36 - 2r patología vertebral mas frecuente

7/30/2019 36 - 2R Patologa vertebral mas frecuente

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Patologa vertebral masPatologa vertebral mas

frecuentefrecuenteDr. Oswaldo ErnestoDr. Oswaldo Ernesto

Hernndez MartnezHernndez MartnezORTOPEDIAORTOPEDIA


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LA COLUMNA.

La columna no es una

estructura recta y rgida. Tiene

una serie de curvaturas que le

permiten distribuir de unamanera ms homognea la

presin que ejerce el peso del

cuerpo y los esfuerzos de

cualquier magnitud.


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La columna est dividida

en varias secciones:

las vrtebras cervicales

forman el cuello

las vrtebras torcicas

comprenden la porcin

del trax y tienen las

costillas adheridas a

ellas

las vrtebras lumbares

son las vrtebras

restantes que estn por

debajo del ltimo hueso

torcico y en la partesuperior del sacro. Las vrtebras sacras estn rodeadas

por los huesos de la pelvis y el cccix

representa las vrtebras terminales o

rastros de la cola.


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Vista de lado, la columna tiene dos

clases de curvaturas

En el trax y en el sacro la curvaturaes de concavidad anterior o

convexidad posterior.


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En el cuello y en la regin lumbar

se presentan dos curvaturas de

concavidad posterior o

convexidad anterior.

Si cualquiera de las

curvaturas sealadas est

exagerada o en forma plana,

se presentan desviaciones

de la columna. Las

anormalidades ms

conocidas en este sentidoson la lordosis lumbar y la

cifosis.


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Cifosis

Lordosis


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ANORMALIDADESANORMALIDADES

CONGENITASCONGENITASDE LA COLUMNADE LA COLUMNA

VERTEBRALVERTEBRAL


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CLASIFICACON YCLASIFICACON YTERMINOLOGATERMINOLOGA

La clasificacin de estas deformidadesLa clasificacin de estas deformidadespuede atender a varios motivos:puede atender a varios motivos:

rea del raquis afecta (cervical,rea del raquis afecta (cervical,

cervico-torcica, torcico,cervico-torcica, torcico,toracolumbar, lumbar y lumbrosacro).toracolumbar, lumbar y lumbrosacro).

Patrn de deformidad ( escoliosis,Patrn de deformidad ( escoliosis,

cifosis y lordosis ).cifosis y lordosis ).

Tipo especfico de malformacinTipo especfico de malformacin(segmentacin, formacin o mixto)(segmentacin, formacin o mixto)


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DEFECTOS DEDEFECTOS DESEGMENTACIONSEGMENTACION

A.A. DefectoDefectounilateralunilateral

B.B. DefectoDefecto

simtricosimtricobilateral obilateral obloquebloquevertebralvertebral

C.C. Defecto anteriorDefecto anterior

D.D. DefectoDefectobilateralbilateral

posteriorposterior


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DEFECTOS DEDEFECTOS DEFORMACINFORMACIN

A.A. Defecto centralDefecto centralanterioranterior

B.B. HemivrtebraHemivrtebra

incarceradaincarceradaC.C. HemivrtebraHemivrtebra

librelibre

D.D. Vrtebra enVrtebra encuacua

E.E. HemivrtebraHemivrtebramltiplemltiple


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MIELOMENINGOCELEMIELOMENINGOCELE


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ESCOLIOSESCOLIOSISIS


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ESCOLIOSISESCOLIOSIS

LaLa Columna vertebral es una estructuraColumna vertebral es una estructuratridimensionaltridimensionaly por tantoy por tanto

La definicin de Escoliosis es:La definicin de Escoliosis es:

una deformidad tridimensional de la misma,una deformidad tridimensional de la misma,que puede resumirse como una TORSIONque puede resumirse como una TORSIONsobre su eje longitudinal, de forma que ensobre su eje longitudinal, de forma que enel plano frontal, hay un desplazamientoel plano frontal, hay un desplazamiento

lateral; en el plano lateral, se modifican laslateral; en el plano lateral, se modifican lascurvas fisiolgicas; y en el plano horizontal,curvas fisiolgicas; y en el plano horizontal,se produce una rotacin de las vrtebras.se produce una rotacin de las vrtebras.

