ISSN

225

0-41

33

[ ARTÍCULOS CIENTÍFICOS ] [ INFORMACIÓN INSTITUCIONAL ]

AÑO 22 EDICIÓN Nº 54 DICIEMBRE DE 2019

EL

Fotografía de tapa: Primer lugar Concurso de Fotografía Dental 2019 Autora: Erika Herrera (M.P. 9294)

Comisión CientíficaDr. Pablo Fontanetti - Coordinador Dra. Rosana MorelattoDr. Sebastián Fontana

Comercialización PublicitariaHéctor Carignano hcarignano@gmail.com

Diseño: Marlene von Düring 351 5106135 mvonduring@gmail.com Edición: Lizabeth Kent 351 5559496 kentlizabeth@gmail.com

DIRECTOR: Od. José Augusto Ermoli

ISSN 2250-4133 - Año 22 - Edición Número 54 - Diciembre de 2019Revista El Espejo es una publicación cuyo propietario es el Colegio Odontológicode la Provincia de Córdoba

313 27

CIERRE DE AÑO,RENOVACIÓN DEOBJETIVOS Y BALANCEJosé Augusto ErmoliM.P. 7541Presidente ColegioOdontológico de la Provinciade Córdoba

Optimización de propiedades mecánicas deionómeros vítreos de alta viscosidadmediante nanotecnologíaAutores: Molina GF, Mazzola I, Cabral RJ,Brain L, Sainz M, Farah MM, Farah MA,Zaya LM, Pascualini CJ, Schiapparelli M,López LM, Camacho N y Palma SD.

Reacciones liquenoides asociadasa amalgama dental Autores: Od. Esp. Bolesina, N.,Pereira Corvalan, ML., Rusconi,MA. y Papera, N.

Editorial

Nota Científica

4 Parestesia del nervio lingual post extracción de un tercermolar inferior retenido Autores: Ulfohn Adrián Gustavo, Ulfohn Javier Emiliano, OrozcoMaysa Cristina y Cardozo Gladys del Valle

Caso Clínico

Caso Clínico

36 36ReconocimientosTrayectoria profesional 25 y 50 años

Concurso deFotografía 2019

37 Premio a la mejor publicación científica 2019

38 38Ganadores del Sorteo Día del Odontólogo

Día del Niño 39 2º CongresoOdontológicoInternacional abril2020

40Seguimos comprometidos conla lucha por el intrusismo

Información Institucional

2

EL ES

PEJO

PRESIDENTEJosé Augusto ErmoliDpto. Río Segundo

VICEPRESIDENTEMónica Leonor MirasDpto. Colón

SECRETARIALinda Elizabeth LayúsDpto. Colón

TESOREROSantiago Martín RodriguesFourcade Dpto. Río Cuarto

VOCALESInés Lucila BetempsDpto. Marcos JuárezMauricio David MarianiDpto. Cruz del EjeJuan Pablo Moyano PuggeDpto. Capital

VOCALES SUPLENTESGustavo Heraldo GiraudoDpto. Tercero ArribaClaudia Edith GerbaudoDpto. Río CuartoFranco LeoniDpto. San Justo

Janet Alejandra ScagliaDpto. General San MartínCecilia Claudia CoragliaDpto. San Alberto

REVISORES DECUENTAMarisol García LacunzaDpto. Río PrimeroMiguel GorjonDpto. Río TerceroPablo GonetDpto. Santa María

Departamento CalamuchitaCesar Alberto Villacorta María Georgina Borrego César Darío Bustos

Departamento Capital Marcela Beatríz Panero Carolina Francisca Isla Valeria Garzón Cristina del Valle EscuderoCantcheff Martín Eduadro Brusa Esteban Matías Brenna Andrés Leonardo Goubat María Laura Oviedo Juan Pablo Moyano Pugge

Departamento Colón Linda Elizabeth Layús Mónica Leonor Mirás Gabriela Sandra Felippa Leonardo Emilio Rodriguez Víctor Eugenio Moyano Córdoba

Departamento Cruz del Eje Mauricio David Mariani Jorge Luis Hernández María Eugenia Avila Riera

Departamento General RocaVíctor José Garrone Silvina Rosa

Departamento General San MartínEduardo Enrique Livingston Jorge Antonio Rosa Janet Alejandra Scaglia María Fernanda Zandrino Marcelo Alejandro Quinteros

Departamento IschilínMiguel Eduardo Suarez Carolina del Valle Boch

Departamento Juárez CelmanDiego Sebastián Zamboni Liliana Itatí Riveiro María Celeste Gómez

Departamento Marcos JuárezFernando Luis Tassisto Verónica Laura Copioli deCaffaratti Inés Lucila Betemps Héctor Mario Zegna

Departamento PunillaRubén Hugo Schcolnicov Norma Mariela De Monte GarcíaFanny Noelia Aceto Fabiana Pía Marina Carletto Körber Pedro Daniel Di Benedetto

Delegados Departamentales TitularesDEL COLEGIO ODONTOLÓGICO DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA

AutoridadesTRIBUNAL DE DISCIPLINACecilia Berberian de FabbroDpto. Río SegundoRicardo Américo LeoniDpto. San JustoMaría Alejandra OrtegaDpto. Capital

SUPLENTESLeonardo Emilio RodríguezDpto. ColónJosé Gabriel SantolinoDpto. PunillaCarolina del Valle VillalbaDpto. Capital

Departamento Río CuartoJuan Carlos Molina Claudia Edith Gerbaudo David Ignacio Lescano Teresa del Valle Basualdo Claudia Valeria Gaitán Santiago Martín RodriguesFourcade

Departamento Río PrimeroAlberto Marcelino Gaitán Cecilia Inés Ferreyra Silvana Erica Vecchio

Departamento Río SegundoJosé Augusto Ermoli María Eugenia Barra Eliseo Plaza Eliana Esther Alpi

Departamento San AlbertoCecilia Claudia Coraglia Luciano Osvaldo Pages

Departamento San JavierRodrigo Alejandro Leal María Victoria ZaniRomina Emilce DoloresCastellanoSergio Facundo Romero

Departamento San JustoMaría Adelaida Pire Laura Magdalena Paolasso Esteban Emanuel Martino José Luis Taglioli Franco Leoni

Departamento Santa MaríaMaría Fabiana Zacaglia Raúl Ignacio Brunengo Noelia Inés Di Giacomo José Ignacio Bueno

Departamento Tercero ArribaMariela Paola LerdaTomás Fernando Cane Gustavo Heraldo Giraudo Macarena Belén Suárez Alejandro Marcelo More

Departamento TotoralJorge Alberto Haiech

Departamento TulumbaMarcia Isabel Lescano

Departamento UniónPerla Antonia Barbero Mauricio Fernando Peiretti Daniela Beatriz Orodaz Fernando Marcial DomingoAlladio

3

EL ES

PEJO

Editorial

l 2019 no fue un año más en la vidade los Argentinos, plagados de pro-

blemas de índole económico y social, que im-pactaron de lleno tanto por cuestiones internascomo de situaciones de orden internacional,atravesados por la renovación política nacionalcomo provincial, y encontraron al sector profe-sional más vulnerables que nunca.Esta vulnerabilidad no afecta solo a los odon-tólogos, pero el sector de la salud tiene ciertasparticularidades que hacen al sistema aún mássensible. Los reiterados incrementos de la co-tización de las divisas generaron un impactoinmediato en nuestros insumos y gastos fijos,pero una vez más, el esfuerzo de quienes ne-gocian convenios no fue suficiente para com-pensar, en muchos casos, el impacto inflacio-nario y devaluatorio.Lejos de apuntar responsables, estamos con-vencidos que hay que encontrar respuestasTRABAJANDO Y DE MANERA CONJUNTAcon todo el sector profesional, y es por ello quecreemos imperioso gestionar la RECUPERA-CIÓN DEL ORDEN PÚBLICO DEL HONORA-RIO, proyecto que fue elevado al ámbito legis-lativo, aún sin respuesta favorable, y proyectodel cual muchos colegios profesionales se hi-cieron eco. El pasado martes 3 de diciembreen reunión de la Federación de Entidades Pro-fesionales Universitarias de Córdoba (FEPUC),se reafirmó la necesidad de gestionar el mismopara todo el sector profesional, con una adhe-sión importante de los colegios de los diferentessectores.Es por ello que esta renovación de autoridadestanto en el ámbito nacional como provincial,nos lleva a retomar muchos asuntos de interésy además dejar POLÍTICAS DE ESTADO claraspara quienes en el año 2020 reemplacen alConsejo vigente, que con mucho placer y de-dicación he presidido.No todo es cuestión de dinero, aunque durantetodos estos años hemos actualizado el valorde la matrícula profesional por debajo del índiceinflacionario, sin resentir los servicios brindados.También vale la pena hacer un balance de lasmás de 60 DENUNCIAS PENALES que se hanpresentado en toda la provincia por el presuntodelito de ejercicio ilegal de la odontología, loskilómetros recorridos para estar en cadaCURSO DE CAPACITACIÓN en contacto di-recto con el matriculado atendiendo a cada una

de sus inquietudes y receptando sus ideas,las múltiples JORNADAS DE CAPACITACIÓN,que le permitieron al matriculado continuar ac-tualizado, el NUEVO SUBSIDIO POR VIO-LENCIA DE GÉNERO, que atiende una la-mentable situación en un momento complejodel profesional que lo padece. Ampliamos lascampañas del departamento de ACCIÓN CO-MUNITARIA, a fin de estar presentes en la co-munidad de manera activa y permitiéndole alos profesionales que la desarrollan ser refe-rentes dentro de la comunidad en la cual laejecutan, mantenemos un denodado trabajopara incentivar las publicaciones científicas enla revista EL ESPEJO con la premiación a lostres mejores artículos del año y a las mejoresfotografías que son reconocidas con la impre-sión en tapa. Tanto la COMISIÓN DE VIGILA-CIA, como la de MARCO LABORAL vieron in-crementado su caudal de trabajo, en el primercaso por la puesta en vigencia del nuevo re-glamento. En el caso de la división de asuntoslaborales se debió a que hubo un aumento deconsultas por parte de los colegas acerca delas condiciones y pautas de contratación, comoasí también en el asesoramiento en situacionesde despido y/o contrataciones irregulares querozan la explotación y la denigración absolutade la condición humana y profesional. Es porello que no me voy a cansar de decir que NOSOLO ES UN TRABAJO NUESTRO, ES DECADA UNO DE LOS MATRICULADOS DESDEEL LUGAR EN EL CUAL SE ENCUENTRE.Si de proyectos ambiciosos hablamos, creooportuno destacar que a pesar de las dificulta-des económicas, la administración responsablede la institución, nos permitió proyectar el 2ºCONGRESO ODONTOLÓGICO INTERNACIO-NAL, no solo con el objetivo de celebrar los 55años de vida de la institución, sino de dotar delos más nuevos y actualizados conocimientosa nuestros matriculados de la mano de la con-vocatoria de prestigiosos disertantes del ámbitoprovincial, nacional e internacional y con el fer-viente deseo de que la provincia de Córdobase transforme en un punto de referencia en laorganización de grandes eventos destinados acompartir la ciencia y el arte, en este caso dela odontología.Por último, quisiera reflexionar sobre aquellosproyectos que estamos llevando a cabo, quequizás sean disfrutados en su plenitud por

próximos Consejos, pero siempre pensadospara el bien del matriculado, y sobre ello hacerun paréntesis sobre el proyecto de digitalizacióndel Colegio con el otorgamiento del nuevo car-net profesional, y la emisión de certificadostanto de capacitación, como de ética y matrículaa través de la plataforma electrónica. Otroropunto a destacar es el SISTEMA DE URGEN-CIAS ODONTOLÓGICAS, que pasará a suplirun déficit del sistema odontológico, ya que através del mismo cualquier odontólogo de laprovincia podrá anunciar que cumple atenciónfuera de hora a fin de suplir una necesidadconcreta de la población, y la BOLSA DE TRA-BAJO, que le permitirá a los colegas contac-tarse entre sí a través de una plataforma des-arrollada íntegramente por el Colegio a fin deordenar la oferta y demanda laboral, intentandobuscar nuevos horizontes a los noveles profe-sionales. Sin lugar a dudas estos últimos puntosmencionados, tendrán muchos ajustes por re-alizar, y sobre todo ir avanzando sobre el marcoregulatorio de la actividad laboral en relaciónde dependencia, hecho sobre el cual mantuvi-mos numerosas reuniones con asesores letra-dos, y con el Ministerio de Trabajo de la pro-vincia de Córdoba.Puede ser un cierre de año, puede tratarse dela recta final de un Consejo que trabajó cons-ciente de que el mandato está ordenado poruna Asamblea, pero para BENEFICIO DE TO-DOS LOS MATRICULADOS, puede tratarse deun antes o un después, pero es innegable quedía a día, desde el lugar en el que este cadamatriculado, nos debemos a nuestra profesión,a nuestras familias y a nuestro país. El TRA-BAJO como base de progreso, la EDUCACIÓNcomo base del futuro, la CIENCIA como basedel conocimiento, son pilares que no se debensoslayar al igual que el servicio que brindamos,el SERVICIO DE SALUD. Y recordar que, si¨las acciones siempre se han hecho así yNUNCA HA PASADO NADA¨, habrá accionesque debemos cambiar, tanto directivos comomatriculados para que LAS COSAS PASENPARA BIEN.

