30 - 2r neoplasias renales

7/30/2019 30 - 2R neoplasias renales

http://slidepdf.com/reader/full/30-2r-neoplasias-renales 1/97

NEOPLASIASRENALES

Dr. Danilo Alfredo Zeledón

“Si me amáis,guardad mis

mandamientos”. S.

Juan 14:15



TUMORESEPITELIALES

PARENQUIMA

TUMORES SOLIDOS BENIGNOSDEL RIÑON

Angiomiolipoma

LeiomiomaLipomaHemangioma

Tumores yuxtaglomerulares

AdenomaOncocitoma



ADENOMA RENAL

•

Lesión benigna del parénquimamas común menos de 3cm de

diámetro.

•Pequeños, glandulares bien

diferenciados de la corteza renal.

•Son asintomaticos

ASPECTOS GENERALES



ONCOCITOMA RENAL

•3-5% de tumores renales.

•Ocurren en distintos órganos.

•Color nacarado o marrón claro conuna cicatriz central en forma de

estrella, solitarios y unilaterales.

•Capsula bien definida que no penetra

en pelvis , capsula renal o grasa

perirrenal.•Grandes células epiteliales con un

citoplasma eosinofilo finamente

granular (oncocitos).

•Dx principalmente patológico.

ASPECTOS GENERALES



ANGIOMIOLIPOMA RENAL

•Lesiones no encapsuladas unilaterales de

color amarillo gris redondas que levantanla capsula renal produciendo una

protuberancia lisa y regular.

•Asociada con esclerosis tuberosa (45-

80% son bilaterales).

•Se pueden extender a la grasa perirrenal,

involucrar g. linfaticos regionales u otros

organos.

ASPECTOS GENERALES



ANGIOMIOLIPOMA RENAL

•Tres componentes histológicos

principales: cél. grasas, musculoliso y vasos sanguineos.

•Diagnostico: a traves del US

(imagen hiperecogenica) y de la

TAC (hipoecogenica).

•TTO: tumores mayores a 4cm

deben someterse a cirugia renal

conservadora o embolizacion

arterial.

ASPECTOS GENERALES

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a3/Renal_angiomyolipoma_(1).jpg



TUMOR DE CELULAS YUXTAGLOMERULARES

•Causa hipertensión arterial con

hiperaldosteronismo secundariograve que puede ser curada con tto.

Quirúrgico.

•Mujeres 20-30 años.

•Se origina a partir de los pericitos

de las arteriolas aferentes del

aparato yuxtaglomerular y contiene

granulos secretores de renina.

ASPECTOSGENERALES



TUMORE S DE CONTENIDOLIQUIDO DEL RIÑON

•Quistes renales simples o solitarios.

•Enfermedad renal multiquistica (1 riñón afectando bazoe hígado).•Riñones poli quísticos (los 2 riñones)•Quistes parapielicos (signo de las patas de araña).•Dx: Rx simple de arbol urinario, US y urogramaexcretorio



Quistes renales



Quiste enpolo

superiorrenal queatrofio elriñón



Clasificaciónde Bosniak

Características Radiológicas Riesgo de

Malignidad Manejo

I

Densidad de agua

Ninguna Sólo si es sintomático; la vigilancia es condicional

Homogéneo

No septos

No calcificación

No captación

II

Septos delgados

0-5 % Vigilancia periódica

Calcificación curvilínea delgada

No captación

Lesión hiperdensa sin captación

III

Septos gruesos o irregulares

50 % Escisión quirúrgica Calcificación gruesa o irregular

Heterogeneidad leve o moderada No captación

IV

Paredes gruesas o áreasnodulares

75-90 % Escisión quirúrgica Heterogeneidad marcada

Captación



TUMORE S SOLIDOS MALIGNOS DELRIÑON

•Carcinoma de células renales•Tumor de Wilms o nefroblastoma.•Sarcoma renal•Metástasis o tumores renales secundarios.



Tumores sólidos delparénquima renal

• Pasan desapercibidos• Se constituyen muchas veces enhallazgos silenciosos.

Tumores de las vías excretoras• Tumores del urotelio (pelvis, ureter,

etc.)• Clínica llamativa siendo lo mas

característico la hematuria en etapasiniciales.



ADENOCARCINOMA RENAL

•Triada clasica : hematuria macroscopica,

dolor en el flanco y masa palpable (7-10%).•Hematuria, disnea, tos y dolor oseo son

signos tipicos de metastasis.

