UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARIT

AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD ACADEMICA DE ENFERMERIA

MATERIA:

ENFERMERIA PEDIATRICA

FACILITADORA:

M.C.: DELIA ESPERANZA SILLAS GONZALEZ.

ALUMNOS:

García de León Zepeda Stephanie Elizabeth.

Talavera Guerrero Tania

Ramos Robles Maria Glp.

Rodríguez Damián Janette Estefanía

Torres soto Lizteh Paulina

Ulloa García Fidel

ETAPA NEONATAL

CARACTERISTICAS DEL NEONATO

Sistema Nervioso

• Reflejos:Dirige la mayor parte de la actividad corporal.

Reflejo de moro.

Reflejo de búsqueda.

Reflejo tónico del cuello.

Reflejo de marcha.

Sistema sensorial

• Vista:Puede ver: Tamaños, formas, colores.

Preferencia por observar caras humanas y seguir con los ojos objetos en movimiento.

• Audición:

Es más aguda de lo que se creía.

Es mayor la respuesta a los estímulos vocales (voces femeninas).

No necesitan atención especial.

• Sueño.

• Duerme de 15 a 20 hrs. Diarias• El sueño activo y sueño silencioso. ( dif. movimientos oculares

rápidos)• 1994 American Academy of pediatrics.- campaña “dormir de

espaldas” (para reducir la incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante princ. 1 a 12 meses).

• Respuestas condicionadas: reacción inconsciente a un estímulo externo.

Sistema respiratorio

• El llanto del R/N debe ser fuerte y saludable. El periodo de vida más crítico es la primera hora

de vida.

• Las respiraciones son irregulares (40 a 60 x´).

Sistema circulatorio

• La fuga de sangre a través de las aberturas que no han cerrado produce soplos, considerados:

• Funcionales (sangre en válvulas normales)• Orgánicos (sangre por aberturas que no han

cerrado)

• Es necesario auscultar el pulso (120 a 140 lpm.) y T/A: (80/46).

Termorregulación

• La temperatura desciende a cerca de 35.5 ºC, y en horas aumenta de 36.6 a 37.2 ºC.

• La temperatura de la sala de cunas debe ser de 20 a 25 ºC y humedad de 45 a 55%.

• La acrocianosis.- es otro signo de la inmadurez del R/N.

Sistema musculoesquele

tico

Huesos

suaves• + Cartílago• - Calcio

Flexibles • Elasticidad

Movimientos

Fortuitos

Faltos de coordinación

Carece de control

muscular

Temblores

Anormales

Temblores oculares

Sin relación a estímulos

Normales

Con el llanto

Talla y peso

Peso 2,700g a 4kg

Talla 48.25 a 54. 5 cm

El recién nacido pierde 150 a 300g al nacer (5%)

Sistema Genitourinario

Funcionan normalmente pero no están

completamente desarrollados

Son pequeños

Los túbulos son cortos y su capacidad de absorción es limitada

El flujo sanguíneo es

la tercera parte del adulto

Genitales masculinos

Testículos

Permanecen en el interior del abdomen o

canal inguinal

Descienden hacia el escroto

Pene

Esta cubierto por el prepucio

Circuncisión

Los riesgos

son

Hemorragia

Infección

Se efectúa a las 12 horas del nacimiento

Pinza de gomco

• Se aplica durante 3 a 5 min y después se corta el exceso del prepucio

Campana de plastibell

• Se ata una cuerda por encima del anillo plástico colocado en la parte posterior del prepucio

• El anillo se desprende después de 8 a 10 días de cicatrización

Ocasionalmente:

Secreción vaginal de moco con

tinción de sangre

Ligeramente inflamados

Genitales femeninos

Sistema Integumentario

• Suelen estar cubiertos de vello llamado lanugo

• Vernix caseosa • Manchas mongólicas,

personas de color (indios, negros) área sacra y glútea

• Cianosis• Descamación • Ictericia

Sistema Gastrointestinal

Digestión

2 a 3 horas

Peristaltismo rápido

El hambre del neonato se manifiesta con:•Llanto •Inquietud •Succión del puño•Y reflejo de búsqueda •La capacidad del estomago es de 15 a 30 ml

Heces

Empiezan después

del nacimiento

Primera evacuación

MECONIO

Estreñimiento

(heces duras y secas)

Meconio

Liquido amniótico y glándulas intestinales

Verde obscuropegajoso

Durante 8 a 24 h.

