desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básicos (1)

DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOS

Entradas:1. Líquidos 1200 ml2. Alimentos sólidos 1000 ml3. Agua de la oxidación 300 mlTOTAL 2500 ml

Salidas:1. Pérdidas insensibles 900 ml2. Heces 100 ml3. Orina 1500 mlTOTAL 2500ml

Equilibrio normal de

líquidos en el

adulto

SOLUCIONES

SOLUCIONES

1. Hipertónica

DSS 5%: reponer electrolitos ycalorías, tratamiento dehipovolemia y aumentardiuresis

Hartman en DAD 5%: reposiciónde electrolitos y líquidos

DAD 10% 20% 30% 50%:desplazar líquidos yproporcionar calorías

SOLUCIONES

2. Hipotónica

SSN al 0.45% o al medio:desplaza líquido hacia elespacio intersticial.

SOLUCIONES

3. Isotónica:

DAD 5%: aporteenergético, aumenta el LEC

SSN al 0.9%: aumenta elsodio, reponer LEC, Tto deacidosis metabólica

Ringer: ideal para aumentarNa+, K+, Ca++ y LEC

Hartman o lactato de ringer

SOLUCIONES

Solución al medio

250 cc de H2O destilada + 250cc de SSN 0.9%= 500 cc al0.45%

480 cc de H2O destilada + 2ampollas de cloruro de sodio

Solución al 3%

410 cc de SSN + 9 amp decloruro de sodio

70 cc de DAD 5% + 3 amp decloruro de sodio

SOLUCIONES

Solución polarizante

50 gm de DAD 50% + 10 U deinsulina

250 cc de DAD 10% + 10 U deinsulina

Goteo de insulina

Frasco 10cc = 1000 U

99 cc de SSN + 1cc de insulina =100 cc = 100 U entonces 1 cc = 1U de insulina

DESEQUILIBRIO ÁCIDO - BÁSICO

Acidosis. Proceso en que seañade ácidos o se elimina lasbases del organismo

HCO3 PaCO2

Alcalosis: Proceso que añadebases o elimina ácido

HCO3 PaCO2

Respiración: Intercambio de gasesa nivel de la membrana alveolocapilar, se capta O2 y se eliminaCO2

Oxigenación: arteriolización de lasangre, captación de O2 se midecon la PaO2 = 60 -70 mmHg.depende de:

1. Llegada de O2 FIO2

2. Difusión

3. Permeabilidad de la membrana

4. Eficacia de la circulación(perfusión)

Ventilación: Movimiento de aire haciael alvéolo con la inspiración y hacia elexterior con la espiración.

Determina eficiencia en la eliminacióndel bióxido de carbono

Se mide con la PaCO2 = 30 -35 mmHg

Acidosis se aumenta

Alcalosis se disminuye

pH: relación entre la base ( HCO3) yel ácido (H2CO3)

Valor = 7.35 - 7.45

Acidosis se disminuye

Alcalosis se aumenta

Bicarbonato:

Componente metabólico delequilibrio ácido básico

Lo regula el riñón

Valor : 18 – 24 mEq/L

Acidosis se disminuye

Alcalosis se aumenta

VALORES DE NORMALIDAD

BOGOTÁ NIVEL DEL MAR

PaO2

60 – 70 mmHg 85 – 100 mmHg

PaCO2

30 – 35 mmHg 35 – 45 mmHg

HCO3-

18 – 24 meq/L 18 – 24 meq/L

pH

7.35 – 7.45 7.35 – 7.45

Saturación

90% 94%

pH disminuye (H+ aumentan)

•Ordena aumentar FR

•H2CO3 se disocia en:H2O y en CO2Aumenta FR (eliminarCO2)

•H2Co3: Retiene HCO3Elimina H+

H+ se une a

HCO3=H2CO3

pH aumenta (H+ disminuyen)

•Ordena disminuir FR

•H2CO3 se disocia en:H2O y en CO2Disminuye FR (retenerCO2)

•H2Co3: Retiene H+Elimina HCO3

HCO3+ se une aH+=

H2CO3

Acidosis respiratoria: Retención de CO2

Etiología

Sobredosis por fármacos

Broncoaspiración

Neumonía

Neumotórax

Edema Po, EPOC

SGB, SDRA, paro

Miastenia

Atelectasia

Hipoventilación mecánica

Síntomas:

Letargo

Alteración de conciencia

Desorientación

Taquipnea

Taquicardia

Arritmias

Hipotensión

Fibrilación por hipokalemia

Intervención de Enfermería

Ejercicios respiratorios (incentivo)

Terapia respiratoria

Diurético

Valorar estado conciencia y cardiaco

Oxigenar

Acidosis metabólica: Incapacidad de excretar ácido o retener bases

Etiología Cetoacidosis diabética Acidosis láctica Ayuno Acidosis tubular Diarrea grave Shock IRC Acetazolamida Salicilatos Metanol Paraldehido

Síntomas: Inquietud Alteración de conciencia Convulsiones Anorexia Náuseas, vómito Arritmias por

hiperkalemia Cefalea Dolor abdominal Respiración profunda

Intervención de Enfermería

Control de líquidos A/E

Control SV

Valorar coloración piel

Monitorización

Corregir desequilibrio hidroelectrolítico y causa

Alcalosis respiratoria: Aumenta excreción de CO2

Etiología

Neumonía, I CC

Ansiedad, miedo

Dolor

Traumas

Tumor cerebral

Insuficiencia hepática

Salicilatos

Fiebre

Septicemia

Hiperventilación

Síntomas:

Aturdimiento

Mareo

Confusión

Náuseas, vómito

Parestesias, tetania

Convulsiones

Arritmia por hiperkalemia

Dolor epigástrico

Taquicardia

Intervención de Enfermería

Manejo del dolor, ansiedad

Apoyo emocional

Respiración en bolsa

Manejo de infección

Alcalosis metabólica: Pérdida de ácidos o aumento de bases

Etiología

Vómito

Exceso de aspirado gástrico

Diuréticos

Déficit de potasio

Exceso en HCO3

Síntomas:

Nerviosismo

Desorientación

Náuseas, vómito

Tetania

Convulsiones

Hipoventilación

Arritmia por hipokalemia

Reflejos aumentados

Intervención de Enfermería

Corregir la causa

CSV

Controlar líquidos A/E

Valorar arritmias, peristaltismo