desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básicos (1)
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DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOS
Entradas:1. Líquidos 1200 ml2. Alimentos sólidos 1000 ml3. Agua de la oxidación 300 mlTOTAL 2500 ml
Salidas:1. Pérdidas insensibles 900 ml2. Heces 100 ml3. Orina 1500 mlTOTAL 2500ml
Equilibrio normal de
líquidos en el
adulto
SOLUCIONES
SOLUCIONES
1. Hipertónica
DSS 5%: reponer electrolitos ycalorías, tratamiento dehipovolemia y aumentardiuresis
Hartman en DAD 5%: reposiciónde electrolitos y líquidos
DAD 10% 20% 30% 50%:desplazar líquidos yproporcionar calorías
SOLUCIONES
2. Hipotónica
SSN al 0.45% o al medio:desplaza líquido hacia elespacio intersticial.
SOLUCIONES
3. Isotónica:
DAD 5%: aporteenergético, aumenta el LEC
SSN al 0.9%: aumenta elsodio, reponer LEC, Tto deacidosis metabólica
Ringer: ideal para aumentarNa+, K+, Ca++ y LEC
Hartman o lactato de ringer
SOLUCIONES
Solución al medio
250 cc de H2O destilada + 250cc de SSN 0.9%= 500 cc al0.45%
480 cc de H2O destilada + 2ampollas de cloruro de sodio
Solución al 3%
410 cc de SSN + 9 amp decloruro de sodio
70 cc de DAD 5% + 3 amp decloruro de sodio
SOLUCIONES
Solución polarizante
50 gm de DAD 50% + 10 U deinsulina
250 cc de DAD 10% + 10 U deinsulina
Goteo de insulina
Frasco 10cc = 1000 U
99 cc de SSN + 1cc de insulina =100 cc = 100 U entonces 1 cc = 1U de insulina
DESEQUILIBRIO ÁCIDO - BÁSICO
Acidosis. Proceso en que seañade ácidos o se elimina lasbases del organismo
HCO3 PaCO2
Alcalosis: Proceso que añadebases o elimina ácido
HCO3 PaCO2
Respiración: Intercambio de gasesa nivel de la membrana alveolocapilar, se capta O2 y se eliminaCO2
Oxigenación: arteriolización de lasangre, captación de O2 se midecon la PaO2 = 60 -70 mmHg.depende de:
1. Llegada de O2 FIO2
2. Difusión
3. Permeabilidad de la membrana
4. Eficacia de la circulación(perfusión)
Ventilación: Movimiento de aire haciael alvéolo con la inspiración y hacia elexterior con la espiración.
Determina eficiencia en la eliminacióndel bióxido de carbono
Se mide con la PaCO2 = 30 -35 mmHg
Acidosis se aumenta
Alcalosis se disminuye
pH: relación entre la base ( HCO3) yel ácido (H2CO3)
Valor = 7.35 - 7.45
Acidosis se disminuye
Alcalosis se aumenta
Bicarbonato:
Componente metabólico delequilibrio ácido básico
Lo regula el riñón
Valor : 18 – 24 mEq/L
Acidosis se disminuye
Alcalosis se aumenta
VALORES DE NORMALIDAD
BOGOTÁ NIVEL DEL MAR
PaO2
60 – 70 mmHg 85 – 100 mmHg
PaCO2
30 – 35 mmHg 35 – 45 mmHg
HCO3-
18 – 24 meq/L 18 – 24 meq/L
pH
7.35 – 7.45 7.35 – 7.45
Saturación
90% 94%
pH disminuye (H+ aumentan)
•Ordena aumentar FR
•H2CO3 se disocia en:H2O y en CO2Aumenta FR (eliminarCO2)
•H2Co3: Retiene HCO3Elimina H+
H+ se une a
HCO3=H2CO3
pH aumenta (H+ disminuyen)
•Ordena disminuir FR
•H2CO3 se disocia en:H2O y en CO2Disminuye FR (retenerCO2)
•H2Co3: Retiene H+Elimina HCO3
HCO3+ se une aH+=
H2CO3
Acidosis respiratoria: Retención de CO2
Etiología
Sobredosis por fármacos
Broncoaspiración
Neumonía
Neumotórax
Edema Po, EPOC
SGB, SDRA, paro
Miastenia
Atelectasia
Hipoventilación mecánica
Síntomas:
Letargo
Alteración de conciencia
Desorientación
Taquipnea
Taquicardia
Arritmias
Hipotensión
Fibrilación por hipokalemia
Intervención de Enfermería
Ejercicios respiratorios (incentivo)
Terapia respiratoria
Diurético
Valorar estado conciencia y cardiaco
Oxigenar
Acidosis metabólica: Incapacidad de excretar ácido o retener bases
Etiología Cetoacidosis diabética Acidosis láctica Ayuno Acidosis tubular Diarrea grave Shock IRC Acetazolamida Salicilatos Metanol Paraldehido
Síntomas: Inquietud Alteración de conciencia Convulsiones Anorexia Náuseas, vómito Arritmias por
hiperkalemia Cefalea Dolor abdominal Respiración profunda
Intervención de Enfermería
Control de líquidos A/E
Control SV
Valorar coloración piel
Monitorización
Corregir desequilibrio hidroelectrolítico y causa
Alcalosis respiratoria: Aumenta excreción de CO2
Etiología
Neumonía, I CC
Ansiedad, miedo
Dolor
Traumas
Tumor cerebral
Insuficiencia hepática
Salicilatos
Fiebre
Septicemia
Hiperventilación
Síntomas:
Aturdimiento
Mareo
Confusión
Náuseas, vómito
Parestesias, tetania
Convulsiones
Arritmia por hiperkalemia
Dolor epigástrico
Taquicardia
Intervención de Enfermería
Manejo del dolor, ansiedad
Apoyo emocional
Respiración en bolsa
Manejo de infección
Alcalosis metabólica: Pérdida de ácidos o aumento de bases
Etiología
Vómito
Exceso de aspirado gástrico
Diuréticos
Déficit de potasio
Exceso en HCO3
Síntomas:
Nerviosismo
Desorientación
Náuseas, vómito
Tetania
Convulsiones
Hipoventilación
Arritmia por hipokalemia
Reflejos aumentados
Intervención de Enfermería
Corregir la causa
CSV
Controlar líquidos A/E
Valorar arritmias, peristaltismo