Instituto Tecnológico Superior de Pánuco

Prolongación Avenida Artículo Tercero Constitucional S/N Colonia Solidaridad, C.P.93990, Pánuco, Ver.

Tels. 01 (846) 2-66-28-98 y 2-66-23-11www.itspanuco.edu.mx

INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE PANUCODIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES

RESIDENCIAS PROFESIONALESSOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES

Lugar Pánuco, Ver. Fecha:

C. Lic. Erika Etienne Dominguez AT’N: C. Jefe de depto. de Residencias y Servicio social Coord. de la Carrera de

NOMBRE DEL PROYECTO:

OPCION ELEGIDA:

Banco de Proyectos Propuesta propia Trabajador (a)

PERIODO PROYECTADO: Número de

Residentes

Datos de la empresa:Nombre:

Giro, Ramo: o Sector:

Industrial ( ) Servicios ( ) Otro ( ) Público ( ) Privado ( )

R.F.C.

Domicilio:

Colonia:C. P Fax

Ciudad: Teléfono( no celular)

Misión de la Empresa:

Nombre del (a) Titular de la empresa:

Puesto:

Nombre del (a) Asesor (a) Externo:

Puesto:

Nombre de la persona que firmará el acuerdo de trabajo. Alumno (a)- Escuela-Empresa

Puesto:

Instituto Tecnológico Superior de Pánuco

Prolongación Avenida Artículo Tercero Constitucional S/N Colonia Solidaridad, C.P.93990, Pánuco, Ver.

Tels. 01 (846) 2-66-28-98 y 2-66-23-11www.itspanuco.edu.mx

Datos del (a) Residente:Nombre:

Carrera: No. de control:

Domicilio:

E-mail: Para Seguridad Social acudir

IMSS ( ) ISSSTE ( )

OTROS( )No. :

Ciudad: Teléfono:(no celular)

_______________________________Firma del (a) alumno (a)