desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base

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esequilibrios Hidroelectrolític y Acido-Base

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Desequilibrio hidroelectroltico

Desequilibrios Hidroelectroltico y Acido-Base

Desequilibrio hidroelectrolticoEs una alteracin de la regulacin de los lquidos corporales, caracterizado por prdida o exceso de agua extracelular, as mismo descompensacin de diferentes electrolitos como son: sodio, potasio, cloro, fsforo calcio y magnesio.

Distribucin del Agua Corporal totalEDAD (aos)VARONES (%)MUJERES (%)10-18 595718-40 615140-605547Ms de 605246

Distribucin del agua corporal

60 % 50 - 55%

Distribucin del agua corporal total

Compartimientos hdricosIntracelular(mEq/L)Extracelular Intravascular Intersticial (mEq/L) (mEq/L)Sodio10145142Potasio14044Calcio 145 mmol/L, que resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio mayor que el del agua, por lo que se clasifica segn el estado de volumen en:Hipernatremia Hipervolmica.Hipernatremia Isovolmica.Hipernatremia Hipovolmica.

Hipernatremia HipervlemicaCausasAdministracin iatrogenica de sodio.Exceso de mineralocorticoides.Hiperaldosteronismo.Enfermedad de CushingHiperplasia suprarrenal congnita.

Hipernatremia IsovolmicaCausasPerdida extrarrenal de aguaPiel.Gastrointestinal.Perdida renal de aguaEnfermedad renal.Diurticos.Diabetes inspida.

Hipernatremia HipovolmicaCausasPerdida extrarrenal de aguaPiel.gastrointestinal.Perdida renal de aguaEnfermedad renal (tubular).Diurticos osmticos.Diabetes inspidaInsuficiencia suprarrenal.

HipernatremiaCuadro Clnico

Sistema corporalManifestacin clnicaSistema nervioso centralInquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, espasmos tnicos, delirio, convulsiones, coma.MusculoesquelticoDebilidad.CardiovascularTaquicardia, Hipotensin, sncope.TisularMucosas secas, lengua roja tumefacta, disminucin de la saliva y lagrimas.RenalOliguria.MetablicoFiebre

HipernatremiaTratamientoCorreccin de agua libre.

Dficit de Agua = 0,6 x Kg peso x 1 -(Nareal/ Naideal)

HipernatremiaEjemplo: Paciente quien presenta Na 160 mEq/L, con un peso de 70 Kg.=> DA= 0.6 x 70 kg x 1 (160/140)=>DA= 5,88 L/da2,94 Lts en las primeras 24h (1,5 Lts-4h; resto en 20h)2,94 Lts (luego de las 24h)

HiponatremiaConcentracin plasmtica de Na < 135 mmol/L, causado cuando hay un exceso de agua extracelular en relacin con este in. En casi todos los pacientes la concentracin de Na disminuye como consecuencia del agotamiento o la disolucin del mismo.

Hiponatremia. Clasificacin

Hiponatremia. Clasificacin

Leve: 135-125 mEq/LModerada: 125-115 mEq/LSevera: < 115 mEq/L

HiponatremiaCuadro ClnicoSistema corporalManifestaciones clnicaSistema Nervioso CentralCefalea, confusin, RTP hiperactivos o hipoactivos, convulsiones, coma, incremento de la presin intracraneal.MusculoesquelticoDebilidad, fatiga, calambres musculares.GastrointestinalAnorexia, nauseas, vmitos, diarrea acuosa.CardiovascularHTA, bradicardia si hay incrementos importantes de la presin intracraneal.TisularEpifora, salivacinRenaloliguria

Hiponatemia. Tratamiento

POTASIO

PotasioAlimentos ricos en potasio:Aguacate: 600 mg/100 gr.Nueces: 441 mg/100gr.Pltano: 396 mg/ 100gr.Acelgas: 379 mg/ 100 gr.Granos: 355 mg/100gr.Papas: 328 mg/100gr.Zanahoria: 323 mg/100gr.Otros: Carnes, leche, fresas tomates, jugo de naranja, dtiles, uva, frambuesa, melocotn.

