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Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 1

Página 1

Tra

spla

nte

hep

átic

o

1. Actividad de trasplante hepático

El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas

terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en

uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma

especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante

desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,

cada año se realizan en el mundo más de 26.000 trasplantes hepáticos, lo que hace

que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 4.5%

de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la

población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La actividad

global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se

presenta en la Fig. 1. En la Tabla I, se presentan los datos de los últimos cuatro

años disgregados por CCAA.

495

614

698 700

790

899

960 954 972

1033 1037

1040 1070

1051

1112 1108 1099

971

1137

1084

1093

1068

1162

1159

1247

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

Fig. 1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2017


Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)

Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 54 (6) 59 (8) 58 (10) 60 (7)

H. Virgen del Rocío. Sevilla 68 69 59 67

H. Regional. Málaga 46 56 53 58

H. Virgen de las Nieves. Granada 37 24 25 38

Aragón H. Clínico Lozano Blesa . Zaragoza 33 33 34 31

Asturias H. Central. Oviedo 38 22 40 (1) 48

Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife 44 33 51 45

Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 18 27 (1) 25 27

Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 44 45 37 52

Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet 53 55 49 56

H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona 14 (14) 13 (13) 16 (16) 10 (10)

H. Vall d'Hebrón .Barcelona 29 26 35 36

H. Cliníc i Provincial.Barcelona 67 67 67 58

Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 74 (6) 101 (7) 96 (5) 100 (6)

H. Gral de Alicante 33 42 39 43

Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 25 30 29 23 (1)

Galicia H. Universitario de A Coruña 47 (1) 58 48 61

C.H. Universitario. Santiago 39 36 43 (1) 44

Madrid H. Doce de Octubre 68 (3) 60 (4) 51 (2) 60 (1)

H. Ramón y Cajal 37 40 33 46

H. Gregorio Marañón 39 40 49 41

H. La Paz Infantil 22 (21) 34 (32) 24 (22) 24 (19)

H .Puerta de Hierro 25 27 27 28

Murcia H.Virgen de la Arrixaca. Murcia 39 60 66 91

Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 19 24 18 (1) 25

País Vasco H. Cruces. Bilbao 56 81 87 (1) 75

1068 (51) 1162 (65) 1159 (59) 1247 (44)

21 (14) 30 (25) 28 (24) 17 (16)

2014

Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años)

Incluidos en totales

Total del Estado ( Infantiles < 16 años)

Hospital2017

Relación de Trasplantes Hepáticos

2016C.A.

2015

Tabla. 1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2014-2017


Página 3

El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1247. Esto supone

una tasa de 26,8 trasplantes por millón de habitantes, la máxima registrada a nivel internacional (datos internacionales de 2017)

(Fig. 2).

2. Características de los donantes hepáticos

De los 2.183 donantes generados en España durante 2017, 1.665 (76,3%) fueron aceptados como donantes hepáticos,

proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global de donantes. De las

características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa más frecuente de muerte (en el

66,7% de los casos) (Fig. 3) con predominio del sexo masculino (57,8%) (Fig. 4).

24,2

12,9

1,9

20,4

17,9

26,5

11 10,4

20,1

12,9 14,7

20,4

26,4 26,8

0

5

10

15

20

25

30

USA AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA

2012 2013 2014 2015 2016 2017

Fig. 2. Trasplante hepático en diferentes países. 2012-2017

Fig. 3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2017

22 21,2 18,5 21,416,2 17,5 15,3

10,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1 5,8 4,7 4,8 4,7

56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,965,5 67,7 66,5 70,4 71,6 66,7 70,8 71,2 69,6 66,9 66,7

9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6 13,9 12,7 12,9 15,5 16,7 18,8

11,2 10,2 1211,1

11,5 9,6 11,612 11,2 10,6

11,2 12,2 12,7 11,4 10,1 10,2 11,6 9,8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACVA Otras


Página 4

Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 5 predominando los grupos O (46,4%) y A

(42,9%) y representando el B y el AB un 7,9% y un 2,9% respectivamente.