•Al examen fisico varicocele del lado derecho.

• Sindromes paraneoplasicos:

•

Eritrocitosis (3-10%).•Hipercalcemia (20%)

•HTA (40%)

•Disfuncion hepatica no metastasica

CLINICA




•

Anemia (30%): es normocitica,normocromica el hierrro serico y la

capacidad total de fijacion estan bajos.

•Hematuria (60%): es macro o

microscopica.

•Alt. Correspondientes a los diversos sind.

Paraneoplasicos (aumento de enzimas

hepaticas).

•EGO: celulas malignas al examen

citologico.

DATOS DELABORATORIO




•

Tambien llamado hipernefroma, tumor deGrawitz, carcinoma de células claras o

carcinoma alveolar.

•Corresponde 2.8% de CA de adultos y el

85% de los malignos.

•5ta 6ta decada de la vida.

•Relacion hombre mujer 2:1.

•Hombres afroamericanos.

ASPECTOS GENERALES




•Habito de fumar cigarrillos.

•Exposición de asbestos, solventes ycadmio.

•Formas hereditarias:

•Enfermedad de Von Hippel Lindau.

•Carcinoma renal papilar hereditario.

•

Enfermedad quistica adquirida de losriñones sometidos a hemodialisis.

ETIOLOGIA




•Se origina a partir del epitelio del

tubulo contorneado proximal (corteza).•Se distribuye con igual frecuencia a

ambos riñones.

•Color amarillo a naranja debido a la

abundancia de lipidos (celulas claras).

•

Pseudocapsula de tejido renalcomprimido, tej. Fibroso y celulas

inflamatorias.

PATOLOGIA




•Se requiere: HC completa,

examen físico, biometricahematica, bioquimica

sanguinea, EGO, Rx std. de

torax, TAC abdomen y pelvis,

exploración ósea con

radionuclidos.

ESTADIFICACION



CLASIFICACION

TNM

E t di j ú R b



Estadiaje según Robson




IMAGENES

ESTUDIOSRADIOGRAFICOS

•Rx simple del arbol urinario (borde

externo del psoas borrado).

•Urograma excretorio (Nos puede da

imágenes sospechosas de tumor)

•Angiografia renal




IMAGENES




IMAGENES

Gammagrafía RNM



ADENOCARCINOMA RENALBIOPSIA RENAL




•1)Nefrectomia radical : remoción en

bloque del riñón y su fascia envolvente

(Gerota), incluidas la suprarrenal ipsilateral,

la mitad proximal del uréter y los ganglios

linfáticos hasta el área de sección de los

vasos renales.

•La embolizacion arterial renal

preoperatoria adyuvante quirúrgico para

facilitar la nefrectomia en pctes con tumoresgrandes que hacen imposible alcanzar la art.

Renal al inicio del procedimiento.

ENFERMEDAD LOCALIZADA




•Su propósito es lograr la extirpación

del tumor y obtener un amplio margen

de tejido normal.•Incisión subcostal ant,

toracoabdominal o la clásica de

lumbotomia. •Recurrencia local es del 2-3%





•2) Nefrectomia radical laparoscopica: Recuperación mas rápida con

eficacia comparada.

•Elección en pctes con tumores <10cm y sin extensión local o trombos

en vena renal o cava.•3) Nefrectomia parcial y resección del borde con un margen

adecuado de parénquima renal: tumores <4cm que se localizan

perifericamente.

•4)Uso de crioablacion, US focalizado de alta frecuencia y ablacion

con radiofrecuencia.•5) La observacion como tratamiento tumores <3cm en pactes

ancianos.





•1) Cirugia: NR mas exeresis de metastasis solitarias como en

pulmon.

•2) Radioterapia : paliación efectiva de metastasis en cerebro, huesos

pulmones.•3)Modif icadores de la respuesta biologica: IFN alfa e IL2.

•4)Agentes biologicos : antiangiogenicos e inhibidores de la tirosin-

cinasa (Bevacizumab, sunitinib, sorefenib, tensirrolimus).

ENFERMEDAD DISEMINADA



TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA

ASPECTOS GENERALES

•Tumor renal solido mas común en la

niñez (5%).

•Edad de presentación 3 años y no hay predilección por sexo ni por lateralidad.

•Se presenta: forma familiar y no familiar.

•Asociado con anomalias congenitas

(10%):sindrome WAGR (Tumor de

Wilms, aniridia malformacionesgenitourinarias, retraso mental ),

hemihipertrofia aislada.