Eliminacin del PotasioEl rin es la principal va utilizada para eliminar el exceso de potasio.

La cantidad de K que se filtra (FG[Kplasmtica])= 180L/da 4mmol/da = 720 mmol/da

El 90 % de potasio filtrado se reabsorbe en el tbulo contorneado proximal y en el Asa de Henle.

HipokalemiaLeve: 3,8-3,5 mEq/LModerada: 3,5-2,8 mEq/LSevera: < 2,8 mEq/L

HipokalemiaCausasAumento del flujo de la nefrona distal: diurticos, nefropatas con perdidas de sal.Aumento de la secrecin de potasioExceso de mineralocorticoides.: aldosteronismo primario, hiperaldosteronismo secundario(hipertensin maligna, tumores secretores de renina, estenosis de las arterias renales, hipovolemia), exceso aparente de mineralocorticoides (regaliz), hiperplasia congnita suprarrenal, sdrome de Cushing, sndrome de Barrter.

HipokalemiaCausasLiberacin en el tbulo distal de aniones no absorbibles:Cetoacidosis diabtica, inhalacin de pegamentos, derivados de la penicilina. Otros: sndrome de Liddle

HipokalemiaManifestaciones ClnicasCardiacas:K+ srico < 3 mEq/LDepresin gradual del segmento ST.Onda T ms plana.Onda U ms alta.K+ srico < 2.7 mEq/LOnda U puede ser ms alta que la onda T.Intervalo PR prolongado.

HipokalemiaManifestaciones clnicasK+ srico < 2 mEq/LQRS ancho.Depresin acentuada del segmento ST.Onda T invertida.

HipokalemiaManifestaciones clnicasEfectos sobre la Homostasis del Sodio y el Agua: Diabetes inspida Nefrognica, polidipsia-poliuria, estimulacin de la amoniognesis, prdida renal de Cloro, induccin de alcalosis metablica, retencin de Sodio, respuesta hiponatrmica a los diurticos.

Efectos endocrinos: Inhibicin de la aldosterona, estmulo de la renina, inhibicin de la insulina,intolerancia a los CHO, alteracin del metabolismo de las Prostaglandinas.

Efectos Hemodinmicos: Disminucin TA, Reduccin de resistencias vasculares.

HipokalemiaDiagnosticoHistoria Clnica minuciosa.Dx de examen de electrolitos sricos (clnicamente es el que se toma en cuenta).Test de utilidad en la monitorizacin de excrecin de Potasio:Excrecin urinaria diaria:Uko= [K]o x Vo[K]o= 10-15 mEq/da=Hipokalemia.[K]o= >100 mEq/da= Hiperkalemia.

HipokalemiaTratamientoSales de Potasio: Cloruro Potsico, Fosfato Potsico, Bicarbonato Potsico o sus precursores (gluconato, citrato, aspartato).EL Cloruro Potsico es la nica sal til en todas las situaciones de deplecin del Potasio: VO, EV NUNCA IM o SC.Va Oral: Solucin acuosa y cpsulas de cubierta entrica= NO toleradas a soluciones a dosis > 40 mEq/da.

HipokalemiaTratamientoVa EV SOLO: intolerancia de la va oral, parlisis, intoxicacin digitlica, arritmias, leo paraltico, coma heptico inducido por hipopotasemia.KCL EV Concentraciones de hasta 40 mEq/L + suero glucosado o salino al o,9 % a velocidad de hasta 10 mEq/h. Si se requieren > concentraciones usar vena central hasta 40 mEq/LMantener vigilancia electrocardiogrfica y exploracin Neuromuscular.