Nutrición del recién nacido (leche materna)

Mayores vitaminas Libre de bacterias

Psicológicas Mas digerible

Ventajas de la leche materna inmunológicas Nutricionales

Lactante a termino

• El lactante a termino nace entre 38 y 42 semanas de gestación

El Lactante Pretermino

• Lactante que nace a las 34 semanas de gestación, con un peso de 1, 500gr.

• Pequeño para su edad gestacional, debido a que su placenta fue insuficiente.

• Nivel de maduración.

Causas relacionadas:• Nacimientos múltiples

• Enfermedad de la madre

• Riesgo del propio embarazo

• Anormalidades placentarias

• Desprendimiento prematuro de la placenta

Se relaciona con:• Tabaquismo

• Consumo de alcohol

• Abuso de estupefacientes.

Lactante Postermino

• Se considera así, si el embarazo va más allá de las 42 semanas

• No se a aclarado la causa de la posmadurez.

Efectos adversos relacionados:

• Largo y delgado• Piel laxa (sobre todo en muslos y glúteos).• Tiene poco pelo aterciopelado• Piel reseca, que e agrieta y descama• Uñas largas• Cabello abundante• Alerta

Incubadora

• La incubadora es un equipo médico que posee una cámara, dentro de la cual se coloca al

neonato con el fin de proporcionarle, un medio ambiente

controlado

• Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad y la

oxigenación del aire que rodea al paciente, o alguno de estos

parámetros.

La energía calorífica puede ser transferida de tres maneras:

Conducción

Convección

Radiación

La incubadora transfiere calor por convección

Es decir, la transferencia de calor se realiza por

medio de un fluido (aire) en movimiento

Esto se logra por un ventilador o turbina que

lo toma del exterior

y lo pasa a través de un calefactor antes de impulsarlo hacia el

interior

Control de temperatura

• El operador establece un valor de temperatura de control del aire en el interior de la incubadora. El sistemas mantendrá la temperatura del interior al valor de referencia.

Modo control aire:

• El operador establece un valor de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el sistema estará en operación hasta que el paciente alcance la temperatura deseada programada por el operador

Modo control paciente o

servocontrolado

Componentes de la Incubadora Cámara o capacete de material transparente

Colchón

Gabinete

Módulo de control de temperatura

Humidificador

Puerto o entrada para suministro de oxígeno

TEMPERATURA IDEAL.

La temperatura del niño debe estar entre los 36 y 37 grados centígrados ya

que si está por debajo los órganos no funcionan

bien.

Al enfriarse, presentan mayores requerimientos de oxigeno, de glucosa

o, lo que es peor, se pueden comprometer sus

signos vitales

• Los bebés prematuros de menos de 1500 gramos tienen preferencia a la hora de ir a una incubadora cerrada. Los demás niños, en sus primeros días de vida, es mejor que estén en una abierta y pasados dos o tres días se les pasa a una cerrada.

RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA (O).

• Observar y registrar desviaciones como cianosis, retracción, respiración ruidosa o

temperatura.

• Cuando la incubadora proporciona condiciones estables, no es necesario que

el RN este vestido.

CUNAS DE CALOR RADIANTE

• Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor

radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura

corporal de 36° a 37° C.

En este tipo de cuna la transferencia de calor se

lleva a cabo principalmente por

radiación, es decir, la fuente de energía

calorífica se encuentra separada del receptor de calor y éste viaja por el aire en forma de ondas

electromagnéticas.

El primer bloque o fuente de calor

• tubos de cuarzo, cerámica, o de luz infrarroja, difusores, lámparas incandescentes

El segundo bloque o unidad de control• Alarmas audibles y

visibles, predeterminadas por fábrica

• Control de calefactor manual

• Control servo controlado

El tercer bloque constituido por• Plataforma o base

sobre la cual se encuentra el colchón, paredes transparente canaletas para sujeción de venoclísis, tubos de ventilación, sensores, transductores, etc.

Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:

Pacientes prematuros o

pacientes de bajo peso que son incapaces de mantener un

equilibrio térmico.

Neonatos que presenten alguna

enfermedad crítica que

requiera una intervención constante de

parte de personal médico

Neonatos en tratamientos que

tengan una exposición

prolongada a ambientes fríos.

cuenta con tres alarmas diferentes

Alarma del Sensor

Alarma por temperatura alta o baja

Alarma de Control

Deshidratación derivada de la pérdida de líquidos por evaporación.