CIERRE DE AÑO, RENOVACIÓNDE OBJETIVOS Y BALANCEE

José Augusto ErmoliM.P. 7541

Presidente Colegio Odontológico de la Provincia de Córdoba

4

RESUMENLa parestesia del nervio lingual es una neuropatía caracterizada porun desorden neurosensorial con afectación sensitiva, cuyo desen-lace puede explicarse en la íntima relación anatómica existente entreeste trayecto nervioso y la cortical interna mandibular, lo cual favo-rece su lesión en el transcurso de la extracción de los terceros mo-lares inferiores retenidos. En el presente trabajo, se presenta el casode una parestesia lingual post-extracción de un tercer molar inferiorretenido, en una paciente de 21 años de edad, constatada clínica-

mente a los 7 días por sensación de hormigueo y adormecimientode los dos tercios anteriores y borde de la lengua del lado interve-nido. El tratamiento de la afección consistió en la administración devitaminoterapia B en altas dosis por vía intramuscular durante 2 se-manas, y por vía oral durante 6 semanas más, evidenciándose a tra-vés del mapeo periódico del territorio comprometido, una reducciónsignificativa de la sintomatología neurológica a los 30 días, aprecián-dose una franca tendencia a su remisión definitiva al cabo de 60 díasy su remisión total a los 90 días.

Palabras claves: Nervio lingual - Tercer molar inferior- Parestesia.

Parestesia del nervio lingualpost extracción de un tercermolar inferior retenido Lingual nerve paresthesia post removal of a thirdlower retained molar

CASO CLÍNICO

AuTORES: ulfohn Adrián Gustavo(1)

ulfohn Javier Emiliano(2)

Orozco Maysa Cristina(3)

Cardozo Gladys del Valle(4)

4

EL ES

PEJO

1) Doctor en Odontología. Profesor Adjunto Cátedra de Cirugía II-B, Facultad de Odontología de la Universidad Nacionalde Córdoba, Argentina.

2) Odontólogo. Docente Cátedra de Materiales Dentales, Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba,Argentina.

3) Odontóloga.4) Técnica en Farmacia y Laboratorio

Contacto con el autor responsable: Prof. Dr. Adrián Gustavo Ulfohn. E-mail: adrianulfohn@hotmail.com

ABSTRACTParesthesia of the lingual nerve is a neuropathy characterized by aneurosensory disorder with sensory involvement, whose outcomecan be explained by the intimate anatomical relationship betweenthe nerve pathway and the internal mandibular cortex, which favorsits injury during the extraction of the third lower retained molars. Inthe present paper we present a case of post-extraction lingual pares-thesia of a third lower retained molar in a 21 year old patient, clini-cally confirmed after 7 days by tingling sensation and numbness ofthe anterior two thirds and border of the tongue of the operated side.The treatment of this condition consisted in the administration ofhigh doses of vitamin B complex by intramuscular injection for 2weeks and orally for 6 more weeks, showing through the periodicmapping of the compromised territory, a significant reduction of neu-rological symptoms after 30 days, appreciating a clear tendency toits definitive remission after 60 days, and total remissionafter 90 days.Key words: Lingual nerve - Lower third molar- Paresthe-sia.

INTRODUCCIÓN

La extracción de los terceros molares inferiores retenidosconstituye una práctica odontológica rutinaria, por cuantoestos dientes representan estadísticamente un 40% delas piezas dentarias susceptibles de presentar alteracio-nes de erupción1. Entre las complicaciones de controver-sial manejo y diagnóstico asociadas a este capítulo de lacirugía dentomaxilar, se encuentran los desórdenes neu-rosensoriales2,3. Conceptualmente, se caracterizan poralte- raciones en la percepción a estímulos mecánicos,variaciones de la sensibilidad táctil o abolición de la infor-mación sensitiva de un área determinada en momentosconcretos o por alguna estimulación, pudiendo acompa-ñarse de otros efectos neurovegetativos4. Los nervios den-tario inferior y lingual se encuentran expuestos a estostrastornos post-quirúrgicos, debido a la proximidad ana-tómica que guardan con el tercer molar mandibular5. Enla práctica clínica, la agresión sobre estas ramas nervio-sas deriva en parestesias, hipoestesias o disestesias, quehabitualmente revierten en no más de 8 semanas6,7. Laparestesia del nervio lingual es una neuropatía con afec-

tación sensitiva, cuya incidencia varía significativamentedesde un 2 % hasta un 10 % para las de carácter transi-torio y por debajo del 0,5 % para las de tipo permanente8.Su sintomatología puede cursar con sensación de hormi-gueo, adormecimiento, ardor, comezón, y en raros casos,dolor en la zona de inervación, pudiendo constituirse enuna combinación de insensibilidad con repentinos incre-mentos sensoriales8,9. Se ha reseñado también en la lite-ratura la presencia de hipogeusia, atrofia de las papilasfiliformes, mordeduras accidentales en el curso del actomasticatorio, salivación excesiva o alteraciones del habla9.Tal como fue expresado, la íntima relación del nervio lin-gual con la cortical interna mandibular condiciona estedesenlace, ya que esa contigüidad extrema lo torna vul-nerable a su lesión accidental durante las maniobras qui-rúrgicas10-13. Adicionalmente, se han citado otrosparámetros predisponentes que hacen referencia a pro-cedimientos quirúrgicos prolongados, errores de diagnós-tico derivados de falsas imágenes radiográficas, o el usoincorrecto de instrumentos para separar el periostio de lacortical lingual13,14. Si bien no existe una clara evidenciaque lo confirme, algunos autores15 atribuyen a los anes-tésicos locales un cierto potencial neurotóxico capaz deprovocar alteraciones neurosensoriales, como la recepciónde estímulos sensitivos. La injuria podría obedecer tam-bién a maniobras instrumentales traumáticas, y en casosinfrecuentes, al estiramiento o aplastamiento excesivo delramo nervioso a consecuencia de las mismas16. Ocurridala lesión, prevalecen en la literatura ciertos criterios quepromueven un protocolo inicial de observación y segui-miento sintomatológico durante 30 días, y de no haber re-misión, un control de recuperación sensorial de entre tresy seis meses17. Sin embargo, otras opiniones recomiendanprestar debida atención a una posible persistencia de lainsensibilidad más allá de este período, ya que de nohaber recuperación, esta podría ser considerada de ca-rácter permanente18. Un importante déficit ante estos des-órdenes neurológicos es la carencia de estandarizaciónen el tratamiento de los mismos18-20. En el marco de unacopiosa multiplicidad terapéutica, se han empleado en eta-pas iniciales diferentes drogas como esteroides, vitamino-terapia, trifosfato de adenosina, rehabilitación medianteestimulación eléctrica transcutánea nerviosa (TENS), acu-puntura, laserterapia y, en diferentes etapas de evolución,

5

EL ES

PEJO

CASOCLÍNICO

la pregabalina y la duloxetina, pudiendo complementarsecon terapia psíquica conductual19-20.

Objetivo

Caracterizar, a través de la resolución de un caso de pa-restesia del nervio lingual, el enfoque clínico-terapéuticoy posible evolución de estos desórdenes neurosensoria-les asociados a la extracción de los terceros molares in-feriores retenidos.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 21 años de edad, fue de-rivada para la extracción de un elemento 38 retenido,como profilaxis asociada a un tratamiento ortodóncico ini-ciado con anterioridad. De la anamnesis no surgieron an-tecedentes relevantes, descartándose cualquiersintomatología vinculada con la pieza a extraer. Clínica-mente se constató la presencia de aparatología ortodón-cica instalada en ambos maxilares, ausencia en la arcadade los elementos 18, 28 y 48, visualizándose parcial-mente la corona del elemento 38. No se observaron al-

teraciones en los tejidos blandos ni deficiencias estruc-turales en las demás piezas dentarias. El examen radio-gráfico confirmó la inexistencia de los terceros molaresclínicamente ausentes, probablemente por agenesia, pu-diendo apreciarse la disposición mesioangular del dienteretenido, sin evidencia alguna de patologías asociadas(Figura 1).

Intervención quirúrgica

Efectuadas las pruebas de laboratorio y previo consen-timiento informado de la paciente, se llevó a cabo la in-tervención bajo anestesia local, aplicando elprocedimiento quirúrgico convencional (incisión y le-grado del colgajo, ostectomía, extracción por odontosec-ción, tratamiento cavitario y suturas). Se indicaron porescrito las recomendaciones posoperatorias y se pres-cribieron los fármacos habituales para este tipo de inter-vención (875 mg de Amoxicilina asociada a 125 mg deÁcido Clavulánico cada 12 horas, 50 mg de Diclofenacsódico cada 8 horas durante 5 días y enjuagues con Di-gluconato de Clorhexidina al 0,12 % tres veces al día porel término de 10 días).

Figura 1: Radiografía panorámica. Se observa la ausencia de los elementos 18, 28 y 48 y laretención mesioangular del elemento 38.

66

EL ES

PEJO

7

EL ES

PEJO

Figura 2: Test de contacto directo con unasonda periodontal, a fin de identificar ydelimitar el área lingual insensible.

Figura 3: Delimitación de zona lingualinsensible. Valoración a los 7 días.

Figura 4: Mapeo a los 15 días. Se advierteuna reducción del área lingual afectada.

Figura 5: Mapeo a los 30 días. Obsérvesela significativa disminución del árealingual afectada.

Figura 6: Mapeo a los 60 días. Extensiónmínima del área insensible con francatendencia a su remisión.

Post operatorio

El control posoperatorio fue realizado a los 7 días, efec-tuándose el retiro de suturas y una valoración clínica ini-cial. Como circunstancia inesperada la paciente refiriósensación de hormigueo y adormecimiento de los dos ter-cios anteriores y borde lingual del lado intervenido. Segúnestos hallazgos clínicos, se diagnosticó una parestesia delnervio lingual, siendo la paciente debidamente informadaal respecto y orientada acerca de su posible evolución yeventuales alternativas terapéuticas.

Tratamiento y evolución

Previendo implementar una terapia no invasiva, se adoptóun plan de seguimiento expectante a través de valoracio-nes sintomatológicas periódicas. Se exploró entonces lazona afectada mediante un test de contacto mecánico di-recto con una sonda periodontal (Figura 2). Con este mé-todo de diagnóstico se logró valorar la insensibilidad delterritorio lingual involucrado y cuantificar objetivamente sudelimitación, a través de un mapeo con lápiz dermográ-fico, a fin de evaluar comparativamente en imágenes fo-tográficas, la evolución neurológica (Figura 3). Se pautóparalelamente una terapéutica farmacológica mediantecomplejo vitamínico B, utilizado habitualmente como co-adyuvante de diversas neuropatías por sus propiedadesantineuríticas, neurotróficas y antiálgicas1,17-20. Se indicóasociación vitamínica B1, B6 y B12 (Tiamina clorhidrato100 mg; Piridoxina clorhidrato 200 mg; Hidroxocobalaminasulfato 10 mg) por vía intramuscular, una ampolla diariadurante una semana y, a partir de allí, una ampolla cada2 días hasta una segunda evaluación realizada a los 15días, en la que se evidenció una reducción del área afec-tada (Figura 4). Se continuó entonces con vitaminoterapiaB por vía oral (Tiamina mononitrato 125 mg; Piridoxinaclorhidrato 140 mg; Cianocobalamina 5 mg), dos compri-midos diarios durante 15 días, valorándose nuevamentela respuesta sensitiva en el área lingual comprometida,cuya delimitación demostró una significativa reducción (Fi-gura 5). Por tal motivo, la medicación se prolongó por 30

días más, apreciándose al cabo de los 60 días de trata-miento una remisión casi total de la sintomatología neu-rológica (Figura 6), constatándose clínicamente a los 90días su remisión definitiva.

