Abordaje de Masas en Cuello

Dr. German Gago CorralesJefe Servicio ORL HCG

División Anatómica del Cuello

1- Triángulos de Cuello

2- Cadena Ganglionar

3- Nivel Ganglionar

Triángulos Cuello• Triángulo Anterior

1-T. Submandibular

2-T.Submentoniano

3-T.Carotídeo

4-T. Muscular• Triángulo Posterior

5-T. Occipital

6-T. Supraclavicular

1 23

45

6

Linfáticos del Cuello

A- G.Horizontal Sup.:

1-Submentoniano

2-Submandibular

3-Preauricular(parotideo)

4-Postauricular(mastoid.)

5-Occipital

1 2

34 5

Linfáticos del CuelloB- Grupo Vertical1- Gang.Cervicales post.

7-Yugular Externo

8-Espinal

2- Gang. Yugular interm. 9-subparotideo

10-Yugulodigástrico

11-Bifurcación

12-omohiodeo

3- Gang. Vicerales

13-Parafaringeos

14-Paralaríngeos

15-Paratraqueales

16-Prelaríngeo

17-Pretraqueal

89

10

11

1216

17

Linfáticos del Cuello

C- Grupo Horizontal

Inferior

Ganglios Supraclaviculares

Ganglios Escalenos

Nivel Ganglionar

Subgrupos• Ia Submentoniano• Ib Submandibular

• IIa Yugular Superior (Anterior al XI)• IIb Yugular Superior (Posterior al XI)

• III Yugular Médio

• IVa Yugular Inferior (Clavicular)• IVb Yugular Inferior (Esternal)

• Va Triángulo Posterior (XI)• Vb Tríangulo Posterior (Transverse

cervical)

• VI Compartimento Central

Masas En Cuello

• Historia Clínica:

Edad-Sexo

Exposición enfermed.

Animales hogar

Tabaquismo

Alcoholismo

Crecimiento

Síntomas

Dolor

• Examen Físico:

Boca-lengua-faringe

SPN-Laringe-Tiroides

Glánd. Salivales

Piel

Examen en cuello:

Localización-Tamaño

Contextura-Dolor

Movilidad

Masas En Cuello• E.F. Completo

Hígado, Bazo, Adenopatías resto

Cardio-pulmonar

• Laboratorio

Hemograma compl.

Monotest

Inmun Toxoplasma

CMV-VDRL-FTI

HIV

• Ex. Gabinete:

Rx Tórax-SPN

US Cuello-Abdomen

Gastroscopía

Gama Tiroides

TC-MRI• BAAF• Biopsia nódulo

Consideraciones Generales

• Edad– Pediátrico (0 – 15 años): 90% benignas– Adulto Joven (16 – 40 años): Similar al pediátrico– Adulto (>40 años): “regla de los 80s”

• Localización– Masas congénitas: localización consistente– Masa Metastásica: llave para lesión primaria

Examenes GabineteTomografía Computarizada

Examenes GabineteResonancia Magnética

Examenes GabineteUltrasonido

Examenes GabineteMedicina Nuclear

Estudio con Radionucleótidos

• Masas Salivales y Tiroideas• Localización – glandular vr extra-glandular• Información Funcional• BAAF ahora se prefiere para los nódulos tiroideos

– Nódulos Solitarios– Bocio Multinodular con nódulo nuevo en crecimiento. – Hashimoto con nódulo nuevo

Examenes GabineteBiopsia Aspiración Aguja Fina

(BAAF)

Biopsia Aspiración Aguja Fina

• Diagnóstico Estándar• Indicaciones

– Cualquier masa de cuello que no es un absceso obvio.

– Persistente luego de 2 semanas de antibióticos

• Aguja Calibre pequeño– Reduce Sangrado– Siembra de Tumor – no concierne

• No contraindicaciones (vascular ?)

Biopsia Aspiración Aguja Fina

• Se requiere adecuada recolección

• Minimo de 4 pasos separados

• Citopatólogo abil es esencial

Diagnóstico Diferencial Masas CuelloClasificación

• Inflamatorio

• Masa Superficial

• Congénito

• Neoplásico

Benigno

Maligno

• Metastásico

• Misceláneo

Inflamatorio

• Local

Angina Ludwig

Absceso Parafaríngeo

Nódulo Inflamatorio

Absceso

Sialoadenitis

• Sistémica

Tuberculosis

Micosis

Sífilis

Mononucleosis

Toxoplasmósis

Angina Ludwig

Angina Ludwig

Angina Ludwig

Angina Ludwig

Angina Ludwig

Absceso Parafaríngeo

Masa Superficial Benigna

• Quiste Sebáceo

• Fibroma

• Lipoma

Quiste Sebáceo

Lipoma

Congénito

• Hemangioma

• Linfangioma

• Higroma Quístico

• Quiste Branquial

• Quiste Tirogloso

• Laringocele

• Teratoma

Tumores Vasculares

1- Hemangiomas

2- Linfangiomas

Linfangiomas

Hemangiomas

Quiste Branquial

Quiste Sinus Fístula

Schroeder. 20074

Anomalias de Hendiduras Branquiales

Quiste Branquial

Quiste Conducto Tirogloso

• Tracto persistente del descenso tiroideo del foramen cecum

• Cubierta epitelial compuesta por epitelio escamoso o respiratorio.

• Confirmar contenido tiroideo

Learning Radiology.com 200711

Quiste Conducto Tirogloso

Quiste Conducto Tirogloso

Moir. 20048

Moir. 20048

Laringocele

Neoplásico• Benigno

Ameloblastoma

Tumor Neurogénico

Paraganglioma• Maligno:

Primario Cuello

Linfoma, Leucemia

Tiroides, Gl.Salival

Metastásico

Cabeza y Cuello

BenignoParaganglioma (Glómus)

Tumor Neurogénico

1- Schwanomas

2- Neurofiborma

3- Tumor maligno de la vaina de Schwan

Tumor NeurogénicoSchwanoma

Miscelaneo

• Enf. Glándula Salival

• Enf. Tiroides y Paratiroides

• Divertículo Zenker

Masa Tiroidea

Linfoma

Tumor Glándula SalivalI - Mayores: 1- Parótida 2- Submaxilar 3- Sublingual

II – Menores 1- Bucal 2- Labial 3- Paladar 4- Lingual

Tumor Parotida

Tumor Glándula Submaxilar

Carcinoma Metastásico Cuello

• SPN y Cavidad Nasal

• Nasofaringe

• Orofaringe y Cavidad Oral

• Hipofaringe

• Laringe

Estadio Nódulo en CuelloTNM AJCC

NX Ganglios regionales no accequiblesN0 No nódulos linfáticosN1 Metástasis única ipsilateral < 3 cmN2a Metástasis única ipsilateral de 3 a 6 cmN2b Metastasis ipsilateral múltiples, ninguna mayor de 6 cmN2c Metástasis bilateral o contralateral < 6 cmN3 Metástasis > 6 cm

Posible Origen de Tumor de Acuerdo a Síntomas

Localización de Metástasisde Acuerdo al Primario

Manejo en Adulto

• Toda masa sólida asimétrica DEBE considerarse metastásica hasta probar lo contrario

Primario desconocido en Adulto

• Otalgia ipsilateral con otoscopia normal – atención a amígdala, base de lengua, supraglótis e hipofaringe

• Otitis serosa unilateral – examinar la nasofaringe

Manejo Masa Cuello Adulto

• Panendoscopía– BAAF positivo con primario desconocido en varios

exámenes

– BAAF equivocado/negativo en paciente de alto riesgo

• Biopsia Directa del Primario– Todas las lesiones mucosas sospechosas

– Areas sugestivas en TC/RMN

– Biopsia Seriada – nasofaringes, amígdalas, base de lengua y seno piriforme

• Primario Sincrónico (10 to 20%)

Biopsia de Cuello Abierta

– Solo si todo lo anterior es negativo– Ocurre en < 5% de los pacientes– Prepararse para Disección Completa de Cuello– Resultados de Biopsia por Congelación

(excisión completa del nódulo)• Inflamatorio o granulomatoso – Cultivar

• Linfoma o adenocarcinoma – Cerrar la herida

Muchas Gracias

Preguntas…..