7-trauma de abdomen

7/24/2019 7-Trauma de Abdomen

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GUA DE URGENCIAS

TRAUMA DE ABDOMENUR.GURG.019U

URGENCIAS (UF) Versin: 1

TRAUMA ABDOMINAL

OBJETIVOS

Optimizar el diagnostico rpido y el manejo inicial apropiado en los pacientes con trauma

abdominal, para disminuir el uso innecesario de ayudas diagnosticas y agilizar las

intervenciones teraputicas mejorando la sobrevida y el pronostico de los pacientes.

METODOLOGIA

Bsqueda en bases de datos electrnicas

Escala de Graduacin:

A: Estudio Controlado Aleatorio: Muestra Grande

B: Estudio Controlado Aleatorio: Muestra Pequea

C: Estudio Prospectivo o Series de Casos GrandesD: Anlisis Retrospectivo

E: Consenso de una Opinin Experta

F: Resultado de Investigacin Bsica de laboratorio

S: Artculo de Revisin

M: Meta-anlisis

Q: Anlisis de Decisin

L: Requerimiento Legal

O: Otra evidencia

X: No hay evidencia

El mtodo utilizado para formular la recomendacin fue Artculo de revisin y el Consenso

de una opinin experta.

ALCANCE

Personal Mdico especializado en Ciruga General, Mdicos Generales, Enfermeras Jefes,

Auxiliares de Enfermera, Personal del servicio de Urgencias.

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Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ

Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ

Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 10:07:20 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.


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POBLACION OBJETO

CRITERIOS DE INCLUSION:

Pacientes mayores de 14 aos de edad que presenten trauma abdominal

CRITERIOS DE EXCLUSION:

Paciente menor de 15 aos. En los pacientes menores de 14 aos el manejo se realizara de

acuerdo a las recomendaciones del Servicio de Ciruga Peditrica.

RECOMENDACIONES

El trauma se reconoce como uno de los problemas de salud ms caros y serios de Amrica,

hoy en da los servicios de salud deben llevarse de la manera ms eficiente, los

procedimientos quirrgicos son costosos e invasivos e idealmente son reservados para

pacientes en quienes hay riesgo de muerte y minimizar la prdida de productividad, para

aumentar la calidad de la atencin en trauma, se han continuado los esfuerzos para

identificar aquellos pacientes que se benefician de intervenciones quirrgicas de sus

lesiones, cuando la calidad de atencin del trauma se maximiza y el uso de recursos

costosos se minimiza se logran los mejores resultados para el paciente, la institucin y la

sociedad.

CONSIDERACIONES ANATOMICAS

El abdomen consta de tres compartimentos anatmicos que pueden considerarse por

separado: cavidad peritoneal, espacio retroperitoneal y la pelvis.

A su vez la cavidad peritoneal se puede dividir en abdomen superior o intratorcico e

inferior. El superior, es decir la porcin del abdomen cubierta por el trax seo, e incluye el

diafragma, hgado, bazo, estomago y colon transverso.

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La presencia de fracturas costales inferiores aumenta la sospecha de una lesin

hepatoesplnica.

El abdomen inferior contiene tiene el intestino delgado y el resto del colon intrabdominal.

El espacio retroperitoneal contiene la aorta, la vena cava, el pncreas, los riones, los

ureteres, as como segmentos del colon y el duodeno.

Las lesiones en las vsceras retroperitoneales son muy difciles de reconocer porque el reaes de difcil acceso al examen fsico y no son detectadas por medio del lavado peritoneal.

Dentro de la pelvis se encuentra el recto, la vejiga, los vasos iliacos, y en la mujer, los

genitales.

El diagnostico temprano de un trauma en estas estructuras tambin se dificulta debido a su

localizacin anatmica.

MECANISMOS DE LESION

El trauma es una lesin o herida caracterizada por una alteracin estructural o fisiolgica

debida a la transferencia de energa durante la interaccin del cuerpo con agentes fsicos o

qumicos.

En cuanto al mecanismo de lesin es importante hacer varias aclaraciones ya que aunque el

abordaje inicial es el mismo para el caso del trauma abdominal cerrado, existen diferencias

en cuanto a la toma de decisiones para realizar estudios complementarios y definir el

tratamiento quirrgico.

TRAUMA PENETRANTE

En nuestro medio la causa mas comn es el trauma penetrante, bien sea por proyectil de

arma de fuego o arma cortopunzante, en donde la severidad de las lesiones esta

bsicamente determinadas por el tipo de arma y algunos factores como la distancia de tiro o

sitio de entrada del arma para el caso de las cortopunzantes.

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Cuando un paciente ingresa con una HPAF o HACP debe realizarse un examen fsico

detallado, de acuerdo a A, B, C, D, E, revison primaria, reanimacin, revisin secundaria.

TODO paciente con evidencia de INESTABILIDAD hemodinmica que no responde a las

medidas iniciales de reanimacin es candidato para LAPAROTOMIA exploratoria urgente, y la

presencia del cirujano debe ser requerida con prontitud en sala de urgencias.

Esta decisin no debe ser postergada por la solicitud de exmenes de laboratorio oimgenes diagnosticas.

En los pacientes estables se debe realizar una exploracin de la herida bajo anestesia local y

medidas de cuando un paciente ingresa con una HPAF o HACP debe realizarse un examen

fsico detallado, de acuerdo a A, B, C, D, E, revison primaria, reanimacin, revisin

secundaria.

Todo paciente con evidencia de INESTABILIDAD hemodinmica que no responde a las

medidas inciales de reanimacin es candidato para LAPAROTOMIA exploratoria urgente, y la

presencia del cirujano debe ser requerida con prontitud en sala de urgencias.

Esta decisin no debe ser postergada por la solicitud de exmenes de laboratorio o

imgenes diagnosticas.

En los pacientes estables se debe realizar una exploracin de la herida bajo anestesia local y

medidas de asepsia y antisepsia para determinar si esta realmente penetra la pared

abdominal. Se considerar herida penetrante aquella en la cual se observe que atraviesa la

fascia transversalis o el peritoneo.

Todas las heridas penetrantes sern llevadas a laparotoma exploratoria. En nuestra

institucin no realizar el manejo expectante de las mismas propuesto por algunas escuelas

as el paciente se encuentre estable o con poca sintomatologa.

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Los UNICOS exmenes que deben solicitarse en la sala de reanimacin sern,

hemoclasificacin y prueba de embarazo en mujeres en edad frtil.

No se debe solicitar hemograma, pruebas de funcin renal ni glucemia a pesar de los

antecedentes del paciente.

La radiografa de abdomen NO esta indicada para el estudio de los pacientes con trauma

abdominal penetrante.

Tampoco se indica la necesidad de realizar ecografas de abdomen en trauma penetrante a

menos que estn sean en la pared lateral o posterior, en donde no es posible realizar una

exploracin de la herida dada la masa muscular, siempre y cuando el paciente se encuentre

estable hemodinamicamente.

TRAUMA CERRADO

Por otro lado se observa un incremento en los accidentes de transito en los cuales los

patrones de lesin han sido muchos estudiaos.

En estos casos se produce un choque entre el pasajero y el interior del auto, y esta

determinado por la masa corporal de la vctima, las fuerzas de aceleracin - desaceleracin

(desaceleracin entra la masa del cuerpo y las vsceras contenidas en el) y el rea de

aplicacin de la energa, es decir la regin de cuerpo que recibe el impacto.

Todas estas variables se combinan y resultan fuerzas de tensin, cizallamiento y

compresin que son aplicadas a travs de la pared abdominal a los rganos

intraabdominales, los cuales, de acuerdo a los clases de tejidos que forman su estructura,

tienen un umbral de elasticidad; una vez excedidos estos limites se producen lesiones de

varios tipos como laceraciones, contusiones, aluviones y rupturas viscerales.

La severidad de las lesiones pueden puede tener variaciones de acuerdo a ciertos factores,

estos son:

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Edad: la poblacin de mayor edad tienen condiciones especiales que los hacen ms

susceptibles al dao con una morbilidad y mortalidad mayores.

Sexo: se ha observado que los hombres presentan una incidencia mayor del trauma,

en primer lugar por la exposicin, pero tambin por razones biomecnicos no muy

bien comprendidos; por ejemplo, en los accidentes transito en donde las lesiones son

debidas a fuerzas de aceleracin al momento del impacto, se acepta que los

hombres por tener mayor masa corporal y es de esperar que presenten mas lesiones

(f=m.a). Sin embargo hay que resaltar que los hombres tienen un esqueleto msfuerte y una masa muscular mayor, lo cual en teora los hara resistentes al trauma.

En el abdomen se producen rupturas del duodeno retroperitoneal e intestino delgado debido

a que arrancados de sus puntos de fijacin a la pared posterior y por choques entre

estructuras (por ejemplo, entre el duodeno y la columna vertebral) y compresiones

externas que aumenten la presin intraluminal (ej. Cinturones de seguridad).

Entendiendo la anatoma y diferencias especficas de elasticidad de cada rgano, hgado y

bazo, se pueden entender mejor los patrones de lesin.

El tejido elstico de las arterias las hace menos susceptible a desgarros que otras

estructuras hepticas.

Le siguen en resistencia el sistema venoso y biliar y por ltimo est el parnquima heptico.

Las fracturas del parnquima heptico tienden a ocurrir en principalmente a lo largo de

las fisuras segmentarias.

Esto causa cizallamiento de los brazos laterales de la arteria heptica mayor y venas

portales.

En casos de desaceleracion severa las ramas venosas del segmento caudado y otras

venas hepticas pueden ser arrancadas de su unin con la cava y desprendimiento de su

fijacin al diafragma, y causar una hemorragia severa.

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Las fuerzas de compresin usualmente causan desgarros en las fisuras de orientacin

saqital y anteroposterior.

Si el trauma es muy severo ocurren pulverizaciones del parnquima que se manifiestan con

estallidos conminutos de la cpsula. Los estallidos hepticos dan lneas de fracturas

horizontales.

Cuando las fracturas son paralelas han sido descritas como lesiones en garra de oso.Ocasionalmente puede haber una lnea de fractura en un plano horizontal usualmente

entre los segmentos anterior y posterior.

Esta puede causar una hemorragia masiva s esta en directa extensin o continuidad con la

cavidad peritoneal.

La mortalidad del trauma heptico asociado accidentes de trnsito es del 20 al 40%.

Estudios largo plazo han demostrado que no queda secuelas en el trauma heptico con o

sin reseccin mayores, ya que se evidencia regeneracin heptica si el paciente sobrevive.

As tambin se producen rupturas viscerales por contusiones directas que son transmitidas

por la pared abdominal a distintos rganos, por ejemplo el bazo que se encuentra muy

relacionado con la 9, 10 y 11 costillas.

ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Comnmente el trauma abdominal cerrado se acompaa de lesiones en mltiples rganos

por lo cual el papel del medico del servicio de urgencias, primero que todo, es establecer si

estas necesitan manejo prioritario y entonces determinar la severidad de las lesiones

abdominales.

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Los detalles del incidente o del accidente son de especial utilidad en la evaluacin inicial del

trauma cerrado ya que pueden proveer informacin til como el tiempo transcurrido,

mecanismos de lesin, antecedentes personales y presentacin inicial del paciente.

El factor principal en la evaluacin del trauma abdominal no es diagnostico exacto de una

lesin especifica sino el determinar la existencia de una lesin intrabdominal.

El examen de abdomen debe practicarse de forma meticulosa, sistemtica y repetida ojala

por el mismo grupo medico:

Inspeccin: se buscan abrasiones (por ejemplo, por cinturones de seguridad)

contusiones (por su localizacin pueden dar una idea de los posibles rganos

afectados), equimosis, laceraciones y perdida del contorno abdominal (un abdomen

escafoides puede sugerir ruptura del diafragma con herniacin del contenido

abdominal hacia el trax); un hematoma expansivo en la pared abdominal puede

resultar de la ruptura de una arteria epigstrica. El permetro abdominal debe ser

medido inicialmente cada 15 minutos. Un rpido aumento del dimetro abdominal

puede indicar una hemorragia severa intrabdominal.

Auscultacin: puede haber disminucin o ausencia de ruidos intestinales debido al

leo producido por sangre libre intraperitoneal o los contenidos intestinales, aunque

este tambin puede ser debido a lesiones extrabdominales como fracturas costales,

de columna vertebral o pelvis.

Percusin: la intencin es producir dolor sutil rebote al provocar un leve movimiento

del peritoneo irritado por sangrado o ruptura visceral y produce una respuesta

similar a la que se produce cuando se le pide al paciente que tosa.

Palpacin: se obtiene informacin subjetiva como la valoracin que hace el paciente

de la localizacin e intensidad del dolor. Hay que tener cuidado de no confundirse

con dolor por fracturas costales bajas que pueden causar un dolor abdominal falso

por irritacin de los nervios intercales. El dolor precoz es visceral y por medico:

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Inspeccin: se buscan abrasiones (por ejemplo, por cinturones de seguridad)

contusiones (por su localizacin pueden dar una idea de los posibles rganos

afectados), equimosis, laceraciones y perdida del contorno abdominal (un abdomen

escafoides puede sugerir ruptura del diafragma con herniacin del contenido

abdominal hacia el trax); un hematoma expansivo en la pared abdominal puede

resultar de la ruptura de una arteria epigstrica. El permetro abdominal debe ser

medido inicialmente cada 15 minutos. Un rpido aumento del dimetro abdominal

puede indicar una hemorragia severa intrabdominal.

Auscultacin: puede haber disminucin o ausencia de ruidos intestinales debido al

leo producido por sangre libre intraperitoneal o los contenidos intestinales, aunque

este tambin puede ser debido a lesiones extrabdominales como fracturas costales,

de columna vertebral o pelvis.

Percusin: la intencin es producir dolor sutil rebote al provocar un leve movimiento

del peritoneo irritado por sangrado o ruptura visceral y produce una respuesta

similar a la que se produce cuando se le pide al paciente que tosa.

Palpacin: se obtiene informacin subjetiva como la valoracin que hace el paciente

de la localizacin e intensidad del dolor. Hay que tener cuidado de no confundirse

con dolor por fracturas costales bajas que pueden causar un dolor abdominal falso

por irritacin de los nervios intercales. El dolor precoz es visceral y por lo general

esta mal localizado. La contractura voluntaria de la musculatura abdominal es

causada por el temor al dolor y puede no representar una lesin significativa. Por

otra parte, la defensa muscular involuntaria es un signo confiable de irritacin

peritoneal. En forma similar, un signo claro de rebote indica la presencia de una

peritonitis establecida.

Tacto rectal: se busca la presencia de sangre que indique perforacin intestinal

determinar el tono del esfnter para evaluar integridad de la medula espinal, palpar

las paredes del recto para detectar elementos seos fracturados y posicin de la

prstata. Una prstata alta o flotante, fracturas plvicas dislocadas y hematomas

perineales pueden indicar una ruptura posterior de la uretra.

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Examen vaginal: se pueden producir laceraciones por fragmentos seos provenientes

de fracturas plvicas.

Examen del pene: sangre en el meato urinario hace sospechar laceracin de la

uretra.

El examen fsico positivo es muy confiable, pero el negativo no excluye una lesin

intrabdominal importante.

Esto puede presentarse en pacientes con trauma craneoenceflico o raquimedular asociado

y alteraciones de la conciencia secundarias a la ingestin de alcohol o bajo el efecto de

drogas en los cuales la exploracin fsica no ser confiable.

Se observa una relacin entre ingesta excesiva de alcohol y trauma que aumenta la

incidencia de lesiones ms severas y, adems, tiene implicaciones importantes en la

reanimacin por sus efectos adversos como la hipotensin e hipotermia.

En todo paciente politraumatizado siempre hay que descartar la lesin del trauma

abdominal.

La importancia de realizar un juicioso examen fsico es determinar la conducta inicial

inmediata: si hay inestabilidad hemodinmica o signos de lesin intrabdominal importante

ser necesario llevar a laparotoma de urgencia, o de otra parte, cuando el paciente se

encuentra estable y adems con examen abdominal con signos negativos y con orina

normal no se requerir una intervencin anticipada sin antes realizar una reexaminacin e

investigacin mas profunda del paciente.

Brad M Coushing, mostr en un estudio de 16,000 vctimas de trauma abdominal cerrado

que hay una serie de factores que incrementan la posibilidad de dao de rganos

intrabdominales las cuales son: Hematuria franca, hipotensin, fracturas costales inferiores,

hemotrax o neumotrax, hematomas en la pared abdominal o abrasin, acidosis y

fracturas plvicas.

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Entonces, una vez llega el paciente al servicio de urgencias se realiza la evaluacin primaria

del ABC y reanimacin del paciente para definir cuales pacientes requieren una ciruga de

urgencia, teniendo presente que el shock hipovolmico persistente puede ser debido a

lesiones vasculares y viscerales intraabdominales.