Los riesgos por efectos secundarios de la cuna de calor radiante son:Hipertermia

ExtremaDaño a retina y

córnea

Sonda NasogástricaLavado Gástrico

Técnicas de Alimentación

Alimentación por sonda

• El ingreso de nutrimentos al organismo se efectúa también por técnicas de alimentación

forzada o gastroclicis.

• La diferencia de estas técnicas es la primera se refiere al conjunto de actividades introducir

el alimento con una jeringa através de la sonda y la segunda es el procedimiento es introducir el

alimento gota a gota por la sonda

Sonda Nasogástrica

Es el procedimiento por el cual se introduce una

sonda Nasogástrica por nariz o boca a la cavidad

gástrica.

Técnica para la Intubación Nasogástrica

5. Proteger el tórax con plástico o una toalla

6. Intubar de la sig. Forma:

3. Identificar al paciente, explicar el procedimiento y ponerlo en posición fowler

4. Asear narinas o boca, dependiendo el lugar

1. Lavar las manos 2. Preparar el equipo y traslado a la unidad clínica.

Calzarse los guantes

Medir la parte que se va introducir

Humedecer la sonda con solución fisiológica

Introducir lentamente la sonda

Comprobar que la sonda se encuentra en el estomago

• La medición se realiza desde la nariz al

lóbulo de la oreja y de aquí hasta el

apéndice xifoides

Oxigenoterapia para niños

Consideraciones Generales

Alertar a los padres con señales:

Analizador de oxigeno

Oxímetro de pulso

La oxigenoterapia debe retirarse gradualmente

Métodos de Administración

Cánula nasal

Mascarilla Capucha o Tienda

Objetivos Deseados:

Disminución de la

inquietud

Mejoramiento de la

respiración

Los signos vitales y el

color

Preparar la cama; colocar una frazada sobre el colchón

Seleccionar la tienda en función de edad y talla al paciente

Llevar el pabellón y la unidad de control al lado de la cama

Conectar el gabinete de control

Conectar los tubos al medidor del flujo y nivelar con el O2

Mantener el pabellón hermético

Se ajusta la temperatura 17.8 – 21.1 C

Inspeccionar los tubos conectores

Vaciar el recipiente de condensación

Rellenar el frasco de agua destilada

-Sonda nasogástrica No 8 Frech -Jeringa de 20 cc -Guantes desechables -Agua estéril -Gasas -Riñonera -Esparadrapo antialérgico -Jeringa de 1cc

Materiales y Equipo

Lavad

o G

ástr

ico

Es un procedimiento que consiste en la introducción de una sonda hueca, multiperforada en su extremo

distal, que se llevará hasta el estómago para evacuar sangre, meconio, etc. mediante la irrigación

y aspiración de pequeños volúmenes de líquido. 

.

OBJETIVOS - Extracción de

sangre - Extracción de

líquido meconial. -Evitar irritaciones

gástricas causadas por

meconio y contenido

sanguinolento. 

Equipo

1. Bata.

2. Guante

s limpios.

3. Gafas

protectoras.

4. Una sonda

de gran calibre

Las sondas disponibles:

• Sonda de Levin: 8, 10, 12, 14, 16, 18.

• Sonda gástrica de Salem o Ventron Levin: 10, 12, 14, 16 y 18 French.

• Sonda del equipo de lavado gástrico Code Blue Easi–Lav®: para adultos de calibre 18 a 40 Fr y para uso pediátrico de 18 a 28 Fr.

Las sondas de calibre mayor a 36 Fr se colocan por la boca

• 5. Lubricante hidrosoluble.• 6. Equipo de aspiración faríngea

7. Protector oral (para la inserción de una sonda orogástrica)• 8. Jeringa de 50 mL con punta de catéter

9. Solución salina normal • 10. Estetoscopio

Patologías del Neonato

• Síndrome de dificultad

respiratoria (SDR)

• Asfixia perinatal• Síndrome De

Mala Adaptación Pulmonar

• Taquipnea transitoria

• Síndrome de aspiración de

meconio

Síndrome De Dificultad Respiratoria (SDR)

• Es un grupo de enfermedades que afectan el sistema respiratorio desde la nariz hasta los pulmones.

Se pueden clasificar en:• Pulmonares

• Extrapulmonares.

