fístulas anorrectales. coloproctologia

Tema: Fístulas anorrectales. Alumno: Virgen León Irwin Orlando

Clave: I8587 NRC:116260 Secc: E35

Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la

CLÍNICA DE COLOPROCTOLOGÍA

Guadalajara, Jalisco. Agosto 23, 2016.

Definición:Es la comunicación anormal entre el conducto anal y la piel perianal, como complicación de un absceso de esa región.

Manual of diagnostic procedures and treatment in general surger

Fístula anorrectal

Cólon Recto y Ano. Enfermedades médico-quirúrgicas. Volumen 1. Takahashi Monroy Virgen León Irwin Orlando

Extraída del sitio wwb: http://es.slideshare.net/mirvido/patologa-anorectal-y-atencin-primaria El día 20 de agosto del 2016.

Virgen León Irwin Orlando

Extraída del sitio web: http://doctoralua.com/fistula-anorectal/ El día 20 de agosto del 2016. Virgen León Irwin Orlando

Clasificaciones

Parks.

Complejidad.

Clasificación de Parks

Revista Médica del Hospital General de México. Vol 67. No.3. Julio-septiembre 2004 “Frecuencia de fistula anal secundaria a drenaje quirúrgico de absceso anal en el consultorio” Virgen León Irwin Orlando

– Juan López

Tipo Características

Interesfineriana• La fístula permanece únicamente en el plano interesfineriano • Se trata del tipo de fístula más común • Se llama también “fístula anal inferior

Transesfineriana • El trayecto fistuloso pasa del plano Interesfineriano hacia la fosa isquiorrectal a través del esfínter externo.

Supraesfineriana

• El trayecto fistuloso pasa por el plano interesfinteriano por arriba del músculo puborrectal, sigue hacia abajo a través del músculo elevador, continúa hacia la fosa isquiorrectal y al final transcurre a la piel.

Extraesfineriana• El trayecto fistuloso pasa por la piel perineal a través de la

grasa isquiorrectal y los músculos elevadores para llegar al recto.

Clasificación de fístulas anorrectales según Parks

Cólon, Recto y Ano. Enferedades médico-quirúrgicas. Dr..Takeshi Takahashi. Virgen León Irwin Orlando

Complejidad

Fístulas complicadas y fístulas ciegas (incompletas)

Consultado en el sitio web: http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol47_1_08/cir19108.htm el día 21 de agosto del 2016 Virgen León Irwin Orlando

Tipo Características

Simples • Trayectos interesfinterianos o transesfinterianos en los que se identifica el orificio interno (externo) por debajo del anillo anorrectal.

Complejas• Aquellas que por su trayecto o características pueden

representar una mayor dificultad terapéutica, debido a que implican riesgo de recurrencia o desarrollo de incontinencia.

Incompletas• Es la que presenta un orificio primario y un trayecto fistuloso,

pero carece de orificio secundario.

Complicadas • Cuando el trayecto fistuloso establece comunicación con algún órgano vecino (Rectovaginal, rectovesical y otros)

Consultado en el sitio web: http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol47_1_08/cir19108.htm el día 21 de agosto del 2016 Virgen León Irwin Orlando

1878, 1880. Chairi, Hermann y Desfossess fueron los primeros en relacionarla con las glándulas anales.

La causa aún no está bien definida.

La teoria criptoglandular es la más aeptada porque señala que la fuente de las enfermedades anorrectales superlativas es la infección de una glándula

Etiología

Epidemiología

Más frecuente en varones.

Infección de las glándulas anales 95%

enfermedad de Crohn, tuberculosis, carcinoma rectal, carcinoma anal, actinomicosis, entre otras. 5%

REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, S.S. Vol. 70, Núm. 2 Abr.-Jun. 2007 pp 85-92 Virgen León Irwin Orlando

Cuadro clínico

Secreción purulenta intermitente

Prurito anal

Sangrado

Exploración física

Inspección y palpación

Puede verse un granuloma con exudado purulento (orificio secundario)

Cerca del ano sugieren fístulas interesfinerianas.

Más alejados sugieren fístulas transesfinterianas

Más alejado= mayor complicación.Cólon Recto y Ano. Enfermedades médico-quirúrgicas. Volumen 1. Takahashi Monroy Virgen León Irwin Orlando

Cólon Recto y Ano. Enfermedades médico-quirúrgicas. Volumen 1. Takahashi MonroyVirgen León Irwin Orlando

Tacto rectal

Suele revelar la sensación de un cordón subcutáneo indurado que se extiende desde el orificio secundario hasta el primario.

Proporciona información sobre el tono de mecanismo esfinteriano y la presión voluntaria, lo que es importante para decidir la necesidad de estudios especializados, o bien, de elegir el tratamiento.

Diagnóstico

Trayecto fistuloso.

Poco utlizados. (->)

Fistulografía

Ultrasonografía rectoanal

Tratamiento

Los objetivos fundamentales del tratamiento de la fístula anal son curarla, preservar la función de conti- nencia anal, minimizar los defectos de cicatrización y ofrecer al paciente una recuperación rápida.

Fistulotomía.

Fistulectomía con o sin reparación de esfínteres

Sedal. Colocación de setón de corte o de drenaje

Aplicación de fibrina.

Tapón de colágeno biodegradable, entre otras.