La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido incrementando durante

los pasados años, situándose en 61,1 años para los adultos y en 8,2 años para los niños (Fig. 6).

O46,4%

A42,9%

B7,9%

AB2,9%

Fig. 6. Edad media de los donantes hepáticos. 2000-2017

Fig. 4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 2017 Fig. 5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2017

0

10

20

30

40

50

60

70

2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Niños (<16años)

Adultos (>16años)

Global

61,1 (15,5)

60,8 (16,6)

8,2 (5,7)

HOMBRE;

57,8

MUJER;

42,2


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Fig. 8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 2000-2017

3. Hígados generados y desechados

Durante el año 2017 se desecharon 446 hígados para el trasplante, el 26,7% de los hígados generados, manteniendo la

tendencia registrada en 2016 (Fig. 7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados

han sido 382 durante el año 2017. (Fig. 8).

236 242

246 272 295 299 289 314 365 380 353 369 355

346 375 389 414 446

20 21 20 22 23 23 22 23 26 27 28 25 25 25 27 26 27 27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

HÍGADOS DESECHADOS % DESECHADOS %

Fig. 7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 2000-2017


De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 77% (Fig. 8), siendo el porcentaje de desechados

tras su recepción del 0% (Fig. 9).

La principal causa de no implante fue el hígado patológico (93%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis y

el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral o

infecciosa) en el 5% de los casos (Fig. 10 y 11).

3

10,8

5,6

7,6 6,7

2,7

6,7

2,9 4,1

6 5,4 6

2,9

4,6

2,3

0,7% 1,6%

1,3% 0,8% 0,3%

0 0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

% Hígados DESECHADOS tras recepción

Patología Tumoral-

Infecciosa 21

Hígado patológico 414

Otras causas 11

Hígados no implantados. Causas

Fig. 10. Causas de no implante. 2017

Fig. 9. Hígados desechados tras la recepción. 2000- 2017


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Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada la

extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta

eventualidad. En España durante el año 2017 se extrajeron de donante cadáver un total de 1.665 hígados para trasplante,

de los que finalmente se implantaron 1.219.

Tabla II. Factores asociados a la no validez de los hígados

ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE

Implantado No

implantado OR [IC] p OR [IC] p

(N=1219) (N=446)

Edad media (DE) 59.7 (17.3) 64.1 (14.2) 1.1 (0.8-1.4) <0.00 1.2 (1-1.3) <0.00

Causa de muerte: N (%)

▪ TCE 196 (16.1) 46 (10.3) <0.01 NS

▪ ACV 816 (66.9) 295 (66.1) 1.69 (1.2-2.2) 1.2 (0.5-2.6)

▪ Otras 207 (16.1) 105 (23.5) 1.21 (1.1-2.2) 0.9 (0.4-1.8)

VHC 5 (0.4) 3 (0.7) 2.2 (2-4) <0.05 2.8 (1.5-12.8) NS

ECO abdominal patol 83 (6.8) 74 (16.6) 2.1 (2-5.1) <0.00 2.3 (1.7-2.6) <0.01

Alcoholismo 149 (12.2) 75 (16.8) 1.5 (1.1-2.5) <0.00 2.4 (1.4-4.4) <0.00

HTA 554 (45.4) 265 (59.4) 1.7 (1.1-2) <0.01 1.5 (0.6-1.9) NS

GOT media (DE) 47.3 (57.4) 49.7 (60.7) 1.1 (0.8-1.3) >0.05 NS

GGT media (DE) 57.1 (78) 74.7 (94.9) 1.3 (0.5-1.4) >0.05 NS

20

20

26

30

31

33

41

101

112

Otra causa

Fibrosis

Cirrosis/Hepatopatía

Ateromatosis

Mala Perfusión

Isquémico-Necrosis

Biopsia intraoperatoriapatológica

Aspecto macroscópico

Esteatosis

n=414

Fig. 11. Causas de hígado patológico. 2017


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El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma

estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO hepática

patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.

Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la

viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.

4. Intercambio hepático

El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla III y IV. Las zonas Norte y

Centro reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en las zonas de Cataluña-Baleares, C.

Valenciana, Andalucía y Canarias, que generan más hígados de los que reciben. Canarias muestra un equilibrio entre

órganos generados y recibidos.

Z.NORTE - Incluye Galicia, Asturias, Cantabria, Pais Vasco, Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid). Z. CENTRO - Incluye Aragón, Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Avila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid.

ZONA IMPLANTE

Z.N

OR

TE

Z.-C

ATA

LUÑ

A-

BA

LEA

RES

Z.-C

OM

.

VA

LEN

CIA

NA

Z.C

ENTR

O

Z.-A

ND

ALU

CÍA

Z.C

AN

AR

IAS

EUR

OP

A

Z.NORTE 4 4 12 9 2 2 33 9,9%

Z.-CATALUÑA-BALEARES 3 2 2 3 1 11 6,9%

Z.-COM.VALENCIANA 6 2 3 2 1 1 15 10,5%

Z.CENTRO 12 7 9 7 6 1 42 12,2%

Z.-ANDALUCÍA 4 4 3 3 1 1 16 7,2%

Z.CANARIAS 1 2 1 2 6 13,3%

EUROPA 3 0,0%

Total ENVIADOS 26 19 18 21 23 10 6 123 9,9%

INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 2017

ZONA GENERACIÓN

Total

Recibe de

Fuera de la

Zona

% Tx con

órganos de

fuera de la

Zona

Tabla. III. Intercambio hepático entre zonas. 2017


Página 9

CC.AA TX GA

LIC

IA

AS

TU

RIA

S

CA

NT

AB

RIA

PA

ÍS V

AS

CO

NA

VA

RR

A

AR

AG

ÓN

LA R

IOJA

CA

TA

LUÑ

A

BA

LEA

RE

S

CO

M. V

ALE

NC

IAN

A

MU

RC

IA

CA

ST

ILLA

Y L

EÓ

N

CA

ST

ILLA

-LA

MA

NC

HA

EX

TR

EM

AD

UR

A

MA

DR

ID

AN

DA

LUC

ÍA

CA

NA

RIA

S

EU

RO

PA

To

tal R

EC

IBE

GALICIA 5 11 3 2 1 1 3 1 7 4 1 6 1 46

ASTURIAS 7 2 3 1 1 1 2 17 Portugal-2

CANTABRIA 3 3 6 1 2 15

PAÍS VASCO 5 1 1 2 1 1 11

NAVARRA 1 6 2 1 10

ARAGÓN 1 1 1 2 5

CATALUÑA 1 1 2 20 2 1 3 1 31 FR-1

COM. VALENCIANA 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 14

MURCIA 1 1 3 2 1 2 9 2 3 2 26

CASTILLA Y LEÓN 3 10 3 1 1 3 21

EXTREMADURA 2 1 1 3 3 10

MADRID 2 2 1 2 9 2 1 7 4 6 30 8 5 6 1 86

ANDALUCÍA 1 2 1 4 3 1 1 1 1 1 16

CANARIAS 1 2 1 2 6

EUROPA 0

314

Total ENVÍA 14 4 7 40 17 18 15 15 24 18 7 23 45 17 12 22 10 308

6

Portugal-1

Portugal-1

Recibe de Europa

INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2017 (Órganos

Implantados )

Portugal-1

Envía a Europa

CC.AA GENERACIÓN

Tabla. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 2017


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5. Indicaciones de trasplante

Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla V

desglosadas en función de la Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 89,8 ppm registrado en Murcia y

el 25,7 ppm de Canarias, siendo la media nacional de 42,6 ppm, inferior a la registrada en 2015. El total de pacientes que

en 2016 estuvieron en lista de espera fue de 2.115 siendo 98 de ellos infantiles.

Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2017

ANDALUCIA 8,37 46,2 27,0 239 387 226 58% 377 219 1 1 7 4 1 1 1 1

ARAGON 1,30 33,8 24,6 28 44 32 73% 42 30 1 1 1 1

ASTURIAS 1,03 55,3 47,6 46 57 49 86% 54 48 3 1

BALEARES 1,11 27,0 13,5 16 30 15 50% 30 15

CANARIAS 2,10 25,7 22,9 46 54 48 89% 51 45 1 1 2 2

CANTABRIA 0,58 43,1 32,8 21 25 19 76% 23 17 2 2

CASTILLA LA MANCHA 2,03 30,5 17,2 29 62 35 56% 42 24 20 11

CASTILLA y LEON 2,42 30,2 22,7 53 73 55 75% 64 52 7 1 1 1 1 1

CATALUÑA 7,55 40,4 18,8 159 305 142 47% 1 1 300 139 3 1 1 1

COM. VALENCIANA 4,94 41,5 28,9 156 205 143 70% 1 202 142 1 1 1

EXTREMADURA 1,07 31,8 22,4 28 34 24 71% 31 23 3 1

GALICIA 2,70 62,2 38,9 106 168 105 63% 165 104 3 1

LA RIOJA 0,31 35,5 29,0 10 11 9 82% 11 9

MADRID 6,50 43,4 25,2 187 282 164 58% 1 1 1 1 278 160 1 1 1 1

MURCIA 1,47 89,8 53,7 87 132 79 60% 1 131 79

NAVARRA 0,64 34,4 29,7 20 22 19 86% 22 19

PAIS VASCO 2,19 37,4 34,7 67 82 76 93% 3 3 1 1 1 77 72

Ciudad A.de Ceuta 0,08 37,5 12,5 3 3 1 2 1 1

Ciudad A.de Melilla 0,08 12,5 12,5 0 1 1 100% 1 1

Extranjero 7 8 5 63% 1 1 3 2 1 1 3 1

Total Estado....... 46,57 42,6 26,8 1308 1985 1247 63% 382 223 43 31 54 48 51 45 35 27 64 52 338 160 203 143 31 23 166 105 356 199 154 91 28 25 80 75

Extranjero : 4 Pacientes en Ug. 0 (Marruecos, UK, Irlanda,Guinea)

1 Paciente de Andorra

2 Pacientes de Méjico y Guatemala (Infantil - Tx VIVO)

C.VAL LE / TX AND CANA

Indicación / Tx

C Y L. MURCIA

CC.AA de IMPLANTE

CANT

L.Espera / Trasplantes

Trasplantes Hepáticos 2017. Receptores según CC.AA. de Residencia

CC.AA. de Residencia de

los receptores

Población

en

Millones

Ind

ica

ció

n

pm

p Tx

pmp

ARA MADRIDAST GALICIA NAVARRA

Indic.A

ño

2017

% TxNº Total

EXTREM. P.VASCOCAT

Tabla. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2017


Página 11

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 16 años 16-60 años >60 años

0%

20%

40%

60%

80%

100%

mujeres varones

0%

20%

40%

60%

80%

100%

A B AB O

En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (73,3%)

incrementándose en los últimos años el grupo de pacientes mayores de 60 años, que representan casi el 40% del total

(Figs. 12 y 13).

7

Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (45,6%) y O (40,6%), seguidos por el B y AB (9,9% y

3,9% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado escasas

variaciones en los últimos años (Fig. 14).

Fig. 12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2017 Fig. 13. Indicaciones de trasplante según edad. 2017

Fig. 14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 2001-2017


Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños aparecen

en las Fig. 15 y 16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (51,8%) seguida por

tumores, re-trasplante con un 24,1%, y 6% respectivamente. En los receptores infantiles predominó la atresia en el 47% de

los pacientes en lista de espera.

