HUMIDIFICACIÓN ACTIVA Y ACONDICIONAMIENTO DEL GAS RESPIRATORIO

Una humidificación y calefacción eficaz de los gases respiratorios es esencial para reforzar las defensas naturales de las vías respiratorias, mantener un intercambio de gases suficiente y conservar la energía del recién nacido.

La humedad es la cantidad de vapor de agua contenido en el aire o en otro gas.

La temperatura afecta a la humedad haciendo que un gas caliente contenga más vapor de agua que un gas frío.

La humedad relativa describe la cantidad de vapor de agua contenido en el aire en comparación con la cantidad máxima de agua que puede contener. La humedad máxima del aire aumenta cuanto mayor es la temperatura.

El punto de condensación es la temperatura a la que el gas se satura (es decir, la humedad relativa = 100 %). Cuando se supera el punto de condensación, se produce la condensación. Una humedad relativa del 100 % indica que la temperatura del punto de condensación es igual a la temperatura actual y que el gas está totalmente saturado.

LA HUMEDAD EXPLICADA EN POCAS PALABRAS

CÓMO FUNCIONA LA HUMIDIFICACIÓN ACTIVA

CÓMO EVITAR LA CONDENSACIÓN DURANTE LA HUMIDIFICACIÓN ACTIVA

PRINCIPALES VENTAJAS DE LA HUMIDIFICACIÓN ACTIVA EN LA VENTILACIÓN DE NEONATOS

LO QUE NECESITA

Posibles consecuencias de la ventilación mecánica usando gas frío y seco1,8

36mg/L

30 °C

30mg/L

32mg/L

34mg/L

38mg/L

40mg/L

42mg/L

44mg/L

31 °C 32 °C 33 °C 34 °C 35 °C 36 °C 37 °C

El objetivo de la humidificación activa es calentar y humidificar externamente el aire inhalado para evitar los efectos dañinos provocados por la inspiración de aire frío y seco.

?

COMPENSACIÓN DE HUMEDAD (MODO HC):

El modo HC está diseñado para garantizar que haya suficiente humedad durante la ventilación. Si se transmite demasiada poca energía al gas, el dispositivo aumenta el ajuste de la cámara en intervalos de 0,5 °C a 3 °C.El modo HC solo está disponible en el Fisher & Paykel MR850.Modo invasivo: objetivo 37 °C / 44 mg H₂O / L Modo no invasivo: objetivo 34 °C / 32 mg H₂O / L

c°

La humedad absoluta es la masa total de vapor de agua en un determinado volumen de gas. Se mide en mg/L de aire.

mg/L

4 Capa de células epiteliales5 Célula caliciforme6 Glándula submucosa

1

2

3

4

6

Sistema de transporte mucociliar

1 Moco2 Capa acuosa3 Cilios

5

El gas médico frío y seco se calienta y humidifica en la cámara de humidificación hasta que alcance las condiciones óptimas.

El tubo calefactor aumenta un poco más la temperatura para compensar las pérdidas de calor que tienen lugar en el tubo no calefactado entre la pieza en Y y el paciente (~-1 °C por cada 10 cm).

Si la rama espiratoria no está calefactada, el aire exhalado se enfriará. La capacidad para retener agua disminuye en comparación con el vapor de agua en el aire exhalado. El vapor supera el punto de condensación y tendrá lugar la condensación.

La condensación se recolecta en una trampa de agua que se debe colocar en el punto más bajo para evitar que el agua fluya hacia el paciente o el dispositivo.

Mantener una temperatura de 37 °C o superior ayuda a evitar la condensación en la rama inspiratoria, lo que podría provocar una resistencia y trabajo respiratorios mayores.

