fracturas de humero distal

FRACTURAS FRACTURAS HUMERO HUMERO DISTALDISTAL

Katya Delgado RázuriKatya Delgado RázuriMR3 Ortopedia y TraumatologíaMR3 Ortopedia y Traumatología

HNGAIHNGAI

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Raras, 1-2% fx en el adulto.Raras, 1-2% fx en el adulto. Generalmente intraarticulares.Generalmente intraarticulares. Se produce por un a carga axial Se produce por un a carga axial

transmitida por el antebrazo con el transmitida por el antebrazo con el codo en extensión, o traumatismo codo en extensión, o traumatismo directo sobre el codo flexionado.directo sobre el codo flexionado.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Anatomía:Anatomía: Húmero distal se ensancha y se Húmero distal se ensancha y se

aplana.aplana. Dos columnas óseas: medial y lateral.Dos columnas óseas: medial y lateral. Tróclea central, entre las dos Tróclea central, entre las dos

columnas.columnas. Angulación anterior 40º; valgo 10º.Angulación anterior 40º; valgo 10º. Fosas coronoidea y olecraneana.Fosas coronoidea y olecraneana.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Diagnóstico:Diagnóstico: Clínico Clínico Radiográfico.Radiográfico. Investigar lesión neurovascular Investigar lesión neurovascular

asociada.asociada.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Clasificación:Clasificación: Desplazadas y no desplazadas.Desplazadas y no desplazadas. IntraarticularesIntraarticulares (monocolumnar, bicolumnar, (monocolumnar, bicolumnar,

capitellar, troclear) capitellar, troclear) ExtraarticularesExtraarticulares (transcolumnar) (transcolumnar) ExtracapsularesExtracapsulares (epicóndilo (epicóndilo medial, epicóndilo lateral)medial, epicóndilo lateral)

AO: A: no articularesAO: A: no articulares

B: articulares parcialesB: articulares parciales

C: articular completasC: articular completas

Bicolumnares

Clasificación AO

Clasificación AO

Clasificación AO

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Tratamiento:Tratamiento:No quirúrgico:No quirúrgico: Generalmente en fracturas estables, Generalmente en fracturas estables,

no articulares.no articulares. En ancianos, osteoporosis severa, mal En ancianos, osteoporosis severa, mal

estado general.estado general. Férula o yeso, 10- 15 días; brace Férula o yeso, 10- 15 días; brace

funcional; movilización temprana.funcional; movilización temprana.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Quirúrgico: ORIFQuirúrgico: ORIF Fx intraarticularesFx intraarticulares Fx extraarticulares (epitróclea > Fx extraarticulares (epitróclea >

3mm)3mm) Compromiso neurovascularCompromiso neurovascular Fx complejasFx complejas Sindrome compartimentalSindrome compartimental

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Manejo Quirúrgico:Manejo Quirúrgico: Planificación preoperatoria:Planificación preoperatoria:

Rx AP y lateral en tracción. Rx AP y lateral en tracción. Contralateral.Contralateral.

Dibujar trazos de fx reducida, sobre la Dibujar trazos de fx reducida, sobre la plantilla del lado normal.plantilla del lado normal.

Dibujar los implantes a colocar en las Dibujar los implantes a colocar en las posiciones deseadas.posiciones deseadas.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Planificación preoperatoriaPlanificación preoperatoria

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Posición del paciente:Posición del paciente:

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Incisión:Incisión: Longitudinal, parte Longitudinal, parte

posterior del codo.posterior del codo. 10 a 12 cm por encima de 10 a 12 cm por encima de

la punta del olécranon.la punta del olécranon. Con curva lateralCon curva lateral Se extiende en el Se extiende en el

antebrazo, lateral al borde antebrazo, lateral al borde subcutáneo cubital.subcutáneo cubital.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Exposición:Exposición: Lengüeta tricipitalLengüeta tricipital Osteotomía del olécranonOsteotomía del olécranon

ExtraarticularExtraarticular Intraarticular: CHEVRONIntraarticular: CHEVRON

Preservación de estructuras Preservación de estructuras vitalesvitales

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon:

Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon:

Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon:

Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon:

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Reflejar olécranon y tríceps Reflejar olécranon y tríceps proximalmenteproximalmente

Exponer fractura: mantener Exponer fractura: mantener inserciones tejidos blandos, inserciones tejidos blandos, remover hematoma, remover hematoma, identificar fragmentos.identificar fragmentos.