DISCUSIÓN

La parestesia lingual es una complicación neurosensorialrefractaria asociada a la exodoncia del tercer molar inferiorretenido, intervención rutinaria en la práctica odontoló-gica1,2. La bibliografía recoge al respecto abundante infor-mación de casos reportados, estudios retrospectivos,ensayos clínicos y revisiones sistemáticas7-9. En el casopresentado la neuropatía fue consecutiva a la enucleaciónde un tercer molar inferior parcialmente retenido. Aunqueel mecanismo exacto por el que se producen estas com-plicaciones permanece aún en controversia, parece lógicoreconocer, en franca coincidencia con la opinión de diver-sos autores12,13,15,16, que la etiología de este episodio po-dría responder a factores intraoperatorios. De allí sededuce reflexivamente que la agresión traumática provo-cada, aun siendo mínima, resultó suficiente como paraafectar el nervio lingual comprometiendo su territorio deinervación. Al igual que Dalle y col.6 entendemos que al-gunas etapas procedimentales (incisión, ostectomía,odontosección) predisponen al daño neurológico, recono-ciendo también, como proponen otros autores 3-5, que elrecorrido del nervio lingual, francamente adosado a la cor-tical interna mandibular, favorece su lesión durante el pro-cedimiento quirúrgico. Si bien estos disturbios sonreportados como episodios de baja incidencia7,10, compar-timos la opinión de Coulthard y col.8, quienes resaltan elefecto que estas lesiones pueden tener en la calidad devida del paciente, lo que induce necesariamente a reco-nocer los factores clínicos y radiológicos predictores desu aparición con el propósito de prevenirla. Ello justificaque ciertos autores14 subrayen la necesidad de recurrir aexámenes radiológicos complementarios, como la tomo-grafía computarizada de haz cónico (CBCT), ya que unavisualización tridimensional podría conducir a intervencio-nes quirúrgicas guiadas con menos riesgos de agresiónneurológica. Sin embargo, investigaciones realizadas por

CASOCLÍNICO

88

EL ES

PEJO

Petersen y col.4 no lograron identificar estudios que de-muestren que la realización de un examen CBCT, previo ala extirpación de un tercer molar mandibular, prevenga oreduzca la cantidad de trastornos neurosensoriales pos-quirúrgicos. Por nuestra parte, optamos por la ortopanto-mografía convencional como medio de diagnóstico yevaluación radiográfica. Aunque la misma exhibe recono-cidas limitaciones, como distorsiones y bidimensionalidad,tal como lo destacan Hasegawa y col.14, las condicionesde la retención nos llevaron a considerarla factible, respal-dados por investigaciones fundadas en estos mismos pa-rámetros evaluativos 17. Sustentados en el criterio deFardin y col.19, aseveramos que la edad de la paciente fueun componente vital en las expectativas de recuperaciónneurosensorial. Estos investigadores afirman que la edadconstituye un factor determinante, ya que a mayor edadse incrementan las probabilidades de que la alteración sen-sitiva no desaparezca totalmente. Conviene recalcar quela neuropatía instalada fue de carácter transitorio, consi-derando su remisión al cabo de 3 meses. Por analogía, po-dría trazarse un paralelismo con otros reportes, donde seacentúa que la recuperación sensitiva en estos casos seproduce usualmente durante este lapso, dependiendo dela regeneración de las fibras nerviosas dañadas o de la re-gresión de las causas secundarias que pueden origi-narla4,13. Si bien la mayoría de los estudios demuestranque en un alto porcentaje de casos la sensibilidad local serestablece espontáneamente7,11, entendemos que ello nosiempre es predecible. Por tal motivo, apelamos a un pro-tocolo de actuación reconocido mayoritariamente en la li-teratura revisada, estableciendo valoraciones periódicas yregistros de la sintomatología, conjuntamente con trata-mientos complementarios no invasivos4,6,9,11,13. Consecuen-temente, aplicamos métodos objetivos para evaluar larecuperación sensitiva mediante un mapeo secuencial dela zona afectada, método recomendable ya que permiteestandarizar los resultados evidenciados. Dentro del am-plio arsenal terapéutico existente, se han experimentadocon resultados disímiles, diferentes métodos que apuntana lograr una recuperación cronológica de la sensibili-dad12,18-20. Tomando como marco referencial el tratamientode una neuropatía similar por parte de González Barbozay col.4, optamos por instaurar como alternativa farmacoló-

gica el complejo vitamínico B. Ello en cierto modo resultacontroversial, ya que no existen estudios que demuestrenfehacientemente una mayor recuperación neurológica conla administración de dichos compuestos medicamento-sos20. No obstante, estos complejos vitamínicos son reco-nocidos como promotores del desarrollo de la vainamielínica, participando activamente en la regeneración delos ramos nerviosos1,3,19. Según Ridaura Ruiz y col.3, loscomplejos vitamínicos B1, B6 y B12 se han utilizado com-plementariamente para el tratamiento de estos déficits sen-soriales, ya que conllevan funciones plástico-estructurales,actuando como reconstituyentes de la vaina de mielina,cuerpo y membranas neuronales. Avalando dicha concep-ción terapéutica, consideramos pertinente su administra-ción como recurso resolutivo de la complicación planteada.Aun coincidiendo con quienes sostienen que el éxito tera-péutico de la parestesia lingual post extracción radica ensu prevención9,10,18-20, inferimos que en este caso en parti-cular la detección temprana, su evaluación cronológica yel enfoque terapéutico oportuno, resultaron efectivos parasu resolución completa y satisfactoria.

CONCLUSIÓN

Debido a la incidencia de lesiones del nervio lingual post-extracción del tercer molar inferior, resulta de extrema im-portancia el conocimiento anatómico de la región aintervenir, así como la elección y planificación minuciosade una técnica quirúrgica precisa y mínimamente invasiva.Pese a todo, pueden producirse estos trastornos por mo-tivos diversos, como la complejidad del caso, la disposiciónanatómica de la pieza dentaria, la actuación profesional, ola conjunción de diversas circunstancias. Apelando a unaconcepción realista y objetiva, los autores establecen queel mejor tratamiento de estos desórdenes neurosensorialeses la prevención, ya que la Odontología carece aún de mo-dalidades terapéuticas definidas para promover una resti-tución sensorial completa. La eficacia de la vitaminoterapiaB en el tratamiento de estas neuropatías resulta contro-versial en la bibliografía, siendo necesaria una contribucióncientífica abierta a futuras investigaciones más específicasen esta área.

9

EL ES

PEJO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- Gilligan JM, Ulfohn AG. La extracción dentaria. Técnicas y aplicaciones clínicas. Buenos Aires: Edi-torial Médica Panamericana; 2014.

2- Sarikov R, Gintaras J. Inferior alveolar nerve injuryafter mandibular third molar extraction: a literaturereview. J Oral Maxillofac Res. 2014 Dec5(4):e1.doi:10.5037/jomr.2014.5401

3- Ridaura Ruiz L, Figueiredo R, Valmaseda CastellónE, Berini Aytés L, Gay Escoda C. Sensibility andtaste alterations after impacted lower third molarextractions. A prospective cohort study. Med OralPatol Oral Cir Bucal. 2012 Sep17(5):759-64. doi.org/10.4317 2Fmedoral.17890.

4- Petersen L, Vaeth M, Wenzel A. Neurosensoric dis-turbances after surgical removal of the mandibularthird molar based on either panoramic imaging orcone beam CT scanning: A randomized controlledtrial (RCT). Dentomaxillofac Radiol2016; 45:20150224. dx.doi.org/10.1259 2Fdmfr.20150224.

5- Kikuta S, Iwanaga J, Kusukawa J, Tubbs RS. Ananatomical study of the lingual nerve in the lowerthird molar area. Anat Cell Biol. 2019 Jun 52(2):140-42. doi.org/10.5115/acb.2019.52. 2.140.

6- Dalle M, Zavattini A, Duncan M, Williams M, MoodyA. Injury to the inferior alveolar and lingual nervesin successful and failed coronectomies: systematicreview. Br J Oral Maxillofac Surg. 2017;55(9):892-28. doi.org/10.1016/j.bjoms.2017.09.006.

7- Coulthard P, Kushnerev E, Yates J, Walsh T, PatelN, Bailey E, et al. Interventions for iatrogenic inferioralveolar and lingual nerve injury. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2014;4:CD005293. doi.org/10.1002/14651858.CD005293.pub2.

8- Peñarrocha MA, Peñarrocha D, Bagán JV, Peña-rrocha M. Post-traumatic trigeminal neuropathy. Astudy of 63 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2012 Mar;17(2):297-300. doi.org/doi: 10.4317/ me-doral.17401.

9- Guerra Cobián O. Desórdenes neurosensorialespost extracción de terceros molares inferiores rete-nidos. Rev Haban Cienc Méd. 2018;17(5):736-49.

10- Sangoquiza V, Lanas G. Prevalencia y factores aso-ciados a las lesiones en los nervios alveolar inferiory lingual después de la exodoncia de terceros mo-lares inferiores: Estudio retrospectivo. Odontología.2019;21(1):14-25.

11- Charan Babu HS, Reddy PB, Pattathan RK,DesaiR, Shubha AB. Factors influencing lingual nerveparaesthesia following third molar surgery: Aprospective clinical study. J Maxillofac Oral Surg.

2013 Jun 12(2):168-72.doi.org/10.1007/s12663-012-0391-5.

12- Akashi M, Hiraoka Y, Hasegawa T, Komori T. Tem-poral evaluation of neurosensory complications aftermandibular third molar extraction: Current problemsfor diagnosis and treatment. Open Dent J.2016Dec10:728–32.

13- Pérez Fábrega J, Leco Berrocal MI, Barona DoradoC, Martínez González JM. Lesión del nervio lingualtras exodoncias de terceros molares inferiores. Re-visión sistemática. Cient. Dent. 2012; 9(2):23-28.

14- Hasegawa T, Ri S, Shigeta T, Akashi M, Imai Y,Kakei Y, et al. Risk factors associated with inferioralveolar nerve injury after extraction of the mandibu-lar third molar-a comparative study of preoperativeimages by panoramic radiography and computedtomography. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42(7):843-51. doi:10.1016/j.ijom.2013.01.023.

15- Valencia Gómez RE, García Araque HF. Toxicidadpor anestésicos locales: revisión de la literatura.Rev. Col. Anest. 2011; 39(1):40-54. doi.org/10.5554/rca.v39i1.160.

16- Martins RJ, De Melo Belila M, Kato MD, Garbin CA.Spontaneous remission of the mandibular nerveparesthesia: a case report. Arch Health Invest.2018;7 (1):27-9. doi.org/10.21270/archi.v7i1.2283.

17- González Barboza S, Simancas Pereira Y, LeónCamacho M, Parra Márquez O. Parestesia del ner-vio lingual post-exodoncia del tercer molar inferiorincluido. Reporte de un caso. Rev Venez Invest.Odont IADR. 2016; 4(1):74-82.

18- Mavrodi A. Influence of two different surgical tech-niques on the difficulty of impacted lower third molarextraction and their post-operative complications.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 Sep 20(5):640-44. doi.org/10.4317 2Fmedoral.20605.

19- Fardin AC, Gaetti-Jardim EC, Gaetti Jardim Júnior,Aranega AM. Parestesia do nervo lingual apósex-tração de terceiros molares: revisão de literatura erelato de caso. Revista Unigá. 2017 Nov 23(1): 1-6.

20- Castro AL, Miranda FP, Pedras RB, Noronha VRA.Tratamento da parestesia do nervo alveolar inferiore lingual no pós operatório de 3º molar: Revisão deliteratura. R. Cromg. 2015;16(2):34-42.

CASOCLÍNICO

1010

EL ES

PEJO

RESUMENSe propone modificar la composición original de cementos de ionó-mero vítreo de alta viscosidad mediante el agregado de nanopartí-culas con el objetivo de mejorar la cohesión del material fraguadoy sus propiedades mecánicas. Materiales y métodos: Se seleccio-naron 4 cementos disponibles en el mercado local (A: Ketac MolarEasymix, 3M; B: Fuji 9 Gold Label, GC; C: Chemfil Superior,Dentsply; D: Densell, DMG) con los que se conformaron tres gruposde estudio para cada marca comercial: 1- Composición original; 2-Con adición de 10% de su peso de partículas de su propia compo-sición reducidas de tamaño con Nanotecnología; 3- Con adición de10% de su peso de nanopartículas de óxido de cinc. Se evaluaronresistencia a la flexión (RF) y a la compresión (RC) con máquinauniversal de ensayos y los resultados obtenidos se analizaron contest ANOVA, determinando con pruebas de Tuckey-Kramer las di-

ferencias entre grupos para valores de p<0,05. Resultados: Para laRF los valores medios y su desviación estándar fueron superioresen el grupo A1 y D1, seguidos por B2 y A3 respectivamente, encon-trándose diferencias significativas a favor de los grupos con com-posición original o con agregado de nanopartículas de óxido de cincen relación a las propias partículas reducidas de tamaño. Lo mismoocurrió en RC, aunque en esta prueba los valores más altos fueronpara el grupo B1, A1 y B3, respectivamente. Solo el material D sevio favorecido con la incorporación de partículas pequeñas o nano-partículas en las dos pruebas mecánicas. Conclusión: La incorpo-ración de nanopartículas de óxido de cinc o de partículas reducidasde tamaño de su propia composición no mejora las propiedadesmecánicas de los cementos evaluados.

