hemorragia subracnoidea

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Guillermo Enriquez Coronel

Neurologia

A pesar de representar el 3% del total de AVC la HSA permanece como una de las causas de muerte mas importantes de estos eventos

TRAUMATICA

EXPONTANEA

Ruptura de aneurisma 70-85%

MAV 4-5 % Idiopática 14-22% Vasculitis

Tumores Coagulopatías Trombosis de senos

durales Apoplejía hipofisiaria Drogadicción

HSA EXPONTANEA.HSA EXPONTANEA.

Incidencia de 10 a 28 por 100 000 HSA aneurismática 12% fallecen antes de llegar al hospital 40% De los atendidos fallecen en 1 mes 30% de los sobrevivientes presentan secuelas

importantes (dependiente) 50-70% de los independientes presentan

deterioro en su calidad de vida

Resangrado 15-20% en 2 semanas 7% fallecen x espasmo post Qx 7% fallece x secuelas graves 8% fallecen deterioro sec a sangrado inicial Supervivencia a 10 años solo el 20%

EXISTEN FACTORES DE RIESGO???

FACTORES DE RIESGO

HAS Anticonceptivos orales Adicciones (tabaquismo,

alcohol, cocaína)

Embarazo y parto Punción lumbar Angiografía Enfermedad asociada Anticoagulación

Como aparece la HSA?

30% aparecen durante el sueño 50% pacientes con neurisma presentan

pródromos 6 a 20 días antes de HSA 30% tienen cefalea lateralizada 40% asociadas a hematoma parenquimatoso 13 al 28% hemorragia inraventricular

CARACTERISTICAS CLINICAS Cefalea característica en trueno hasta en 97% Cefalea en centinela 40% Lateralización de la cefalea en mas del 30% 70% se acompaña de vomito Puede aparecer déficit focal ( pares craneales)

Meningismo HAS Alteración en el estado de alerta Hemorragia intraocular Hidrocefalia

Es este cuadro clínico especifico para HSA?

DIAGNOSTICO Clínico Tc positiva en un 95% en las 48hrs Punción lumbar ( cuando?) Angiografía cerebral Vs angiotac. RM?

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEATAC cerebral ¿Por qué? ¿Cuándo?

•Discrimina lesiones no vasculares

•Discrimina entre infarto y hemorragia y evalúa extensión

•Hemorragias pequeñas pueden resolverse rápido y no distinguirse posteriormente de infarto

Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs

CLASIFICACION DE FISHER

1 Sin sangre en espacio subaracnoideo

2 Capa vertical menor 1mm

3 Coagulo focal o vertical mayor 1mm

4 Hematoma parenquimatoso, inraventricular o/y HSA difusa

Tc positiva en 95% en las primeras 48 hrs Muestra tamaño ventricular (21% HSA se asocia

hidrocefalia) Identificación de hematomas Infartos Cuantifica sangre presente en cisternas de la base Puede indicar la ubicación del aneurisma hasta en

PUNCION LUMBAR Es la prueba mas sensible Puede aumentar el riesgo de resangrado? Puede haber falsos positivos? Presión de apertura alta Aspecto sanguinolento que no coagula o xantocrxantocróómicomico Mas de 100 000 eritrocitos Proteinorraquia

Localización Cerebral profunda 48-50% Lobar 39-34% Cerebelosa 8-10% Tallo cerebral 6%

MANEJO

• Paciente alerta• Medidas generales• Reposo absoluto• Habitación en penumbra y tranquila• Cabecera a 30 grados• Cuello y drenaje venoso libre• Control de líquidos• Valoración horaria de estado neurológico

Manejo medico Analgesia Soluciones isotónicas Nimodipino Antiepilépticos?

Paciente con Glasgow de 8 o menor Sedación (propofol mas fentanil) Relajación Catéter central Catéter vesical Línea arterial SNG.

CUALES SON LAS COMPLICACIONES ???

Resangrado 4% en las primeras 24 hrs. y 1.5% x día subsiguiente con mortalidad del 80%

Hidrocefalia 25% Vasoespasmo (clínico 25-30% y angiográfico

60%) Epilepsia 40% en pacientes con déficit

neurológico

CLASIFICACION Hunt y Hess

0 Aneurisma intacto

1 Asintomático, cefalea leve rigidez mínima

2 Cefalea moderada, parálisis de par corneal,rigidez de nuca

3 Déficit focal leve, letargo o confusión

4 Estupor, paresia, rigidez descerebración

5 Coma profundo, agónico

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