2.-manejo 4·periodo patologico

DE EMERGENCIA

MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

EN EL CUARTO PERIODO

HEMORRAGIA

POST PARTO

MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA

Determinar la causa de la hemorragia, para realizar la atención específica

◗ El pronóstico depende de la rapidez con que se actúe.

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN EL CUARTO PERIODO

ARTONIA UTERINA

RESTOS DE MEMBRANAS – COTILEDONES

DESGARROS DE CUELLO UTERINO

DESGARROS DE VAGINA Y PERINE

ROTURA UTERINA

CUAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA

5. Colocar a la mujer enla posición más adecuada

La posición en decùbito dorsal, sin almohada y con los pies elevados,para casos de hipovolemia

MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA

En todo momento, mantener oxitocina endovenosa.

Administre 20 unidades de oxitocina en 1 litro de fluido (solución salina normal o lactato de Ringer) a 60 gotas por minuto.

Haga que un/a asistente dé masaje al fondo del útero para estimular la contracción uterina.

POR UNOS 15 MINUTOS APROXIMADAMENTE SI FUERA POSIBLE ESPERAR

De persistir un sangrado profuso, administre 0,2 miligramos de ergometrina por vía intramuscular o prostaglandinas.

1)Pedir ayuda.

1)Mantener la vía aérea permeable.

MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA

4.-Colocar via endovenosa para corregir la pérdida sanguínea.

MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA

•Utilice la “Prueba de cuagulación junto a la cama”

•Coloque 2 cc. de sangre en un tubo de ensayo de vidrio pequeño, limpio y seco (aprox. 10 cm. x 75 mm.

EVALUACION DEL ESTADO DE LA CUAGULACION

*Sostenga el tubo con el puño cerrado para mantenerlo caliente (+ - 37 *C)

•Después de 4 min., incline el tubo lentamente para ver si se está formando un cuágulo.

EVALUACION DEL ESTADO DE LA CUAGULACION

Vuelva a inclinarlo cada minuto hasta que los cuágulos sanguíneos y el tubo se puedan poner boca abajo.

•La falta de formación de un cuágulo después de 7 minutos o un cuágulo blando que se deshace facilmente sugiere cuagulopatía.

EVALUACION DEL ESTADO DE LA CUAGULACION

GUÍA DE APRENDIZAJE PARA LA REMOCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA

PREPARACIÓN

Prepare el equipo

necesario. 

Explique a la mujer lo que se

hará

8.- Coloque los instrumentos en

una solución de cloro al 0,5%

durante 10 minutos para

descontaminarlos.

PREPARACIÓN

Bríndele apoyo emocional y

tranquilícesela.

Solicite sala de operaciones

(o tópico-con

anastesiologo de

preferencia)

Rp:

Ampicilina 2 gr,viv Stat.

Metronidazol viv 500 mg.xx gts x´

PREPARACIÓN

Haga que la mujer vacíe la vejiga o con sonda vesical, de ser necesario.

LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUÉS DE LA MANIOBRA

Póngase guantes sometidos a una desinfección de alto nivel en ambas manos.

Examine la superficie uterina de la placenta para garantizar que esté completa.

REVISIÓN MANUAL DE

CAVIDAD UTERINA

PARA RESTOS PLACENTARIOS-ROTURA UTERINA

.- Administrar separadamente Petidina 50 mg y Diazepam 10 mg endovenoso, lento y diluído; yatropina 0.5 mgr endovenoso

En sala , con anestesiologo de preferencia

. Introducir la mano derecha (izquierda si es zurdo), en cavidad uterina, hasta palpar el fondo uterino. Tomar el fondo uterino con la mano izquierda y fijarlo para evitar que se desplace

Realizar un raspado enérgico de la cavidad uterina, del fondo uterino al cérvix, sin sacar la manode la cavidad

.. El raspado debe ser en forma ordenada tratando de raspar cada zona del útero hastaestar seguro que no han quedado restos placentarios

De identificar la presencia de membranas adheridas (una superficie más lisa que el resto del útero),repetir la maniobra con una gasa estéril.

Maniobra para fijar la gasa:

¡ Envolver los dedos índice y mayor dejando un extremo para cogerla con el anular y el meñiquesobre la palma de la mano

OPSION: LEGRADO UTERINO

Palpe el interior de la cavidad uterina para garantizar que se haya extraído todo el tejido placentario.

REVISION DE CAVIDAD UTERINA

Examine a la mujer en forma cuidadosa y repare todo desgarramiento cervical o vaginal que pueda haber, o repare la episiotomía.

MANIOBRA OBSTETRICA DE

EMERGENCIA

EN CASO DE SANGRADO POR ATONIA UTERINA

COMPRESION DE LA AORTA

ABDOMINAL

GUÍA DE APRENDIZAJE

Coloque el puño cerrado de una de sus manos justo por encima del ombligo y levemente hacia la izquierda.

COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL

COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL

Ejerza presión hacia abajo sobre la aorta abdominal a través de la pared del abdomen.

COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL

COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL

Con la otra mano, palpe el pulso femoral para determinar si la compresión es adecuada:

COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL

COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL

Mantenga la compresión hasta que se controle la hemorragia.

COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL

Monitoree el sangrado vaginal y tome los signos vitales de la mujer:

Asegúrese de que el útero esté firmemente contraído.

COMPRESION BIMANUAL DE

UTERO

GUÍA DE APRENDIZAJE

Introduzca una mano en la vagina

1

Una vez dentro de la vagina, cierre el puño.

2

Coloque el puño en el fondo de saco vaginal anterior.

3

Y aplique presión contra la pared anterior del útero.

4

 Coloque la otra mano sobre el abdomen detrás del útero

5

 Presione fuertemente la mano hacia abajo en el abdomen y ejerza presión contra la pared posterior del útero.

6

 Mantenga la compresión hasta que se controle la hemorragia y el útero se contraiga.

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