trastornos renales
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TRASTORNOS RENALES
Juan Carlos Ornelas Rivas8ºD
“Urología”UQI 2014
Son las mas frecuentes en el riñón
Incidencia significativa de Agenesia renal Ectopia Malrotación Duplicación asociado con escoliosis Cifosis congénitas
Anomalías renales congénitas
Bilateral muy rara no mas 400 casos
No compatible con la vida Sospecha prenatal oligohidramnios con US
Ausencia de un riñón 450 – 1000 RN Debido a la yema ureteral
No pudo desarrollarse y si… no alcanzo el metaneros Agenesia no hay síntomas, se descubre por
Imagenología de abdomen o renal
Agenesia
Implica un riñón pequeño Tejido renal se dividió desigual riñón pequeño
Se observo hipoplasia unilateral o bilateral Síndrome de alcoholismo Anomalías renales relacionadas con exposición in útero a
la cocaína Reflujo vesicoureteral en RN
Riñón pequeño incluso en ausencia de infección Estenosis de arteria renal encogimiento renal
Hipoplasia
Riñón multiquístico:
Unilateral, no hereditario Se caracteriza por masas lobuladas de quistes Uréter ausente Puede desarrollarse debido a unión defectuosa
de la nefrona y sistema colector Riñón quístico es grande – contralateral normal RQ pequeño – contralateral anormal Mediante U.S dx in útero Si hay Dx no tratamiento Si hay duda nefrectomía (elección)
Displasia y riñón multiquístico
Riñón multiquístico:
Anomalías renales y ureterales
Microscópicamente: Parénquima renal desorganizado Se observan quistes tubulares y glomerulares
Enfermedad renal poliquística del adulto
En adulto: Trastorno hereditario
autosómico dominante bilateral (95% casos)
Solo un pequeño grupo de lactantes con el tipo de adulto.
No síntomas hasta después de los 40 años
Quistes en riñón mas grandes de lo normal y salpicados de quistes de distintos tamaños
La evidencia siguiere:
Defectos en el desarrollo de los túbulos colectores y uriníferos.
Túbulos secretores conectados a glomérulos fnc se vuelven quísticos
Quistes crecen y comprimen el parénquima, lo destruyen x isquemia y ocluyen los túbulos normales
R= Deterioro funcional progresivo.
Etiología y Patogénesis
MACROSCÓPICAMENTE:
Riñones muy crecidos Llenos de quistes distintos tamaños
Calcificación rara Liquido color ámbar o hemorrágico
MICROSCÓPICAMENTE: Parénquima muestra fibrosis peritubular
Infección secundaria Reducción del # de glomérulos
Patología
Dolor en uno o ambos riñones Hematuria (macroscópica o microscópica) Cólico (coágulos sanguíneos o cálculos) Tumoración abdominal
Infección: escalofríos fiebre, dolor renal. Insuficiencia renal
Cefalea, nauseas, vomito debilidad y perdida de peso
Datos clínicos:
Palpar uno o ambos riñones: sentir nódulos
Infectados dolorosos
HT 60 – 70%
Crecimiento cardiaco
Pielonefritis: Fiebre En estado de uremia: anemia y perdida de peso
Signos
Anemia
Depresión hematopoyética
Hematuria microscópica y proteinuria
Piuria y bacteriuria (comunes)
Laboratorios
Radiológicos
Ambas sombras renales crecidas
Riñones de las de 16 cm
Masas renales crecidas
Cálices ensanchados y achatados
Exploración con TC
Excelente técnica no invasiva
Dx de enf poliquística
Herramienta precisa para el Dx (95%)
Enfermedad de Von Hippel-Lindau
Quiste cerebeloso angiomatoso Angiomatosis de la retina Tumores o quistes del páncreas
Esclerosis tuberosa: Crisis convulsivas Retraso mental Adenoma sebáceo
Dx Diferencial
Desarrollar quistes
bilaterales o adenocarcinomas ambos
riñonesTumores
amartomatosos
comprometen: piel,
cerebro, retinas, huesos, hígado,
corazón y riñón
Quiste Simple:
• Unilateral y único• Función renal total NORMAL• Urografía suele mostrar
lesión única• Enfermedad renal
poliquística bilateral
Pielonefritis común en E.R.Poli
Asintomática
Frotis teñidos cuantitativos establece Dx.
Galio 67 revela infección incluido abscesos
Complicaciones
Tratamiento
CONSERVADOR Y DE APOYO
Dieta baja en proteínas (0.5 – 0.75 gr/kg/día)
Líquidos obligados 3000 ml x día o más
Actividad física (no extenuante)
Control de HTA Indicada diálisis.
Cirugía No evidencia de que la
incisión o descompresión mejore función renal
Quiste grande comprime uréter superior compromete función renal
Tx de
complicaciones
Pielonefritis tratarse Evitar daño renal
Infecciones de quistes drenaje Qx
Sangrado nefrectomía
Pronostico Niños: malo
Después de 35 – 40 años mas favorable
Px no viven mas de 5 o 10 años
Diálisis y trasplante renal
QUISTE SIMPLE
X lo general Bilateral y únicoMúltiple y multilocular
Raro bilateral
No esta claro: congénito o adquirido
Origen similar al de riñones poliquísticos
Conforme crece comprime el parénquima renal raras ocasiones destruye el tejido renal que la función se ve impedida
Infección complicar el cuadro.
