enfermedades arteriales y venosas en cirugía

Por: Johann Urdiales

Docente: Dr. Washington Orellana

Antecedentes para riesgo de

Hemorragia

I. Antecedentes familiares de coagulopatía

II. Personales

I. Hemorragias postoperatorias o

post

procedimientos, hemartrosis, hemo

rragias musculares y facilidad para

hematomas y hemorragias

mucosas.

III. Antecedentes médicas de insuficiencia

hepática (Cirrosis).

IV. Medicación

I. AINES, ASA, warfarina, clopidogr

el.

Pruebas de Laboratorio

I. Tiempo de Protrombina (TP)

I. Extrínseca dependiente de Vit. K

(II, VII, IX y X) 12-14

II. Tiempo de Tromboplastina Parcial

activado (TTPa)

I. Valora la función de la vía Intrinseca

40-60

III. Tiempo de Activación del Coagulo

I. Sirve para medir el tiempo de

coagulación con cantidades grandes

de heparina en sangre.

IV. Índice Internacional Normalizado (INR)

I. Se utiliza para modula el tratamiento

de warfarina (1.0)

V. Tiempo de Hemorragia

I. Valora la función de las Plaquetas y

la integridad de los vasos

sanguíneos 2.5 a 5.5 min.

VI. Tiempo de Trombina

I. Mide la polimerización del

fibrinógeno

Trastornos Hemorrágicos Adquiridos

Hemofilia A Hemofilia B

Enfermedad de Von

Willebrand

Sd. De Bernard Soulier

Trastornos Hemorrágicos Adquiridos

Déficit de Vit. K

Hipotermia

(<34°C)

Insuficiencia Hepática

IRC

CID

Trombocitopenia Adquirida e Inmunitaria

Formación de uncoagulo obstructivo enlasvenas, principalmenteen las venas profundasde la pierna quebloque parcial ototalmente lacirculación de lasangre

Factores de Riesgo para TVP

Ocurre en las venas localizadas pordebajo de la aponeurosis en lasextremidades o en las venas viscerales

Distal: ocurre por debajo de la venapoplítea.

Proximal: ocurre por arriba de la venapoplítea

Triada de VIRCHOW

• Inactividad, factores cardiacos (HFD), inducción a la anestesia

• Todos los procedimientos quirúrgicos en los que se interrumpe el flujo sanguíeno.

• Cáncer, embarazo, enfermedades hematológicas (factor V de Leyden), etc.

Estasis Venosa

Lesión Endotelial

Hipercoagulabilidad

Cuadro Clínico

Edema

Dolor

Ingurgitación venosa

Diagnóstico Diferencial

Tendinitis del Tendón de Aquiles

Insuficiencia Arterial

Artritis

Celulitis

Linfangitis

Venas varicosas

Tromboflebitis

Roptura de un quiste de Baker

Exámenes Complementarios

DIMERO D

> 550 ng/ml (ELISA).

Sensibilidad del 98%

Especificidad del 58%

DIMERO D

Postoperatorio

Sepsis

Fallo cardiaco congestivo

Síndromesparaneoplásicos

Trombosis arteriales

Embarazo

Enfermedades de lacolagena.

Ecografía Venosa

ECO Doppler

Flebografía

TAC Helicoidal

Escala de WELLS

PUNTAJE

Cáncer activo (Tto en curso o en los ultimos 6 meses) 1

Parálisis, parestesia o reciente inmovilización de extremidas 1

Reciente encamamiento >3días o cirugía mayor (<4 semanas antes

1

Hipersensibilidad localizada en la distribución de las venas profundas

1

Edema en toda la extremidad 1

Edema de la pantorrilla >3cm 1

Edema con fóvea en la pierna asintomática 1

Existencia de venas colaterales superficiales (no varicosas) 1

Diagnóstico alternativo verosímil -2

Profilaxis

Elevación de MI

Medias de compresióngraduadas

Deambulación precoz

Botas de compresiónneumática o dispositivossecuenciales decompresión

Warfarina Generalmente no se utiliza

en profilaxis

Interrumpe la síntesishepática de los factoresdependientes de vitamina K.

Objetivo mantener INR 2-3

Deben recibir heparinaprevia

Se mantiene tto por 3-6semanas

Heparina no fraccionada

Aumenta la actividad de laantitrombina III y evita laconversión de fibrinógeno enfibrina

No produce la lisis delcoágulo, pero inhibe latrombogénesis activa

Se debe controla el TTPa c/6h

Bolo 80 U/kg seguido de18U/Kg/h

Profilaxis 2-3v/d de 5000 a 8000U, según el peso

Se revierte con protamina y PFC

Heparina bajo peso molecular

QD para profilaxis y BIDpara anticoagulaciónsistémica No requieren control sistémico

Puede administrarseprotamina para revertir

> inhibición del factorXa, pero tambien de latrombina.

Costo más elevado

Contraindicado en TIH

Fibrinolíticos

Estreptoquinasa: 250000 U en 30´seguido de 100000 U/h/día

Uroquinasa: 4400 U/kg DIseguida de 4400 U/kg/12 o 24h

rt-PA 100mg en 2horas

Colocación de filtro profiláctico

de la vena cava inferior

COMPLICACIONES

TVP recurrente

Sd. posflebítico

TEP

Rebecca J. McClaine, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Tratamiento Perioperatorio; Coagulopatías; pág. 99.

Brian S. Pan, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Profilaxis Tromboembólica y abordaje de la Trombosis Venosa Profunda; pág. 363.

Alexander J. Bondoc, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Vascular Periférica; pág. 381.

Janice A. Taylor, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Venosa; pág. 397.