ekg normal

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

DOCENTE

EDUARDO BARRENECHE BAUTE

PADRE DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA

• 1860-1927

• Nobel de medicina

1924

• Creo el

galvanómetro de

cuerda

• Definió la

estandarización

• Le dio nombre a las

ondas PQRST

• Derivaciones

Standard DI,DII,DII

Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que

produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:

• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario

• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

UTILIDAD DEL

EKG

CRECIMIENTO

CAVIDADES

BLOQUEOS

ARRITMIAS

ENFERMEDADD

CORONARIA

ARRITMIAS

ELECTROLITOS

La posición ideal para tomar el

ECG es con el paciente en decúbito

supino, si el paciente presenta

ortopnea, el registro se debe hacer

con la menor elevación posible en

la cual el paciente esté cómodo.

Si es imposible acostarlo y debe

permanecer sentado, debe colocar

debajo de los pies periódicos o

libros para evitar la interferencia

de corriente alterna.

TOMA DEL EKG

TOMA DEL EKG

Hay que explicarle al paciente en

que consiste el examen

Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de

mantener una adecuada temperatura del mismo.

Apoyar la cabeza en una almohada.

Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada

(No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas).

Preguntarle al paciente si se siente bien con la

temperatura ambiental, de no sentirse, abrigarlo

(lo anterior para evitar la presencia de temblor por

escalofrío)

diferenciar de temblores patológicos, como el de la

enfermedad de Parkinson).

TOMA DEL EKG (unipolares y bipolares)

Para conectar los electrodos, se debe disminuir la

resistencia de la piel. Para esto se limpia la piel con

alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor para mejorar la

calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no

disminuir en exceso la resistencia de la piel. Para aplicar los

electrodos precordiales en un tórax velludo se debe aplicar

gel conductor.

Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para

evaluar la presión adecuada de la correa se puede introducir

un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no

quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa

muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.

¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos?

Hay dos posibilidades:

La más usada es en la parte anterior del antebrazo (esta zona

tiene menos vello que el dorso del antebrazo).

En el brazo, aquí los movimientos de los dedos no causarán

interferencias por la contracción muscular.

PRECORDIALES

Para las derivaciones precordiales, se usan

los electrodos de ventosa (bulbo de goma o

chupa), los cuales también son útiles en el

caso de presencia de muñón en una

extremidad amputada o cuando la extremidad

presenta úlceras o quemadura que

imposibilitan la postura del electrodo usual.

Si el electrodo no se sostiene solo el paciente puede

ayudar a sostenerlo, si éste no puede colaborar se

puede usar una toalla seca para cogerlo, puesto que

si éste es cogido por quien está tomando el ECG, se

produce interferencia al introducir corriente alterna.

TOMA DEL EKGEl ECG se debe registrar siempre en

orden, con la siguiente secuencia:

DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5

y V6.

Se recomienda registrar cada derivación al

menos durante 3”

A su vez se recomienda tomar al final un DII

largo, de por lo menos 6 a 8 seg. esto

permitirá precisar características de

arritmia, duración o cambios del intervalo

PR, entre otros.

EKG VIBRADO ( TEMBLOR MUSCULAR)

EVOLUCION

DE

LOS

ELECTROCARDIOGRAFOS

Electrocardiógrafo

• Cables de conexión del aparato al paciente

• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)

• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

Ángulo de

Louis

V1: 4º E.I.D. junto al esternón

V2: 4º E.I.I. junto al esternón

V3: Entre V2 y V4

V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.

V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior

V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.

ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

ELECTROCARDIOGRAFOS

Estimado profesor:

¿Qué opinión le merecen los equipos que traen las

interpretaciones del EKG en el registro?, muchas

veces los pacientes llegan muy alarmados por tales

informes y resulta difícil explicarles lo benigno de los

hallazgos o viceversa. Esto se complica aún mas

cuando vienen con el sello de algún profesional.