En definitiva,En definitiva, LA COLUMNA SE "RETUERCE"LA COLUMNA SE "RETUERCE"

SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.


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ESCOLIOSISESCOLIOSIS

Para que se pueda hablar de autnticaPara que se pueda hablar de autnticaEscoliosis, deben darse las 3Escoliosis, deben darse las 3desviaciones (desviacin lateral,desviaciones (desviacin lateral,

rotacin y una jiba), esto hace larotacin y una jiba), esto hace ladiferencia entre la Escoliosis y ladiferencia entre la Escoliosis y laACTITUD ESCOLITICA, en la cual noACTITUD ESCOLITICA, en la cual nohay ni jibosidad ni rotacin vertebralhay ni jibosidad ni rotacin vertebral

En 8 de cada 10 casos se debe a unaEn 8 de cada 10 casos se debe a unadiferencia de longitud de losdiferencia de longitud de losmiembros inferiores y desaparece enmiembros inferiores y desaparece en

decbito.decbito.


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EscoliosisEscoliosis


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tratamientotratamiento


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Escoliosis idiopatica JuvenilEscoliosis idiopatica JuvenilLeve - moderadaLeve - moderada

Curvas idiopticas < 60 han sidoTratados con Traccin longitudinalDe Cotrel x 2 a 3 meses y luego ,sha disminuido 10 se utiliza cors

de Milwaukee.


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Cors MilwaukeeCors Milwaukee


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Escoliosis idiopatica JuvenilEscoliosis idiopatica Juvenilgravegrave

1.1. TraccinTraccincoronofemoralcoronofemoral(Cotrel)(Cotrel)

2.2. Vendaje enyesadoVendaje enyesado

( 6m)( 6m)3.3. C. MilwaukeeC. Milwaukee4.4. Fusin unilateralFusin unilateral5.5. Fusin bilateral +Fusin bilateral +

osteotomaosteotoma6.6. Fusin +Fusin +osteotoma +osteotoma +varilla devarilla deseparacin deseparacin de

HarringtonHarrington


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CERVICOALGIAS yCERVICOALGIAS yCERVICOBRAQUIALGIASCERVICOBRAQUIALGIAS


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Orgenes de la CervicoalgiasOrgenes de la Cervicoalgiasy de la Crvicobraquialgiasy de la Crvicobraquialgias

I- Origen en estructurasI- Origen en estructurasmsculo - ligamentosas delmsculo - ligamentosas delcuello (fibromialgias)cuello (fibromialgias)

II-En la Columna VertebralII-En la Columna Vertebralpropiamente talpropiamente tal III-Origen PsicgenoIII-Origen Psicgeno

IV-Origen NeurognicoIV-Origen Neurognico V- Otras afecciones que noV- Otras afecciones que no

tienen su origen en la columnatienen su origen en la columnacervical y no constituyencervical y no constituyen

cervicoalgias nicervicoalgias ni

O i l l


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Origen en la columnaOrigen en la columnavertebralvertebral

DegenerativasDegenerativas: espondiloartrosis;: espondiloartrosis;

raquiestenosis adquiridaraquiestenosis adquirida

InflamatoriasInflamatorias: No infecciosas; artritis: No infecciosas; artritisreumatoidea del adulto y juvenil;reumatoidea del adulto y juvenil;espondiloartritis anquilosante.espondiloartritis anquilosante.

Infecciosas: TBC; pigenas; micticas.Infecciosas: TBC; pigenas; micticas.

TraumticasTraumticas: fracturas; luxaciones;: fracturas; luxaciones;luxofracturas.luxofracturas.