El paciente inspira gas en condiciones óptimas.

c°

La energía se emplea para el crecimiento y desarrollo del recién nacido

Humedad óptima

Mejor defensa de las vías respiratorias

Ventilación optimizada

Estado inicial - Humidificación calefactada

10 min Aireambiente

20

12 315

10

5

0

19 3

Trabajo respiratorio

Trab

ajo

resp

irato

rio (

gm-c

m/k

g)

Estado inicial

Distensibilidad mL/cm H₂O/kg

Ventilación de bebés prematuros intubados estables (anteriormente con humidificación)

1,12 0,94 P < 0,005

RTFcm H₂O/L/kg

37 71 P < 0,005

WOBgm-cm/kg

12 19 P < 0,005

Después Valor de P

CIRCUITO CALEFACTADO:

Cuanto más estable se mantenga la humedad del aire, menos condensación se producirá en el sistema. Para unos mejores resultados, use un circuito doblemente calefactado, que mantiene la temperatura en toda su longitud. Los circuitos VentStar Helix permiten una distribución del calor más uniforme.

FUENTES:

Si desea más información, visite www.draeger.com/neonatal-ventilation y descargue nuestra Guía de resolución de problemas asociados a la humidificación.

VENTILACIÓN PULMONAR PROTECTORALa función pulmonar mejorará cuando se suministre la humedad óptima. Una disminución de la humedad aumentará la incidencia de neumotórax y la necesidad de oxígeno suplementario.3

c°

Ventilador neonatal Dräger Babylog

Humidificador F&P MR850

Cámara de humidificación

Circuito respiratorio

Tapa del sensor de temperatura

Bolsa de agua

PDF-

9817

1

2

3

4

5

6

1 2

3

4

56

Evita daños pulmonares a largo plazo41.Reduce el riesgo de infección con un mecanismo de respiración natural52.Mejora la eficiencia del intercambio de gas63.Reduce el trabajo respiratorio, aumentando así la comodidad del paciente y la tolerancia a la terapia74.

Insp.Exp.

EFECTO DE 10 MINUTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA SIN HUMIDIFICACIÓN2

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+

+

VENTILACIÓN PULMONAR PROTECTORA PARA NEONATOS

Nuestros pulmones funcionan mejor cuando el aire inspirado tiene una temperatura de 37 °C con un 100 % de humedad relativa en el momento en que llega a los pulmones. Durante una inspiración normal, el aire se acondiciona a esos niveles óptimos mientras atraviesa las vías respiratorias altas.

Durante la ventilación mecánica suele suministrarse aire frío y seco, lo que podría provocar diversos problemas para el paciente.

Deshidratación de la mucosa e hipotermia, lo que produce moco viscosoRalentización del sistema de transporte mucociliar (los contaminantes no se neutralizan)Mayor riesgo de infección Deterioro de la actividad surfactanteMayor riesgo de atrapamiento aéreo, hiperinflación y atelectasiaPosible degradación del intercambio de gases debido a los cambios en la distensibilidad pulmonar y la permeabilidad de las vías aéreas Carga excesiva de las vías aéreas

1) Williams R, Rankin N, Smith T, Galler D, Seakins P. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Critical Care Medicine 1996; 24(11):1920-1929.2) Greenspan J, Wolfson M,Shaffer T. Airway responsiveness to low inspired gas temperature in pre-term neonates. Journal of Pediatrics 1991; 118(3):443-5.3) Tarnow-Mordi W, Reid E, Griffiths P, Wilkinson A. Low inspired gas temperature and respiratory complications in very low birthweight infants. Journal of Pediatrics 1989; 114(3):438-42.4) Morán I, Bellapart J, Vari A. Mancebo J. Heat and moisture exchangers and heated humidifiers in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients. Effects on respiratory mechanics and gas exchange. Intensive Care Medicine 2006; 32(4):524-31.5) Scott DH, Fraser S, Willson P, Drummond GB, Baillie JK. Passage of pathogenic microorganisms through breathing system filters used in anaesthesia and intensive care. Anaesthesia. 2010; 65(7):670-3.6) Williams R, Rankin N, Smith T, Galler D, Seakins P. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Critical Care Medicine 1996; 24(11): 1920-1929.7) Girault C, Breton L, Richard J, Tamion F, Vandelet P, Aboab J, et al. Mechanical effects of airway humidification devices in difficult to wean patients. Critical Care Medicine 2003; 31(5):1306-11. 8) Ryan SN, Rankin N, Meyer E, Williams R (2002) Energy balance in the intubated human airway is an indicator of optimal gas conditioning. Crit Care Med 30:355–361.