Etiología y patogénesis
Quistes simples comprometen polo inferior
Producen síntomas > 10cm
Regularmente liquido claro ámbar
Paredes delgadas
En ocasiones calcificaciones del saco
5% contiene liquido hemorrágico
Patología
Quistes multiloculares
confundirse con tumor en urograma.
US establece Dx
En ocasiones utilizar: TC RM
Clasificación de Bosniak: Tipo I: simples, con
liquido claro Tipo II: benigno Tipo III: complejo con
mas calcificaciones Tipo IV: pared irregular
con calcificaciones (sugerir carcinoma)
Datos Clínicos
Síntomas Dolor en flanco o dorso Intermitente y sordo Aparece bruscamente e
intenso Algunas veces
gastrointestinales – Sugiere ulcera péptica o vesícula biliar
Signos E. F normal Puede palparse o
percutir tumoración en región del riñón
Datos de laboratorio
EGO normal Hematuria microscópica
rara Pruebas de Fnc hepática
normal Hipertrofia
compensadora
Exploración con TC
TC medio preciso para diferenciar un quiste de tumor.
Pared de quiste delgada tumor NO
U. Sonografía Renal
Técnica Dx no invasiva
Alto porcentaje distingue entre Q y T solido
Aspiración del quiste
Si existe duda entre quiste y tumor
Aspiración
Carcinoma de riñón se sitúa mas profundo >
distorsión de los cálices
Hematuria común en tumor, raro en quiste
US, exploración con TC o RM: definitivas para Dx diferencial
E.R.Poli es bilateral, se acompaña de Fnc renal deteriorada e HTA
Dx. Diferencial
Hidronefrosis mismos S&S
que quiste simple
Pero en urografía son diferentes
HN aguda y subaguda produce mas dolor x presión intrapélvica
Complicaciones (raras)
Infección espontanea
A veces hemorragia dentro del quiste
Súbita con dolor intenso
Sangrado carcinoma
Tratamiento Si no hay Dx con US, TAC o
RM angiografía o aspiración
Liquido claro= Q benigno
Pared blanda sin irregularidades
Aspirado c/sangre canceroso
Tx de complicaciones
: Si Q se infecta = Tx
antimicrobiano
[alcanzan Bajas en liquido de Q]
Realizar drenaje percutáneo
Extracción del quiste alivia presión retrograda
Mas eficaz terapia AMB
Pronóstico US anual como método de
seguimiento
TC si cambios sugieren Ca
Después: Aspiración y establecer Dx
Fusión Renal
1/1000 personas+ riñón en herraduraMasa renal fusionada: contiene 2 sistemas
excretores .. Dos uréteres
Esta fusión tiene origen en vida embrionaria
Parte inferior de pelvis
Px con ectopia y fusión 78% tiene anomalías extraurológicas 65% otros defectos genitourinarios
Etiología y Patogénesis
Datos Clínicos
Síntomas NO hay Algunos desarrollan
obstrucción ureteral síntomas
gastrointestinales (simulan ulcera péptica, colelitiasis)
Signos E.F (-)
Con riñón en herradura posible palpar tumoración sobre columna lumbar inf
Datos de
laboratorio
EGO normal
Infección
Función Renal normal
Datos radiológicos
Riñón en herradura
Presencia de cálices en
región polo inferior
Ectopia Renal
Cruzada Fusión
2 pelvis 2 uréteres
Un uréter cruza la línea media
Riñón Pélvico
Riñón en pastel o bollo
Localización pélvica
Puede comprimir cúpula de vejiga
Riñones separados que no logran rotación se
confunde con riñón en herradura
Se asientan en bordes del m. psoas
Paralelos a la columna vertebral Polos inferiores sobre mus. psoas
Dx Diferencial
Complicaciones Es común hidronefrosis,
cálculos e infección
Un riñón grande fusionado Distocia
Tratamiento No tratamiento Obstrucción o infección
Drenaje del riñón
Si un polo dañado resección Qx
Pronostico: Bueno, Infección
Infarto Renal
Causado por oclusión arterial: Endocarditis infecciosas
subaguda Trombos arteriales o
ventriculares Arteriosclerosis Poliarteritis nodosa Traumatismos
Ocluyen las arterias pequeñas riñón afuncional y atrófico como resultado de necrosis
Hematuria micro y macro, dolor en flanco
Proteinuria. Leucocitosis Infarto completo:
renografía con radioisótopos
Trombosis de vena renal
Rara en adultos Se asocia a glomerulonefritis o
Sx. Nefrótico Invasión de la vena por tumor
Complicación de deshidratación grave
Dolor en flanco y hematuria
La orina contiene eritrocitos y albumina
US se observa un trombo en vena cava en 50% casos
TC herramienta dx
Sint y Sig aparecen por la obstrucción
Uso de anticoagulantes Heparina (fase aguda) Warfarina (crónica)
Tx fibrinolítico buen resultado