NeoplasiasNeoplasias: primitivos; metstasis;: primitivos; metstasis;mielomamieloma

Malformaciones congnitasMalformaciones congnitas::

Estenorraquis; sinostosis vertebral;Estenorraquis; sinostosis vertebral;sndrome de Klippel-Feilsndrome de Klippel-Feil


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ELEMENTOS CLNICOSELEMENTOS CLNICOS

DOLOR: es el sntoma principalDOLOR: es el sntoma principal a nivel cervical sin irradiacin sea nivel cervical sin irradiacin se

considera una CERVICOALGIAconsidera una CERVICOALGIA a nivel cervical con irradiacin ala nivel cervical con irradiacin al

miembro superior con o sinmiembro superior con o sinparestesias configura unaparestesias configura una

CRVICOBRAQUIALGIACRVICOBRAQUIALGIALa irradiacin, en general esLa irradiacin, en general es

unilateral.unilateral.

La irradiacin bilateral simultneaLa irradiacin bilateral simultneaes rara y supone etiologa grave.es rara y supone etiologa grave.


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AnamnesisAnamnesis

Remota:Remota:

Antecedentes traumticos, infecciones,Antecedentes traumticos, infecciones,neoplasias.neoplasias.

Actual :Actual :

Comienzo agudo (discopata?) lentoComienzo agudo (discopata?) lento

(artrosis?)(artrosis?)evolucin progresiva (tumor?)evolucin progresiva (tumor?)Zonas de dolor, parestesias, cefalea,Zonas de dolor, parestesias, cefalea,

mareos,mareos,


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DIAGNSTICODIAGNSTICO

Es clnicoEs clnico Comprobacin de la normalidadComprobacin de la normalidad

de los exmenes: Hemograma ,de los exmenes: Hemograma ,VHS y RxsVHS y Rxs

Rxs de columna: Una altaRxs de columna: Una altaproporcin de los mayores de 40proporcin de los mayores de 40aos presentan signosaos presentan signosdegenerativos, lo que nodegenerativos, lo que noconstituye sinnimo deconstituye sinnimo de

sintomatologa clnica osintomatologa clnica o


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Reposo segn dolorReposo segn dolor Mejorar hbitos inadecuados,Mejorar hbitos inadecuados,

laborales.laborales. Recursos farmacolgicosRecursos farmacolgicos FisiokinesioterapiaFisiokinesioterapia

Collar cervicalCollar cervical Indicacin QuirrgicaIndicacin Quirrgica


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LUMBAGO -LUMBAGO -

LUMBOCITICALUMBOCITICA


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GeneralidadesGeneralidades

Los procesos lumbares puedenLos procesos lumbares puedendesencadenar varios sndromesdesencadenar varios sndromesclnicos:clnicos:

Lumbalgia aguda sin radiculitisLumbalgia aguda sin radiculitis(Lumbago):(Lumbago): Dolor de naturalezaDolor de naturalezalumbar de aparicin brusca (aguda),lumbar de aparicin brusca (aguda),que puede extenderse hacia laque puede extenderse hacia laextremidad inferior, generalmente noextremidad inferior, generalmente noms all de la rodilla, habitualmentems all de la rodilla, habitualmentesin radiculitis. Desencadenada porsin radiculitis. Desencadenada poruna torsin del tronco o un esfuerzouna torsin del tronco o un esfuerzode flexoextensinde flexoextensin


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La extensin eLa extensin eintensidad delintensidad deldolor dependerdolor depender

de la localizacinde la localizaciny gravedad de lay gravedad de lalesinlesin


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PRINCIPALES CAUSASPRINCIPALES CAUSAS

Alteraciones msculoAlteraciones msculoligamentosasligamentosas

Alteraciones de la ColumnaAlteraciones de la Columnalumbarlumbar

Alteraciones de la articulacinAlteraciones de la articulacinsacro ilacasacro ilaca

Sndrome de compresinSndrome de compresinnerviosanerviosa

Alteraciones del canal raqudeo yAlteraciones del canal raqudeo ycontenido


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DOLOR LUMBAR EN LADOLOR LUMBAR EN LAPRIMERA CONSULTAPRIMERA CONSULTA

En el 90% de lasEn el 90% de lasLUMBALGIAS los doloresLUMBALGIAS los dolores

son MECNICOS: Lesionesson MECNICOS: Lesionesde msculos, ligamentos,de msculos, ligamentos,huesos, discoshuesos, discos

La solucin ESPONTNEA es laLa solucin ESPONTNEA es lareglaregla

Causas no Mecnicas son rarasCausas no Mecnicas son raras

pero No se pueden OLVIDARpero No se pueden OLVIDAR


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ESTADSTICAS TILESESTADSTICAS TILES

Consulta en segundo lugar. SecundariaConsulta en segundo lugar. Secundariasolamente al resfro comn, entre adultossolamente al resfro comn, entre adultosenfermos.enfermos.