Pulmonares:

Neumonía

Aspiración De Meconio

Neumotórax Escapes Aéreos

Hemorragia Pulmonar

Taquipnea Transitoria

Enfermedad De Membrana

Hialina

Extrapulmonares

• Atresia De Coanas

Laringomalacia

• Insuficiencia Cardíaca

Fístula Traqueoesofágica • Hernia

Diafragmática Congénita

Asfixia

sintomatología principal

del SDR

Entre mas prematuro y menor peso tenga el niño

Incluye los sig. Signos Cardinales

- Taquipnea- Aleteo nasal

- Cianosis- Gruñidos

- Reacciones intercostales - Reacciones esternales

Tratamiento

Prevenir la prematurez

Incremento del agente tensoactivo

Días antes de nacer

• Es más frecuente especialmente en RN. Agregando el estrés agudo del parto, puede llevar a hipoxia fetal aguda, acidosis, depresión cerebral y finalmente a

muerte fetal o asfixia neonatal.

• Lo anterior hace más frecuente que la interrupción del embarazo sea por cesárea, especialmente en RN pretérmino, y tiene la necesidad más frecuente de

reanimación neonatal.

Asfixia perinatal

Rotura Prematura De Membranas

Gestación Post-término

Hemorragia AgudaInfección Materna Diabetes

Factores PrepartoHipertensión Con Toxemia

Gravídica Anemia O Iso-inmunización

Las causas que más se asocian

Distocia de presentación

Actividad fetal disminuida

Factores intraparto

Frecuencia cardíaca fetal

anormal

Meconio en líquido amniótico

Hipertonía uterina

Prolapso de cordón

Síndrome De Mala Adaptación Pulmonar

• Durante la vida intrauterina, el pulmón recibe el 10% del flujo cardiaco, sólo como aporte nutricional, al

producirse el nacimiento, éste órgano

se transforma en un aparato dinámico que prácticamente abarca todo el flujo cardiaco

• El pulmón debe sufrir con el nacimiento una serie de adaptaciones trascendentes, existiendo al menos dos cambios profundos que modifican la circulación fetal.

• Expansión pulmonar con aire que disminuye rápidamente la resistencia vascular pulmonar (rvp),

determinando un aumento del flujo sanguíneo pulmonar

• Desaparición de la placenta lo que produce un aumento de la resistencia vascular periférica.

Parto inducido Nacimiento por cesárea Prematurez

Asfixia Medicamentos maternos

Hijo de madre diabética

Causas Que Alteran La Eliminación De Liquido

Pulmonar

Causas Que Alteran La Adaptación Pulmonar

Hipoxia y acidosis

Hipertermia

Período expulsivo prolongado

Taquipnea Transitoria

• Es el aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato, es una enfermedad benigna y autolimitada que

afecta principalmente el neonato a termino, aunque puede afectar a los neonatos pretérmino limite nacidos

por cesárea.

• También ha sido llamada Síndrome de dificultad respiratoria tipo II, síndrome de la retención del liquido en el pulmón fetal, enfermedad del pulmón húmedo y

edema pulmonar posnatal persistente.

TTRN Prematurez

Asfixia Fetal

Policitemia Fetal

Madre Diabética

Trabajo De Parto

Prolongado

Los síntomas abarcan:

Coloración azulada de la piel (cianosis)

Respiración rápida, que puede ocurrir con ruidos como gruñidos

Aleteo nasal o movimientos entre las costillas o el esternón conocidos como tiraje

TRATAMIENTO

Al bebé se le suministra oxígeno para mantener un nivel estable de éste en la

sangre. El bebé generalmente necesitará más oxígeno al cabo de unas cuantas horas después

de nacer y luego las necesidades de oxígeno

comienzan a disminuir. La mayoría de los bebés con

taquipnea transitoria mejoran en menos de 12 a 24 horas

• Es un padecimiento que se presenta en el RN de

termino o postérmino

• Se debe al paso de meconio a las vías

respiratorias donde se produce inflamación y

obstrucción en el intercambio gaseoso.

