vih y embarazo pp

VIH/SIDA y EmbarazoVIH/SIDA y Embarazo25 años de Epidemia en México25 años de Epidemia en México

25 años de Epidemia en México

Primer caso de SIDA en México en 1983

México: 3er lugar en el continente americano

Hasta 14 de noviembre de 2008: 124,505 casos

83% hombres

17% mujeres

Relación hombre : mujer = 5 : 1

Fuente: CENSIDA


Grupos de edad:Grupos de edad:

0-14 años: 2.4%

15-44 años: 78.6%

45 y más: 19%

En 1 de cada 3 casos se desconoce el factor de riesgo asociado

Fuente: CENSIDA


Vías de TransmisiónVías de TransmisiónSexual: 95.8%

Homosexual: 36.7%Bisexual: 22.5%Heterosexual: 36.6%

Vía sanguínea: 3.7%Usuarios de drogas inyectables: 0.5%Transmisión perinatal: 1.28%*

Fuente: CENSIDA


1986: primeros casos en zonas rurales

Zonas ruralesZonas ruralesTransmisión heterosexual: 43% (urbes: 28.2%)Hombres que tienen sexo con hombres: 47.4%

Relación hombres/mujeresRural: 4:1Urbano: 6:1

1994: 4.7% casos rurales 1999: 8%➞

Fuente: CENSIDA


ChiapasChiapasCasos acumulados 1983-2008: 4,547Incidencia: 3.7 x 100,000 habitantes (lugar 15 a nivel nacional)2007 y 2008: 5º lugar en casos reportadosCrecimiento de la epidemia rural mayor que el urbano

Fuente: CENSIDA


Problemas estratégicos en zonas rurales o con alta influencia ruralChiapas: < escolaridad, lenguas indígenas, desigualdad de género

➞ ➞ INTERPRETACION DE LA INFORMACIONINTERPRETACION DE LA INFORMACIONAislamiento < exposición a campañas ➞preventivasDispersión < adherencia a los tratamientos➞

Fuente: CENSIDA


Fuente: CENSIDA

MUJERES yEvolución de

conceptos

MUJERES yEvolución de

conceptosGrupos de riesgoGrupos de riesgo

Prácticas de riesgoPrácticas de riesgo

Situaciones y contextos de riesgoSituaciones y contextos de riesgo

VulnerabilidadVulnerabilidad


MUJERESMUJERES

Condiciones de desigualdad social

Relaciones de poder desfavorables

Riesgo de contagio heterosexual 2-4 veces mayor

Fuente: CENSIDA

VIH/SIDA y embarazo

MéxicoMéxico

“carencia de cifras estadísticas que permitan conocer cuántas mujeres embarazadas están infectadas con el VIH/SIDA, cuántas reciben tratamiento y no está cubierto al cien por ciento el tratamiento perinatal.”

Informe 2008 de la Secretaría de Salud (SS) sobre VIH/SIDA para ONUSIDA

VIH/SIDA y embarazo

Recomendaciones universales en pacientes Recomendaciones universales en pacientes embarazadas sanasembarazadas sanas

Consejería y pruebas rápidas para VIH

Obtención del consentimiento informado escrito en el 100% de las mujeres a quienes se solicitará la prueba y aseguramiento de la confidencialidad

Reforzamiento de la información y educación en pacientes que declinan realizar la prueba

Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008

vih/sida y embarazo

Recomendaciones generales para pacientes Recomendaciones generales para pacientes embarazadas con infección por VIH confirmadaembarazadas con infección por VIH confirmada

Profilaxis antirretroviral (Terapia Antirretroviral de Gran Actividad= TARGA o Terapia Antirretroviral Altamente Supresiva= TAR)

Cesárea programada

Evitar la lactancia al seno materno

Profilaxis antirretroviral al recién nacido


VIH/SIDA y embarazo

Acciones a lo largo del embarazoAcciones a lo largo del embarazo

Información-Educación-Comunicación

Decisiones informadas respecto al uso de antirretrovirales durante el embarazo

Discusión sobre cesárea electiva para reducir la transmisión perinatal


VIH/SIDA y embarazo


Antirretrovirales en el Antirretrovirales en el embarazo:embarazo:

