electrocardiografÍa aulamir_comcordoba aulamircomcordoba@gmail.com

ELECTROCARDIOGRAFÍAELECTROCARDIOGRAFÍA

AULAMIR_COMCORDOBAaulamircomcordoba@gmail.com

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

-AGUDA- Localización del evento coronario- SCASEST / SCACEST- Reconocer qué arteria es la responsable

-CRÓNICA -> interpretar la onda Q-Complicaciones eléctricas

ALTERACIONES MÁS RELEVANTES EN ECG

Isquemia subepicárdica

Isquemia subendocárdica

ST ST

T T

“Regla”

ANTES DE EMPEZAR A VER ELECTROS…

66 años, fumador activo de 1 paq-dia. No otros FRCV. Consulta por dolor centrotorácico opresivo, irradiado a cuello y brazos, junto con náuseas y sudoración profusa de 20 minutos de duración.

Isquemia subepicárdica

Isquemia subendocárdica

ST ST

T T

“Regla”

Anterolateral (V3-V5 + I-aVL)

ECG-28

RS con ESV. T negativa V3-V5, I-aVL, II, III, aVF (imagen de isquemia subendocárdica

anterolateral e inferior)

¿QUÉ SE HA PREGUNTADO EN OTROS AÑOS ACERCA DE ECG?

MIR 2010

53 años, sin FRCV. Exfumador desde hace 6 años (2 paq-dia). EPOC sin OCD. Consulta por dolor torácico opresivo mientras caminaba, junto con cortejo vegetativo y que se irradia a brazo

izquierdo, de 15 minutos de duración. Tuvo otro episodio similar hace 1 semana.

CON DOLOR

ECG-29

RS con descenso de ST en II, III, aVF, V4-V6 -> imagen de lesión subendocárdica en cara inferolateral

Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años.

Molestia cervical de 20 minutos de evolución.

ECG-30RS con elevación de ST – T positiva y picuda anterior

IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO

Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI.

FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.CASO 9

SÍNDROME DE BRUGADAECG-31

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST

Mujer de 41 años.

Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.

PERICARDITIS AGUDA

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST

ECG-32

CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS

ST CONVEXO

ELEVACIÓN SEGMENTO ST

ST CÓNCAVO

IAM

• Elevación ST convexa

• Distribución segmentaria

• Q patológicas

• Cambios recíprocos

PERICARDITIS

• Elevación ST cóncava

• Distribución difusa

• Depresión PR en II

• No cambios recíprocos

PERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO

ST Elevación difusa de ST (cóncavo hacia arriba)

Elevación localizada de ST (generalmente con cambios

recíprocos)

PR A veces descenso Muy raro descenso

Cambios evolutivos

4 fases. La T no se negativiza hasta que el ST se vuelve isoeléctrico.

La T se puede negativizar con el ST todavía sobreelevado. Se

desarrollan ondas Q.

Elevación difusa de ST (I, aVL, II, III, aVF, V4 a V6) en guirnalda (cóncavo hacia arriba), ya que la

inflamación del pericardio también es difusa.

Descenso del PR como señal de “lesión auricular”, ya que el pericardio también recubre a la aurícula y en caso de inflamarse puede dar signos a este nivel (PR).

La evolución temporal de los cambios eléctricos es muy típica en la pericarditis. La elevación difusa del ST se puede mantener varios días para posteriormente descender a la línea isoeléctrica, momento en

que pueden negativizarse las ondas T (antes no).

El ECG en la pericarditis aguda

Paciente de 72 años que acude a Urgencias por dolor precordial, sudoración y afectación grave del estado general.

ECG-32BAV completo como consecuencia de un IAM inferior

(elevación de ST en derivaciones inferiores)

Tras aplicar trombolisis intravenosa…

ECG-33Ritmo idioventricular acelerado (RIVA) -> Buena evolución del IAM ->

reperfusión de la arteria responsable del IAM.

ECG-34DOLOR + BCRIHH de nueva aparición -> SCACEST anterior

Varón de 77 años; acude a tu consulta de psiquiatría traída por su hija. Refiere que hace unos meses “la vida le dio un achuchón”… ¿A qué se refiere?

ECG-35

Q inferior y T negativa (Necrosis inferior antigua) -> Tuvo un infarto hace unos meses

Paciente de 73 años de edad, sin antecedentes personales de interés, llama desde su domicilio a los servicios de emergencias por sufrir dolor torácico intenso con irradiación a cuello de 4 horas de duración. El electrocardiograma realizado a su llegada se muestra en la imagen.

Ritmo sinusal y elevación del ST en derivaciones de cara anterolateral -> IAM ANTEROLATERALECG-36

Durante la asistencia en el domicilio, el paciente pierde la conciencia y el registro electrocardiográfico muestra la siguiente tira de ritmo.

Ritmo caótico -> Fibrilación ventricular primaria en el seno de un IAM anterior

ECG-37

Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal.Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.

SINDROME DE TAKOSUBO

ECG-38

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST