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TRAUMA ABDOMINAL CERRADOESTUDIOS DIAGNSTICOS

ALEXA GMEZ VERACIRUGA IEstudios Diagnsticos en Trauma CerradoLAVADO PERITONEAL (LPD) RPIDAMENTEINVASIVO

98% SENSIBILIDADALTERA EVALUACIONES SUBSCECUENTESEstudios Diagnsticos en Trauma CerradoLAVADO PERITONEAL (LPD)CAMBIO EN LA CONCIENCA: lesin cerebral, intox. Alcoholica, drogas.CAMBIOS EN LA SENSIBILIDAD: lesin en Mdula Espinal.LESIONES A ESTRUCTURAS VECINAS: costillas bajas, pelvis, columna lumbar.EXAMEN FSICO DUDOSO.ANTICIPACIN DE UNA PRDIDA PROLONGADA DEL CONTACTO CLNICO CON EL PACIENTE, ANESTESIA GENERAL POR LESIONES EXTRAABDOMINALES, ESTUDIOS RXS PROLONGADOS (angiografa; en px hemodinmicamente normal o anormales).SIGNO DE CINTURN DE SEGURIDAD (contusin de la pared abdominal): sospecha de lesin de intestino.PX HEMODINMICAMENTE NORMAL: no se cuenta con USG o TAC.

Estudios Diagnsticos en Trauma CerradoLAVADO PERITONEAL (LPD) CONTRAIDICACIONESABSOLUTASCONTRAIDICACIONESRELATIVASCELIOTOMA/LAPAROTOMAOPERACIONES ABDOMINALES PREVIASOBESIDAD MRBIDACIRROSIS AVANZADACOAGULOPATA PREEXISTENTEEstudios Diagnsticos en Trauma CerradoLAVADO PERITONEAL (LPD) ABIERTO Estudios Diagnsticos en Trauma CerradoLAVADO PERITONEAL (LPD) ABIERTO Estudios Diagnsticos en Trauma CerradoLAVADO PERITONEAL (LPD) ABIERTO Estudios Diagnsticos en Trauma CerradoLAVADO PERITONEAL (LPD) CERRADO Estudios Diagnsticos en Trauma CerradoLAVADO PERITONEAL (LPD) CERRADO Estudios Diagnsticos en Trauma CerradoLAVADO PERITONEAL (LPD) CERRADO Estudios Diagnsticos en Trauma CerradoCOMPLICACIONES DE LPDHemorragia 2a a la inyeccin del anestsico local, incisin de la piel o TCS dando un estudio falso +Peritonitis x perforacin intestinal por el catter.Laceracin de la vejiga (si la vejiga no fue evacuada antes del procedimiento.Lesin a otras estructuras abdominales o retroperitoneales que requerirn cx

Infeccin de la herida en el sitio del lavado (complicacin tarda)FAST EVALUACIN DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADO

EVALUACIN DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADOFAST (INDICACIN)

HEMOPERITONEO

OBESIDADAIRE SCCXs ABDOMINALES PREVIAS

EVALUACIN DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADOFAST (VENTAJAS)

DX TEMPRANOTODOS LOS PXs

NO INVASIVORPIDO

REPETIBLE86-97% CERTEZANO TRASLADO

EVALUACIN DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADOFAST (DESVENTAJAS)

OPERADOR-DEPENDIENTE

DISTORSIN DE GAS INTESTINAL Y AIRE SC

NO DETECTA LESIONES AL DIAFRAGMA, INTESTINO Y PNCREAS

EVALUACIN DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADOFAST (TCNICA)

HIPOCONDRIO DER.HIPOCONDRIO IZQ.PELVIS.EPIGASTRIO.HgadoRin der.Fondo de saco de Morrison.ngulo costofrnico der.

BazoRin izq.Gotera parietoclica izq.ngulo costofrnico izq.

Vejiga.Espacio rectovesical (H) y Fondo de Saco Douglas (M)

Lbulo izq HgadoParte alta de grandes vasos.Corazn y espacio pericardico

EVALUACIN DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADOFAST (TCNICA)

EVALUACIN DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADOFAST (TCNICA)

TAC DE ABDOMENTOMOGRAFA COMPUTARIZADATACTOMOGRAFA COMPUTARIZADATRANSPORTE DEL PX

HEMODINMICAMENTE ESTABLESCONTRASTE ENDOVENOSOESPECFICO PARA LESIONES RETROPERITONEALES

SENSIBILIDAD 92-98%

>COSTO Y TIEMPONO DETECTA LESIONES AL DIAFRAGMA, INTESTINO Y ALGUNAS DE PNCREASALERGIA AL LIQUIDO O NEFROTOXICIDAD20TACTOMOGRAFA COMPUTARIZADA

Fig. 1Varn de 38 aos de edad, con antece- dente de accidente de trnsito. El estu- dio sin contraste muestra hematoma sub-capsular heptico grado II, que compromete el lbulo izquierdo.

21INDICACIONESLAPAROTOMA EN ADULTOS1

Con hipotensin y evidencia clnica de hemorragia intraperitoneal. LPD o FAST positivo.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

2

Hipotensin con herida abdominal penetrante

3

Heridas de bala que atraviesan la caivdad peritoneal o visceral/retroperitoneo vascular.

Evisceracin

4

Hemorragia por el estmago, recto o aparato GU por trauma penetrante.

5

ALERGIA AL LIQUIDO O NEFROTOXICIDAD22INDICACIONESLAPAROTOMA EN ADULTOS6

Peritonitis presente o subsecuente

7

Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma despus de trauma cerrado.

8

TAC reforzado contrastado demostrando ruptura del aparato GI, lesin de la vejiga intraperitoneal, lesin de pedculo renal o lesin parenquimatosa vsiceral grave, luego de trauma cerrado o abierto del abdomen.

ALERGIA AL LIQUIDO O NEFROTOXICIDAD23