ASPECTOS GENERALES

•Son grandes, multilobulares, color

gris, color gris o bronceado con areas

focales de hemorragia y necrosis.

•Diseminación del tumor por extensión

directa a través de la capsula, por vía

hematogena o linfática.

•Metastasis: pulmones (85-95%),

higado (10-15%), linfaticos regionales(25%)




HISTOLOGIA

•Se origina de restos embrionarios

intraparenquimatosos que se malignizan

(restos nefrogenicos )

•El tumor de Wilms tipico consta de

elementos blastemicos, epiteliales y

estromales en distinta proporcion.

•El 95% tiene caracteristica histologica

favorable•El 5% historia desfavorable:

•Anaplasia

•Tumor rabdoide de riñon

•Sarcoma de cel. Claras.




CLINICA

•

Distensión o masaabdominal• Dolor abdominal -20-30%• Hematuria - 20-

30%• Fiebre - 20-30%• Hipertensión - 25%•Anemia.



ESTADIFICACITUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA

ON DEL TUMOR NWTS

Estadío I: Tumor estácompletamente dentro delriñon; se remueve intacto; no

invasión de vasos sanguíneos.

Estadío II: Extensión fuera del riñon; seremueve intacto; si hay invasión de vasossanguíneos todo el trombo tumoral tieneque ser removido; derrame tumoral tiene

que ser localizado.

TUMOR DE WILMS O




ESTADIFICACION DEL TUMOR DE WILMS

Estadío III: Tumor residual después de lacirugía: ganglios+; penetración de los tejidosalrededor del riñón, implantes de tumor enlas superficies peritoneales; resecciónincompleta; derrame de tumor durante la

cirugía.

• Estadío IV: Metástasis aórganos o ganglios linfáticoslejanos

TUMOR DE WILMS O




DATOS RADIOLOGICOS

TAC: extension del tumor, estado del riñoncontralateral, adenopatias regionales




TRATAMIENTO

Terapia de tres

modalidades:•Cirugía (nefrectomiaradical)• Quimioterapia(vincristina,dactinomicina,doxorubicina)• Radioterapia (si esnecesario)




TRATAMIENTO

Histología Favorable (no anaplásia):

• Estadío I & II: NR+ VCR/AMD x 18 semanas• Estadío III: NR+ RT del abodomen + VCR/AMD/DOX x 24 semanas.• Estadío IV: NR+ RT del abdomen/pulmones mas VCR/AMD/DOX x 24 semanas.




TRATAMIENTO

Anaplasia Difusa:

• Estadío I:NR+ VCR/AMD x 18 semanas• Estadío II-IV: NR+RT + VCR/DOX/Etoposido/Ciclofosfamida x 24 semanas Anaplasia Focal:• Estadío I: NR+ VCR/AMD x 18 semanas• Estadío II-IV: NR+RT+VCR/AMD/DOX x 24semanas



SARCOMA DEL RIÑON ASPECTOS GENERALES

•Raros 1-3% de los tumores malignos.•5to decenio de la vida predomina en hombres.•Dolor abdominal o en el flanco, perdida de peso.•Mas frecuentes son los leiomiosarcomas (50%),fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopericitoma,schwanoma maligno.•La nefrectomia radical es la unica terapia eficaz en

estadios iniciales.



TUMORES RENALESSECUNDARIOS ASPECTOS GENERALES

•El sitio primario mas frecuentees el pulmón (20%), mama(12%), estomago (11%).• Albuminuria y hematuriamacroscopica como datosconstantes.•Invasión al parénquima y la

capsula con conservación de lapelvis renal.•Bilateralidad en el 50% de loscasos.



CARCINOMA URETERAL Y DE PELVIS RENAL

S C OS G S



ASPECTOS GENERALES

•Corresponden al 4% de los

tumores uroteliales.

•Multicentrico con edad de

presentacion 65 años con unarelacion hombre mujer 4-1.

•Los pctes con carcinoma simple

del tracto sup tienen riesgo de

desarrollar carcinoma de vejiga y

contralateral del tracto superior.



ETIOLOGIA

•Factores predisponentes el habito de

fumar y la exposicion a tintes o solventes

industriales.•Uso de ciclofosfamida e historia larga de

ingesta excesiva de analgesicos

• Nefropatia de los Balcanes y el uso de

Thorotrast agente de contraste

anteriormente utilizado en la pielografiaretrograda.