En nuestro hospital un equipo también

tiene esa posibilidad; pero, antes de

que lo imprima, apago el equipo.

De ninguna manera aceptaría el

informe de un aparato, ni que me diga

qué tengo que hacer.

PAPEL

DEL

ELECTROCAR

DIOGRAMA

PAPEL DEL EKG

VELOCIDAD 25 mm* seg

1mm =0,1mV (10mm=1 mV)

STANDARIZACION

VELOCIDAD 25 O 50 MM/SEG

D1-D2-D3-AVR-AVL-AVF

V1-V2-V3-V4-V5-V6(3”)

D2 LARGO(8”)

10 MM----------------------1MVOLT

5MM-------------------------1MVOLT

20 MM----------------------1MVOLT

SISTEMA

DE

DERIVACIONES

ELECTROCARDIOGRAFICAS

BIPOLARES

UNIPOLARES

PRECORDIALES

IZQUIERDAS Y

DERECHAS

LEWIS

MEDRANO

ESOFAGICA

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la

superficie del paciente, por donde se captan los

potenciales eléctricos generados por el Corazón.

DERIVACIONES BIPOLARES DI-DII-DIII

DERIVACIONES UNIPOLARES

AVR- AVL-AVF

DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF

DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las

amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Línea axilar anterior

Línea medioclavicular

Línea axilar media

V1-V2-V3-V4-V5-V6-V7-V8-V9

LEWIS VISUALIZACIÓN ONDA P

PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)

DERIVACIONES DE MEDRANO

1-2-3(IAM DERECHO)

DERIVACIONES UNI Y BIPOLARES

ZONAS ANTOMICAS QUE EXPLORA

PRECORDIALES Y ZONAS

ANATOMICAS QUE EXPLORA

DERIVACIONES

ESOFAGICAS

EKG

NORMAL

ONDAS-SEGMENTOS-

INTERVALOS

Nomenclatura del

Electrocardiograma Normal

Ondas: P-QRS-T-U

Segmentos: ST-PR

Intervalos: PR-QRS-QT

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Onda P.

4. Intervalo PR.

5. Intervalo QRS.

6. Complejo QRS.

7. Segmento ST.

8. Onda T.

9. Onda U.

10.Intervalo QT.

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Onda P.

4. Intervalo PR.

5. Intervalo QRS.

6. Complejo QRS.

7. Segmento ST.

8. Onda T.

9. Onda U.

10.Intervalo QT.

FRECUENCIA CARDIACA

METODOS PARA

ENCONTRAR LA

FRECUENCIA CARDIACA

EN RITMOS REGULARES

CUANTOS CUADROS O

CUADRITOS HAY ENTRE RR

RITMOS IRREGULARES

• REGLA DEL 300

(cuadros grandes)

• REGLA DEL 1500

(cuadros pequeños)

• # DE QRS EN 15(3”)

o 30 (6”) CUADROS

GRANDES

FORMULAS PARA LA FC EN

RITMOS REGULARES

300

________________

RR #CUADROS

1500

__________________

RR #CUADRITOS

FRECUENCIA CARDIACA Y

EDAD

RN 140 ± 50

1-6 meses 130 ± 45

6-12 meses 115 ± 40

12-24 meses 110 ± 40

2-6 años 105 ± 35

6-12 años 95 ± 30

12 años 82 ± 25

FRECUENCIA CARDIACA

REGLA DEL 300

CUANDO EL RITMO ES

IRREGULAR

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Onda P

4. Intervalo PR

5. Intervalo QRS.

6. Complejo QRS.

7. Segmento ST

8. Onda T

9. Onda U.

10.Intervalo QT.

ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

D2

ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo• De atrás adelante• De derecha a izquierda.

ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda• De adelante atrás

ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De derecha a izq.• De atrás adelante

D2

Aurícula izquierda

N. Sinusal

Aurícula derecha

ÂP

2iÂPd

ÂPi

D1

D2D3

aVR aVL

aVF

+ en D2 ÂP: -30º y +90º

< 0,10 s P

P NORMAL DII-V1

ONDA P

Es la representación gráfica de la despolarización auricular.

