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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
-AGUDA- Localización del evento coronario- SCASEST / SCACEST- Reconocer qué arteria es la responsable
-CRÓNICA -> interpretar la onda Q-Complicaciones eléctricas
ALTERACIONES MÁS RELEVANTES EN ECG
Isquemia subepicárdica
Isquemia subendocárdica
ST ST
T T
“Regla”
ANTES DE EMPEZAR A VER ELECTROS…
66 años, fumador activo de 1 paq-dia. No otros FRCV. Consulta por dolor centrotorácico opresivo, irradiado a cuello y brazos, junto con náuseas y sudoración profusa de 20 minutos de duración.
Isquemia subepicárdica
Isquemia subendocárdica
ST ST
T T
“Regla”
Anterolateral (V3-V5 + I-aVL)
ECG-28
RS con ESV. T negativa V3-V5, I-aVL, II, III, aVF (imagen de isquemia subendocárdica
anterolateral e inferior)
¿QUÉ SE HA PREGUNTADO EN OTROS AÑOS ACERCA DE ECG?
MIR 2010
53 años, sin FRCV. Exfumador desde hace 6 años (2 paq-dia). EPOC sin OCD. Consulta por dolor torácico opresivo mientras caminaba, junto con cortejo vegetativo y que se irradia a brazo
izquierdo, de 15 minutos de duración. Tuvo otro episodio similar hace 1 semana.
CON DOLOR
ECG-29
RS con descenso de ST en II, III, aVF, V4-V6 -> imagen de lesión subendocárdica en cara inferolateral
Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años.
Molestia cervical de 20 minutos de evolución.
ECG-30RS con elevación de ST – T positiva y picuda anterior
IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO
Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI.
FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.CASO 9
SÍNDROME DE BRUGADAECG-31
OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST
Mujer de 41 años.
Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.
PERICARDITIS AGUDA
OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST
ECG-32
CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS
ST CONVEXO
ELEVACIÓN SEGMENTO ST
ST CÓNCAVO
IAM
• Elevación ST convexa
• Distribución segmentaria
• Q patológicas
• Cambios recíprocos
PERICARDITIS
• Elevación ST cóncava
• Distribución difusa
• Depresión PR en II
• No cambios recíprocos
PERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO
ST Elevación difusa de ST (cóncavo hacia arriba)
Elevación localizada de ST (generalmente con cambios
recíprocos)
PR A veces descenso Muy raro descenso
Cambios evolutivos
4 fases. La T no se negativiza hasta que el ST se vuelve isoeléctrico.
La T se puede negativizar con el ST todavía sobreelevado. Se
desarrollan ondas Q.
Elevación difusa de ST (I, aVL, II, III, aVF, V4 a V6) en guirnalda (cóncavo hacia arriba), ya que la
inflamación del pericardio también es difusa.
Descenso del PR como señal de “lesión auricular”, ya que el pericardio también recubre a la aurícula y en caso de inflamarse puede dar signos a este nivel (PR).
La evolución temporal de los cambios eléctricos es muy típica en la pericarditis. La elevación difusa del ST se puede mantener varios días para posteriormente descender a la línea isoeléctrica, momento en
que pueden negativizarse las ondas T (antes no).
El ECG en la pericarditis aguda
Paciente de 72 años que acude a Urgencias por dolor precordial, sudoración y afectación grave del estado general.
ECG-32BAV completo como consecuencia de un IAM inferior
(elevación de ST en derivaciones inferiores)
Tras aplicar trombolisis intravenosa…
ECG-33Ritmo idioventricular acelerado (RIVA) -> Buena evolución del IAM ->
reperfusión de la arteria responsable del IAM.
ECG-34DOLOR + BCRIHH de nueva aparición -> SCACEST anterior
Varón de 77 años; acude a tu consulta de psiquiatría traída por su hija. Refiere que hace unos meses “la vida le dio un achuchón”… ¿A qué se refiere?
ECG-35
Q inferior y T negativa (Necrosis inferior antigua) -> Tuvo un infarto hace unos meses
Paciente de 73 años de edad, sin antecedentes personales de interés, llama desde su domicilio a los servicios de emergencias por sufrir dolor torácico intenso con irradiación a cuello de 4 horas de duración. El electrocardiograma realizado a su llegada se muestra en la imagen.
Ritmo sinusal y elevación del ST en derivaciones de cara anterolateral -> IAM ANTEROLATERALECG-36
Durante la asistencia en el domicilio, el paciente pierde la conciencia y el registro electrocardiográfico muestra la siguiente tira de ritmo.
Ritmo caótico -> Fibrilación ventricular primaria en el seno de un IAM anterior
ECG-37
Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal.Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.
SINDROME DE TAKOSUBO
ECG-38
OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST