5. hemostasia, hemorragia quirurgica y transfusion
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Hemostasia, Hemorragia Quirúrgica
y Transfusión
Contenido Temático
Biología de la hemostasia Defectos congénitos de la hemostasia Defectos adquiridos de la hemostasia Pruebas de hemostasia y coagulación
sanguínea
Contenido Temático
Valoración del paciente quirúrgico con Valoración del paciente quirúrgico con riesgo hemorrágicoriesgo hemorrágico
Hemostasia localHemostasia local TransfusiónTransfusión
Biología de la Hemostasia
Constricción vascularConstricción vascular
Función de las plaquetasFunción de las plaquetas
CoagulaciónCoagulación
FibrinólisisFibrinólisis
Biología de la Hemostasia
Constricción vascularConstricción vascular Es la respuesta inicial a una lesión Ocurre antes de la adherencia de
plaquetas al sitio de la lesión Se relaciona posteriormente con la
formación de un tapón de plaquetas y fibrina
El tromboxano A2 es un vasoconstrictor potente
La serotonina es otro vasoconstrictor
Biología de la Hemostasia
Función de las plaquetas 2 micras de diámetro 200 a 400ml por milímetro cúbico 7 a 9 días de vida Lesión de la íntima
Biología de la Hemostasia
Colágena endotelial más factor de Colágena endotelial más factor de Von WillebrandVon Willebrand
Procesos seudopodales y reacción Procesos seudopodales y reacción de liberaciónde liberación
Red laxa de plaquetas-hemostasia Red laxa de plaquetas-hemostasia primariaprimaria
Reacción de liberación-tapón Reacción de liberación-tapón amorfoamorfo
Biología de la Hemostasia
COAGULACIÓNCOAGULACIÓNProtrombinaProtrombina
TrombinaTrombina
FibrinógenoFibrinógeno
FibrinaFibrina
Biología de la Hemostasia
COAGULACIONCOAGULACION
VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA
Biología de la Hemostasia
VIA INTRINSECAVIA INTRINSECA Factor XIIFactor XII Factor XIFactor XI CalcioCalcio Factor IXFactor IX Factor VIIIFactor VIII Factor 3 Factor 3
plaquetarioplaquetario Factor XFactor X
VIA EXTRINSECA Tromboplastina Factor VII Calcio Factor X
Biología de la Hemostasia
FibrinolisisFibrinolisis Es un proceso natural cuyo
objetivo es conservar la permeabilidad de los vasos sanguíneos mediante la lisis de depósitos de fibrina
Defectos Congénitos de la Hemostasia
HerenciaHerencia Autosómico dominante Enf. Von WillebrandAutosómico dominante Enf. Von Willebrand
Autosómico recesivo Def. Factor XAutosómico recesivo Def. Factor X
Recesivo ligado al sexo Hemofilia verdaderaRecesivo ligado al sexo Hemofilia verdadera
Defectos Congénitos de la Hemostasia
Deficiencia de plaquetasDeficiencia de plaquetas
Alteraciones de la producción Alteraciones de la producción plaquetariaplaquetaria
Destrucción plaquetariaDestrucción plaquetaria
Defectos Congénitos de la Hemostasia
Deficiencia del factor VIII Deficiencia del factor VIII (Hemofilia Clásica)(Hemofilia Clásica)
Hemofilia AHemofilia A Enfermedad de varonesEnfermedad de varones Carácter recesivo ligado al sexoCarácter recesivo ligado al sexo Frecuencia de 1:10000 a 1:15000Frecuencia de 1:10000 a 1:15000 La precisión para detectar al portador La precisión para detectar al portador
hoy en día es de un 90%hoy en día es de un 90%
Defectos Congénitos de la Hemostasia
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Hemorragias espontáneasHemorragias espontáneas Hemorragias intraarticulares, Hemorragias intraarticulares,
epistaxis y hematuriaepistaxis y hematuria Hemorragia retrofaríngeaHemorragia retrofaríngea Contracturas de Volkmann del Contracturas de Volkmann del
antebrazoantebrazo
Defectos Congénitos de la Hemostasia
Tratamiento
Terapeútica de restitución: admón. Terapeútica de restitución: admón. del factor VIIIdel factor VIII
Terapeútica adyuvante: reposoTerapeútica adyuvante: reposo
compresas frías compresas frías
fasciotomíafasciotomía
Defectos Congénitos de la Hemostasia Deficiencia del factor IX Deficiencia del factor IX
(Enfermedad de Christmas)(Enfermedad de Christmas) No se diferencia clínicamente del No se diferencia clínicamente del
VIIIVIII Se hereda con carácter recesivo Se hereda con carácter recesivo
ligado a Xligado a X Puede ocurrir como en la clásica en Puede ocurrir como en la clásica en
formas leve, moderada y severaformas leve, moderada y severa
Defectos Congénitos de la Hemostasia
TratamientoTratamiento Restitución en forma regularRestitución en forma regular
Defectos Congénitos de la Hemostasia
Enfermedad de Von Willebrand Se transmite con carácter
autosómico dominante También es herencia recesiva Manifestaciones clínicas leves que
se hacen obvias al recibir tratamiento quirúrgico
Defectos Congénitos de la Hemostasia
TratamientoTratamiento
Crioprecipitado del factor VIIICrioprecipitado del factor VIII
Defectos Congénitos de la Hemostasia
DEFICIENCIAS RARAS DE DEFICIENCIAS RARAS DE FACTORES DE COAGULACIÓNFACTORES DE COAGULACIÓN
Def. factor XIDef. factor XI Def. factor V Def. factor V Def. factor VIIDef. factor VII Def. factor XDef. factor X Def. factor IIDef. factor II
Defectos Adquiridos de la Hemostasia
Anormalidades de las Anormalidades de las plaquetasplaquetas
TrombocitopeniaTrombocitopenia
Hemorragia masiva seguida de Hemorragia masiva seguida de transfusión de sangre de bancotransfusión de sangre de banco
Defectos Adquiridos de la Hemostasia Síndrome de desfibrinaciónSíndrome de desfibrinación También se le conoce como También se le conoce como
coagulopatía de consumocoagulopatía de consumo Feto muerto y retenido Feto muerto y retenido Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta Embolia de líquido amnióticoEmbolia de líquido amniótico
TratamientoTratamientoPlasma fresco congeladoPlasma fresco congelado
Defectos Adquiridos de la Hemostasia
FibrinólisisFibrinólisis Puede ocurrir en enfermos con Puede ocurrir en enfermos con
carcinoma metastásico de la carcinoma metastásico de la próstata, choque , sepsis , próstata, choque , sepsis , hipoxia, neoplasia, cirrosis e hipoxia, neoplasia, cirrosis e hipertensión portal.hipertensión portal.
Hay liberación excesiva de Hay liberación excesiva de activador de plasminógeno .activador de plasminógeno .
Defectos Adquiridos de la Hemostasia
Tratamiento
Aminoácidos sintéticos que interfieren con la fibrinólisis al inhibir la activación del plasminógeno.
Defectos Adquiridos de la Hemostasia Anticoagulación Anticoagulación
y hemorragiay hemorragia
Principales Principales anticoagulantesanticoagulantes
1.1. HeparinaHeparina
2.2. CumarinaCumarina
3.3. Derivados de la Derivados de la indanedionaindanediona
Pruebas de Hemostasia Y Coagulación Sanguínea
Valoración de la hemostasiaValoración de la hemostasia
AnamnesisAnamnesis
Examen físicoExamen físico
Pruebas de Hemostasia Y Coagulación Sanguínea
Cuenta de plaquetasCuenta de plaquetas Tiempo de sangríaTiempo de sangría Tiempo de protrombinaTiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastinaTiempo parcial de tromboplastina Tiempo de trombinaTiempo de trombina FibrinógenoFibrinógeno
FrotisFrotis
15 a 20 plaquetas 15 a 20 plaquetas por campo normalespor campo normales
3 a 4 plaquetas por 3 a 4 plaquetas por campo <75,000mm3campo <75,000mm3
Plaquetas cada 4 o 5 Plaquetas cada 4 o 5 campos <40000mm3campos <40000mm3
Tiempo de SangradoTiempo de Sangrado
Método de DukeMétodo de Duke
Método de IvyMétodo de Ivy
Tiempo de Protrombina
Vía extrínsecaVía extrínseca
Factores II, V,VII,X y Factores II, V,VII,X y fibrinógenofibrinógeno
Tiempo Parcial de Tromboplastina
Vía intrínsecaVía intrínseca
Factores VIII,IX, XI y XIIFactores VIII,IX, XI y XII
Factores K Dependientes
Factores II, VII, IX y XFactores II, VII, IX y X
Tiempo de Trombina
Detecta anormalidades Detecta anormalidades cualitativas del cualitativas del
fibrinógenofibrinógeno
Valoración del Paciente Quirúrgico con Riesgo
Valoración preoperatoriaValoración preoperatoria
1.1. Hemorragia o transfusión Hemorragia o transfusión después de morderse la después de morderse la lengua o labiolengua o labio
2.2. Equimosis sin lesión Equimosis sin lesión aparenteaparente
3.3. Hemorragia prolongada Hemorragia prolongada después de extracción después de extracción dentaldental
4.4. Hemorragia menstrual Hemorragia menstrual excesivaexcesiva
Valoración del Paciente Quirúrgico con Riesgo
5. Problemas hemorrágicos relacionados con operaciones mayores o menores.
6. Problemas médicos atendidos en los últimos 5 años.
7. Ingestión de medicamentos.8. Familiar con problemas
hemorrágicos.
Valoración del Paciente Quirúrgico con Riesgo Causas de hemorragia Causas de hemorragia
trans y postoperatoriatrans y postoperatoria Hemostasia local ineficazHemostasia local ineficaz Complicaciones de la Complicaciones de la
transfusión sanguíneatransfusión sanguínea Defecto de la hemostasiaDefecto de la hemostasia Coagulopatía de consumo, Coagulopatía de consumo,
fibrinolisis o ambasfibrinolisis o ambas
Hemostasia Local
Técnicas Técnicas
MecánicasMecánicas TérmicasTérmicas QuímicasQuímicas
Hemostasia Local
Procedimientos mecánicosProcedimientos mecánicos
Presión digitalPresión digital Hemostato mecánicoHemostato mecánico Ligadura simpleLigadura simple Ligadura por transfixiónLigadura por transfixión Ligadura por suturaLigadura por sutura
Hemostasia Local
Agentes térmicosAgentes térmicos Galeno Influyó para el uso del cauterio Galeno Influyó para el uso del cauterio
por 1500añospor 1500añosCushing y Bovie en 1928:Cushing y Bovie en 1928:Cauterio de corriente alternaCauterio de corriente alternaCauterio de corriente directaCauterio de corriente directaGas argon Gas argon Por enfriamientoPor enfriamientoBisturí armónicoBisturí armónico
Hemostasia Local
Agentes químicosAgentes químicos
AdrenalinaAdrenalina
H2O2H2O2
Espuma de gelatina (Gelfoam)Espuma de gelatina (Gelfoam)
Celulosa oxidada (Oxycel)Celulosa oxidada (Oxycel)
Celulosa oxidada regenerada(Surgicel)Celulosa oxidada regenerada(Surgicel)
Colágena micronizada (Avitene)Colágena micronizada (Avitene)
Transfusión
Historia 1667- Denis transfundió sangre de oveja 1667- Denis transfundió sangre de oveja
a un niñoa un niño XIX -se reconoció que la sangre XIX -se reconoció que la sangre
humana es el único sustituto apropiadohumana es el único sustituto apropiado 1900 Landsteiner, grupo sanguíneo A,B 1900 Landsteiner, grupo sanguíneo A,B
y Oy O 1939 Factor Rh1939 Factor Rh
Transfusión
Paquete globularPaquete globular Utilidad de sangre Utilidad de sangre
total >200 a 250 ml total >200 a 250 ml de plasmade plasma
Hematrocrito de 70 a Hematrocrito de 70 a 80%80%
Se almacena entre 1 Se almacena entre 1 a 6° C , 35 díasa 6° C , 35 días
Transfusión
Tipificación y compatibilidad Tipificación y compatibilidad cruzadacruzada
A, B, O y RhA, B, O y Rh
Mayor : eritrocitos de donador y Mayor : eritrocitos de donador y suero del receptorsuero del receptor
Menor: eritrocitos del receptor y Menor: eritrocitos del receptor y suero del donadorsuero del donador
Transfusión
Perfil del Perfil del donadordonador
Grupo Grupo sanguíneo y Rhsanguíneo y Rh
Hepatitis B y CHepatitis B y C BrucelosisBrucelosis V.D.R.LV.D.R.L H.I.VH.I.V
Transfusión
Sangre entera de bancoSangre entera de banco Rara vez esta indicadaRara vez esta indicada 450 cc. De sangre y 63 cc. Anticoagulante450 cc. De sangre y 63 cc. Anticoagulante 4040++ 5 días entre 1 a 6°C 5 días entre 1 a 6°C 70 a 75% de los eritrocitos sobreviven 70 a 75% de los eritrocitos sobreviven
durante 24 hrs. después de la transfusión durante 24 hrs. después de la transfusión y son viablesy son viables
>24 hrs no hay plaquetas, granulocitos ni >24 hrs no hay plaquetas, granulocitos ni V, VIII, son estables los factores II, VII, IX, V, VIII, son estables los factores II, VII, IX, XIXI
Transfusión
Sangre entera fresca< de 24hrs de donada No hay justificación científica
para ser utilizada
Transfusión
Concentrados de plaquetasConcentrados de plaquetas Unidad de sangre total de <8hrs de Unidad de sangre total de <8hrs de
extraidaextraida Doble centrifugaciónDoble centrifugación Almacenamiento entre 20 y 24°CAlmacenamiento entre 20 y 24°C Con agitación suave y constante por 5 Con agitación suave y constante por 5
díasdías Congeladas se pueden almacenar por 3 Congeladas se pueden almacenar por 3
años pero se pierde del 30 al 40%años pero se pierde del 30 al 40%
Transfusión
Plasma fresco congelado 91% agua, 7%proteinas,
2%carbohidratos y lípidos Una unidad de sangre total da 200
y 250ml de plasma y se almacena a –18°C
Tiene actividad de los factores V y VIII
Transfusión
Indicaciones del PFCIndicaciones del PFC Sangrado activo con deficiencia de múltiples Sangrado activo con deficiencia de múltiples
factores de la coagulación secundario a : factores de la coagulación secundario a : 1.1. HepatopatíaHepatopatía2.2. CIDCID3.3. Transfusión masivaTransfusión masiva4.4. Reemplazo masivo de volumen con Reemplazo masivo de volumen con
soluciones cristaloidessoluciones cristaloides5.5. Deficiencia congénita de un factor para el Deficiencia congénita de un factor para el
cual no existe concentrado disponible (V y XI)cual no existe concentrado disponible (V y XI)
Transfusión
Indicaciones para la Indicaciones para la restitución de sangrerestitución de sangre
Mejoría de la capacidad de Mejoría de la capacidad de transporte de oxígenotransporte de oxígeno
Restitución del volumenRestitución del volumen Restitución de factores de la Restitución de factores de la
coagulacióncoagulación
Transfusión
Indicaciones específicasIndicaciones específicas
Transfusión masiva: implica una transfusión mayor de 2500 o 5000ml en un periodo de 24 hrs
Transfusión
ComplicacionesComplicaciones Reacciones hemolíticasReacciones hemolíticas Reacciones febriles y alérgicasReacciones febriles y alérgicas Sepsis bacterianaSepsis bacteriana EmboliaEmbolia TromboflebitisTromboflebitis Transfusión excesiva y edema Transfusión excesiva y edema
pulmonarpulmonar Transmisión de enfermedadesTransmisión de enfermedades
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