Los pacientes con indicacin inicial de ciruga presentaran shock o inestabilidad

hemodinmica, defensa o distensin abdominal progresiva, evidencia de sangre en tracto

gastrointestinal y LPD +.

Por orto lado si el paciente esta estable se debe abordar el estudio del trauma buscando

determinar si existen lesiones abdominales y su grado de severidad y adems, si se

requiere o no manejo quirrgico.

Hay que considerar que la decisin de llevar a un paciente a ciruga puede tener morbilidad

y mortalidad mayor cuando se realizan procedimientos quirrgicos innecesarios, es decir en

pacientes seleccionados quienes se ha demostrado se obtienen mejores resultados cuando

se hace un manejo no operatorio.

ESTUDIO DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

El estudio del trauma abdominal cerrado en el paciente estable existen muchos recursos:

Como exmenes de sangre para hacer hemoclasificacin y pruebas de cruzadas, recuento

de leucocitos, amilasa (que puede evidenciar lesin del pncreas o formacin de un

seudoquiste cuando persiste elevada), nitrgeno ureico y electrolitos.

Sin embargo, hoy en da lo mtodos diagnsticos actualmente empleados para esclarecer el

diagnostico en las lesiones abdominales por trauma cerrado son:

1. Lavado Peritoneal Diagnostico.

2. Ultrasonografa.

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3. Tomografa Axial Computarizada.

El Lavado Peritoneal Diagnstico fue introducido en 1965 por Root et al y se constituy en la

primera modalidad diagnstica para la evaluacin de los pacientes con trauma en los que se

sospecha un dao intraperitoneal.

El rol del lavado peritoneal diagnstico fue retado por la introduccin por la TAC en inicios

de los 80s y el debate continua en la bsqueda del mejor mtodo para la evaluacin de la

necesidad de laparatoma exploratoria.

Desde hace 20 aos los mdicos en Japn y Europa han utilizado la ECO como ayuda en eldiagnstico de la lesin intraperitoneal y se constituye en herramienta valiosa comparable

con el LPD y la TAC.

A continuacin comentaremos las ventajas, desventajas, limitaciones y caractersticas de

cada uno de ellos.

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO. (LPD)

Es un procedimiento quirrgico rpido, que se hace a travs de una incisin en la lnea

media del abdomen, atravesando el peritoneo, aspirando el contenido peritoneal para

examen citoqumico.

Se emplean materiales comunes y baratos y puede ser llevado a cabo por personal poco

entrenado sin afectar los resultados del mismo.

Los criterios para LPD positivo para deteccin de dao intraperitoneal despus de trauma

abdominal cerrado fueron descritos por Root et al:

- La presencia de 10 ml sangre no coagulada en la aspiracin inicial

-

Ms de 100.000 eritrocitos/ml

- Ms de 500 clulas blancas/ml

- Concentraciones de amilasa mayores 175 U/dL

- Contenido gastrointestinal

-

Evidencia de fluido de LPD por sonda vesical o tubo de trax.

Las ventajas: simplicidad, precisin, bajas ratas de complicacin, rapidez, bajo costo,

disponible fcilmente, mnimamente influida por la experiencia del examinador.

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Las limitaciones: los falsos positivos que resultan en laparatomas no teraputicas, falta

de habilidad para identificar los rganos lesionados y reconocer daos retroperitoneales o

diafragmticos, dificultad en detectar lesiones en vscera hueca.

Las limitaciones incluyen el tiempo requerido para el procedimiento y el tiempo de espera

para la interpretacin del laboratorio.

Dificultoso en pacientes obesos o con ciruga abdominal previa.

Las indicaciones: examen fsico poco confiable o equvoco, disminuye el tiempo de

evaluacin mostrando ventajas en pacientes politraumatizados.

Pacientes con alteracin de la esfera mental por intoxicacin, enfermedad o trauma ya que

en estos pacientes el examen es dificultoso e impreciso.

Paciente que va a ser llevado a ciruga por lesiones asociadas.

La nica contraindicacinabsolutaes la necesidad de ciruga de urgencia llevada a cabo

por inestabilidad hemodinmica.

Las contraindicaciones relativas incluyen cirugas abdominales previas, obesidad

mrbida, cirrosis avanzada, coagulopata preexistente y tercer trimestre de embarazo. Las

fracturas plvicas nos pueden dar falsos positivos.