Palabras clave: Cementos de ionómero vítreo. Propiedades Me-cánicas. Materiales para restauración. Nanotecnología.

Optimización de propiedadesmecánicas de ionómeros vítreosde alta viscosidad mediantenanotecnología

NOTA CIENTÍFICA

1) Cátedra de Materiales Dentales, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba (Argentina).2) Alumnos cursantes de la asignatura optativa “Iniciación a la investigación científica”, Facultad de Odontología, UniversidadNacional de Córdoba (Argentina).3) Departamento de Farmacia, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Nacional de Córdoba (Argentina) - UNITEFA /CONICET

Contacto con el autor: Gustavo F. Molina gustavo.molina@unc.edu.arInvestigación con aval y subsidio de la Secretaría de Ciencia y Tecnología de la universidad Nacional

de Córdoba (Argentina).

Autores: Molina GF1; Mazzola I1; Cabral RJ1; Brain L1; Sainz M1;Farah MM1; Farah MA1; Zaya LM1; Pascualini CJ1;Schiapparelli M2; López LM2; Camacho N3; Palma SD3

13

EL ES

PEJO

14

ABSTRACTThe present study proposed a modified version of commercially avail-able high-viscosity glass ionomer cements introducing cinc-oxidenanoparticles or reduced-size particles obtained from their own for-mulations using nanotechnology aiming to improve their mechanicalproperties by reducing the number of voids in the final mix. Materials and Methods: Four brands available in the local marketwere selected (A: Ketac Molar Easymix, 3M; B: Fuji 9 Gold Label,GC; C: Chemfil Superior, Dentsply; D: Densell, DMG) dividing eachbrand in three groups: 1-original formulation; 2-with 10%/weight re-duced-size particles aggregated; 3-with 10%/weight cinc-oxidenanoparticles aggregated. Flexural Strength (FS) and CompressiveStrength (CS) were evaluated using a Universal Testing Machine andobtained results were analyzed by means of ANOVA test, finding sta-tistically differences with Tuckey-Kramer test for p<0.05. Results: Mean FS values and their standard deviations were higherin groups A1 and D1, followed by B2 and A3 respectively, finding sta-tistical differences between groups with the original formulation andthose modified by means of nanotechnology. A similar situation wasobserved in the CS results with highest values in group B1, A1 andB3 respectively. Only material D showed a positive effect in mechan-ical properties with nanoparticles or reduced-size particles aggre-gated to its original formulation. Conclusion: Incorporation of cinc-oxide nanoparticles or reduced-size particles obtained by means of nanotechnology does not im-prove mechanical properties of high-viscosity glass ionomercements. Key words: Glass Ionomer Cements. Mechanical Properties.Restorative Materials. Nanotechnology.

INTRODUCCIÓN

El desarrollo tecnológico de la industria de materiales dentalesha producido diferentes innovaciones a lo largo de su historia,tendientes a una recuperación estructural de la pieza dentaria,devolviendo la anatomía y funcionalidad perdida. En tal sen-tido, diversos sistemas a base de compuestos cerámicos, or-gánicos y metálicos se han propuesto para cumplir estecometido, cada cual con sus particularidades y propiedadesmecánicas, ópticas y biológicas.Por mucho tiempo, la amalgama de plata fue el material deelección para restaurar la integridad anátomo-funcional de dien-tes afectados por el proceso de caries. A comienzos del año2013, la Asociación Internacional de Investigación Odontológica(IADR) -en conjunto con la Federación Dental Internacional(FDI)- lanzaron un comunicado de prensa en el que exhortan a

la comunidad científica y a los clínicos en general a elaboraruna agenda para el desarrollo de nuevas alternativas al uso dela amalgama, en función del compromiso asumido para erradi-car definitivamente este material del arsenal terapéutico odon-tológico1. En este comunicado se enumeran los requisitos quedebiera reunir un material de restauración ideal: guardar unabuena relación costo-eficacia, no ser tóxico, sellar la interfaz,tener la máxima estabilidad dimensional al endurecer, contribuira la cicatrización de la cavidad generada por la lesión de caries(efecto remineralizante), ser fácil de manipular, presentar sufi-ciente resistencia al desgaste y poder repararse1.

Los cementos de ionómero vítreo son materiales cerámicoscuya composición combina minerales que son activados porel ácido poliacrílico y otros copolímeros, formando un gel desales insolubles que aglutinan partículas de sílice2. Estoscompuestos inician su endurecimiento al mezclar la fase mi-neral con el activador, pudiendo completarse el fraguado enla cavidad del diente a restaurar, generando uniones iónicasentre grupos carboxilos de sus terminaciones moleculares conel calcio disponible en la superficie del diente. Por su natura-leza inorgánica y la participación de ácidos débiles en el fra-guado, estos materiales se integran biológicamente a lasestructuras del diente, aunque sus propiedades físico-mecá-nicas presentan algunas limitaciones. Por esta razón, se hanpropuesto diferentes modificaciones como la incorporaciónde nanopartículas de plata, oro, hidroxiapatita o cinc, con elpropósito de optimizar la resistencia de los cementos al des-gaste, a la fatiga, a la compresión y a la flexión3,4.En la distribución espacial de partículas en la masa fraguadadel cemento pueden quedar burbujas, especialmente aquellosde mezcla manual, resultando en un material más frágil, sus-ceptible de fracturarse o romperse. Se especula que mediantela incorporación de partículas más pequeñas se puedan ocu-par estos espacios que debilitan el material, mejorando su re-sistencia mecánica5,6. En el presente estudio se propuso como objetivo general eva-luar las propiedades mecánicas de cementos de ionómero ví-treo de alta viscosidad disponibles en nuestro medio y susversiones modificadas con la incorporación de nanopartículascomerciales de óxido de cinc o partículas de su composiciónoriginal reducidas de tamaño mediante Nanotecnología. Seplanteó como hipótesis que esta modificación puede mejorarla resistencia a la flexión y a la compresión del material porreducción en la porosidad de la mezcla. EL

ESPE

JO

15

EL ES

PEJO

NOTA CIENTÍFICA

MATERIALES Y MÉTODOS

Se seleccionaron 4 cementos de ionómero vítreo de alta viscosidad disponibles en el mercado local, indicadospara restauración (A: Ketac Molar Easymix, 3M; B: Fuji 9 Gold Label, GC; C: Chemfil Superior, Dentsply; D: Densell,DMG). Para cada marca se conformaron tres grupos de estudio: - Córdoba

1) Composición original; 2) Con adición de 10% de su peso de partículas de su propia composición reducidas de tamaño con Nano-

tecnología; 3) Con adición de 10% de su peso de nanopartículas comerciales de óxido de cinc.

La conformación de los grupos y su denominación se expresan en la Tabla 1.

Obtención de partículas reducidas decada materialSe utilizaron las partículas de polvo de cada cemento de io-nómero vítreo, reduciendo su tamaño hasta lograr nanopartí-culas de un promedio de 0.6 um, mediante la técnica denanomolienda asistida por microesferas (NAM)7. Para tal fin,se suspendió el material a ser molido en etanol como solventeestable y esta suspensión fue luego sometida a molienda, uti-lizándose microesferas de circonio agitadas en aparatologíaad-hoc (Laboratorio del Departamento de Farmacia, Facultadde Ciencias Químicas, UNC). La colisión entre las partículasdel material, el soporte y las paredes del equipo producen ladisminución del tamaño de partícula8,9.

Los equipos de NAM están compuestos generalmente de unacámara de molienda donde se alojan las microesferas y elmaterial de molienda. Dentro de la misma hay un agitadoracoplado a un motor. Algunos equipos disponen de una mallaque permite separar la suspensión que está siendo procesadadel material de molienda; de esta manera la muestra puedecircular aumentando la capacidad de procesamiento del mo-lino (Figura 1).Posteriormente a la molienda, las partículas resultantes seobtuvieron a través de la remoción del agua presente me-diante secado por aspersión.

TABLA 1. Denominación de los grupos de estudio para cada material evaluado.

Material

Ketac Molar (KM) A1 A2 A3

Fuji 9 (F9) B1 B2 B3

Chemfil (CHF) C1 C2 C3

Densell (DE) D1 D2 D3

1. Composición original

2. Agregado de 10%en peso de suspartículas reducidasde tamaño

3. Agregado de 10%en peso de nanopart.de OZn

16

EL ES

PEJO

Evaluación de las propiedadesmecánicas

La Resistencia Compresiva (RC) se determinó usando mol-des cilíndricos de bronce de 4 mm de ancho por 6 mm dealto (Normas ISO 9917-1) realizándose 5 muestras paracada grupo de estudio. Los materiales fueron dosificados según indicaciones del fa-bricante y espatulados por un solo operador (MS) a tempe-ratura y humedad ambiental controlada. Una vez obtenida lamezcla, los cementos se insertaron en matrices previamenterevestidas con vaselina, sobrellenándolas y luego colocandouna tira de poliéster y un portaobjetos sobre cada espécimen,con una pesa de 1 kg. A los 2 minutos de iniciarse la prepa-ración se colocaron las matrices en un horno a 37º±1ºC y95±5% de humedad relativa durante 1 minuto. Al retirarse,las muestras se almacenaron en agua destilada a 37ºC ±2ºC(humedad del 100%) durante 7 días hasta ser evaluados. La Resistencia Flexural (RF) se evaluó usando moldes rec-tangulares de silicona por adición (ExpressTM STD 3MESPE) de 2 mm de ancho por 2 mm de alto por 25 mm delargo (Normas ISO 9917-2), para lo cual se confeccionaron5 muestras para cada grupo de estudio. En este caso, la pre-paración también estuvo a cargo de un solo operador (LL),dosificando cada material según las instrucciones del fabri-cante y en las mismas condiciones de temperatura y hume-dad ambiental que las muestras para RC. Se insertó elmaterial mezclado en la matriz elastomérica, sobrellenándola

y luego colocando una tira de poliéster cubierta con vaselinasólida y un portaobjetos sobre cada espécimen, con unapesa de 1 kg durante 1 minuto. A los 60 minutos de iniciarsela mezcla se retiraron las muestras de las matrices y se al-macenaron en vaselina a 37°±1ºC y 95±5% de humedad re-lativa durante 7 días hasta ser evaluadas. Las muestras semidieron con un calibre digital (Asimeto Digital Caliper), co-locándolas en un soporte de bronce para su ensayo.Las pruebas mecánicas de las muestras se realizaron conuna máquina universal de ensayos Digimess, modelo RS-8000-5, con una velocidad de carrera de 1 mm/min. La RC se calculó a partir de la ecuación: RC=F¼πd2, dondeF es la carga de rotura y d es el diámetro del cilindro de lamuestra.La RF se calculó a partir de la ecuación: RF=3F/2wh2, dondeF es la carga de rotura, l la distancia entre los soportes (20mm), w es el ancho de la muestra y h la altura de la mues-tra.Los resultados fueron analizados con prueba estadísticaANOVA, determinando diferencias significativas entre los gru-pos de materiales mediante test de Tuckey-Kramer parap<0,05.Para observar la distribución de las partículas en las mues-tras de los diferentes materiales se utilizó un microscopioLASER Confocal Olympus LEXT OLS4000, el cual permitiótomar imágenes representativas de cada grupo estudiado ymedir el tamaño de las partículas en cada muestra observadapara caracterizarlas.

Figura 1. Aparatología para la obtención de nanopartículas por nanomolienda.

17

EL ES

PEJO

RESULTADOSl Ensayos de flexiónEn la Tabla 2 se expresan los valores medios de resistencia a la flexión según grupo, calculados a partir de los valores defuerza registrados y de las dimensiones de las probetas, aplicando la fórmula descrita en materiales y métodos.

NOTA CIENTÍFICA

Figura 2. Distribuciones de valores de módulo de rotura flexural según grupo.

TABLA 2. Valores de resistencia a la flexión según grupo: Media; Intervalo de confianza para la media (IC95%) y desviación estándar (SD). Valores expresados en MPa.

Material Agregado Grupo Media IC 95% para la media SD

Sin agregado A1 32,2 25,3 39,0 8,6KM Nano propio A2 16,8 13,5 20,1 3,8 Nano ZnO A3 23,5 21,7 25,3 2,1

Sin agregado B1 18,4 14,5 22,3 4,9F9 Nano propio B2 21,3 15,6 27,1 7,2 Nano ZnO B3 16,3 14,1 18,6 2,6

Sin agregado C1 31,1 27,2 35,0 5,6CHF Nano propio C2 20,0 9,6 30,3 12,9 Nano ZnO C3 28,2 24,2 32,2 4,5

Sin agregado D1 15,8 11,7 19,8 5,8DE Nano propio D2 16,2 12,5 19,9 4,6 Nano ZnO D3 20,3 16,6 24,0 4,2

Módulo de rotura según grupo

Resistencia (MPa

)

60,0

45,0

30,0

15,9

0,01A 1B 1C 1D 2A 2B 2C 2D 3A 3B 3C 3D

18

EL ES

PEJO

En el gráfico de cajas de la Figura 2 se muestran las distribucio-nes de valores de resistencia (módulo de rotura) según grupo.Se observan esquemas similares en relación a los materialesempleados para cada categoría de agregado, los grupos A y C(Ketac Molar y Chemfil) registraron valores más elevados (con

excepción del grupo A2), en tanto que los grupos B y D (Fuji 9 yDensell) mostraron menor resistencia a la rotura.En la Tabla 3 se resume la información de la Tabla 2 considerandosolo el factor “agregado” y en la Tabla 4 se expresan los valorespromedios según “material”.