La pendiente ascendente representa la despolarización de la

aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula

izquierda.

La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su

amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical).

Es importante no olvidar que la repolarización auricular está

enmascarada en el complejo QRS.

ANORMALIDADES DE LA ONDA P

P PULMONAR

ET-HAP-EP

P MITRAL

EM-IM-DISFUNCION DIASTOLICA DEL VI

P INVERTIDA

RITMO DE LA UNION AV

DEXTROCARDIA

-INCORRECTA UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS

EXT AURICULARES

AUSENCIA DE P

ONDAS F Y f

Bloqueo sinuatrial

FLUTTER AURICULAR

FA

CRECIMIENTO O

DILATACION AURICULARES

AURICULA DERECHA

AURICULA IZQUIERDA

BIAURICULAR

CAD

P PULMONALE

P

EJE DE 0 A -20º

MITRALE

CAI

CAI

NORMAL-CAI-CAD

ONDA P

CRECIMIENTO AURICULAR

BILATERAL

ONDA P

NORMAL

• 100 MILISEGUNDOS(

• 2,5 MM O 0,25 mVOLT

CAI

P ANCHA MITRAL >100 MILISEGUNDOS

P BIMODALP +--- EN V1EJE A LA IZQUIERDA

CAD

P PICUDA PULMONALE>2,5MM O 0,25 MvoltP +++-- EN V1EJE A LA DERECHA

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca

3. Onda P.

4. Intervalo PR

1. Intervalo QRS.

2. Complejo QRS.

3. Segmento ST.

4. Onda T.

5. Onda U.

6. Intervalo QT.

PRREFLEJA

EL TIEMPO DE CONDUCCION

AURICULAR

EL RETARDO FISIOLOGICO

EN LA UNION AV

LA CONDUCCION HIS

PURKINJE

¿QUE EXPRESA LA P EL PR Y

EL QRS?

NORMAL

• DESDE EL PRINCIPIO DE LA

P HASTA EL PRINCIPIO DEL

QRS

• VALORES NORMALES (a

mayor frecuencia PR

menores)

• 0,11-0,20 SEGUNDOS

• 110 A 200 MILISEGUNDOS

ANORMAL

• >200 MILISEGUNDOS

BLOQUEO AV

• <110 MILISEGUNDOS

SINDROMES DE

PREEXCITACION

• WPW

PR

>FC <PR

PR

CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL

PR

LARGO

BLOQUEOS AV

FIEBRE REUMATICA

ACCION DIGITALICA

CORTO

SINDROMES DE PREEXCITACION

VARIABLE

FENOMENO DE WENCKEBACH

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Onda P.

4. Intervalo PR.

5. Intervalo QRS.

6. Complejo QRS.

7. Segmento ST.

8. Onda T.

9. Onda U.

10.Intervalo QT.

INTERVALO QRS

VA DESDE EL

PRINCIPIO DE LA Q

HASTA EL FINAL DE LA

R O DE LA S

VALORES NORMALES

0,06 A 0,10 SEGUNDOS

60 A 100

MILISEGUNDOS

>0,10” 100

Milisegundos

BLOQUEOS DE

RAMA BLOQUEOS

FASCICULARES

CRECIMIENTO DE

VENTRICULOS

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Onda P.

4. Intervalo PR.

5. Intervalo QRS.

6. Complejo QRS.

7. Segmento ST.

8. Onda T.

9. Onda U.

10.Intervalo QT.

