fÍstulas enterocutÁneas1b

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Tomás CaballeroUniversidad de Panamá

Diciembre 2011

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Una fístula es una comunicación anormal entre

dos superficies epitelizadas, y en el caso de una

fístula enterocutánea, entre el intestino y la piel.

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` Las Fístulas Enterocutáneas necesitan tres

componentes esenciales: Orificio de origen (tubo digestivo. Desde esófago recto

en sentido céfalocaudal).

Trayecto (superficiales o profundas según

longitud mayor o menor de 2 cm, y simples o complejas

de acuerdo con la forma del mismo)

Orificio de descarga (interna, externa o mixta)

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` Anatómica origen y

trayecto

` Fisiológica bajo (<200 ml/24h),

moderado (200-500 ml/24h),

o alto gasto (>500 ml/24h)

`

Etiológica

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` Fístulas duodenales 50-85% por complicaciones

Qx y de 15-50% trauma, cáncer o ulcera

` Fístulas yeyunales e ileales 80-90% son

postoperatorias (50% dehiscencia de anastomosis

y 50% sutura inadvertida del intestino a la pared

abdominal)

` Enfermedad de Crohn fístulas transmurales, que

conllevan a la inflamación de la serosa y

adherencia de los intestinos

`

Fístulas colónicas

2rias a cirugías en un 90%(dehiscencia y drenaje de abscesos) y en un 10%

son espontáneas (diverticulitis, enfermedad de

Crohn y cáncer 

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` La cirugía abdominal es la causa mas frecuente

de las fístulas enterocutáneas adquiridas (75 a

90% de los casos).

` Un porcentaje menor se debe a otras causas noquirúrgicas: enfermedades inflamatorias agudas

(ej.: apendicitis, diverticulitis) o crónicas (Crohn,

TBC), tumores del aparato digestivo, radiación,

traumatismos abdominales, isquemia intestinal, yotros.

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` Provoca alteraciones orgánicas múltiples

` El grado de desequilibrio del medio interno es

directamente proporcional al flujo de la fístula.

` Las alteraciones hidroelectrolíticas comprometenprincipalmente los niveles de Na+, K+, Cl-, Mg y

Zn provocando deshidratación y severos

disturbios metabólicos.

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` La pérdida de nutrientes sumado a otros factores

tales como la disminución de la ingesta, el íleo

postoperatorio y el aumento del gasto

calórico por la sepsis, genera desnutrición.

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` Consecuencias evolutivas son: prolongación del

íleo, aumento de la probabilidad de dehiscencia

de la herida, disminución la función muscular y

atrofia, riesgo aumentado de infecciones tantolocales como sistémicas, complicaciones

crecientes relacionadas con la hospitalización, y

por consecuencia aumento de la mortalidad.

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` El primer indicio lenta y dificultosa recuperación

postquirúrgica. El íleo prolongado acarrea dolor y

distensión abdominal en ocasiones acompañado

de fiebre y oliguria, cuadro clínico propiode una sepsis con foco abdominal.

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` A nivel local, la flogosis y supuración de la

herida quirúrgica son signos premonitorios de lasalida ulterior de líquido entérico, sea por los

tubos de drenaje o directamente por la herida lo

que confirmará posteriormente, la existencia de

una solución de continuidad en el tubodigestivo.

` Establecida la fístula y de acuerdo con sus

características anatomofisiológicas se

presentarán manifestaciones clínicas del

desequilibrio hidroelectrolítico, de la paulatina

desnutrición y de la sepsis

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Clínico

 ± Síntomas y signos.

Generales:

 ±SIRS, vómitos, dolor abdominal

 ±Diarrea, alteraciones hidroelectrolíticas.

Drenaje hacia el exterior.

 ±Secreción:

»Características.»Color.

»Olor.

 ±Volumen

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Daño de piel:

x Altas mayor deterioro. Sepsis.

Deterioro general.

` Exámenes: Ingestión sustancias colorantes.

Examen del material eliminado

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` Imágenes

Rx.

Fístulografía:x Sitio de origen

x Continuidad intestinal

x Obstrucción distal

x Estado del intestino alrededor de la fístula

x Cavidad abscedada asociada

C AT

Ecografía

` Sitio.` Trayecto

` Características.

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Desequilibriohidroelectrolítico

malnutrición

Sepsis

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Estabilización Corrección

hidrolelectrolítica, de

anemia y nutrición. Drenaje

de abscesos y control del

drenaje de la fístula

24 48 h

Investigación Fistulograma CAT 7 10 días

Decisión Planear el tiempo

quirúrgico y el curso

terapéutico

7 10 días a 4 6

semanas

Tratamiento Abordaje quirúrgico No cierran o post a 4

  6 sem

Curación Continuar soporte

nutricional y transición

5 10 días

Fases del tratamiento de las Fístulas Enterocutáneas

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` Lograr restablecer la vía oral

` Reconstruir la continuidad intestinal por cierre

espontáneo o mediante cirugía si no se cierra en

4 ± 6 semanas siempre y cuando este libre deinfección con nutrición parenteral.

` Si hay sepsis que no se pueda resolver con

medidas no quirurgicas se debe llevar al SOP p ej

drenaje percutáneo por radiologíaintervencionista.

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` Indicaciones:

Tratamiento conservador fracasó al cabo de 4-6

semanas.

En pacientes con fístulas amplias y múltiples,tan pronto las condiciones del enfermo lo

permitan.

En fístulas únicas y pequeñas, cuando no hay

mejoría local al cabo de 4 a 6 semanas. Cuando existen cavidades donde se acumula el

líquido drenado.

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` En general la técnica consiste en la exéresis del o

de los trayectos fistulosos y del segmento

afectado del tracto digestivo, eliminación del

obstáculo distal, si existe y restablecimiento de lacontinuidad del tubo digestivo.

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` Zentner H., Cukier M. Manual de Cirugía.

Revisiones actuales de la literatura médica. 2007.

páginas 155-160.

`

Berry SM, Fischer JE. Classification andpathophysiology of enterocutaneous fistulas.

Surg Clin N  Am. 76(5):1010-11, 1996

`

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