En general es la quinta causa ms comn deEn general es la quinta causa ms comn deconsultaconsulta

Estadsticamente es de origen mecnico enEstadsticamente es de origen mecnico enun 90% y de buen pronsticoun 90% y de buen pronstico

El cuadro agudo el 50% mejora en unaEl cuadro agudo el 50% mejora en unasemana y el 90% total se resuelve en 8semana y el 90% total se resuelve en 8semanassemanas

Cuadro crnico:


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Manejo del DOLOR agudoane o e agu olumbar (Observacinlumbar (Observacin

atenta)atenta) Educacin del pacienteEducacin del paciente Recuperacin espontnea es la reglaRecuperacin espontnea es la regla Aquellos que permanecen activos pese alAquellos que permanecen activos pese al

dolor agudo tienen menos dolores crnicosdolor agudo tienen menos dolores crnicos

El ejercicio tiene poder de prevencinEl ejercicio tiene poder de prevencin Fortalecimiento y resistencia muscularFortalecimiento y resistencia muscular Descanso 2 a 3 das o menosDescanso 2 a 3 das o menos

Analgsicos que permitan actividad, noAnalgsicos que permitan actividad, noesteroidales, codenaesteroidales, codena

Reevaluar si el dolor empeoraReevaluar si el dolor empeora


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Por qu no pedir Rxs enPor qu no pedir Rxs enla etapa aguda?la etapa aguda?

Las imagenes pueden estar alteradasLas imagenes pueden estar alteradaspor posiciones antlgicas delpor posiciones antlgicas delpaciente.paciente.

Bajo los 60 aos: bajoBajo los 60 aos: bajorendimiento inesperadas Rxsrendimiento inesperadas Rxsdemuestran solamente alteracin 1demuestran solamente alteracin 1de cada 2.500 pacientes con dolorde cada 2.500 pacientes con dolor

lumbar.lumbar. Confunden: abombamiento de disco 1Confunden: abombamiento de disco 1

c/3c/3

Herniacin de disco en pacientes sinHerniacin de disco en pacientes sin


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Peligro : Bandera rojaPeligro : Bandera roja

Sndrome cauda equinaSndrome cauda equina Citica bilateral, anestesia sillaCitica bilateral, anestesia silla

de montar, incontinencia vesicalde montar, incontinencia vesical

ANEURISMA DE LA AORTAANEURISMA DE LA AORTADolor variable, pulstil, ruidosDolor variable, pulstil, ruidosabdominalesabdominales

Dficit neurolgicoDficit neurolgicoSi el paciente no puede caminar-Si el paciente no puede caminar-

NO debe enviarse a casaNO debe enviarse a casa


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OSTEOPOROSISSTEOPOROSIS

SINTOMAS YINTOMAS YDIAGNOSTICOIAGNOSTICO

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS


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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO

La osteoporosis no presenta sntomasLa osteoporosis no presenta sntomasespecficos. Una Historia Clnica completa,especficos. Una Historia Clnica completa,con un interrogatorio dirigido a buscarcon un interrogatorio dirigido a buscarfactores de riesgo que influyan sobre la masafactores de riesgo que influyan sobre la masasea, permiten seleccionar a la poblacin quesea, permiten seleccionar a la poblacin que

merece ser estudiada.merece ser estudiada.