Los grupos se contrastaron mediante ANOVA de 2 vías o fac-tores (agregado y material), resultando estadísticamentesignificativo el efecto del agregado (p<0,05), verificándoseposteriormente mediante pruebas de comparaciones múlti-ples (test de Tukey, Tabla 5), que las probetas con agregadode nanopartículas generadas con el mismo material (nano

propio) registraron valores resistivos significativamente meno-res que las probetas sin agregado, en tanto que al incluirnanoparticulado de óxido de zinc, los valores fueron interme-dios, sin diferenciarse ni de nano propio ni del que no poseíaagregado (Tabla 3).

Agregado Ref. Agregado Media IC 95% para la media SD

Sin agregado 1 24,2a 20,7 27,8 9,6 Nano propio 2 18,6b 15,4 21,9 7,9 Nano ZnO 3 22,1ab 19,7 24,5 5,5

a-b Diferentes letras indican diferencias significativas entre grupos

TABLA 3. Valores de resistencia a la flexión según agregado: Media; Intervalo de confianza para lamedia (IC 95%) y desviación estándar (SD). Valores expresados en MPa.

TABLA 4. Valores de resistencia a la flexión según material: Media; Intervalo de confianza para lamedia (IC 95%) y desviación estándar (SD). Valores expresados en MPa.

Material Ref. Material Media IC 95% para la media SD

KM A 24,7 b 20,5 28,8 8,5 F9 B 18,8 a 16,2 21,4 5,4 CHF C 26,8 b 22,6 31,0 9,4 DE D 17,1a 14,8 19,4 5,2

a-b Diferentes letras indican diferencias significativas entre grupos

19

EL ES

PEJO

NOTA CIENTÍFICA

Subconjunto Agregado n a B

Nano propio 23 18,7

Nano ZnO 20 22,1 22,1

Sin agregado 28 24,2

Sig. 0,170 0,481

TABLA 5. DHS de Tukey. Se muestran las mediasde resistencia flexural de las tres categorías deagregados en subconjuntos homogéneos(columnas). Valores expresados en MPa.

TABLA 6. DHS de Tukey. Se muestran lasmedias de resistencia flexural según materialen subconjuntos homogéneos (columnas).Valores expresados en MPa.

l Ensayos compresivos

En la Tabla 7 se expresan los valores medios de resis-tencia a la compresión según grupo, calculados a partirde los valores de fuerza registrados y del área circularde las probetas cilíndricas, aplicando la fórmula descritaen materiales y métodos.

También resultó significativo el factor material (p<0,05), alprofundizar mediante pruebas post-hoc (test de Tukey, Tabla6) se conformaron dos subconjuntos homogéneos, por unlado, los materiales que resistieron menos (Densell y Fuji 9),y por otro lado los materiales Ketac Molar y Chemfil conmayor resistencia a la rotura.

TABLA 7. Valores de resistencia a la compresión según grupo: Media; Intervalo de confianzapara la media (IC 95%) y desviación estándar (SD). Valores expresados en GPa.

Material Agregado Grupo Media IC 95% para la media SD

KM Sin agregado A1 27,5 21,8 33,2 6,5 Nano propio A2 25,9 21,1 30,8 5,5 Nano ZnO A3 26,9 25,1 28,6 2,0 F9 Sin agregado B1 34,5 30,3 38,7 4,8 Nano propio B2 26,6 24,2 29,0 2,7 Nano ZnO B3 33,3 30,7 36,0 3,0 CHF Sin agregado C1 25,3 23,0 27,5 2,6 Nano propio C2 19,4 16,1 22,7 3,7 Nano ZnO C3 25,9 24,4 27,3 1,6 DE Sin agregado D1 8,6 7,6 9,5 1,0 Nano propio D2 12,9 11,5 14,4 1,6 Nano ZnO D3 13,0 11,8 14,1 1,3

Subconjunto Agregado n a B

DE 19 17,1

F9 17 18,8

KM 16 24,7

CHF 19 26,8

Sig. 0,852 0,743

En el gráfico de cajas de la Figura 3 se muestran las distribu-ciones de valores de resistencia a la compresión según grupo.Se observan esquemas similares en relación a los materialesempleados para cada categoría de agregado, en orden de-creciente de resistencia se posicionaron: 1) grupos B (Fuji 9);

2) grupos A (Ketac Molar); 3) grupos C (Chemfil) y 4) gruposD (Densell). En la Tabla 8 se resume la información de la Tabla 1, consi-derando solo el factor “agregado” y en la Tabla 9 se expresanlos valores promedios según “material”.

Figura 3. Distribucionesde valores de resistenciacompresiva según grupo.

Resistencia a la compresión según grupo

Resistencia (GPa

) 45,0

30,0

15,0

0,0

1A 1B 1C 1D 2A 2B 2C 2D 3A 3B 3C 3D

TABLA 8. Valores de resistencia a la compresión según agregado: Media; Intervalo de confianzapara la media (IC 95%) y desviación estándar (SD). Valores expresados en GPa.

TABLA 9. Valores de resistencia a la compresión según material: Media; Intervalo de confianza parala media (IC 95%) y desviación estándar (SD). Valores expresados en GPa.

Agregado Ref. Agregado Media IC 95% para la media SD

Sin agregado 1 24,0 b 19,3 28,6 10,5

Nano propio 2 21,2 a 18,3 24,1 6,6

Nano ZnO 3 24,8 b 21,3 28,2 7,8

a-b Diferentes letras indican diferencias significativas entre grupos

Material Ref. Material Media IC 95% para la media SD

Ketac Molar A 26,8 b 24,4 29,2 4,7

Fuji 9 B 31,5 a 29,0 34,0 4,9

Chemfil C 23,5 b 21,5 25,5 4,0

Densell D 11,5 c 10,2 12,8 2,5a-b-c Diferentes letras indican diferencias significativas entre grupos

20

EL ES

PEJO

21

EL ES

PEJO

Los grupos se contrastaron mediante ANOVA de 2 vías o fac-tores (agregado y material), resultando estadísticamente signi-ficativo el efecto del agregado (p<0,05), verificándoseposteriormente mediante pruebas de comparaciones múltiples(test de Tukey, Tabla 10) que las probetas con agregado de na-nopartículas generadas con el mismo material (nano propio)registraron valores resistivos significativamente menores quelas probetas sin agregado y con nanoparticulado de óxido dezinc, sin diferencias entre estas dos últimas.

TABLA 10. DHS de Tukey. Se muestran las mediasde resistencia a la compresión de las tres categoríasde agregados en subconjuntos homogéneos(columnas). Valores expresados en GPa.

También resultó significativo el factor material (p<0,05), alprofundizar mediante pruebas post-hoc (test de Tukey, Tabla11), quedaron conformados tres subconjuntos homogéneos;por un lado, el material que menos resistió (Densell), seguidopor Chemfil y Ketac Molar (sin diferencias entre sí) y porúltimo Fuji 9, que registró los mayores valores de resistenciacompresiva antes de la ruptura.

NOTA CIENTÍFICA

Subconjunto Agregado n a B Nano propio 20 21,2

Sin agregado 20 24,0

Nano ZnO 20 24,8

Sig. 1,000 0,737Figura 4. Diagrama de dispersión de valores de módulode rotura (resistencia a la flexión) y de resistencia a lacompresión según agregado.

Figura 5. Diagrama de dispersión de valores de módulode rotura (resistencia a la flexión) y de resistencia a lacompresión según material.

TABLA 11. DHS de Tukey. Se muestran lasmedias de resistencia a la compresión segúnmaterial en subconjuntos homogéneos(columnas). Valores expresados en GPa.

Subconjunto Agregado n a b c DE 15 11,5 CHF 15 23,5 KM 15 26,8 F9 15 31,5

Sig. 0,852 0,743

El gráfico de dispersión de la Figura 4 complementa el análisisresumiendo los dos parámetros resistivos estudiados, te-niendo en cuenta el factor agregado. En este se observa undesplazamiento del centroide correspondiente a la categoríanano propio hacia la izquierda (menor resistencia flexural) yhacia abajo (menor resistencia a la compresión), respecto alos otros dos centros de conglomerados de puntos (sin agre-gado y nano ZnO que se encontraban muy próximos entre sí.

Resistencia Flexural (MPa)

Resistencia comprensiva (G

Pa)

Resistencia comprensiva (G

Pa)

Resistencia Flexural (MPa)

40,0

30,0

20,0

10,0

,00 10,0 20,0 30,0 40,0

40,0

30,0

20,0

10,0

,00 10,0 20,0 30,0 40,0

22

EL ES

PEJO

A1 A2

B1

C1

D1

B2

C2

D2

Figura 6. Imágenes representativas de la superficie de los materiales en losgrupos A1, A2, B1, B2, C1, C2, D1 y D2 tomadas con microscopio LASERConfocal Olympus LEXT OLS4000.

En la Figura 5 se muestran los mis-mos valores que en el gráfico de dis-persión de la figura anterior, peroahora agrupados según material. Seobserva un desplazamiento haciaabajo (menor resistencia a la compre-sión) del material Densell respecto ade los otros materiales, y también ensu proyección al eje horizontal (mó-dulo de rotura) registró los valoresmás bajos. El material Fuji 9 tambiénregistró valores bajos de resistenciaflexural, pero los más elevados de re-sistencia compresiva.

La incorporación de partículas reduci-das de tamaño a partir de la composi-ción original de cada cemento fuecaracterizada en imágenes tomadasdel microscopio LASER ConfocalOlympus LEXT OLS4000. En la Fi-gura 6 se exponen a modo ilustrativotomas representativas de los subgru-pos 1 y 2. Obsérvese un puntilladoblanco correspondiente a las partícu-las pequeñas incorporadas en el sub-grupo 2.

23

EL ES

PEJO

NOTA CIENTÍFICA

DISCUSIÓN

En el proceso de NAM existen numerosos parámetros quepueden influenciar la cinética de disminución del tamaño departícula, algunos de ellos son el tamaño, la cantidad y la den-sidad de las perlas que se utilizan, la concentración del ma-terial a moler en suspensión, la velocidad del agitador,temperatura, viscosidad del medio y la velocidad de flujo dela suspensión para aquellos molinos que poseen sistemas derecirculación10.Esta técnica permite el procesamiento de suspensiones, so-luciones y emulsiones11,12. Las nanosuspensiones fueron ato-mizadas en una cámara de secado en gotas finas, utilizandoboquillas binarias por las que circulan el líquido a secar y unacorriente de aire comprimido (aire de atomización). Una se-gunda corriente de aire caliente circula en cocorriente, pro-duciendo dos fenómenos simultáneos: la evaporación delagua y la formación de una partícula, que luego fue separadade la corriente de gases en un ciclón separador. El secado por aspersión tiene varias ventajas que han moti-vado su adopción para muchas aplicaciones industriales,entre ellas cabe mencionar que la operación en continuo essimple y el proceso puede ser fácilmente controlado. De todosmodos, durante los sucesivos ensayos preliminares se opti-mizaron las condiciones de trabajo para la obtención de estosmateriales con alta capacidad de redispersión y rendimiento.Para ello se ajustaron las siguientes variables: presión de airede atomización, flujo de la bomba de alimentación, tempera-tura de entrada y aspiración10.Más allá de la dificultad para reducir el tamaño de las partí-culas de cada material, la preparación de las muestras repre-sentó un desafío singular debido a la diferencia en laconsistencia de cada producto comercial. Este factor pudohaber generado errores en la carga de los moldes, atrapandomás o menos burbujas en función de la viscosidad de cadacemento. Con anterioridad al presente trabajo, la variable “tipo de ma-nipulación” había sido evaluada por este equipo de investiga-ción y los resultados fueron publicados concluyendo que loserrores introducidos por el operador en la mezcla manual pue-den subsanarse mediante el uso de cápsulas pre-dosificadasde mezcla mecánica13,14.En la literatura se encuentran numerosos estudios in-vitro quereportan un aporte positivo en la incorporación de diferentes