1. Tratamiento de la infección materna por VIH

2. Quimioprofilaxis antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión perinatal

vih/sida y embarazo

Riesgo de transmisión perinatal sin tratamiento antirretroviral: 38-42%

Riesgo con TARGA, cesárea electiva y sin lactancia al seno materno: < 2%


vih/sida y embarazo

Consejería preconcepcional a pacientes que viven Consejería preconcepcional a pacientes que viven con VIHcon VIH

Alcanzar, antes de la concepción, una supresión máxima y estable de la carga viral

Manejo antepartoManejo anteparto

Pruebas de resistencia para todas las pacientes infectadas con VIH antes del inicio del tratamiento o la profilaxis y para mujeres con tratamiento que tienen niveles de VIH-RNA detectable persistentes


vih/sida y embarazo

Manejo postpartoManejo postpartoEvaluación y toma de decisiones relacionadas a la continuación o suspensión de la terapia antirretroviral postpartoEn un medio en el cual es posible evitar la lactancia al seno materno, aún recibiendo terapia antirretroviralConsejería en anticoncepción


vih/sida y embarazo

Mecanismos de acción de la terapia Mecanismos de acción de la terapia antirretroviralantirretroviral

disminución de la carga viral maternaprofilaxis pre y post exposición del niño con fármacos que atraviesan la placenta en porporciones adecuadas y al nacer con fármacos que lo protejan contra el virus libre y el asociado a células


vih/sida y embarazo

Duración de la terapia antirretroviralDuración de la terapia antirretroviraluna TARGA de larga duración es más efectiva que la iniciada de forma tardía en el embarazopara mujeres que no requieren de TARGA por su propia salud la profilaxis debe iniciarse en la semana 28 de gestación


vih/sida y embarazo

Diferentes escenarios clínicosDiferentes escenarios clínicosmujer sin tratamiento antirretroviral anteparto

debe recibir tratamiento combinado intraparto

mujer sin tratamiento antirretroviral anteparto o intraparto

profilaxis al recién nacido por un mínimo de 6 semanas con zidovudina


vih/sida y embarazo

Escenario clínicoEscenario clínicomujer embarazada VIH-negativa con pareja VIH-positiva

prueba para VIH en primera visita y repetir en el tercer trimestre antes de las 36 semanasmujer sin estudio completo que se presenta en trabajo de parto: prueba rápidaperiodo de “ventana” con síndrome retroviral agudo: pruebas virales y de anticuerpos


vih/sida y embarazo

Vigilancia durante el embarazo con VIHVigilancia durante el embarazo con VIHcuantificación de linfocitos CD4 en la visita inicial y al menos cada 3 meses durante el embarazoniveles de VIH-RNA en plasma en visita inicial, 2 a 6 semanas después de iniciada la terapia antirretroviral, mensualmente hasta que sea indetectable y entonces al menos cada 2 meses durante el embarazo, así como en semana 34 a 36 para evaluar vía de nacimiento


vih/sida y embarazo

Vigilancia durante el embarazo con VIHVigilancia durante el embarazo con VIHpruebas de resistencia farmacológica en mujeres con carga viral persistente a pesar de terapia antirretroviral por tratamiento o profilaxismonitoreo de las complicaciones de los fármacos antirretrovirales prescritosultrasonido de primer trimestre para confirmación de la edad gestacional y elección de momento oportuno de cesárea programada


vih/sida y embarazo

Vigilancia durante el embarazo con VIHVigilancia durante el embarazo con VIHevaluación de la anatomía fetal por ultrasonido en el segundo trimestre en mujeres con terapia antirretroviral combinada en el primer trimestre (sobre todo con el uso de efavirenz)

vih/sida y embarazo

Indicaciones para pruebas de resistencia a Indicaciones para pruebas de resistencia a fármacos en mujeres embarazadas con infección fármacos en mujeres embarazadas con infección por VIHpor VIH

