estenosis hipertrófica de piloro

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

Cristina Figueras López Beatriz Domínguez Lagranja

Lactante 25 días acude a Urgencias remitido por

su pediatra por estancamiento ponderal en las 2

semanas previas y vómitos aislados.

AP: Embarazo normal con parto vaginal a las

40+2S. P RN 3300g, Apgar 9/10. Lactancia mixta

maternizada con tomas de 70-90cc. No alergias

conocidas. Calendario vacunal iniciado

Ingreso al nacimiento por sepsis clínica-analítica

precoz.

Muy intranquilo y nervioso tras tomas. Presenta

regurgitaciones y vómitos frecuentes hasta 1-2 h

tras tomas. Realiza unas 8 tomas/día

No fiebre, no exantema, no ambiente epidémico

familiar, no tos, algo de rinitis.

Diuresis conservada, refiriendo cambios

frecuentes de pañal.

Tª 36,6. Peso 3.62Kg

BEG, normocoloreado, normohidratado

Fontanela normotensa, no exantemas ni petequias.

ACP: Normal. Tonos Rítmicos

ABD: blando, depresible, algo globuloso, no impresiona

doloroso a la palpación. No signos de irritación

peritoneal. No masas ni visceromegalias. Peristaltismo

conservado.

Otoscopia bilateral CAEs estrechos

Pulsos femorales +/+. Moro +/+

Caderas estables y testes en bolsa

Gasometría capilar

- pH 7,47

- pCO2 41

- HCO3 29,8

- Eb 5,6

- Na 132, Ca 1.29

- Hto 44%

- Gluc 97, Lac 2.1

Ingreso en Neonatos

Rechazo de las tomas y vómitos tras todas

lastomas.

Interconsulta a Cirugía General que realiza eco

abdominal.

EDAD APARICIÓN VÓMITOS IMAGEN Diag

E.H.P 15-20 días vida No biliosos - ECO (1ª): imagen en

donut o rosquilla

- Rx Simple:

distensión gástrica

Atresia Píloro Inmediata No biliosos 1 burbuja

Atresia duodeno Inmediata Biliosos Doble burbuja

El estancamiento ponderal de 2 semanas, más la

clínica en un lactante de 3 semanas con una ECO

compatible y resto de pruebas normales nos hace

decantarnos por una

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO.

EPIDEMIOLOGÍA:

- Varones. Máxima incidencia:

primogénito varón de madre

con antecedentes de EHP

- Lactantes grupo sanguíneo

B y 0

- Asociación con eritromicina

tras exposición a tos ferina

Hipertrofia de las fibras musculares del píloro (2% de

lactantes)

CLÍNICA:

- Intervalo asintomático (15-25 días)

- Vómitos proyectivos, postpandriales o tardíos, “paradójicos”, NO

biliosos

- Pérdida de peso, deshidratación, oliguria, alcalosis metabólica

hipoclorémica e hipokalémica, estreñimiento.

- Avidez por el alimento.

- Ictericia por aumento de bilirrubina indirecta.

DIAGNÓSTICO:

- Inspección abdominal: ondas peristálticas en epigastrio, oliva

pilórica palpable

- ECO: Imagen en “rosquilla o donut”

- Tránsito esófago – gastroduodenal: signo “del pico”, “de la

cuerda”, “del paracaídas”. Descarta procesos asociados y cuadros

similares.

Quirúrgico.

Piloromiotomía de Ramstedt-Monereo

comprobando integridad de mucosa pilórica.

Evolución favorable con tolerancia progresiva a la

dieta.

Alta con recomendaciones

de vida y alimentación

normales y control posterior

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Pediatría meses después