PATOLOGIA

•90% son carcinoma de celulas

transcisionales con graduacion similar al

carcinoma de vejiga.

•

7-15 epidermoide •Adenocarcinoma: patron papilar, solido

o mixto.

•Tumores mesodermicos: polipos

fibroepiteliales, leiomiomas y angiomas.

•Diseminacion a partir de estructuras

contiguas : renal, ovarico o

cervicouterinos



ESTADIFICACION

Tumor primario (T)

TX: No puede evaluarse el tumor primario

T0: No hay prueba de tumor primario

Ta: Carcinoma papilar no invasor

Tis: Carcinoma in situT1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial

T2: Tumor invade túnica muscular

T3: (Para pelvis renal solamente) Tumor invade más allá de la túnica

muscular en el tejido adiposo peripélvico o parénquima renal

T3: (Para uréter solamente) Tumor invade más allá de la túnicamuscular en el tejido adiposo periuretérico

T4: Tumor invade órganos adyacentes o a través del riñón al tejido

adiposo perinéfrico



ESTADIFICACION

Ganglios l infáticos regionales (N)*

NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales

N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

N1: Metástasis a un solo ganglio linfático, 2 cm o menos en su

dimensión mayor N2: Metástasis a un solo ganglio linfático, más de 2 cm pero no más de

5 cm en su dimensión mayor, o a ganglios linfáticos múltiples, ninguno

más de 5 cm en su dimensión mayor

N3: Metástasis a un ganglio linfático de más de 5 cm en su dimensión

mayor Metástasis a distancia (M )

MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia

M0: No hay metástasis a distancia

M1: Metástasis a distancia



SINTOMAS SIGNOSY

•Macrohematuria (70-90%).

•Dolor en el flanco (8-50%)

•Síntomas irritativos de

micción (5-10%).

•Sensación de masas en el

flanco debido a hidronefrosis

o a la propia masa tumoral

(10-20%).

•Hematuria

•Piuria y bacteriuria debido a infección

concomitante.

•Valores elevados de enzimas hepáticas debido

a metástasis al hígado.•Células exfoliadas en el sedimento urinario.

•Aumento del antigeno carcinoembrionario

(CEA) que es especifico para tumores

uroteliales.

DATOS DELABORATORIO



IMAGENOLOGIA

1) Urografía IV:

En pelvis:

•Defectos de replecion

•Dilatación pielocalicial•Obliteración y amputacion de

calices.

•Hidronefrosis

•Disminución de la excreción de

contrasteUreteral: hidronefrosis e

hidroureter.



IMAGENOLOGIA

2) Ecografia: para diferenciar cálculos radiolucientes decoagulos o tumor. 3) TAC: detecta invasion local o regional y metastasis. 4)RNM: para extension local si hay alergia al contraste.

4) Citologia de orina: le tomas muesta de la miccio o porsonda o cepillado en la ureteropieloscopia. Luego porcitometria analiza las cel exfoliadas. 5) endoscopia ureteral: extraer muestras para citologia y biopsia y detecta lesiones multicentricas, y el gradohistologico.



TRATAMIENTO

1) Cirugia: Nefroureterectomia radical con reseccion de un rodete vesical ya

sea por via abierta o laparoscopica.

2) Cirugia conservadora:

• Tumor confinado al sist colector en un riñon unico.

• Tumores bilaterales

• Tumores en riñones con funcion renal marginal

• O tumores de bajo grado o no Invasivos.3)Quimioterapicos: mediante cateteres ureterales o en doble j como

mitomicina C.



Carcinomas de la vejiga



INCIDENCIA

• Edadpromedio dediagnóstico

• Encaucásicos

• Casosnuevos

en lamujer

• CasosNuevos decánceresen elhombre

7% 2%

65años

Masalta



FACTORES DE RIESGO

• 50% Hombres• 31% Mujeres• Alfa y Beta naftilamina (secretan en la

orina)

HÁBITO DEFUMAR

• 15-35% Hombres• 1-6% Mujeres• Trabajadores de industrias químicas de

tintes, del caucho, del petróleo, del cuero, y de la imprenta.

• Bencidina, Beta naftilamina y el 4-aminobifenilo.