COMPLEJO QRS

MORFOLOGIA

EJE ELECTRICO

DEFINICION DE LAS

ONDAS DEL QRS

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

CAUSAS DE

ANORMALIDADES DEL QRS

BAJO VOLTAJE

menor de 5mm

OBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,

DERRAME PERICARDICO,EPOC

ALTO VOLTAJE

HIPERTROFIAS VENTRICULARES

PAREDES TORAXICAS DELGADAS

NIÑOS

ANCHO

BLOQEOS

HIPERTROFIAS

EXT VENTRICULARES

ACTIVACION

VENTRICULAR

NORMAL

VECTOR I

SEPTAL

VECTOR II

PARED LIBRE

VECTOR III

BASAL

+ + + + + + + + + + + + ++++

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - -

- A-, K+(150), Na+ (10), -

- Mg++(40) -

- - - - - - - - - - - - - - -

0

-90 mV

Reposo

- - - - - - - - - + + + + + +

- +

- +

- +

- +

- +

- - - - - - - - - + + + + + +

+ + + + + + + - - - -

+ K -

+ Proteínas -

+ + + + + + + - - - -

0

-90 mV

Despolarización

+

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

Célula polarizada

E

s

t

i

m

u

l

o

+ + + + + + Na - - - - - -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ + + + + + + + + - - - - - -

PAT

- - - - - - - - - - + + + +

- K +

- Proteínas +

- - - - - - - - - - + + + +

Repolarización

0

-90 mV

+

+ + + + + + + + + + + + ++++

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - -

- A-, K+(150), Na+ (10), -

- Mg++(40) -

- - - - - - - - - - - - - - -

0

-90 mV

Célula polarizada

A B

C D

E

Potencial de Acción Transmembrana

Efectos del vector de despolarización sobre

un electrodo explorador

Despolarizaciòn

- +

Medida del QRS

Tiempo deflexión intrinsecoide

Voltaje de la R Voltaje de la R

Duración del QRSProfundidad de

la Q

Q

R

Duración de

la Q

R

S

ONDA R PROGRESIVIDAD

CAUSAS DE

ANORMALIDADES DEL QRS

BAJO

VOLTAJE

menor de 5mm

OBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,

DERRAME PERICARDICO,EPOC

ALTO

VOLTAJE

HIPERTROFIAS VENTRICULARES

PAREDES TORAXICAS DELGADAS

NIÑOS

ANCHO

BLOQEOS

HIPERTROFIAS

EXT VENTRICULARES

HIPERTROFIA DEL

VENTRICULO IZQUIERDO

• SOBRECARGA SISTOLICA

• AUMENTO PARED

• CAVIDAD NORMAL

• EA-HTA-COA

CONCENTRICA

• SOBRECARGA DIASTOLICA

• AUMENTO CAVIDAD

• PARED NORMAL

• IA-IT-CORTOCIRCUITOS

EXCENTRICA

• HIPERTROFIA SEPTAL

MIOCARDIOPATIA

HIPERTROFICA

EJE ELECTRICO

• Se entiende por eje eléctrico

del corazón el cálculo de la

dirección y sentido del vector

eléctrico resultante de la

suma de cada uno de los

múltiples vectores que se

producen en una cámara

cardiaca y en un momento

determinado

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º

+180º

-90º

1er Cuadrante2º Cuadrante

3er Cuadrante 4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

D1

+ - +/-

Cuadrante 1º

ó 4º

Cuadrante 2º

ó 3º

Perpendicular a D1:

+90º ó -90º

aVF

Cuadrante 1º

+ - +/-

4º 0º 2º 3º -90º

+ - +/-+90º -90º

+ -

Cálculo del Eje

eléctrico en el

plano frontal

Buscar una derivación isoeléctrica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º

+180º

-90º

1er

Cuadrante

2º

Cuadrante

3er

Cuadrante

4º

Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

EJES

• EJE DEL QRS ENTRE 0 y + 90

• EJE DE LA ONDA P ENTRE 0 y +80

• EJE DE LA ONDA T ENTRE 0 y +90

COMPLEJO QRS

EJE ELECTRICO

SE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE

VA ROTANDO HACIA LA IZQ

PASOS PARA ENCONTRAR EL

EJE

1.Observar DI y VF si son negativos

o positivos y establecer en que

cuadrante se encuentra el eje

2.Buscar la Derivación isobifasica

3.Buscar la Perpendicular de esa

derivación

4.Establecer si esa Perpendicular

de la isodifasica es positivo o

negativo

QRS ISOBIFASICO• Si el QRS es isodifásico en DI el ÂQRS está

en +90° ó -90°.