nanopartículas a las propiedades de los cementos de ionó-mero vítreo15,16. Las nanopartículas más utilizadas para apun-talar propiedades mecánicas hacen referencia a compuestosbasados en elementos metálicos o cerámicos (plata, cinc, cir-conio y titanio), cuyos resultados demuestran un aumento enla resistencia compresiva y a la flexión con proporciones quevarían entre el 5 y el 10 % del peso en el porcentaje total delmaterial 3, 4, 15,16. Un desarrollo reciente demostró valores significativamentesuperiores en propiedades mecánicas de cementos de ionó-mero vítreo de alta viscosidad con la incorporación de fibrasconstituidas por nanocristales de celulosa17. Los resultadosevidenciaron también una mayor liberación de flúor en lasmuestras modificadas con estos nanocompuestos17.En todos los casos, parte del éxito en los valores obtenidosse atribuyeron a una reducción sustancial en la presencia deespacios vacíos o poros a nivel de la microestructura del ce-mento fraguado16. En el presente estudio, las observacionesal microscopio láser confocal muestran la presencia de partí-culas de menor tamaño en comparación con las imágenes delos materiales en su composición original. Sin embargo, lasburbujas de aire atrapadas durante el espatulado persistenen todas las muestras. Por esta razón, no se observa en laconfiguración final de los materiales fraguados la distribuciónesperada de partículas más pequeñas alternando con las demayor tamaño en un entramado de sales para dar lugar a laestructura gelificada.Najeeb y col. atribuyen a la incorporación de nanoapatita unamayor bioactividad del material con impacto positivo en la ad-hesión específica y en la migración de iones, que promuevenla mineralización de las estructuras adyacentes3. Es posibleque una mayor cohesión del material y la consecuente reduc-ción en las burbujas durante la mezcla se relacione a modifi-caciones que favorezcan la formación de una estructuracristalina de mayor resistencia durante la reacción de fra-guado, permitiendo en esta instancia la distribución homogé-nea de partículas de diferente tamaño. Finalmente, en línea con estudios que proponen modificar lacomposición de los cementos de ionómero vítreo para opti-mizar sus propiedades, algunas publicaciones hacen referen-cia a nanopartículas de clorhexidina para potenciar efectosde inhibición bacteriana en el fondo de una cavidad18. A dife-rencia del presente trabajo, en estos ensayos el uso de la Na-notecnología se centró en mejorar las propiedades biológicasde los cementos sin menguar propiedades mecánicas.

24

EL ES

PEJO

CONCLUSIONES

En las condiciones en que se realizó el presente estudioin-vitro, la incorporación de nanopartículas o de partículasreducidas de tamaño de su propia composición no mejora

las propiedades mecánicas de los cementos evaluados, re-chazando de este modo la hipótesis planteada original-mente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- International Association for Dental Research. Launchinga dental materials research agenda [Internet]. Alexandria:The Association; 2012 [cited 2013 Jan 14]. Available from:http://www.iadr.org/files/public/13DMIW_Summary.pdf

2- Sidhu SK, Nicholson JW3. A Review of Glass-IonomerCements for Clinical Dentistry. J Funct Biomater. 2016Jun 28;7(3). pii: E16. doi: 10.3390/jfb7030016.

3- Najeeb S, Khurshid Z, Zafar MS, Khan AS, Zohaib S,Martí JM, Sauro S, Matinlinna JP, Rehman IU. Modifica-tions in Glass Ionomer Cements: Nano-Sized Fillers andBioactive Nanoceramics. Int J Mol Sci. 2016 Jul 14;17(7).pii: E1134. doi: 10.3390/ijms17071134.

4- Baig MS, Fleming GJ. Conventional glass-ionomer ma-terials: A review of the developments in glass powder, pol-yacid liquid and the strategies of reinforcement. J Dent.2015 Aug;43(8):897-912. doi: 10.1016/j.jdent.2015.04.004. Epub 2015 Apr 14.

5- Vollath D. Nanoparticles – Nanocomposites – Nanoma-terials. An Introduction for Beginners, WILEYVCH VerlagGmbH & Co, Weinheim, Germany, 2013.

6- Chen F, Cai W, eds. Hybrid Nanomaterials. Design,Synthesis, and Biomedical Applications, CRC Press, Tay-lor and Francis Group, Boca Raton, Florida, 2017.

7- Romero, G.B., Keck, C.M. & Müller, R.H., 2016. Simplelow-cost miniaturization approach for pharmaceutical na-nocrystals production. International Journal of Pharma-ceutics, 501(1-2), pp.236–244. Disponible en:http://dx.doi.org/10.1016/j.ijpharm.2015.11.047.

8- Yamamoto, Y. et al., 2012. DEM simulation of bead mo-tion during wet bead milling using an enlarged particlemodel. International Journal of Mineral Processing, 114-117, pp.93–99. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.minpro.2012.10.001.

9- Barbosa-Cánovas, G. V., Ortega-Rivas, E., Juliano, P.,Yan, H., Food Powders. Physical Properties, Processing,and Functionality, Kluwer Academic/Plenum Publishers,New York, 2005.

10- Afolabi, A., Akinlabi, O. & Bilgili, E., 2014. Impact of pro-cess parameters on the breakage kinetics of poorlywater-soluble drugs during wet stirred media milling: Amicrohydrodynamic view. European Journal of Pharma-

ceutical Sciences, 51(1), pp.75–86.11- Eskin, D. et al., 2005. Microhydrodynamic analysis of na-

nogrinding in stirred media mills. AIChE Journal, 51(5),pp.1346–1358.

12- Li, M. et al., 2015. Sub-100nm drug particle suspensionsprepared via wet milling with low bead contaminationthrough novel process intensification. Chemical Engine-ering Science, 130, pp.207–220.

13- Mazzola I, Brain Lascano L, Molina GF, Farah MA, CabralRJ, and Frencken J. Flexural and Diametral TensileStrength of capsulated GICs for ART. In: 90th GeneralSession and Exhibition of the International Associationfor Dental Research; 2012; Iguaçu Falls, Brazil, J DentRes Issue # 91, Spec Iss B.

14- Molina GF, Cabral RJ, Mazzola I, Brain L, Frencken JE.Mechanical performance of encapsulated restorativeglass-ionomer cements for use with Atraumatic Restora-tive Treatment (ART). J Appl Oral Sci 2013; 21(3):243-249.

15- Gjorgievska E, Van Tendeloo G, Nicholson JW, ColemanNJ, Slipper IJ, Booth S. The incorporation of nanoparti-cles into conventional glass-ionomer dental restorativecements. Microsc Microanal. 2015 Apr;21(2):392-406.doi: 10.1017/S1431927615000057

16- Panahandeh N, Torabzadeh H, Aghaee M, Hasani E,Safa S. Effect of incorporation of zinc oxide nanoparticleson mechanical properties of conventional glass ionomercements. J Conserv Dent. 2018 Mar-Apr;21(2):130-135.doi: 10.4103/JCD.JCD_170_17.

17- Menezes-Silva R, de Oliveira BMB, Fernandes PHM, Shi-mohara LY, Pereira FV, Borges AFS, Buzalaf MAR, Pas-cotto RC, Sidhu SK, de Lima Navarro MF. Effects of thereinforced cellulose nanocrystals on glass-ionomer ce-ments. Dent Mater. 2019 Apr;35(4):564-573. doi:10.1016/j.dental.2019.01.006.

18- Yan H, Yang H, Li K, Yu J, Huang C. Effects of Chlorhe-xidine-Encapsulated Mesoporous Silica Nanoparticles onthe Anti-Biofilm and Mechanical Properties of Glass Io-nomer Cement. Molecules. 2017 Jul 21;22(7). pii: E1225.doi: 10.3390/molecules22071225.

27

EL ES

PEJO

CASO CLÍNICO

RESUMEN

Algunos fármacos o materiales de uso odontológico, como la amal-gama, son responsables de que se produzcan ocasionalmente re-acciones de hipersensibilidad llamadas reacciones liquenoides.Estas se manifiestan clínica e histológicamente con lesiones muysimilares a las de liquen plano (LP), por lo cual se hace imprescin-dible realizar un correcto diagnóstico diferencial. Mientras el LP esun trastorno idiopático que puede progresar a formas malignas, lasreacciones o lesiones liquenoides orales (RL/LL) son de causa iden-tificable y cesan una vez eliminada la causa que las produce. En el presente trabajo abordamos el caso clínico de un paciente desexo masculino, que acudió a la consulta por presentar “una manchablanca en la lengua”, que se acompañaba de ardor y molestias paracomer. Durante la inspección clínica se observó que se trataba deuna lesión unilateral, asimétrica, localizada del lado izquierdo y queabarcaba borde lateral de la lengua, mucosa yugal y parte del pala-dar, dibujando patrones similares de zonas blanquecinas alternadascon zonas de atrofia. Los tejidos blandos del lado derecho tenían

aspecto normal. Por otro lado, al realizarse el odontograma se cons-tató que en el elemento dentario 2.6 el paciente presentaba una res-tauración con amalgama, mientras que otras restauraciones estabanobturadas con resina compuesta. Durante la anamnesis como datode interés se destacó que el paciente era hipertenso y estaba medi-cado con 160 mg diarios de Valsartan. Tras la toma de biopsia deldorso de la lengua y mucosa yugal, el estudio anatomopatológicodemostró cambios histológicos compatibles con lesión liquenoideoral. Al eliminar irritantes locales y luego del recambio de la amalgamapor una restauración libre de metal, se evidenció una notable me-joría.Palabras clave: amalgama; reacción liquenoide; mancha blanca.

ABSTRACTSome drugs or materials for dental use such as amalgam are re-sponsible for occasional hypersensitivity reactions such as lichenoid

Reacciones liquenoidesasociadas a amalgama dentalPresentación de un caso clínico

(1) Profesor asistente Cátedra de Clínica Estomatológica B, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba.(2) Alumna regular de Clínica Estomatológica B, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba.

Contacto con el autor: nicolas.bolesina@unc.edu.ar

Autores: Od. Esp. Bolesina, N.(1)

Pereira Corvalan, ML.(2)

Rusconi, MA.(2)

Papera, N. (2)

28

EL ES

PEJO

reactions. These are manifested clinically and histologically with le-sions very similar to lichen, so it is essential to make a correct differ-ential diagnosis. While oral lichen planus (OLP) is an idiopathicdisorder that can progress to malignant forms, oral lichenoid reac-tions or lesions (OLL) are of identifiable cause and cease once thecause that produces them has been eliminated. In this paper we address the clinical case of a male patient who cameto the appointment for presenting “a white spot on the tongue” thatwas accompanied by burning and discomfort to eat. During the clin-ical examination it was observed that it was a unilateral, asymmetricallesion, located on the left side and covering the lateral edge of thetongue, buccal mucosa and part of the soft palate, drawing similarpatterns of whitish areas alternated with atrophy areas. The soft tis-sues on the right side looked normal. When dental record was per-formed it was found that in dental element 2.6 the patient presenteda restoration with amalgam, while other restorations were filled withcomposite resin. During the anamnesis it was interesting to note thatthe patient had high blood pressure and was medicated daily with160 mg of Valsartan. After biopsy of the back of the tongue and buc-cal mucosa the pathological study showed histological changes com-patible with oral lichenoid lesion. By eliminating local irritants and then replacing the amalgam with ametal-free restoration a significant improvement was evident.Key words: amalgam; white stain; lichenoid reaction

INTRODUCCIÓN

La presencia de manchas blancas en la mucosa bucalpuede encontrarse asociada a distintas lesiones elemen-tales que se diferencian por sus características clínicas ehistológicas. Cuando estas manchas blancas describen un patrón ca-racterístico en forma de red o bien asociado a otra lesiónelemental (erosión, ampolla, atrofia, queratosis, manchaparda) se las suele asociar a una patología como el LiquenPlano Oral (LP). Según la definición de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), el LP es considerado como undesorden potencialmente maligno, siendo el porcentaje detransformación entre el 2 % y el 4 % (1,2). Frente a la presencia de lesiones sugestivas a LP es im-portante realizar el diagnóstico diferencial con las llamadasreacciones/lesiones liquenoides orales (RL/LL). Estas sonclínica e histológicamente muy similares. La lesión es idén-tica, pueden estar acompañados de componentes reticu-lares, atróficos, ampollares, erosivos, etc. Sin embargo,

suelen adoptar un patrón clínico ya sea unilateral o asimé-trico, a diferencia de las lesiones clásicas de LP con pa-trones generalmente bilaterales y simétricos con lascaracterísticas estrías de Wickham.En el LP y en las RL/LL existen factores locales y sistémi-cos que influyen en su aparición, modificando el tiempo deevolución de la enfermedad, la capacidad de recuperaciónde las mucosas afectadas o bien su evolución a formasatípicas y la efectividad terapéutica del tratamiento emple-ado (3). Las RL/LL pueden asociarse a una causa conocidacomo fármacos (4) o a un material de uso odontológicoentre otros (5). Objetivo: Presentar el caso de un paciente con lesionesblancas en lengua y mucosa yugal asociadas a amalgamadental.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta a la consulta en la Cátedra de Estomatología“B” de la Facultad de Odontología de la UNC, un pacientede sexo masculino de 39 años de edad derivado por suodontóloga, quien observó una “mancha blanca en la len-gua”. Durante la anamnesis el paciente manifiesta haber notadola presencia de la lesión, sensación de gusto metálico,ardor y molestias al comer desde hacía 4 meses. Como antecedentes personales patológicos mencionó serhipertenso, controlado con Valsartán 160 mg diarios (Dil-coran®). Además, relató que fumaba tabaco rubio desdelos 20 años, con un total aproximado calculado de 69.000cigarrillos fumados a lo largo de su vida. Los análisis de laboratorio se encontraban dentro de susvalores normales. El examen extraoral no aportó signos nisíntomas significativos. Durante el examen intrabucal seobservó una lesión localizada en mucosa yugal del ladoizquierdo, unilateral y asimétrica, sin encontrarse presenciade la misma en la mucosa yugal contralateral. En el bordelateral izquierdo de la lengua se apreció una lesión de as-pecto alargado, de bordes irregulares e indefinidos, queabarcaba parte del tercio medio y posterior, de color blan-quecino, de distintas intensidades en sentido antero-pos-terior, que alcanzando la cara ventral de la lengua se