EXPOSICIÓNOCUPACIONAL

• Infección, instrumentación y cálculos

TRAUMATISMOFISICO



• Pérdida de materialgenético en el cromosoma 9

EVENTOSGENÉTICOS

• Alimentos fritos• Grasas

DIETA

• Aumenta el riesgo 9 vecesCICLOFOSFAMIDA



Irritación crónica por litiasis

Esquistosomiasis

Bilchiriasis

Extrofia vesical

Adenocarcinoma vesical

Radiación

Ingestión excesiva de edulcorantes

artificiales

Tumor de tipo escamoso

Fenacetinas

Ciclofosfamida



Genes Ras en cromosoma 11 Gen retinoblastoma en brazo largo del cromosoma 13

Múltiples genes en cromosoma 9.

Ingesta decarotenos.

Ácido abscórbico(sobre todo en

fumadores activos).

Ingestaaumentadade líquidos

ESTADIFICACIÓN



ESTADIFICACIÓN Tumor primario descripción

Ta: Papilar no invasorTis: Tumor plano insitu

T1: Tumor invasor a tejido conectivo

T2: Invasor a capa muscular

T2a: Invade muscular interna (superficial)

T2b: Invade muscular externa (profunda)

T3: Atraviesa la muscular

T3a: Microscópico

T3b: Es una masa extravesical

T4: Invade estructuras adyacentes

T4a: Próstata, útero, vaginaT4b: Pared pélvica, pared abdominal

Ganglios linfáticos

N1: Un ganglio < 2 cm.

N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o varios de 5N3: Múltiples > 5 cm.

Metástasis distantes

Mo: Sin metástasis a distancia

M1: Metástasis distantes

Clasificación histológica

El pT, pN,y pM corresponde a T, N, M

G: Grado histopatológico

GX: No evaluable

G-1: Bien diferenciadoG-2 Moderadamente diferenciado

G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif.



Etapa 0 o carcinoma in situ El cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento

interno de la vejiga, es muy superficial.

Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado ala pared muscular.

Etapa II

Los músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.

Etapa III El cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea eincluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar unainflamación después de la extracción del tumor.

Etapa IV Las células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglioslinfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo máslejanas.

Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sidotratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.



S O A O OGÍA



HISTOPATOLOGÍA

98% de los cánceres de vejiga son neoplasiasepiteliales.

Ca. de célula transcicional 90 a 95%

Ca. Cel. Escamosas 3%

Adenocarcinomas 2%

Ca. Cel.s pequeñas < 1%

Papiloma



1.Papiloma

-

-

Tumor papilar

Constituído porcélulas epitelialesque cubren tronco

fibrovascular.

Son raros; menosdel 2% de los

tumores vesicales.

16% puedenprogresar un

cáncer de mayorgrado.



2. CA DE CÉLULAS TRANSICIONALES

90% de los CA de vejiga

1) Aspecto delesiones papilares,

exofiticas

Son superficiales

2) Pueden ser sésileso estar ulceradas

Son invasivos

3) Carcinoma in situ:Epitelio plano, anaplasico,con núcleoshipercromáticos grandes eirregulares con nucléolosprominentes

Acompaña a un tumorpapilar

Su evolución es muy variable, pero su

tendencia es arecurrir y progresar

(Invasión)

Mucosa vesical con tumores exofíticos decarcinomas de células transicionales papilares

G C S OSCO



IMAGEN DE CISTOSCOPIA

Imagen cistoscópica de uncarcinoma de célulastransicionales papilar

Carcinoma de célulastransicionales mixto

(papilar exofítico en laregión inferior y sesil-sólido

en la superior)



1. ADENOCARCINOMA

2. CARCINOMA DE CÉLULAS

ESCAMOSAS 3. CARCINOMAS

INDIFERENCIADOS

4. CARCINOMAS MIXTOS



1. Adenocarcinoma

- Menos del 2% decánceres de vejiga.

- Pueden originarseen el piso de la vejiga o en el techo

(derivados deluraco).

- Invasión de lamuscular es

frecuente

- Sobrevida menor de40% a 5 años, a pesarde tratamiento

agresivo.

Son secretores democo y pueden

presentar patronesglandulares, coloideso en anillo de sello.

2. Carcinoma epidermoide o



2. Carcinoma epidermoide oescamoso

5-10% de loscánceres vesicales.

Generalmenteasociado a infección

crónica, cálculo vesical.

Uso de sonda apermanencia

infección porSchistosomahematobium.

Aspecto deneoplasias maldiferenciadas.

Nodulares einvasión esfrecuente al

momento deldiagnóstico.