• - Si el QRS es isodifásico en DII el ÂQRS

está en -30° ó +150°.

• - Si el QRS es isodifásico en DIII el ÂQRS

está en +30° ó -150°.

• - Si el QRS es isodifásico en aVR el ÂQRS

está en +120° ó -60°.

• - Si el QRS es isodifásico en aVL el ÂQRS

está en -120° ó +60°.

• - Si el QRS es isodifásico en aVF el ÂQRS

está en 180° ó 0°.

MAYOR POSITIVIDAD DEL QRS

• Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se

orienta a 0°

- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se

orienta a +60°

- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se

orienta a +120°

- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS

se orienta a -150°.

- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS

se orienta a -30°.

- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS

se orienta a +90°.

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Onda P.

4. Intervalo PR.

5. Intervalo QRS.

6. Complejo QRS.

7. Segmento ST.

8. Onda T.

9. Onda U.

10.Intervalo QT.

SEGMENTO ST

PUNTO J (juntion unión)

ST NORMAL Y PATOLOGICO

DEBE SER ISOELECTRICO

POR EXCEPCION SUPRADESNIVELADO

CONCAVIDAD HACIA ARRIBA

(VAGOTONICOS-ATLETAS)

PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LINEA

ISOELECTRICA LO LLAMAMOS

SUPRADESNIVEL(+)

PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LINEA

ISOELECTRICA LO LLAMAMOS

INFRADESNIVEL(-)

ST SUPRADESNIVELADO

Causas de segmento

ST supra desnivelado:

• Lesión subepicárdica

• Pericarditis aguda

• Hiperkalemia

• Normal en deportistas, vago

tónicos, y re polarización precoz

LESION SUBEPICARDICA

ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA

ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA

SEGMENTO ST

SUPRADESNIVELADO INFARTO

DEL MIOCARDIO

CAUSAS DE INFRADESNIVEL

DEL SEGMENTO ST:

-

Lesión

subendocárdica

Fármacos

(digoxina, diurétic

os)

Hipokalemia

LESION SUBEND0CARDICA

SEGMENTO ST

INFRADESNIVELADO

SEGMENTO ST

INFRADESNIVELADO

ST DESCENSOS PATOLOGICOS Y NORMALES

(ATLETAS-REPOLARIZACION PRECOZ)

LESION SUBEPICARDICA

ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA

ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA

SEGMENTO ST

SUPRADESNIVELADO INFARTO

DEL MIOCARDIO

CAUSAS DE INFRADESNIVEL

DEL SEGMENTO ST:

-

Lesión subendocárdica

Fármacos

(digoxina, diuréticos)

Hipokalemia

INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR

LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST

INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR

LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Onda P.

4. Intervalo PR.

5. Intervalo QRS.

6. Complejo QRS.

7. Segmento ST.

8. Onda T.

9. Onda U.

10.Intervalo QT.

ONDA T

DEBE SER POSITIVA

ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE

LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO

SENTIDO DEL QRS QUE LA

PRECEDE.2/3 PARTE DE LA R

ASIMETRICA RAMA ASCENDENTE

LENTA-RAMA DESCENDENTE

RAPIDA

ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

Diferentes morfologías de onda T.

A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativa

asimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y

profunda, con onda R alta y ST

infra desnivelado. F. Negativa simétrica con QT largo

ONDA T

• T NEGATIVA

• SOBRECARGA

SISTOLICA DE LOS

VENTRICULOS

• ISQUEMIA

SUBEPICARDICA

• SECUNDARIA A

BLOQUEOS E

HIPERTROFIA

• T POSITIVA

• SOBRECARGA

DIASTOLICA DE

LOS VENTRICULOS

• ISQUEMIA

SUBENDOCARDICA

• SECUNDARIA A

BLOQUEOS E

HIPERTROFIA

• VAGOTONIA

T NEGATIVA SIMETRICA

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

p

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

• HIPERKALEMIA • HIPOKALEMIA

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Onda P.

