

la herida.

1. Pierde mas tejido.2. Mas exudado y restos

necróticos.3. Gran cantidad de tejido

de granulación.4. Sustitución lenta de

elementos.5. Cicatriz gruesa y a

veces deformada

Por tercera intención: cierre diferido

CICATRIZACIÓN

Por cuarta intención:

CICATRIZACIÓN

FACTORES QUE RETARDAN LA CICATRIZACION

Infección

Cuerpos extraños

Hematomas

Movilización

Tensión de la herida por la sutura

Edema

Vascularización

Curaciones repetidas

CICATRIZACIÓN

Alteraciones de la Cicatrización:

Hipertrofia

Ulceración de la cicatriz.

Dehiscencia

Eventración y evisceración

CICATRIZACIÓN

CICATRIZACIÓN

Andrades, P. y Prado, A. (2006). Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides. Revista chilena de cirugía. Vol 58. No 2. Chile.

HERIDA

Pérdida de continuidad de la piel o mucosa producidapor un agente físico o químico

CLASIFICACIÓN

Según su causa:

Punzantes.

Cortantes.

Abrasión.

Laceración.

Avulsión.

Amputación.

según su estado bacteriológico:

1. Herida limpia:

Menos de 2 horas de evolución.

No penetra a tracto digestivo, respiratorio, urinario ni cavidad orofaríngea.

No contaminadas y no existe inflamación.

Cierra sin problemas, probabilidad de infección menos del 2%

CLASIFICACIÓN

2. Herida limpia contaminada

Evolución entre 2 y 6 horas.

Bordes anfractuosos.

Se aborda cavidad abdominal, tracto respiratorio, urinario o cavidad orofaringea.

Probabilidad de infección del 2 al 5%

CLASIFICACIÓN

3. Herida contaminada

Herida con 6 a 8 horas de evolución.

Hay apertura de órganos intestinales, orificios naturales, órganos del aparato respiratorio o urinario.

Heridas por proyectil de arma de fuego.

Mordedura humana o animal.

Contaminadas con cuerpos extraños

Probabilidad de infección 10 al 15%

CLASIFICACIÓN

4. Heridas infectadas o sucias

Cualquier herida infectada con pus.

Retención de tejido desvitalizado o perforación de vísceras.

Herida que no cicatriza bien.

Probabilidad de infección mas de 25%

CLASIFICACIÓN

Según el tipo o tiempo de cicatrización

a) Agudas: siguen un proceso ordenado de cicatrización ypor ende recuperan la integridad anatómica y funcionalde la zona. (máximo 3 semanas en cicatrizar)

CLASIFICACIÓN

b) Crónicas: no sigue el proceso ordenado de cicatrizaciónpor lo que no restauran la integridad funcional nianatómica de la zona

CLASIFICACIÓN

INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO(ISO)

Se define como aquella que aparece en un paciente que se hasometido a una intervención quirúrgica y se encuentra en la zona dela cirugía.

Tercera infección nosocomial (14 a 16%).

La mortalidad directa es de 0.6%

Aumenta la estancia hospitalaria en un promedio de7.5 días.

INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO(ISO)

INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO(ISO)

GÉRMENES MÁS COMÚNMENTE AISLADOS

1. Staphylococcus aureus.

2. Staphylococcus coagulasa negativo.

3. Enterococos.

4. Escherichia coli.

5. Pseudomona ae.

6. Klebsiella spp.

FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLAR ISO

Dependientes del paciente Dependientes de la cirugía / post-operatorio

•Edad.•Estado nutricional.•Estado inmunológico.•Co-morbilidades.•Obesidad.

•Lavado preoperatorio de las manos•Duración de la intervención.•Correcta esterilizaciones del instrumental quirúrgico.•Correcta disposición del quirófano.•Manejo correcto de la herida quirúrgica.

TRATAMIENTO DE LA ISO

Tratamiento Empírico

FARMACO DOSIS/INTÉRVALO

Ampicilina/Sulbactan 3g EV c/6hrs

Ceftriazona 1 a 2g EV c/12hrs

Cefotaxima 1 a 2g EV c/8hrs

Piperazilina/Tazobactan 4.5gr EV c6 a 8 hrs

Imipenem 500 mg EV c/6hrs

Meropenem 1g EV c/8hrs

En combinación con Amikacina 1g EV c/24hrs o Gentamicina 1 a2mg/kg EV c/12hrs.Clindamicina 600mg EV c/6hrs o Metronidazol 500mg EV c/8hrs.