Fistulotomía y fistuloctomía

Setón

El setón es la técnica mas antigua para el tratamiento de las fístulas pero aún tiene una gran aplicación en la actualidad sobre todo en casos complejos y donde ha habido varias recidivas.

Consiste en la incisión de la piel a lo largo del trayecto fistuloso hasta el esfínter anal, sin seccionarlo.

Consultado en el sitio web: http://www.fistulaanal.com.mx/cirugia_seton_fistula_anal.html el día 21 de agosto de 2016 Virgen León Irwin Orlando

Consultado en el sitio web: http://www.fistulaanal.com.mx/cirugia_seton_fistula_anal.html el día 21 de agosto de 2016

1. Setón de drenaje: Consiste en dejar el setón dentro de la fístula, sin quitarlo, para que la pus no se acumule en la fístula. Esto se hace antes de establecer un tratamiento definitivo aunque en algunos casos extremadamente raros es permanente pues no se puede hacer otra cosa.2. Setón de corte: El setón se va apretando cada 2 o 3 semanas en el consultorio, hasta que se cae por si solo. Irá rompiendo tejido, incluido esfínter, hacia la parte inferior, mientras se va reconstruyendo por la parte superior, sin estar en ningún momento, el esfínter, cortado en su totalidad, lo que llevaría a una incontinencia fecal.

En total, desde que se pone hasta que se cae, tarda un promedio de 3 a 4 meses.

Ventajas:

Siempre se puede utilizar un setón cuando otra técnica no es factible.A pesar de la incomodidad y el tiempo largo, el paciente puede trabajar.

Su efectividad está reportada entre el 80-98% en diferentes estudios.Es una técnica sencilla, barata y prácticamente cualquier cirujano general la puede hacer.

Desventajas:

Es doloroso al principio porque se debe cortar la piel.Aunque el riesgo de incontinencia generalmente es bajo.Se requieren en promedio de 3 a 4 meses para que el setón se caiga, aunque hay casos reportados de hasta 8 meses

Exraído del sitio web: http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/Fistula%20perianal.pdf el día 21 de agosto de 2016 Virgen León Irwin Orlando

“LA CIRUGÍA REAL”

Rey Luis XIV de Francia“El rey sol”

Bannura C, Guillermo. (2015). FÍSTULA ANORRECTAL: ¿SON LAS TÉCNICAS NUEVAS SUPERIORES A LAS CLÁSICAS?. Revista chilena de cirugía, 67(4), 430-440. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262015000400015 Virgen León Irwin Orlando

– Juan López

“Escribir una cita aquí”

– Juan López

Bisturí Real

18 de noviembre de 1686

“La cirugía real"

– Juan López

Bannura C, Guillermo. (2015). FÍSTULA ANORRECTAL: ¿SON LAS TÉCNICAS NUEVAS SUPERIORES A LAS CLÁSICAS?. Revista chilena de cirugía, 67(4), 430-440. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262015000400015

– Juan López

Félix de Tassy recibió honorarios por mil millones de

francos viejos, un título de nobleza y un castillo en

Moulineaux (equivalentes a 7 millones de dólares actuales) y una asignación cada 18 de

noviembre.

El éxito de la intervención trajo como consecuencia que el músico y bailarín Jean-Baptiste Lully, preferido de

Louis XIV, compusiera el tema "Grand Dieu sauve le Roi", el cual, modificado por Haendel, dio origen al himno

nacional del Reino Unido y sus colonias: "God Save the King" (Queen).

Bannura C, Guillermo. (2015). FÍSTULA ANORRECTAL: ¿SON LAS TÉCNICAS NUEVAS SUPERIORES A LAS CLÁSICAS?. Revista chilena de cirugía, 67(4), 430-440. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262015000400015

En parte motivado por la intervención de su bisabuelo, Louis XV, Rey de Francia y de Navarra, decreta en 1715 la

inclusión obligatoria de la Cirugía en las Escuelas de Medicina en Francia, marcando el fin de la era de los

cirujanos barberos y el año 1731 se funda la Real Sociedad de Cirujanos de Francia.

El año 1800 se crea en Inglaterra el Royal College of Surgeons y en 1935 Frederick Salmon inaugura en Londres el St Mark's Hospital "for fistula", centro pionero donde se

formaron gran parte de los cirujanos de Europa, USA y América Latina que dedicaron su vida al tratamiento de las

enfermedades de colon, recto y ano.

En dicho centro se describe el anillo anorrectal (Milligan y Morgan), la clasificación de Parks según el

compromiso del aparato esfinteriano y la regla de Salmon, conceptos de gran utilidad para el manejo de

las FAR. De esta manera, se da inicio a la coloproctología moderna con base científica.

PREGUNTAS

Para las preguntas 1-3 Observa las siguientes imágenes, identifica el tipo de

fístula y selecciona la respuesta correcta.

a) Fístula tranesfinteriana b) Fístula interesfinteriana c) Fístula supraesfinteriana d) Fístula extraesfinteriana

Selecciona la respuesta correcta.

Causa más frecuente de fístulas anorrectales

a) Cáncer de recto. b) Enfermedad de Crohn c) Infección de Glándulas d) Tuberculosis

Técnica más antigua para el tratamiento de las fístulas

a) Fistulotomía b) Fistuloctomía c) Colostomía d) Setón

fístulas anorrectales. coloproctologia

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