“Decenio de las Personas con Discapacidad”

“Año de la diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación” DIRECTIVA Nº 002-2015-VIVIENDA/VMCS/PNSR

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA CONVOCATORIA, SELECCIÓN, CALIFICACIÓN, ASIGNACIÓN Y REGISTRO DE PERSONAL EXTERNO DE NÚCLEOS EJECUTORES QUE EJECUTAN PROYECTOS FINANCIADOS POR EL PROGRAMA NACIONAL DE

SANEAMIENTO RURAL

ANEXO N° 03

DECLARACIÓN JURADA

Yo, ______________________________________________________, identificado/a con DNI Nº__________, domiciliado/a ______________________________________, postulante a la convocatoria _____________________, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

Que mi domicilio real es: (Dirección) ___________________________________, (Distrito) _____________________________, (Provincia) ______________________, (Región) ______________________.

Consignar en el casillero en blanco “SI” o “NO” en los siguientes enunciados de acuerdo a lo señalado:

Gozo de buena salud y tengo disponibilidad para viajar a cualquier lugar del país.

Tengo vínculo de parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad y

segundo de afinidad con algún directivo del Programa Nacional de Saneamiento

Rural.

Tengo Antecedentes Penales.

Estoy impedido o cuento con sanción vigente por la OSCE para ser contratado

por el Estado.

Figuro en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido (RNSDD).

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento que si lo declarado es falso estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438° del Código Penal, que contemplan pena privativa de la libertad de hasta cuatro años para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente. _______________________________

Nombres y Apellidos:

DNI:

Huella digital