.

LISTA DE ESPERA N=1.902 TRASPLANTE N=1.203

TRASPLANTE N=44 LISTA DE ESPERA N=83

Fig. 15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2017

Fig. 16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2017


Página 13

6. Evolución de la lista de espera hepática

El 1 de enero de 2017 había 645 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1340, lo que supone

un total de 1985 pacientes en lista durante el año 2017. Se excluyeron de la lista 223 pacientes y fallecieron 60 (Fig. 17).

La lista de espera de adultos comenzó con 616 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1.286 pacientes a lo largo

del año, después de 1.203 trasplantes, 219 exclusiones y 58 exitus quedaban en lista a final de año 422 pacientes. (Fig.

18).

RECEPTORES1.ene.2017

INCLUSIONESdurante 2017

Nº TOTAL DE PACIENTESEN LISTA DURANTE

2017

EXCLUSIONES EXITUSTRASPLANTES

RECEPTORES31.dic.2017

645

1985

1247

455

223 60

1340



Nº TOTAL DE PACIENTES

2017



616

1902

1203219 58

422

1286

Fig. 17. Evolución de la lista de espera. Global 2017

Fig. 18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2017


Página 14

En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 29 a 33 (Fig. 19). Todas las listas incluyen pacientes

en lista de espera para trasplante de hígado-intestino.



Nº TOTAL DE PACIENTES

2017



*

29

83

444 2

33

54

Fig. 19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 2017


Página 15

La Fig. 20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años.

Las causas más frecuentes de las 223 exclusiones de la lista de espera fueron la presencia de contraindicaciones

médicas, el empeoramiento y la mejoría. (Fig. 21).

546631

701605

704 696 691 722 772641 639 667

751 791

645

455

1033 1037 1040 1070 10511112 1108 1099

971

1137 1084 1093 10681162 1159 1247

19112000 2051 2028 2058

2165 2149 21512092

2172

20222095 2127

2282

2115

1985

13891454 1420

13271453 1461 1453 1460

1370 1400 13811456 1460

1531

13241340

0

500

1000

1500

2000

2500

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

FINAL LE TRASPLANTE INDICACIONES NUEVAS INCLUSIONES

Fig. 20. Evolución de la lista de espera. 2002-2017

Fig. 21. Causas de exclusión de la lista de espera. 2017


Página 16

El tiempo medio de estancia en lista de espera para pacientes trasplantados ha sido en 2017 de 123 días (Fig. 22),

produciéndose un descenso significativo con respecto al año 2016.

Durante el año 2017, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 123 días, significando una

disminución considerable con respecto al año anterior, sin embargo el tiempo en lista de espera de receptores infantiles ha

pasado de 91 en 2016 a 111 en 2017 (Fig. 23 y 24).

Fig. 22. Permanencia en lista de espera (días). 2000-2017

Fig. 24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil

Fig. 23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos

115

146 141 143155

146136

146 148

133

147 151

129 134 135

149 150

123

0

50

100

150

200

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

118

149 146 145

160150

138149 149

135

150 152

132 134 136148 153

123

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

70,3

8978

109

6672

94100

134,8

115

91

141

97

137

107

165

91

111

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017


Página 17

La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 68,3 días para el grupo B y los 49,5

días para el grupo AB, trasplantándose el 36,4% de los pacientes grupo 0 en el primer mes de permanencia en lista (Fig. 25

y 26).

En la Fig. 27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado en

lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.