HiperkalemiaSon valores de potasio plasmtico mayores a 4,5 meq/L. Se produce por retencin de potasio o por redistribucin de potasio del LIC al LEC

Manifestaciones ClnicasEfecto Cardaco:Alteraciones EKG, disminucin, progresiva de la excitabilidad Cardaca.Efecto Neuromuscular:Parestesias, debilidad progresiva, paresia, parlisis tipo Guillain Barr con conservacin de la musculatura respiratoria.Efecto Renal:Elevacin del PH urinario, induce natriuresis, , inhibe amoniognesis proximal.Efecto Endocrino:Estmulo de aldosterona, insulina,glucagn,catecolaminas, inhibicin de Renina, reduccin de la TA

Manifestaciones ClnicasCardiacasK+ srico entre 5.5 6.4 mEq/L- Ondas T picudas, estrechas en forma de tienda - Depresin del Segmento STK + srico entre 6.5 7 mEq/L- Ensanchamiento del QRS- Intervalo PR prolongado- Onda S prominente.

Manifestaciones ClnicasCardiacasK+ srico > 7 mEq/L < 8 mEq/L- Deterioro de la conduccin interauricular- Ondas P extensas deCardiacas poca amplitud- Ondas T pierden la forma

K+ srico > 8 mEq/L- QRS ancho unido a Onda T- No se ve la onda P- Fibrilacin Ventricular- Asistolia

DiagnosticoHistoria Clnica minuciosa.Test de utilidad en la monitorizacin de excrecin de Potasio:

Excrecin urinaria diaria:Uko= [K]o x Vo[K]o= 10-15 mEq/da=Hipokalemia.[K]o= >100 mEq/da= Hiperkalemia.

TratamientoSe debe cumplir con los siguientes objetivos:Contrarrestar los efectos de cardacos de la hiperpotasemia: gluconato de calcio, bicarbonato de sodio.Redistribuir el K corporal, desplazando el K del VEC al VIC: kayexalate.Hacer un balance externo negativo de K en el menor tiempo posible.

Tratamiento. Hiperkalemia agudaTiempo de accin:5 min.10-15 min.30-120 min.30-120 min.30-120 min.2-10 horas6-24 horas.Desde el inicioFrmacos:-2 agonistas.Sales de Calcio.Insulina + S. glucosado.CO3HFurosemida + S. Salino.Resin Calcio en enema.Resin Calcio OralDilisis.

Tratamiento. Hiperkalemia crnicaDieta pobre en Potasio: 35 mEq. DiariosAdministracin de Resin calcio con las principales comidas: 10 -15 mg. con la comida y con la cena.Diurticos Tiazdicos o de asa.En casos de Hipoaldosteronismo primario o Secundario, uso de sustitutivos de fluoderivados esteroideos (Astonn, Ultraln)

CALCIO

Regulacin del Calcio

Glndulas ParatiroidesVitamina"D"calcitonina

CalcioDosis diarias recomendada1000mg/da

Eliminacin200mg/da

Localizacin

Funciones del calcioProvee rigidez y fortaleza a huesos, dientes y encas. Ayuda en la regularidad de la frecuencia cardiaca, y transmisin de impulsos nerviosos. Previene enfermedades cardiovascularesEs fundamental para que la sangre coagule adecuadamente. Es preventivo ante enfermedades como el cncer.

Funciones del calcioContribuye a reducir la tensin arterial en personas con hipertensin arterial. Previene la osteoporosisMantiene la permeabilidad de las membranas celulares. Es un coadyuvante de la actividad neuromuscular. Durante el embarazo reduce la incidencia de la preeclampsia.

HipercalcemiaElevacin del calcio plasmtico por encima de 10,5 mg/dlCausas:Hiperparatiroidismo:TumoralAdministracin de calcio exgeno o Vit. D.Insuficiencia renal crnica Frmacos Enfermedades granulomatosas Inmovilizacin prolongada Hipercalcemia idioptica familiar

Hipercalcemia. Tratamiento Solucin salina2000-3000 ml en 3 a 6 h

Furosemida 20-40 mg/2 h, 80-160 mg/24 h

Calcitonina 4-8 MRCU/kg SC cada 6-12 horas

Hidrocortisona 200-300mg/da EV tres a cinco ds.

Etindronato 7,5 mg/kg/dia EV tres das seguidos

Pamidronato 30,60,90 mg en 24 h

Clodronato 300 mg/da EV durante 5 das.