---



3. Carcinomas indiferenciados

Son raros

No tienenelementosepiteliales

maduros

Tipo de Célulaspequeñas.

Muestra lesiones

parecidas a laslesiones similaresdel pulmón.



4. CARCINOMA MIXTO

4-6%Combinación de

patrones transicionales,glandulares, escamosos

o indiferenciados.

Tipo mas

común: Célulastransicionales y escamosas.

Momento ded

DX son grandese infiltrantes



Datos clínicos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematuria sin dolor

Signo + común de Ca vesical

Síntomas de irritación vesicalUrgencia, disuria poliaquiuria

Edema de extremidades inferioresSigno de enf avanzada



Engrosamiento de la pared

vesical

Palpación se

observa unatumoración

Hepatomegalia

(metastasis)

Linfadenopatíasupraclavicular

(metastasis)

Linfedema



Etapa 0 o carcinoma in situ El cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento

interno de la vejiga, es muy superficial.

Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado ala pared muscular.

Etapa II

Los músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.

Etapa III El cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea eincluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar unainflamación después de la extracción del tumor.

Etapa IV Las células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglioslinfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo máslejanas.

Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sidotratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.



Datos de laboratorio

PRUEBAS DERUTINA

• Hematuria• Piuria (inf.

Concomitante)• Azoemia

(oclusiónureteral)

• Anemia

CITOLOGÍA URINARIA

• Detecciones depoblaciones dealto riesgo y enla valoraciónde respuesta altratamiento

OTROSMARCADORES

• BTA (Bladdertumor antigen)

• Matriz Nuclearurinaria

• Ag Lewis X encélulasurotelialesexfoliadas.



H.C. completa

Urografía excretora

Cistoscopia y cepillados de lesiones

Exploración pélvica bimanual

TC de abdomen y pelvis en tumores invasores

Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )

Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oro

Marcadorestumorales

(BTA)

(NMP-22)

Antigeno de tumor vesical

Matriz proteicanuclear

Diagnóstico



Diagnóstico

Endoscopia ( Cistoscopia) Presencia de masa

Movil o fija

Obtiene muestra de orina

Inspección Tamaño, número, localización y patrón de crecimiento

DIAGNOSTICO......

CISTOSCOPIA



Un cáncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar

mediante un tubo de inspección especial (cistoscopio)

CISTOSCOPIA



DIAGNOSTICO......

Toma de biopsia Determina tipo histológico y profundidad

Debe incluir músculo

Tomar a sitios aparentemente normales

Evalua la respuesta al tto.

Otros estudios Dx



Otros estudios Dx

TC abdomen y pelvis

Resonancia Magnética Extensión del tumor

Evaluar ganglios linfáticos regionales Pielograma intravenoso



.....

Gamagrama óseo + Rx Torax Citología urinaria Sensibilidad de 90% Prueba de escrutinio y seguimiento

Marcadores BTA ( Ag de tumor vesical ) NMP-22 Productos de degradación de la fibrina

DIAGNOSTICO......

DIAGNOSTICO



DIAGNOSTICO

Ecografía de tumor vesicalexofítico: Masa ecogénica que

hace relieve en la luz vesical y esde base bien definida.

Ecografía de tumor vesicalinfiltrante: Masa con base deimplantación amplia (T) que

distorsiona la pared vesical. Sonda vesical (S).



Tumor primario descripción

Ta: Papilar no invasor Tis: Tumor plano insitu

T1: Tumor invasor a tejido

conectivo

T2: Invasor a capa muscular

T2a: Invade muscular interna(superficial)

T2b: Invade muscular externa

(profunda)

T3: Atraviesa la muscular

T3a: Microscópico

T3b: Es una masa extravesical

T4: Invade estructuras

adyacentes

T4a: Próstata, útero, vagina

T4b: Pared pélvica, pared

abdominal

Ganglios linfáticos

N1: Un ganglio < 2 cm.

N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. ovarios de 5

N3: Múltiples > 5 cm.

Metástasis distantes

Mo: Sin metástasis a distancia

M1: Metástasis distantes

Clasificación histológica

El pT, pN,y pM corresponde a T, N,

M

G: Grado histopatológico

GX: No evaluable

G-1: Bien diferenciado

G-2 Moderadamente diferenciado

G-3 a 4: Pobremente

diferenciado/indif.



