“Demencia”

Dr. Hector Amico

www.neuroamico.blogspot.com

Definición

Es un trastorno cerebral difuso que afecta ambos hemisferios cerebrales e implica un deterioro adquirido de las funciones intelectuales de por lo menos tres meses de evolución, debe afectar tres niveles del intelecto y estar corroborados por pruebas neuropsicológicas

CRITERIOS DIAGNOSTICO

Deterioro de la memoria Pérdida de las funciones intelectuales

que determinan Desadaptación Social. Alteración del Juicio o del

Pensamiento Abstracto. Alerta conservado. Afasia-Apraxia-Agnosia. Evidencia o presunción de etiología

orgánica

CLASIFICACION

Demencias Degenerativas Primarias: Alzheimer (70%), Pick, Cuerpos de lewy.

Demencias Secundarias; Vascular (5-15%), Abiotróficas(Parkinson,

Huntington) (5-10%), Alcoholismo (1-10%), Procesos expansivos (1-5%), Metabólicas y fármacos (1-5%),

Otras: postrauma e infecciones del SNC.

Enfermedad de Alzheimer

Progresiva De causa desconocida A_P: Placas cerebrales seniles o de

amiloide y ovillos degenerativos Mas frecuente en Hombres 3-1 En mayores de 65 años: Alz’ Senil En menores de 65 años: Alz´ Presenil >edad >frec >prevalencia > doble

c/4-5 años

Etiología

“Desconocida” Teorías descartadas. Aluminio,

autoinmune,

genética( Síndrome de Down), hereditaria.

Factores de Riesgo: Envejecimiento, TEC y analfabetismo; menos

frecuentemente el antecedente familiar (<5%) y los factores vasculares

Formas de Comienzo

40-60%: Trastornos de Memoria y deterioro cortical progresivo

30%: Además deterioro intelecto y diversos síntomas extrapiramidales.

10% Asociado a mioclonías y deterioro rápido

10%: Forma de comienzo focal Otras con inicio Brusco, o Lentamente

progresiva, Comienzo Psicótico o Trastornos del lenguaje que evolucionan a la forma generalizada

Estadios de la Enfermedad de Alzheimer I. Leve : con dismnesias y

desorientación espacial

II. Moderado: se suma extrapiramidalismo, desorientación, A-A-A, dependencia significativa.

III. Grave: dependencia total, Síndrome de Kluger-Bucy

Diagnóstico de Demencia

Sospecha Clínica

Pruebas Neuropsicológicas: MMT : rastreo cognitivo Escala de Deterioro Global (FAST, GDR) Escala Clínica (Adas, Mattis, Blessed, Adembrocks) Escala para clasificar el componente depresivo

(Hamilton). Escala para componente Vascular (Hachinsky)

Laboratorio Estudios de Rutina: Sangre y Orina

En casos sugeridos: Dosaje Vit B12, Ac fólico; Función Tiroidea; VDRL; HIV.

Marcadores: Alelo para proteína E tipo 4

Proteína precursora de Amiloide en LCR

Anticuerpo Alz 50, Alt cromosomica 19,21,14, en linfocitos y otros

Electrofisiología

EEG: enlentecimiento del trazado

Mapeo cerebral

P300, respuesta enlentecida

Polisomnografía: > N° de despertares nocturnos, < sueño lento.

Imagenes

TAC y RNM cerebral: atrofia difusa o Temp-Parietal.

PET y SPECT: radioisótopos demuestran la menos captación en regiones hipodinamicas: TP por hipometabolismo del O2 y Glucosa.

Tratamiento

Principales objetivos: “ para el paciente” a) tratar enfermedades asociadas b) tratar problemas de conducta, c) orientación, independencia y

dignidad, d) fisiatría, kinesiología,

fonoaudiología, psicología. f) deterioro cognitivo

Tratamiento

Para los familiares:

Información de la Enfermedad

Orientación y ayuda.

Contención Psicológica.

Fármacos para el deterioro cognitivo Nootropos: (>mtb cerebral >+ach >+síntesis proteica). PIRACETAN,

BIFEMELANO, IDEBENONA

Estimulo sobre Ach: repara la membrana de los fosfolípidos: CDP COLINA.

Inhibidores de la Colinesterasa: TACRINE, GALANTAMINA

Bloqueantes Cálcicos: NIMODIPINA

Bloqueo de Radicales Libres: VITAMINA E, SUPEROXIDO DISMUTASA. Reguladores Glutamato: NEMANTINE, DONEPECILO Otros: ACETILCARNITINA, IMAO B: LDEPRENIL, IMAO A:

MOCLOBEMIDA