toda mujer embarazada que no recibe antirretrovirales, antes de iniciar tratamiento o profilaxistoda mujer embarazada que recibe terapia antirretroviral prenatal y que tiene falla virológica con carga viral detectable persistente o supresión subóptima con el tratamiento iniciado


vih/sida y embarazo

Indicaciones para pruebas de resistencia a Indicaciones para pruebas de resistencia a fármacos en mujeres embarazadas con infección fármacos en mujeres embarazadas con infección por VIHpor VIH

la terapia antirretroviral debe iniciarse de forma empírica antes de obtener los resultados de las pruebas de resistencia farmacológica con ajustes posteriores de acuerdo a los resultados


vih/sida y embarazo

Prevención de la resistencia farmacológicaPrevención de la resistencia farmacológicael uso de TARGA para una supresión viral máxima durante el embarazo es la estrategia más efectivaadherencia al tratamiento prescrito


vih/sida y embarazo

Terapia/Profilaxis antirretroviral intrapartoTerapia/Profilaxis antirretroviral intrapartoZidovudina (ZDV) intravenosa en toda paciente embarazada infectada con VIH independientemente de el régimen antepartoen regímenes que contienen estavudina (d4T), se debe suspender d4T mientras se administra ZDVmujeres con TARGA anteparto deben continuar el régimen hasta el parto o la cesárea


vih/sida y embarazo

Terapia/Profilaxis antirretroviral intrapartoTerapia/Profilaxis antirretroviral intrapartomujeres con esquemas con dosis fijas que incluyen ZDV deben recibir ZDV intravenosa durante el trabajo de parto o la cesárea y los otros componentes por vía oralmujeres con TARGA y supresión viral subóptima (>1000 copias/mL) deben programarse para cesárea


vih/sida y embarazo

Terapia/Profilaxis antirretroviral intrapartoTerapia/Profilaxis antirretroviral intrapartomujeres con status de VIH desconocido que se presentan en trabajo de parto y que por sospecha clínica se indica prueba para VIH y es positiva debe recibir ZDV intravenosa sin esperar segunda prueba confirmatoria y se debe iniciar ZDV al recién nacido; si la confirmatoria es negativa puede suspender ZDV


vih/sida y embarazo

Transmisión y vía de nacimientoTransmisión y vía de nacimientose recomienda cesárea programada en semana 38 de gestación para mujeres con niveles de VIH-RNA >1000 copias/mL cerca del término (reciban o no terapia antirretroviral), así mismo para mujeres con carga viral desconocida cerca del término


vih/sida y embarazo

Transmisión y vía de nacimientoTransmisión y vía de nacimientose desconoce si la cesárea proporciona beneficio en la prevención de la transmisión perinatal después de la ruptura de las membranas o del inicio de trabajo de partoel manejo de paciente previamente programadas para cesárea y que llegan en éstas condiciones debe individualizarse en base a tiempo de ruptura de membranas, progreso del trabajo de parto, carga viral, uso actual de TARGA y otros factores clínicos


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Transmisión y vía de nacimientoTransmisión y vía de nacimientodatos insuficientes para evaluar el beneficio potencial de prevención de la transmisión perinatal en mujeres embarazadas con TARGA y niveles de carga viral <1000 copias/mL o no detectable al momento del nacimientodada la baja tasa de transmisión en este grupo es poco probable que la cesárea confiera un beneficio adicionallas decisiones deben individualizarse entre el obstetra y la madre


vih/sida y embarazo

Riesgos maternos de morbilidad por vía de Riesgos maternos de morbilidad por vía de nacimientonacimiento

la cesárea se asocia con un riesgo algo mayor de complicaciones entre mujeres VIH-positivas que el observado en mujeres no infectadasla cesárea programada tiene un riesgo mayor que el parto y menor que a cesárea de urgencialas complicaciones observadas no sobrepasan el beneficio potencial de la reducción de la transmisión perinatal en mujeres con alto riesgo de transmisión


Realizarse la prueba y emplear condón son acciones individualesRealizarse la prueba y emplear condón son acciones individuales

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