29

EL ES

PEJO

CASOCLÍNICO

tornaba mucho más atenuada, aunque persistiendo lamancha blanca, alternada con áreas rojizas asociadasa pérdida de sustancia en toda su extensión. Se obser-vaba además un eritema de base (Figuras 1 y 2).En la mucosa yugal izquierda, dibujando un patrón si-milar, las lesiones se manifiestan con las mismas carac-terísticas, extendiéndose a lo largo de todos los terciosde la mucosa de manera irradiada con franco aspectode “red” (Figura 3). La fibromucosa palatina aparentó ser el tejido demenor compromiso; sin embargo, se observaba dellado izquierdo, por detrás del segundo molar, la pre-sencia de lesiones con las mismas característicasdescriptas anteriormente en el resto de los sectoresafectados (Figura 4). Al realizarse el odontograma, se constó que el pacienteposeía una restauración ocluso-palatino (OP) con amal-gama de plata en el elemento 2.6. Frente a la situación clínica se plantearon diferentesdiagnósticos diferenciales. En primera instancia un po-sible Liquen Plano Oral (LP) y en segunda instancia, laprobabilidad de que se tratara de una Reacción Lique-noide (RL). La conducta clínica se orientó a confirmar el diagnósticoy se recomendó disminuir el consumo de alcohol y ta-baco; se tomaron impresiones para obtener modelos yrealizar una placa blanda estampada 0,6 para protec-ción mucosa (superior e inferior), con la finalidad de dis-minuir el trauma sobreagregado. Se realizó un estudiomicológico (directo y cultivo) para descartar una posibleinfección sobreagregada. También se indicó al pacienteel recambio de la amalgama presente en el elemento2.6 por un material libre de metal. Finalmente, se citó alpaciente para realizar una biopsia incisional diagnósticade ambos sitios.En la segunda consulta el paciente relató haber dismi-nuido el consumo de cigarrillos y de alcohol. Los estu-dios micológicos resultaron negativos para cándida sp.Se entregaron las placas de protección mucosa inferiory superior, indicándose su uso de manera constanteexcluyendo los horarios de ingesta de alimentos (Fi-gura 5). Por otro lado, el paciente realizó el recambio de la amal-

Figuras 1 y 2: Aspecto clínico de las lesioneslocalizadas en lengua (dorso y borde izquierdo).Primera consulta.

Figura 3: Aspecto clínico de las lesiones ubicadas enmucosa yugal izquierda. Primera consulta.

Figura 4: Aspecto clínico de mucosa palatina yrestauración en elemento 2.6. Primera consulta.

30

EL ES

PEJO

gama por IRM, un material de carácter provisorio que noes recomendado por la rugosidad que presenta en su su-perficie; sin embargo, se observaron mejoras en relaciónal aspecto clínico de las lesiones. Se realizó biopsia inci-sional del dorso de lengua y de mucosa yugal, dandocomo resultado histopatológico en ambos sitios de tomareacción liquenoide con displasia moderada (Figura 6). Sele indicó usar un preparado a base de vitamina A y E enorabase.

Figura 5: Placas de protección mucosa colocadas enboca. Segunda consulta.

Figuras 8 y 9: Mejoría clínica de las lesionesubicadas en lengua. Cuarta consulta.

Figura 6: Informe de anatomía patológica.

Figura 7: Mejoría clínica de las lesiones ubicadas enmucosa yugal izquierda. Cuarta consulta.

En la tercera consulta el paciente relató estar ansioso porvolver a fumar, como así también no estar utilizando deforma continua las placas de protección mucosa. Pudo observarse una disminución del eritema de base dela mucosa yugal del lado afectado (Figura 7), así comouna considerable mejoría de las lesiones presentes en lalengua, desapareciendo casi totalmente la lesión blancareticular, como así también las zonas erosivas antes ob-servadas (Figuras 8 y 9). Actualmente se encuentra bajotratamiento odontológico restaurador en el elemento 2.6,sugiriéndose realizar corona libre de metal.

DISCUSIÓN

La mucosa bucal normal puede verse alterada por diver-sos agentes internos y externos. La situación clínica antesdescripta pone de manifiesto la importancia de realizar uncorrecto diagnóstico clínico e histopatológico de un grupode patologías que comparten varios aspectos, citandoentre ellas al LP y a las RL/LL.Actualmente, existen en la literatura diferentes clasifica-ciones para agrupar las distintas manifestaciones del Liquen Plano. Grinspan (6) las ordena en dos grandes gru-

31

EL ES

PEJO

CASOCLÍNICO

pos: formas típicas y atípicas. Andreasen JO (7) consideraseis formas clínicas: papular, reticular, en placas, atrófica,erosiva y ampollar. Es así como las diferentes manifesta-ciones clínicas variarán acorde al tipo de liquen que se pre-sente, encontrándose características que le seránparticulares a cada uno, pero otras que constituyen com-ponentes generales y necesarios de identificar, tanto en laclínica como en la histología para poder hablar de lesionesasociadas al liquen.La OMS elaboró un conjunto de criterios diagnósticos parael LP en 1978 (1) que fue revisado en 2003 por Van der MeijEH y col. (8) Los criterios diagnósticos modificados de laOMS incluyen la diferenciación entre el LP y las RL/LL. Elrasgo clínico esencial del LP se define como la presenciade lesiones blancas lineales bilaterales que se presentanen forma de red (patrón reticular), pudiendo acompañarsede lesiones erosivas, atróficas, ampollares y en placa.Cuando la lesión reticular bilateral está ausente, entonces,es designada como “clínicamente compatible con LP”.Según estos autores, para poder establecer el diagnósticodefinitivo de LP, los casos deben de ser clínica e histopa-tológicamente típicos (Tabla 1). En determinadas situaciones, la anatomía patológicapuede informar la presencia de Displasia Epitelial (DE).La misma es un concepto histopatológico que sirve para

definir aquellas alteraciones citológicas que implican mayortendencia a malignización del epitelio (9,10). Se clasifican envarios estadios: leve, moderada y severa. Varios autores(8,10) opinan que la presencia de DE invalida el diagnósticode LPO. Diversas patologías pueden presentarse con síntomas clí-nicos o características histopatológicas similares al LP,dándose en llamar Lesiones Liquenoides Orales (LL).La terminología, la clasificación y el diagnóstico de las mis-mas han sido debatidas y discutidas durante décadas. Mu-chos nombres han sido utilizados en la literatura parahacer referencia a este grupo de condiciones, aportandoa la confusión que rodea a la terminología, obstaculizandoel diagnóstico y tratamiento.Las LL pueden clasificarse en cuatro tipos: (1) Hipersensi-bilidad al contacto con materiales dentales; (2) Reaccionesinducidas por medicamentos; (3) Reacciones en la enfer-medad de injerto vs. huésped y (4) Otras lesiones no cla-sificadas. En este reporte de caso abordamos solo las dosprimeras.Las Reacciones Liquenoides orales por Contacto(RLC) se observan en relación topográfica directa con unagente causal. Es a menudo atribuible a los materiales derestauración dental, principalmente la amalgama, algunasresinas compuestas, ionómeros vítreos y ciertos metales

TABLA 1: Criterios clínicos e histopatológicos para confirmación de Liquen Plano.

Criterios clínicos e histopatológicos propuestos por van der Meij y van der Waal.

Criterios Clínicos Criterios Histopatológicos

1. Presencia de lesiones bilaterales y lesiones más omenos simétricas

2. Presencia de pápulas de color blanco-grisáceas enpatrón reticulado (patrón reticular)

3. Lesiones erosivo-ulceradas, atróficas, ampollares yen placa (aceptado sólo en presencia de lesionespapulares con patrón reticular en cualquier lugar dela mucosa).

Clínicamente típico: Todas las características clínicas(LP)Clínicamente compatible: No todas las característicasclínicas (RL/LL)

1. Infiltrado inflamatorio crónico “en banda” (linfocitario)

2. Degeneración hidrópica de la capa basal3. Ausencia de fenómenos displásicos

Histopatológicamente típico: Todas lascaracterísticasHistopatológicamente compatible: No todas lascaracterísticas

como niquel, cobalto y paladio (11-13). Con la remoción y re-emplazo del material causal, la mayoría de las RLC se re-suelven dentro de varios meses.El contacto de la mucosa oral con determinados materialesde restauración parece ser capaz de inducir una respuestade sensibilidad, resultando en daño mediado por el sistemainmunológico de los queratinocitos epiteliales basales (14).Clínica e histológicamente, la RLC puede ser indistinguibledel LP. La característica distintiva de la RLC es la relacióntopográfica directa de la lesión con el agente causal sos-pechoso (15). Los sitios típicos incluyen bordes de la lenguay la mucosa yugal, sitios que tienen una relación anatómicadirecta con las restauraciones dentales o con otro agentede contacto ofensivo.En las lesiones de LP, las áreas erosivas también se pue-den encontrar en contacto cercano con los materiales den-tales. La diferencia es la extensión de las lesiones ya que,en las RLC, las lesiones se limitan a tales contactos, mien-tras que en LP pueden afectar los sitios de la mucosa bucalque no están en contacto con las restauraciones, como en-cías u otra localización. La necesidad y el valor de una biopsia para la confirmaciónhistológica de la RLC no son definitivas, especialmente enlo que se refiere a la diferenciación del LP de la RLC, ydebe considerarse cuando la enfermedad no se presentacon manifestaciones típicas (16).El valor de la prueba cutánea con parches de materialesde uso odontológico es polémico (17). Se discute qué com-puestos de mercurio/amalgama se deben utilizar en laprueba de hipersensibilidad y durante cuánto tiempo debenpermanecer los materiales de prueba en contacto con lapiel (72 horas, 96 horas, 7 días, 14 días o incluso más).Además, existe un debate sobre la validez de extrapolarlas reacciones de la piel a las mucosas. No obstante, pue-den ser útiles para el profesional, en particular para deter-minar el material de reemplazo adecuado (aquellos a losque el paciente no ha demostrado una reacción).En contraste con las RLC, las Reacciones Liquenoidesinducidas por Medicamentos (RLM) son poco comunes.En la Tabla 2 podemos encontrar los fármacos más aso-ciados con alteraciones en la mucosa bucal (18). En algu-nos casos, puede ser difícil distinguir clínicamente las RLMde los LP. La erupción cutánea puede sugerir una relación

con el fármaco. A menudo involucran el labio y exhiben unadistribución asimétrica. Pueden resolverse rápidamentecuando se elimina el medicamento causante. Las reaccio-nes a medicamentos pueden ocurrir en cualquier mo-mento, incluso años después de la utilización delmedicamento (19). La manera más confiable de diagnosticaruna RLM es notar la resolución de la reacción después deque se retira el medicamento que se sospecha la está pro-vocando. Sin embargo, este proceder resulta poco prác-tico, si no existe una relación clara, debido a la necesidadde preservar la seguridad del paciente y a los aspectos éti-cos relacionados (20). Por lo tanto, la confirmación del diag-nóstico de RLM sigue siendo problemática.