La precisin oscila entre 97.3 al 99.1%, la sensibilidad entre 96.5 al 97.1, la especificidad

entre 98.1% al 99.6% Falsos positivos 1.4-2% generalmente debidos al sangrado por el

lavado o lesin de mesenterio o el omentum por el cateter, falsos negativos de 1.2 a 1.3%

estos en mayor proporcin se deben a la ubicacin errada del cateter en el espacio

peritoneal.

Las complicaciones son 1 al 1.7%.

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Puede complicarse cuadros de infeccin de la pared, hematomas, mal cierre de la heridaquirrgica originando hernias posteriormente, la rata aproximada de todos estos casos es

menor al 1%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Es una alternativa atractiva debido a su capacidad de detectar daos intraparenquimatosos,

retroperitoneales y hemoperitoneo.

Las indicaciones son similares al LPD e incluye situaciones clnicas en las cuales hay

contraindicaciones del LPD. O en pacientes hemodinmicamente estables con posibles

lesiones intraperitoneales y/o retroperitoneales.

Pacientes que en el hematocrito seriado no revelen prdidas ocultas. Tambin es de ayuda

ante las indicaciones relativas del lavado peritoneal.

Tiene una alta sensibilidad y especificidad similar al LPD, ha mostrado altas tasas de falsos

negativos Pietzman et al encontraron un 98.3 de precisin 97.6 de sensibilidad, 98.7 de

especificidad en un estudio prospectivo de 120 pacientes con trauma abdominal cerrado.

Es un paraclnico muy dependiente de la experiencia del intrprete. Con una rata de falso

negativos de 1-2% y 3-4% de falsos positivos, cuestiones que varan con el tiempo de

evolucin y el tipo de lesin.

Las limitacionesde la TAC: la necesidad de transporte del paciente hasta el tomgrafo,

alergias al contraste potenciales, posibilidad de aspiracin del medio de contraste oral, lanecesidad de colaboracin del paciente, la necesidad de sedacin o bloque neuromscular

en pacientes combativo.

Una de las mayores limitantes es tener una muy baja sensibilidad para lesin pancretica y

/o vsceras huecas. La TAC puede ser limitada por la experiencia del radilogo, la calidad del

Scanner, el costo y la necesidad de disponibilidad de personal especializado para operar los

equipos. An as la TAC es el primer recurso para la evaluacin del trauma abdominal

cerrado en muchas instituciones.

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ULTRASONOGRAFA

Es de gran uso para la evaluacin del abdomen en este tipo de trauma y permite la visin,

al lado derecho del rea intercostal derecha, el espacio subfrnico, el saco de Morison y la

regin retroperitoneal.

Al lado izquierdo se puede investigar el espacio subfrnico, subesplnico y regin

retroperitoneal, finalmente en el rea suprapbica se pude visualizar el espacio

rectovesicular o saco Douglas.

Ventajas: es porttil, no invasivo, rpido, facilita exmenes seriados, no se conocen

complicaciones y puede ser usado en pacientes con laparotoma previa, embarazo o

alteraciones de la coagulacin.

Desventajas: es operador dependiente y esta limitada tcnicamente por la presencia de

obesidad, enfisema subcutneo o ascitis, adems no es sensible para la deteccin de lesin

en vscera hueca.

Sensibilidad para deteccin de dao intraparenquimatoso 69%, especificidad del 99%, y la

sensibilidad para deteccin de hemoperitoneo fue del 91% aproximadamente en diferentes

series.

El ECO no puede remplazar de esta manera la TAC o el LPD, pero es un mtodo rpido

tamizaje para la deteccin del hemoperitoneo y para guiar posteriores estudios

diagnsticos.

ALOGORITMO

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LAPAROTOMIA EXPLORATORIA HOSPITALIZAR

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

El algoritmo de prioridades en la atencin inicial del trauma abdominal es el siguiente:

VALORACION INICIAL

REANIMACION

MALA BUENA

RESPUESTA RESPUESTA

Hemorragia intrabdominal!! TRAUMA TRAUMA

PENETRANTE CERRADO

SI NO AMPLIAR HC,

PARACLINICOS

DIAGNOSTICO DE LESIONES

MANEJO CONSERVADOR

NO SI

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BIBLIOGRAFIA

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