Diurticos*BifosfonatosGlucocorticoidesHidratacin

Dilisis

Hipercalcemia. Tratamiento*Los Bifosfonatos son los mas utilizados para este tipo de patologas ya que inhiben la reabsorcin sea del calcio.

HipocalcemiaConcentracin plasmtica de calcio inferior a 8 mgr/dlCausas Hipoalbuminemia Deficit de paratohormona Pseudohipoparatiroidismo Dficit de vitamina DHipomagnesemia Hiperfosfatemia Movilizacin de depsitos de calcio plasmtico

Manifestaciones ClnicasSistema CorporalManifestacin ClnicaSistema Nervioso CentralConvulsiones, edema de papila, demencia, psicosis, trastornos extrapiramidales, cataratas, calcificacin de ganglios bsales, hipertensin intracranealNeuromuscularParestesias, espasmo carpo pedal, Signo de Chevostek, Signo de TrousseauCardiovascularAlarga intervalo QT del ECG, disminuye la sensibilidad a Digital, disminuye la contractilidad miocrdica, insuficiencia cardiaca, arritmias ventricularesDrmicoDermatitis, eccema, psoriasis, alopecia, alteraciones ungueales, moniliasis cutnea, fragilidad en las uas. OsteomuscularArtralgia, hormigueo, calambres musculares, dientes defectuosos, entumecimiento de MsSs y MsIs, raquitismo, osteoporosis.

Hipocalcemia. TratamientoEmergencia: se administra 100-300 mg (10-30 ml de gluconato de calcio al 10%) diluidos en 150 ml de solucin dextrosa en 10 minutos.

Determinada la causa: se debe realizar una teraputica especifica.

Teraputica crnica: calcio oral y vitamina D ( 1-3 gramos por da).

CLORO

CloroAporte: Dieta

Absorcin:

Excrecin:

Concentracin Normal: 95 105 mEq/l

HipocloremiaConceptoCausas:Falta de Aporte (dieta sin sal).Eliminacin excesiva (aspiracin gstrica, diarrea, vmitos, fistulas digestivas).Alteraciones hormonales.

HipocloremiaManifestaciones ClnicasHipotensin con colapso irreversible.Paresia del intestino (leo paraltico).Vmitos.Disminucin de la diuresis. Hiperexitabilidad del sistema nervioso y muscular.

Hipocloremia

Va OralComo Administrar el Cloro?

AlimentosSal ComnCloruro AmonicoCloruro Potsico

HipercloremiaConceptoCausas:Iatrognico.Administracin excesiva de sales a enfermos renales. Deshidratacin.Insuficiencia renal.Perdida de lquidos (vmitos, diarrea, sudor).

HipercloremiaManifestaciones Clnicas

SedEspasmos muscularesTemblor ConfusinEstuporIncontinencia urinariaFebrcula

MAGNESIO

MagnesioGeneralidadesSegundo catin intracelular ms abundante del cuerpo humano despus del Potasio Esencial en gran numero de procesos enzimticos y metablicos Cofactor de todas las reacciones enzimticas que involucran al ATP Distribucin:

55%

27%

20%

Magnesio Absorcin: Excrecin:

Yeyuno proximal e Ileon

RenalConcentracin Normal: 1.7 - 2.4 Mg/ dl

HipomagnesemiaConceptoCausasFuga renal.Malabsorcion intestinal.Alcoholismo (abstinencia).Diarrea.Reduccin de la ingesta.Aporte de fluidos intravenosos sin Magnesio.Disfuncin tbulo renal. Recuperacin de la hipotermia.Cetoacidosis Diabtica.

HipomagnesemiaPerifricasTemblores.Debilidad muscular.Fasciculaciones.Tetania.Disminucin de reflejos profundos.Somnolencia.

CentralesNistagmo.Ataxia.Convulsiones. CardiovascularesArritmias Cardiacas.Prolongacin del PR y QT.Anormalidades en la onda T.

Manifestaciones Clnicas:

Hipomagnesemia Tratamiento: AsintomticaRestitucin va oral

Severa o Sintomtica(