CONCLUSIÓN

En este caso clínico, el diagnóstico histopatológico demos-tró la existencia de una RL/LL, con displasia moderada enambos sitios de toma asociada a la presencia de la amal-gama en el elemento 2.6. Es de destacar que, además, elpaciente padecía hipertensión arterial y que por tal motivose encontraba medicado con medicamentos antihiperten-sivos. El abordaje fue realizado no solo desde la faz curativa, sinotambién desde la preventiva, buscando disminuir de ma-nera paulatina el consumo de tabaco y alcohol, dos de los

32

EL ES

PEJO

TABLA 2: Principales drogasasociadas a Reacciones Liquenoides.Drogas

• Betabloqueantes• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)• Agentes antihipertensivos (inhibidores de

la enzima convertidora de angiotensina)• Dapsona• Diuréticos• Hipoglucémicos orales• Sales de oro• Penicilamina

33

EL ES

PEJO

CASOCLÍNICO

principales factores de riesgo asociados al cáncer bucal.Se disminuyó la irritación mecánica crónica que pudieranocasionar los elementos dentarios con el uso de las pla-cas de protección mucosa. Se hizo especial énfasis enel aspecto emocional del paciente, a fin de que seaconsciente del nivel de ansiedad que lo caracterizaba.Actualmente se encuentra bajo controles periódicos a

fin de controlar la remisión completa de las lesiones.Es importante tener en cuenta que tanto las RL/LL comoel LP son desórdenes potencialmente malignos, por locual es premisa tener un riguroso control para evaluarla regresión o mejoría de las lesiones en caso de serRL/LL, una vez que hayamos eliminado el agente cau-sal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1) Kramer IR, Lucas RB, Pindborg JJ, et al. Definition of leuko-plakia and related lesions: an aid to studies on oral precan-cer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1978;46:518–39.

2) Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I. Nomen-clature and classification of potentially malignant disordersof the oral mucosa. J Oral Pathol Med. 2007

3) van der Waal I. Oral lichen planus and oral lichenoid le-sions; a critical appraisal with emphasis on the diagnosticaspects. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal.2009;14(7):E310-E314.

4) De Rossi SS, Ciarrocca KN. Lichen planus, lichenoid drugreactions, and lichenoid mucositis. Dent Clin North Am2005;49:77–89, viii.

5) Thornhill MH, Pemberton MN, Simmons RK, Theaker ED.Amalgam-contact hypersensitivity lesions and oral lichenplanus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod2003;95:291-9.

6) Grinspan, D. (1975). Enfermedades de la boca: Semiología,patología, clínica y terapéutica de la mucosa bucal. BuenosAires, Mundi.

7) Andreasen JO. Oral lichen planus. 1. A clinical evaluationof 115 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968;25:31–42.

8) Van der Meiji EH, van der Waal I. Lack of clinicopathologicalcorrelation in the diagnosis of oral lichen planus based onthe presently available diagnostic criteria and suggestionsfor modifications. J Oral Pathol Med 2003;32:507–12.

9) Warnakulasuriya, S. , Reibel, J. , Bouquot, J. and Dabel-steen, E. (2008), Oral epithelial dysplasia classification sys-tems: predictive value, utility, weaknesses and scope forimprovement. Journal of Oral Pathology & Medicine, 37:127-133. doi:10.1111/j.1600-0714.2007.00584.x.

10) Yi-Shing Lisa Cheng, Alan Gould, Zoya Kurago, John Fan-tasia, Susan Muller,Diagnosis of oral lichen planus: a posi-tion paper of the American Academy of Oral andMaxillofacial Pathology,Oral Surgery, Oral Medicine, Oral

Pathology and Oral Radiology,Volume 122, Issue3,2016,Pages 332-354,ISSN 2212-4403, https://doi.org/10.1016/j.oooo.2016.05.004.

11) Thornhill MH, Sankar V, Xu X-J, Barrett AW, High AS, OdellEW, et al. The role of histopathological characteristics indistinguishing amalgam-associated oral lichenoid reactionsand oral lichen planus. J Oral Pathol Med 2006;35:233-40.

12) Laeijendecker R, Dekker SK, Burger PM, Mulder PG, VanJoost T, Neumann MH. Oral lichen planus and allergy todental amalgam restorations. Arch Dermatol2004;140:1434-8.

13) Lopez-Jornet P, Camacho-Alonso F, Gomez-Garcia F,Bermejo Fenoll A. The clinicopathological characteristics oforal lichen planus and its relationship with dental materials.Cont Dermat 2004;51:210-1.

14) Larsson A, Warfvinge G. The histopathology of oral mucosallesions associated with amalgam or porcelain-fused-to-metal restorations. Oral Dis 1995:1:152-8.

15) Issa Y, Brunton PA, Glenny AM, Duxbury AJ. Healing of orallichenoid lesions after replacing amalgam restorations: asystematic review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Ra-diol Endod 2004;98:553-65.

16) Larsson A, Warfvinge G. Oral lichenoid contact reactionsmay occasionally transform into malignancy. Eur J CancerPrevention 2005;14:525-9.

17) Skoglund A. Value of epicutaneous patch testing in patientswith oral, mucosal lesions of lichenoid character. Scand JDent Res 1994;102:216-22.

18) Schlosser BJ. Lichen planus and lichenoid reactions of theoral mucosa. Dermatol Ther. 2010;23:251-567.

19) McCartan BE, McCreary CE. Oral lichenoid drug eruptions.Oral Dis 1997;3:58-63.

20) Hirota SK, Moreno RA, Dos Santos CH, Migliari DA. Analy-sis of possible association between oral lichen planus anddrug intake. A controlled study. Med Oral Patol Oral CirBucal. 2011; 16: 750-60.

Desde 1971, la Federación Odontológica de la Provincia de Córdoba (FOPC) representa a los quince CírculosOdontológicos Regionales distribuidos geográficamente. Con 48 años de existencia, la FOPC mantiene uncrecimiento sólido en base a sus objetivos y planificaciones.En la actualidad se cuenta con más de 3.200 odontólogos federados que brindan cobertura a más de1.200.000 afiliados y beneficiarios de las casi 70 obras sociales que tienen convenio con nuestra entidad,manteniéndose en forma permanente el convenio con APROSS que posee 620.000 afiliados en toda laprovincia de Córdoba.Desde nuestra institución, brindamos diferentes servicios a la comunidad odontológica a través de nuestrosdepartamentos: DIPE (Departamento de Información, Publicación y Educación), DASO (Departamento deAsistencia Social al Odontólogo), DES (Departamento de Educación para la Salud), Auditoría, AuditoríaAPROSS, Asesoría Letrada, Secretaria, Facturación, Liquidación, Tesorería y Mesa de Entradas

36

EL ES

PEJO

n un día de gran celebración, el pasado 5 dediciembre engalanamos nuestra casa para feste-

jar y renovar el compromiso de honrar esta hermosa yquerida profesión, recordando una vez más que son losodontólogos el centro de todo nuestro accionar.En la ocasión, nos reunimos para reafirmar los lazos deamistad, reforzar como profesionales el camino empren-dido asumiendo el compromiso y el desafío de ejercer la

profesión de manera ética. Con un merecido recono-cimiento, se agasajó a los profesionales odontólogosque cumplieron 25 y 50 años de profesión, haciéndoseentrega de medallas alusivas y certificados que acre-ditan la trayectoria profesional.

E

Concurso de Fotografía 2019

ReconocimientosTrayectoria profesional 25 y 50 años

l Colegio Odontológico convocó durante 2019 amatriculados para fomentar y mejorar el uso de

la fotografía en el terreno profesional, a través de unConcurso de Fotografía en Soporte Digital. Las imá-genes ganadoras son publicadas en la tapa de nuestrarevista El Espejo en sucesivas ediciones.Resultaron ganadores: Primer puesto: Erika Herrera (M.P. 9294)Segundo puesto: Justo Magnasco (M.P. 8419)Tercer puesto: Brian Raúl Rivadeneira Salazar (M.P. 10980)

E

37

EL ES

PEJO

l Colegio Odontológico, a través de sucomisión Científica -integrada por los

Doctores Pablo Alejandro Fontanetti, SebastiánFontana y Rosana Andrea Morelatto, promuevela difusión en la revista El Espejo de resultadosde actividades de investigación, desarrollo ytransferencia, clínicas y de extensión, llevadasa cabo por profesionales Odontólogos. Valorando la labor de los autores, el Colegiootorga anualmente el “Premio a la mejor publi-cación”, esta vez entre los trabajos publicadosdurante el año 2019, en las distintas categorías:artículos originales, revisiones, presentación decasos clínicos y relatos de experiencias. Un comité de expertos, integrado por Decanade la Facultad de Odontología de la UNC, Prof.Dra. Mirta Spadiliero de Lutri; la Directora de laCarrera de Odontología de la UCC, Prof. Mgtr.María Jorgelina Ulloque; el Prof. Dr. Luis MarioPlavnik, de la Cátedra de Histología A, de la Fa-cultad de Odontología; el Presidente del Cole-gio Odontológico de la Provincia de Córdoba,Od. José Augusto Érmoli y miembros del Con-sejo Directivo, Od. Santiago Rodriguez Four-cade y la Od. Inés Betemps.

Homenaje a nuestraquerida “Tuca”

n el marco de la celebración, se realizó unreconocimiento a la Sra. María Azucena

“Tuca” Oviedo, por su incansable labor en nues-tra Institución.

Premio a la mejor publicacióncientífica 2019

E

GANADORESPrimer premio: “Optimización de propiedades mecáni-cas de ionómeros vítreos de alta viscosidad mediante Na-notecnología”. Autores: Gustavo Molina, Ignacio Mazzola,Ricardo Cabral, Laura Brain Lascano, Martín Sainz Aja,Miguel Farah, Martín Farah, Luis Marcelo Zaya, CarlosPascualini, Marianella Schiapparelli, Luis Marcelo López,Nahuel Camacho, Santiago Palma.Segundo premio: “Presentación del caso: Técnica qui-rúrgica de recubrimiento radicular de dos etapas en unazona vestibular de maxilar inferior, sector anterior”. Autor:Matías Bellomo.Tercer premio: “Rehabilitación asistida digital 3D -PARTE 1”. Autores: Diego Mariano Noroña y MarceloPérez Giugovas.

E

on motivo de la celebración del Día del Odontólogo, se entregaron los premios a los ganadores delsorteo, tarea a cargo del Presidente el Od. José Augusto Ermoli y el encargado del Fondo de Ayuda

Solidaria el Od. Gustavo Heraldo Giraudo, junto a otros integrantes de nuestra Institución.

C

Día delniño

Como ya es tradicional, elColegio celebró junto a susmatriculados el Día del Niño,oportunidad en que seentregaron premios a losparticipantes del encuentro.

Ganadores del Sorteo DíA DEL ODONTÓLOGO

38

EL ES

PEJO

En el mes de octubre, el Presidente del Colegio Od. JoséAugusto Ermoli, se presentó en los Tribunales de RíoCuarto para formular la denuncia por el presunto delito

de Intrusismo. A las 4 denuncias penales presentadasen los Tribunales de Río Cuarto se suma una nuevacausa que se encuentra bajo investigación de la justicia.Por tal motivo, queremos alertar a la comunidad quesiempre exija ser atendida por un odontólogo matricu-lado y en el caso de ser atendido por un mecánico den-tal, no solo se expone a numerosos riesgos pordesconocimiento y desmanejo de las técnicas de esteri-lización, anatomía y función del sistema estomatogná-tico, sino que también se encuentran avalando unaactividad ilícita.zx Denuncias a: intrusismo@colodontcba.org.ar

nte el avance de la actividad ilegal de los mecánicos dentalesque ejercen su oficio de manera directa sobre pacientes, el

Colegio Odontológico a través de la Comisión de Intrusismo coordi-nada por la Od. Inés Betemps, viene concretando numerosas denun-cias penales por ejercicio ilegal de la Odontología.Es un compromiso de gestión asumido que no será abandonado,pensando en la salud de la comunidad que claramente se ve afectada por la práctica ilegal de los mecánicosdentales, que de manera inescrupulosa efectúan la atención de pacientes de manera directa.

INTRUSISMOSeguimos comprometidoscon la lucha por elintrusismo A

El pasado viernes 22 de noviembre el señor Presidentedel Colegio Odontológico de la Provincia de Córdoba, elOd. José Augusto Ermoli, se hizo presente en la Fiscalíade Instrucción Distrito 4, turno 2º, a cargo del Dr. HoracioVázquez, en la cual hizo la presentación de 15 denunciaspenales de mecánicos dentales que desarrollan su acti-vidad atendiendo de manera directa a pacientes, tantoen la ciudad de Córdoba como en ciudades aledañas alas Sierras Chicas.El Colegio Odontológico viene actuando en consecuenciacon estos hechos irregulares en protección de la saludpública de la comunidad y en defensa del trabajo profe-

sional de los odontólogos, dado a que muchos mecáni-cos aprovechan la masividad de las redes sociales paraengañar a los pacientes y brindarle atención odontológicade manera directa sin el control profesional que debe rea-lizar en la fase clínica por parte de los odontólogos.Cabe recordar que el Colegio Odontológico no posee elpoder de policía, para el control y registro de los mecáni-cos dentales, que al día de la fecha es potestad delMinisterio de Salud de la Provincia de Córdoba.

Ver texto completo en www.facebook.com/colegioodontologicocordoba/

Nueva denuncia penal en Río Cuarto

Más denuncias penales en Córdoba Capital y Sierras Chicas

40

EL ES

PEJO