Lo ms importante es la ausencia deLo ms importante es la ausencia desntomas previos, hasta que sesntomas previos, hasta que se

producen las Fracturas, por esoproducen las Fracturas, por esotambin se le conoce comotambin se le conoce comoENFERMEDAD SILENTEENFERMEDAD SILENTE


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FRACTURAFRACTURA

Se define comoSe define comoFRACTURA OSTEOPOROTICA por la OMS,FRACTURA OSTEOPOROTICA por la OMS,a la fractura por fragilidad causada pora la fractura por fragilidad causada poruna injuria y que resulta de una fuerzauna injuria y que resulta de una fuerzao torsin que se ejerce sobre el hueso yo torsin que se ejerce sobre el hueso yque sera insuficiente para fracturar unque sera insuficiente para fracturar unhueso normal.hueso normal.

Las localizaciones ms frecuentes seLas localizaciones ms frecuentes sepresentan en:presentan en:

MUECAMUECA VRTEBRASVRTEBRAS CADERACADERA


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FRACTURA VERTEBRALFRACTURA VERTEBRAL Suele producirseSuele producirse

alrededor de los 65alrededor de los 65

aos.aos.

Se sita entre el 20 ySe sita entre el 20 y30 %30 %

Es dos veces superiorEs dos veces superior

en mujeres que enen mujeres que enhombreshombres Puede producirse unPuede producirse un

dolor intenso en ladolor intenso en la

regin correspondienteregin correspondiente


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FRACTURA VERTEBRALFRACTURA VERTEBRAL Otras veces las vrtebras seOtras veces las vrtebras se

van hundiendo poco a poco yvan hundiendo poco a poco yno aparece dolor.no aparece dolor.

La repeticin de lasLa repeticin de lasfracturas vertebralesfracturas vertebrales

producen una prdida deproducen una prdida deestatura y una deformidadestatura y una deformidadcaracterstica de la espalda,caracterstica de la espalda,

con aparicin de una jorobacon aparicin de una joroba(cifosis) ms o menos(cifosis) ms o menosacusada.acusada.

Las FRACTURAS DE MUECALas FRACTURAS DE MUECA

y de TOBILLO, son msy de TOBILLO, son msfrecuentes en menores defrecuentes en menores de


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FRACTURA DE CADERA:FRACTURA DE CADERA:Aparece ms tarde,Aparece ms tarde,

generalmente despusgeneralmente despusde los 70 aos.de los 70 aos.

Se producenSe producengeneralmente por unageneralmente por unacada.cada.

Las consecuencias sonLas consecuencias sona menudo graves. Ena menudo graves. Enlos tres meses quelos tres meses quesiguen a la intervencinsiguen a la intervencinhay un aumento de lahay un aumento de la

OSTEOPOROSIS


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OSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO

Clasificacin basada en comparacinClasificacin basada en comparacinde los valores de la Densidad Mineralde los valores de la Densidad Mineralsea. Se consideran para lasea. Se consideran para laclasificacin:clasificacin:

T SCORE:T SCORE:Nmero de desviaciones estndar aNmero de desviaciones estndar apartir de la media en adultos jvenespartir de la media en adultos jvenes

normales.normales.Z SCORE:Z SCORE:Nmero de desviaciones estndar aNmero de desviaciones estndar apartir de la media de la poblacin enpartir de la media de la poblacin enedad similar.edad similar.


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CLASIFICACION DE VALORES DECLASIFICACION DE VALORES DEDMO:DMO:

Normal: hasta 1Normal: hasta 1Osteopenia : menor o igual que 1Osteopenia : menor o igual que 1

hastahasta mayor o igual quemayor o igual que

2,52,5Osteoporosis: mayor o igual queOsteoporosis: mayor o igual que

2,52,5

Osteoporosis severa: ma or queOsteoporosis severa: mayor que


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LABORATORIO DE METABOLISMOLABORATORIO DE METABOLISMOMINERAL:MINERAL:

CalcemiaCalcemia FosfatemiaFosfatemia CreatinemiaCreatinemia MagnesemiaMagnesemia Reabsorcin Tubular de FsforoReabsorcin Tubular de Fsforo CalciuriaCalciuria CreatinuriaCreatinuria Ma nisuriaMa nisuria


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