61,168,3 66

49,5

0

20

40

60

80

100

120

140

O B A AB

(15-193) (16-152) (13-171)(9-93)

(Rango intercuartílico)

TIEMPO EN LISTA DE ESPERA

TRASPLANTE DE HÍGADO

POR ÚLTIMO ESTADO EN LISTA

Log rank p<0.01

ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC)

Trasplante 1110 132,9 (154) 75 (21-186)

Activo 389 183,4 (171) 145 (53-248)

Exitus 48 158 (145,7) 136 (32-231)

Fig. 25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 2017

Fig. 26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 2017

*tiempo en días Eliminadas exclusiones y urgencias

Fig. 27. Lista de espera por último estado. 2017

36,4% 33,9% 36,2%43,6%

22,3% 22% 19,1%

30,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

O B A AB

<=1m 1-3m 3-6m 6m-1a >1a


Página 18

7. Probabilidades de trasplante

La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año

2017 fue del 62,8%, por encima a la registrada en años previos (Fig. 28).

La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es heterogénea. No obstante, es preciso interpretar las

diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos estamos hablando de

un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes variaciones, hecho éste que

se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años (Fig. 29).

0

10

20

30

40

50

60

70

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

54,853,9 54,1

51,8 50,752,8

51 51,4 51,7 51,1

46,4

52,3 53,6 52,250,2 51,1

54,8

62,8

Excluyendo losTx de vivo

62%

%

Fig. 28. Probabilidad de trasplante. 2000-2007


Página 19

8. Urgencias hepáticas

Durante el año 2017 hubo un total de 115 urgencias hepáticas, de las que 108 correspondieron a pacientes

adultos y 7 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 63 casos y

el re-trasplante supuso 52 casos (Fig. 30). El 78,3% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig. 31). Porcentaje

de resolución favorable que se elevaría al 87 al incluir los 10 casos excluidos de lista de espera por mejoría.

En la Figura 32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy

limitada, resolviéndose más del 80% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia

aparecen en la Fig. 33.

Fig. 33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 2017

Fig. 32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 2017

Fig. 30. Diagnósticos urgencias hepáticas. 2017 Fig. 31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2017


Página 20

El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,7% (Fig. 34).

9. Grupos sanguíneos

El trasplante electivo se realizó isogrupo entre el 73-99,8% de los casos en función del grupo sanguíneo. Como es

lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma urgente (Tablas

VI, VII y VIII).

Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 511 3 1 99,2%

A 34 529 94%

B 23 90 79,6%

AB 7 6 6 37 66,1%

Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 480 1 1 99,8%

A 21 497 95,9%

B 18 89 83,2%

AB 3 5 6 37 72,5%

Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 31 2 1 91,2%

A 13 32 71,1%

B 5 1 16,7%

AB 4 1 --

Fig. 34. Trasplantes electivos vs urgentes. 2000-2017


Página 21

Fig. 36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia

Fig. 37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donante vivo

10. Trasplante hepático de donante no convencional

Durante el año 2017 se han realizado un total de 189 trasplantes de donante no convencional que corresponden:

17 a donante vivo, 166 procedentes de donantes en asistolia, 2 split y 4 trasplantes de donante dominó (Fig. 35).

Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca sobre todo el importante

incremento experimentado especialmente por el trasplante hepático de donante en asistolia. (Figs. 36, 37, 38, 39).

3 2 3 3 5 6 11 17 14

20 18

17 17

29 32

67

134

166

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

10

20

41

31

18

25

18

25 28

29

20

28 28

23 21

30 28

17

0

10

20

30

40

50

Fig. 35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 2017


Página 22

0

2

4

6

8

109

1

4

1 2

0

2

4

CHUAC BELLVITGE

2 2

8

12 13

11

7

10

6

16

14

11

8

6

8 8

6 5

2

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1 1

0

1

2

12deOCTUBRE LA PAZ

Adulto Infantil

El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las Figuras 40, 41, 42 y 43.

Fig. 38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó

Fig. 39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split

Fig. 40. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 2017

Fig. 41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 2017

Fig. 42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 2017

Fig. 43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 2017

13 12

22

16

14

22

26

16

22

7

20

4

8

12 12

18

2 2

0

10

20

30

1. actividad de trasplante hepático hepática 2017.pdf · memoria de actividad. ont 2017 página 1...

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