Reconstrucción anatómica Reconstrucción anatómica articular:articular: Provisional: Kirschner, clamps Provisional: Kirschner, clamps

óseos.óseos.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Fijación interna:Fijación interna: Intercondílea: Tornillos 3,5mm Intercondílea: Tornillos 3,5mm

cortical o 4mm esponjosa.cortical o 4mm esponjosa. Cóndilos a diáfisis: Cóndilos a diáfisis:

Placas: 3,5 mm, de reconstrucción, una Placas: 3,5 mm, de reconstrucción, una medial y otra postero lateral (en 90º).medial y otra postero lateral (en 90º).

Reparación de osteotomía: Reparación de osteotomía: tornilllo, alambre.tornilllo, alambre.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Rehabilitación:Rehabilitación: Elevación del miembro (24-48h)Elevación del miembro (24-48h) Férula posterior (4-7 d)Férula posterior (4-7 d) Movimientos pasivos, activos Movimientos pasivos, activos

asistidos, tempranos.asistidos, tempranos. Movilización contra resistencia Movilización contra resistencia

después de que ocurra después de que ocurra consolidación, 8 a 12 semanas.consolidación, 8 a 12 semanas.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Evaluación postoperatoria:Evaluación postoperatoria:ResultadResultadoo

Arco de Arco de movimientmovimientoo

Rest. Rest. AnatómAnatóm..

SubjetivSubjetivoo

RetornRetorno o trabajotrabajo

ExcelenteExcelente > 125º> 125º SiSi ExcelentExcelentee

Si/ el Si/ el mismomismo

BuenoBueno > 95º> 95º SiSi ExcelentExcelente/Buenoe/Bueno

Si/ el Si/ el mismomismo

ModeradoModerado > 70º> 70º SiSi Bueno/ Bueno/ ModeradModeradoo

Si/ Si/ diferentdiferentee

MaloMalo OtroOtro OtroOtro OtroOtro OtroOtro

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Valoración de los resultados:Valoración de los resultados:MovilidadMovilidad DolorDolor IncapacidaIncapacida

ddExcelenteExcelente 130º-(-15º)130º-(-15º) NoNo NoNo

BuenoBueno 120º-(-30º)120º-(-30º) OcasionalOcasional MínimaMínima

RegularRegular 110º-90º-(-110º-90º-(-40º)40º)

Con Con actividadactividad

ModeradaModerada

MaloMalo <90º-(-40º)<90º-(-40º) VariableVariable SeveraSevera

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Complicaciones:Complicaciones: Rigidez:Rigidez:

Objetivo de Qx: Restitución anatómica Objetivo de Qx: Restitución anatómica para MOVILIDAD TEMPRANA.para MOVILIDAD TEMPRANA.

Si hay contractura, liberación Si hay contractura, liberación extrínseca (tejidos blandos).extrínseca (tejidos blandos).

Preferible tratar rigidez que Preferible tratar rigidez que seudoartrosis o consolidación visciosa.seudoartrosis o consolidación visciosa.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Lesión nerviosa:Lesión nerviosa: Neuropraxia cubital puede evitarse Neuropraxia cubital puede evitarse

con transposición anterior del nervio. con transposición anterior del nervio. Subcutánea. De rutina (?)Subcutánea. De rutina (?)

Evitar lesionar nervio en Evitar lesionar nervio en intraoperatorio.intraoperatorio.

Más frecuente en cirugía de Más frecuente en cirugía de reconstrucción.reconstrucción.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Seudoartrosis:Seudoartrosis: Situación sumamente compleja.Situación sumamente compleja. Una fijación inadecuada no va a Una fijación inadecuada no va a

soportar las fuerzas generadas por los soportar las fuerzas generadas por los movimientos activos.movimientos activos.

Artroplastía de codo se reserva para Artroplastía de codo se reserva para pctes con baja demanda.pctes con baja demanda.

Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal

Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon: BursitisBursitis Migración de implantesMigración de implantes SeudoartrosisSeudoartrosis Osteotomía de CHEVRON menos Osteotomía de CHEVRON menos

complicacionescomplicaciones Osificación heterotópica:Osificación heterotópica:

Mas frecuente en trauma craneal y Mas frecuente en trauma craneal y quemados. Lleva a rigidez.quemados. Lleva a rigidez.

Tipo A1Tipo A1

Tipo A2Tipo A2

Tipo A3Tipo A3

Tipo B1Tipo B1

Tipo B2Tipo B2

Tipo B3Tipo B3

Tipo C1Tipo C1

Tipo C2Tipo C2

Tipo C3Tipo C3

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS