artritis séptica dr di giacomo pablo sanatorio julio mendez

Artritis sépticaArtritis séptica

Dr Di Giacomo PabloDr Di Giacomo Pablo

Sanatorio Julio MendezSanatorio Julio Mendez

Es el resultado de la Es el resultado de la invasión de un invasión de un

microorganismo en el microorganismo en el espacio articular por vía espacio articular por vía

hematógena, contigüidad hematógena, contigüidad o por inoculación directa.o por inoculación directa.

Ob.SBA

Patogenia Patogenia

HEMATOGENA HEMATOGENA (+ frec en todos (+ frec en todos los grupos etáreos)los grupos etáreos)

CONTIGUIDADCONTIGUIDAD (óseo –ej (óseo –ej osteomielitis- o partes blandas)osteomielitis- o partes blandas)

INOCULACION DIRECTAINOCULACION DIRECTA (intervención quirúrgica, (intervención quirúrgica, inyección o traumatismo)inyección o traumatismo)

Ob.SBA

FisiopatogeniaFisiopatogeniaBacterias atraviesan capilares sinoviales fácilmente por ser carentes de membrana basal

Migración PMN

P intrarticularLiberación proteasas y citocinas por parte de macrófagos y condrocitos sinoviales

Invasión cartílago por bacterias y células inflamatorias

Formación de abscesos

sinovial cartílagoHueso subcondral

(casos + graves)

Ob.SBA

IncidenciaIncidencia

2 A 5 EPISODIOS POR 100.000 HABI-TANTES POR AÑO

28 A 38 POR 100.000 HABITANTES POR AÑO EN PACIENTES CON AR

40 A 68 POR 100.000 HABITANTES POR AÑO EN PACIENTES CON PROTESIS

Ob.SBA

EpidemiologíaEpidemiología

Afecta Afecta MASMAS frecuentemente: frecuentemente:– Niños (2-6 años)Niños (2-6 años)– HombreHombre– Miembros inferiores (80%)Miembros inferiores (80%)

Ob.SBA

Etiología Etiología Ob.SBA

Factores predisponentesFactores predisponentes

Traumatismo previoTraumatismo previo Procedimientos quirúrgicos en articulacionesProcedimientos quirúrgicos en articulaciones Cirugía o instrumentación en vía urinaria o Cirugía o instrumentación en vía urinaria o

intestinalintestinal HemopatíasHemopatías ATC de infecciones respiratorias 2 sem ATC de infecciones respiratorias 2 sem

previasprevias Infecciones cutáneasInfecciones cutáneas Accesos venososAccesos venosos Drogadicción EVDrogadicción EV Inmuno suprimidosInmuno suprimidos

Ob.SBA

Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea

La AS debida a S. Aureus La AS debida a S. Aureus alcanza su máxima incidencia alcanza su máxima incidencia en ptes con A.R. debido:en ptes con A.R. debido:– Inflamación crónica articularInflamación crónica articular– Tto crónico con GCTto crónico con GC– Rotura frec de nódulos reumatoideosRotura frec de nódulos reumatoideos– Ulceras 2rias a vasculitisUlceras 2rias a vasculitis– Deformidad piel Deformidad piel

Ob.SBA

Patología- Estadio finalPatología- Estadio finalOb.SBA

ClínicaClínica

Síntomas locales Síntomas locales 90% 90% monoarticular monoarticular ((Rodilla y cadera Rodilla y cadera son + frecson + frec, luego hombro, , luego hombro, muñeca, codo)muñeca, codo)– Dolor, rubor, calor y edema en Dolor, rubor, calor y edema en

toda la circunferencia arttoda la circunferencia art (dif con (dif con osteomiltis, bursitis o celulitis)osteomiltis, bursitis o celulitis)

– Derrame articularDerrame articular– Espasmos musculares y contracturaEspasmos musculares y contractura

Ob.SBA

Clínica Clínica Fiebre (puede faltar)Fiebre (puede faltar) Síntomas constitucionalesSíntomas constitucionales Lactantes: + fte en caderaLactantes: + fte en cadera

– posición antalgica (abducción, posición antalgica (abducción, rotación ext, a veces luxación)rotación ext, a veces luxación)

Poliarticulares 10%Poliarticulares 10%– Hombres con AR, DBT, GC, LES, ViralesHombres con AR, DBT, GC, LES, Virales

Ob.SBA

DiagnósticoDiagnóstico

AnamnesisAnamnesis Examen físicoExamen físico Exámenes complementariosExámenes complementarios

– LaboratorioLaboratorio– ImágenesImágenes– Artrocentesis (mas útil en AS aguda)Artrocentesis (mas útil en AS aguda)– Biopsia sinovial (mas útil en AS crónica)Biopsia sinovial (mas útil en AS crónica)

Ob.SBA

Exámenes Exámenes complementarioscomplementarios

LaboratorioLaboratorio– VSGVSG– Hemograma: leucocitosis ( PMN)Hemograma: leucocitosis ( PMN)

HemocultivosHemocultivos– + en 10-60%, 30%en niños+ en 10-60%, 30%en niños

MantouxMantoux

Ob.SBA

ImágenesImágenesOb.SBA

Rx (aumento interlinea articular; Rx (aumento interlinea articular; “signo del obturador” desplazamiento “signo del obturador” desplazamiento a medial del obturador interno)a medial del obturador interno)

EcografíaEcografía Centellograma (aumento de captación Centellograma (aumento de captación

del radiotrazador)del radiotrazador) TACTAC RMNRMN

ArtrocentesisArtrocentesis AspectoAspecto

– TurbioTurbio– Purulento o Serosanguinolento 10-20%Purulento o Serosanguinolento 10-20%

CelularidadCelularidad >100000/mm >100000/mm33 PMN PMN 75-90%75-90%

GlucosaGlucosa <50% de la glucemia <50% de la glucemia GramGram CultivoCultivo Aeróbico y Anaerobico (+ Aeróbico y Anaerobico (+

90%; y + 50% en gonococcicas)90%; y + 50% en gonococcicas)

Ob.SBA

Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico

Depende del tiempo entre Depende del tiempo entre aparición de los síntomas y el aparición de los síntomas y el

inicio del tratamiento (debe ser inicio del tratamiento (debe ser precoz)precoz)

Ob.SBA

TratamientoTratamiento

Antibióticos empíricosAntibióticos empíricos Antibióticos específicosAntibióticos específicos

– 1 sem EV + 3-4 sem oral1 sem EV + 3-4 sem oral Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Ob.SBA

Antibiótico terapia Antibiótico terapia empíricaempírica

Pensando en germen mas frecuente Pensando en germen mas frecuente (S Aureus): Cefalotina e.v. 1 gr cada (S Aureus): Cefalotina e.v. 1 gr cada 6hs.6hs.

Según función renal en pacientes Según función renal en pacientes alérgicos o posible Meticilino alérgicos o posible Meticilino resistente: Clindamicina o resistente: Clindamicina o VancomicinaVancomicina

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Punción y lavado articular por Punción y lavado articular por artroscopia o por artrotomíaartroscopia o por artrotomía

Según evolución y articulación Según evolución y articulación afectadaafectada– la cadera y el hombro son urgencias la cadera y el hombro son urgencias

quirúrgicasquirúrgicas– Extensión a partes blandasExtensión a partes blandas– Mala Rta a tto ATB 5-7 díasMala Rta a tto ATB 5-7 días– Articulación previamente dañadaArticulación previamente dañada

Ob.SBA

Formas especiales de Formas especiales de artritisartritis

AS del Recién nacidoAS del Recién nacido Artritis reactivasArtritis reactivas Artritis gonococcicaArtritis gonococcica AS postprocedimiento por S. AS postprocedimiento por S.

AureusAureus AS con prótesis articular por S. AS con prótesis articular por S.

AureusAureus

Ob.SBA

Diagnóstico en AS con PADiagnóstico en AS con PA LaboratorioLaboratorio

– HemogramaHemograma– VSGVSG– PCRPCR

Lab. MicrobiológicoLab. Microbiológico– Artrocentesis: No menos de 2 muestras para Artrocentesis: No menos de 2 muestras para

cultivo!cultivo!– Apreciación del ortopedista en el acto Apreciación del ortopedista en el acto

quirúrgicoquirúrgico Anatomía patológicaAnatomía patológica Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes

Ob.SBA

Criterios diagnósticos en Criterios diagnósticos en AS con PAAS con PA

Al menos 1 de los siguientes:Al menos 1 de los siguientes:– Fístula que comunica con espacio Fístula que comunica con espacio

articulararticular– 2 o mas cultivos (+) para el mismo 2 o mas cultivos (+) para el mismo

germengermen– Exudados purulentos en evacuación Exudados purulentos en evacuación

intraoperatoriaintraoperatoria– Anatomía patológica (+)Anatomía patológica (+)

Ob.SBA

Tratamiento Tratamiento conservadorconservador en AS con PAen AS con PA

Solo si la prótesis es Solo si la prótesis es funcionante:funcionante: toilette + ATB de 3- toilette + ATB de 3-6 meses (supresivo crónico) o ev 6 meses (supresivo crónico) o ev 4-6 semanas 4-6 semanas

Control radiográfico seriadoControl radiográfico seriado

Tratamiento Tratamiento nono conservadorconservador en AS con en AS con

PAPA

Solo si la prótesis es NO Solo si la prótesis es NO funcionantefuncionante::– Revisión de la PA (en 1, 2 o 3 Revisión de la PA (en 1, 2 o 3

tiempos)tiempos)– ArtrodesisArtrodesis– AmputaciónAmputación

Muchas graciasMuchas gracias