4. Intervalo PR.

5. Intervalo QRS.

6. Complejo QRS.

7. Segmento ST.

8. Onda T.

9. Onda U.

10.Intervalo QT.

• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la

misma derivación)

• Cuando se registra sigue a la onda

T con su misma polaridad.

• Se suele registrar mejor en V3 y

V4 y con frecuencias cardiacas

bajas.

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de

Purkinje, postpotenciales...)

ONDA U

REPRESENTA LA

REPOLARIZACION

DE LAS FIBRAS DE

PURKINJE

ONDA U

• DEBE SER POSITIVA

• SE VISUALIZA EN LA

HIPOKALEMIA

• EN EVENTOS

CEREBROVASCULARES

(HEMORRAGIA)

ONDA UPROMINENTE

HIPOKALEMIA

HIPERCALCEMIA

SOBREDOSIS

DIGITALICA Y DE

ADRENALINA

CARDIOPATIA

ISQUEMICA

HIPERCALCEMIA

INVERTIDA

HIPERKALEMIA

CARDIOPATIA

ISQUEMICA

Clinical Medicine Insights: Cardiology 2010:4

Rutina de interpretación del ECG de

superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS

1. Ritmo.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Onda P.

4. Intervalo PR.

5. Intervalo QRS.

6. Complejo QRS.

7. Segmento ST.

8. Onda T.

9. Onda U.

10.Intervalo QT.

INTERVALO QT

Es el tiempo que transcurre

entre el inicio del complejo

QRS y el final de la onda T

Debe medirse donde exista

onda Q. Representa el

fenómeno de

despolarización y

repolarización ventricular.

VALORES NORMALES DEL QT

320----440 mseg

MUJERES hasta 450

mseg

MENOS DE 50% DEL RR

NO PUEDE SALIR UNA

DROGA QUE PRODUZCA

ALARGAMIENTO DEL QT

QT LARGO

Una forma rara de SQTL

(síndrome de Jervell y Lange-

Nielsen, JLNS) es autosómica

recesiva y se caracteriza por

sordera congénita bilateral de

los nervios, prolongación del

intervalo QT más marcados, y

un alto riesgo de síncope

recurrente y muerte súbita.

Una forma rara de SQTL

(síndrome de Jervell y Lange-

Nielsen, JLNS) es autosómica

recesiva y se caracteriza por

sordera congénita bilateral de

los nervios, prolongación del

intervalo QT más marcados, y

un alto riesgo de síncope

recurrente y muerte súbita.

Una forma rara de SQTL

(síndrome de Jervell y Lange-

Nielsen, JLNS) es autosómica

recesiva y se caracteriza por

sordera congénita bilateral de

los nervios, prolongación del

intervalo QT más marcados, y

un alto riesgo de síncope

recurrente y muerte súbita.

La forma más común del SQTL

(síndrome de Romano-

Ward, RWS) cardíacos. Este

canalopatía se asocia a retraso

en la repolarización ventricular

y se manifiesta clínicamente

por síncope y muerte súbita por

arritmias

ventriculares, especialmente

torsade de pointes

QT• Causas de intervalo QT largo:

• - Síndrome de QT largo adquirido

• - Síndrome de QT largo congénito

• - Hipokalemia

• - Hipocalcemia

• Causas de intervalo QT corto

• - Síndrome de QT corto

• - Intoxicación con digoxina

• - Hipercalcemia

• - Hiperkalemia

INTERVALO QT(A MENOR

FRECUENCIA MAS LARGO EL QT)

FORMULA DE BAZETT (QT

CORREGIDO)