• Remueve tumoresmacroscópicos pero nopreviene desarrollo denuevas lesiones

RTU)

• Para tumores no accesibles

o susceptibles de RTUCistectomía parcial

• Tumores inusualmente grandes nosusceptibles de RTU

• Tumores de alto grado• Múltiples• Carcinoma in situ difuso y sintomático• Invasión del estroma prostático

Cistectomía radical

indicaciones:



Indicaciones para la terapia intravesical:

Tumores T1 en particular si son múltiples

Lesiones Ta papilares multifocales

Carcinoma difuso in situ

Tumores Ta, T1, o Tis

Agentes mas descritos en terapia intravesical

Bacilo Calmette Guerin

Tiotepa Mitomicina

Doxorrubicina

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.buzzle.com/img/articleImages/431811-18.jpg&imgrefurl=http://www.buzzle.com/editorials/1-11-2005-64041.asp&h=186&w=245&sz=10&hl=es&start=17&tbnid=NSuKWb0-bTtsdM:&tbnh=79&tbnw=105&prev=/images?q=bladder+cancer&svnum=10&hl=es&lr=&sa=G



Cistectomía radical

Cistectomía parcial

Uretrectomía



Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe laremoción quirúrgica Tratados con cis platino y radiación han mejorado

RTU + radiación / cisplatino supervivenciacistectomía

o 5 Fu o Cistectomía semiradical inicial de rescateSe permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes

La irradiación paliativaControla el dolor de la enf local y metastasica

Proporciona un efecto hemostático



Únicos: cisplatino paclitaxel gencitabina

Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino)

SEGUIMIENTO:

Se apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3meses

Se conciertan citas cada 4 meses X 2 años

Cada 6 meses X 2 años Cada año Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la

citología o recurrencia o sospecha

i i



RTU Biopsia y Mapeo Vesical

Tumor superficial

BCG X 6 semanas

Azar Vigilancia

BCG mensual12 meses

Tumorinfiltrante

Quimiocitorreductora

Cistectomía

radical

Tumormetastásico

Quimiopaliativa

Radio

hemostática

M (-) N(-)



1. Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través dela uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa quequede (resección transuretral con fulguración)

2. Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección deBCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo quese inserta en la uretra (intravesical)

3. Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapiaintravesical

4. Después de recibido un tratamiento para el cáncer, se le podríaadministrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese

CANCER DE VEJIGA- ESTADIO I



El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:

Además de los de la Etata 0:

1. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada).

2. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta(cistectomía radical)

3. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblementeseguido de radioterapia

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II




1. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta

(cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos).

2. Radioterapia.

3. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o despuésde la radioterapia.

4. Quimioterapia más radioterapia

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II

CANCER DE LA VEJIGA ETAPA III




1. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganoscircundantes.

2. Radioterapia

3. Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga

(desviación urinaria) para reducir síntomas

4. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada)5. Radioterapia más quimioterapia

6. Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía

(quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia

adyuvante). O quimioterapia más radioterapia

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV



Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a lostejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, sutratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:

1. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganoscircundantes.

2. Radioterapia

3. Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga(desviación urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga(cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer

4. Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores

5. Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía

(quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía(quimioterapia adyuvante), o quimioterapia más radioterapia

CANCER DE LA VEJIGA ETAPA IV

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV



CANCER DE LA VEJIGA ETAPA IV

Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o enotros lugares lejos de la vejiga, su tratamiento podríaconsistir en alguno de los siguientes:

1. Quimioterapia sola o además de la cirugía

2. Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer 3. Desviación urinaria o cistectomía para reducir

síntomas ocasionados por el cáncer 4. Una prueba clínica de quimioterapia

CANCER DE LA VEJIGA -

C



1. Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir

en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento

recibido cuando se contrajo el cáncer

2. Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer

toda la vejiga, podría recibir quimioterapia

RECURRENTE

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/thumb/0/08/Bladder_cancer_(papillary_tumor).jpg/250px-Bladder_cancer_(papillary_tumor).jpg

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www2.kumc.edu/urology/images/photos/bladderCancer.jpg&imgrefurl=http://www2.kumc.edu/urology/uro_oncology.asp&h=200&w=220&sz=10&hl=es&start=5&tbnid=mL8Nttogwl6OdM:&tbnh=92&tbnw=102&prev=/images?q=bladder+cancer&svnum=10&hl=es&lr=&sa=G



QUE DIOS LESBENDIGA

QUE DIOS LES

30 - 2r neoplasias renales

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