VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Dr. Hairol Pérez RESIDENTE I G.O

HMD-IDSS

VIH y EmbarazoRetrovirus del género lentivirus, pertenece a la familia Retroviridae

Formado por un genoma viral de ARN y una enzima transcriptasa reversa que lo transcribe a ADN

Partícula esférica de 100 Micra de diámetro

VIH y Embarazo

Sus 3 formas de transmisión son:Sexual o a través de secreciones

cervicovaginales infectadas

Sangre o productos sanguíneos infectantes

Transmisión vertical

VIH y embarazo

Transmision Vertical, transmision perinatal o

transmision materno infantil

30% de los RN de madre de VIH desarrollan el virus.

VIH Y EMBARAZO

Durante el embarazo 30-50%, durante la ultimas semanas de gestacion.

Durante el trabajo de Parto (transmisión perinatal). 60-70%

Postnatal o posparto. A traves de la lactancia materna 14-17%

Momentos en que se produce la transmisión.

VIH y Embarazo

Ciclo de Vida

VIH embarazo

• Infección VIH reciente avanzada.• Presencia de ITS• Estado nutricional • Deficiencia de vitamina A

Factores maternos:

• RPM después de 4 horas aumenta un 2% cada hora.• Presencia de corioamnionitis• Trabajo de parto• Maniobras invasivas: amniocentesis, aplicación de

forceps, tactos vaginales• Episiotomias• Hemorragias intrapartos• Prematuridad, Embarazos múltiples

Factores Obstétricos

Factores de Riesgos

Factores Virales e inmunologicos:

Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de transmision.

Inmunidad materna disminuida: a menor cantidad de CD4, mayor probabilidades de transmision.

Fenotipo y genotipo virales. Cepas virales resistentes a antiretrovirales.

Factores relacionados con la Lactancia Materna

VIH embarazo

VIHESTADIOS

PRIMOINFECCION

• Activa replicación viral en los linfocitos activados localizados en los nódulos linfáticos y se detecta una alta viremia

• Los CD4 disminuyen durante esta fase pero luego llegan a niveles normales

• Viremia se reduce a niveles bajos

PERIODO ASINTOMATICO

• CD4 disminuyen en un promedio de 60 células por año

• Una persona sin tratamiento en esta fase dura hasta 10 años

• CD8 permanecen ligeramente elevados

VIHESTADIOS

VIHESTADIOS

FASE CLINICA DEL SIDA

Aumento de la viremia

Bajo recuento de CD4 menor

de 200

Enfermedades oportunistas• Candidiasis

esofágica• Tuberculosis• Herpes Zoster• Sarcoma de Kaposi

VIHDIAGNOSTICO

PRUEBAS ESPECIFICAS

Prueba ELISA

Aglutinación de

partículas o de dot blot

PRUEBAS SENSIBLES

ELISA para p24 PCR

VIHPATOGENIA DE LA INFECCION PERINATAL

La transmisión vertical puede ocurrir:

• Intrauterina• Intraparto• Postparto a través de la

lactancia

VIH

Se debe reducir la carga viral de la madre por antiretrovirales

La cesárea, aun sin tratamiento antiretroviral disminuye a la mitad el riesgo de infección, debe ser realizada a las 38 semanas

Evitar la lactancia materna

VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL

Análogos nucleosídicos inhibidores de la transcriptasa reversa: bien tolerados y atraviesan la placenta

•Zidovudina (AZT)•Lamivudina (3TC)•Estavudina (D4T)

VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL

Análogos no nucleosídicos inhibidores de la

transcriptasa inversa: • Nevirapina (NVP)• Efavirenz• Delavirdina

VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL

Inhibidores de la proteasa: mínimo traspaso placentarioIndinavir

Ritonavir (rip)

Lopinavir (lop)

Nelfinavir

VIH y Embarazo

• Consejería

• Historia clinica

• Valorar uso previo de antirretrovirales.

• Priorizar la realización de carga viral y conteo de CD4.

Manejo Clinico de la embarazada Seropositiva.

La realización de carga viral y CD4. CD4 Menor 250cel/mm3 y Mayor de 1000 copias/Ml

La paciente no ha recibido tratamiento.

AZT (Zidovudina)Sola o combinada

Despues 14 semanas

VIH y EmbarazoSe aplicara tripleterapia si la

carga viral >1000 copias

Terapia ARV antes del embarazo, si este se diagnostica precozmente, deben suspenderse todos los medicamentos y reintroducirlos conjuntamente a las 14 sem. Si se realiza el diagnóstico después del primer trimestre se continúa con el tratamiento. Debe intentarse siempre que dentro de la combinación se encuentre el AZT y recordar que está contraindicado en embarazadas el uso de efavirenz e hidroxiurea y estavudine (D4T).

Modalidades de tratamiento

<250 cels/mm3< >1000 copias

Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina

2 semanas-6 meses pos parto

1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o

No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas.

Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o

VIH y Embarazo

Modalidades de tratamiento

<250 cels/mm3< >1000 copias

Estavudina (D4T)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina

2 semanas-6 meses pos parto

1 tab D4T 30mg +3TC150mg (NVP)200 mg 2 /dia

Vigilar acidosis lactica, fatiga, mialgias severas,

nauseas, vomitos.

Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o

VIH y Embarazo

Anemia

• Cesarea• Niverapina(200mg) dosis nica,

8 horas antes de la cesarea+ Zidovudina 1 tab (300mg)/ Lamivudina NVP+AZT/3TC) c/12h por 7 dias.

Embarazo > 38 semanas sin

presentar labor de parto con o

sin manifestaciones

clínicas

VIH y Embarazo

Igual manejo si se identifica en labor de

parto.

Modalidades de tratamiento

>250 cels/mm3< 1000 copias

Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina

2 semanas-6 meses pos parto

1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o

No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas.

Lopinavir 50 mg/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o

VIH y Embarazo

Inicio del embarazo

cesárea

Internacionalmente se decide el modo de nacimiento por los

resultados de la carga viral entre la sem 34-36 de embarazo, si esta se

encuentra por debajo de 1 000 copias/mL puede permitirse el parto

vaginal.

Rotura de membranas

VIH y Embarazo

AZT + Nevirapina, ambas cruzan la placenta

encontrándose níveles de drogas semejantes en el niño y

la madre

Pacientes que no han utilizado antiretrovirales se le administra una dosis única de nevirapina 8

horas antes de la cesárea electiva y al RN dentro de las

72 horas de nacido

VIHTerapia en antiretrovirales EN EMBARAZADAS

Trimestralmente la carga viral y el conteo de CD4

vigilar la presencia de signos clínicos de primoinfecciones o reactivaciones por microorganismos.

Signos clínicos sugestivos de toxicidad manifestaciones de neuropatía, miopatía, cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis hepática y acidosis láctica

TGO TGP, LDH

Cifras de Glicemia

VIH y Embarazo

M MUCHASGRACIAS