Síndrome de aspiración de meconio

Causas

"Envejecimiento" de la placenta si el embarazo

se pasa de la fecha prevista para el parto

Disminución del oxígeno al bebé mientras está

todavía en el útero

Diabetes en la madre gestante

Parto difícil o trabajo de parto prolongado

Hipertensión arterial en la madre gestante

Manifestaciones

• Se manifiesta por signos de insuficiencia respiratoria en un neonato con antecedentes de

asfixia perinatal (APN)

• La complicación mas grave es la hipertensión pulmonar persistente que requiere una terapia

ventilatoria agresiva

• Piel de color azulado (cianosis) en el bebé

• Flacidez en el bebé al nacer

Tratamiento

• Un equipo médico experto en revivir bebés recién nacidos debe estar presente al momento del parto si se detecta una mancha de meconio

en el líquido amniótico.

• Si el bebé no está activo y llorando inmediatamente después del parto, se coloca una sonda en la tráquea del niño y se succiona a medida que se retira dicha sonda. Este procedimiento se puede

repetir hasta que no se vea meconio en el contenido de la succión.

• Si el bebé no está respirando o tiene una baja frecuencia cardíaca, el equipo médico le ayudará a respirar utilizando una mascarilla que va

conectada a una bolsa y una mezcla de oxígeno para inflar los pulmones del bebé.

TRAUMAS OBSTETRICOS

CAPUT SUCCEDANEUMTermino utilizado para referirse a:• acumulación serosa• Sanguínea• Subcutánea• extra craneal de liquido

•Inflamación suave y abultamiento del cuero cabelludo•Hematomas en la cabeza fetal•sobreinfección•No causa complicaciones

SINTOMAS

Consiste solo en la observación, pues la recuperación es rápida y completa, normalmente ocurre sin que el contorno cefálico del bebé se vea afectado

TRATAMIENTO

LESIONES DE TEJIDO BLANDO

LESIONES DE TEJIDO BLANDO

ABRASIONES Y ERITEMA

Posterior a la distocia

LESIONES EN EL LUGAR DE LA

PRESENTACIONFORCEPS

ocurren en donde se aplica el

instrumento.

FRACTURAS

Ocurre en el niño que tiene las placas de crecimiento abiertas

FRACTURAS

Si se reconstruyen

bien

No se reconstruyen

bien

características características

Se clasifican en

•Menores de 10 años•Se presentan hacia las terminaciones de huesos largos•el desplazamiento o la angulación están en el plano del movimiento de la articulación adyacente.

•Mayores a 10 años•Diáfisis media de los huesos largos•La angulación o el desplazamiento no están en el plano de movimiento de la articulación adyacente•La rotación no se reconstruye significativamente

FRACTURAS

ABIERTA O EXPUESTA CERRADA

características características

Se clasifican en

i la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior..

si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de

microorganismos patógenos provenientes de la piel o el

exterior.

EXPOSICION

CAUSAS

Por fatiga aquellas en que la fuerza es aplicada en

forma prolongada e intermitente en el tiempo

Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el

hueso

Por traumatismo directo ha sido producido por un

golpe

TIPO DE FRACTURAS MAS COMUNES EN NIÑOS

En "rama verde": El hueso está incurvado y en su porción convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo su espesor.

En "botón o torus": La corteza del hueso se fractura solamente en uno de sus lados, deformándose sobre sí misma.

Deformación plástica: La diáfisis del hueso lesionado se incurva, sin que exista una fractura lineal que pueda observarse en radiografías

EN CASO DE FRACTURA

• lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro con algo moldeable como cartón o madera.

• El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir:

• Inmovilizar• Reducir• Rehabilitar

FRACTURA DE CRANEO

• De origen prenatal y son secundarias a partos prolongados o al uso de forceps

• Se acompañan de un cefalohematoma

• No requieren tratamiento

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

Hemorragia subdural

Hemorragia subaracnoidea

Probablemente la mas frecuente.Se manifiestan con apnea, convulsiones, letargias.Cuando es grave la inflamación meningea asosiada puede dar lugar a la hidrocefalia

Menos frecuente.Se debe a desgarros en la hoz del cerebro, cerebelo o venas comunicantesSon mas frecuentes en hijos de primíparas y fetos grandes Los sintomas consisten en convulciones, hemorrarias retinianas, aumento rapido del perimetro cefalico

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia en el interior de los ventriculos y suele proucirse en los primeros

3 dias de vidaLa mayoria de este tipo de

hemorragias son asintomaticas pero las

importantes pueden dar lugar a apnea, cianosis o

colapso subito

DIAGNOSTICO

• La sospecha de una hemorragia intracraneal obliga a una valoración cuidadosa buscando pequeñas hemorragias en otras localizaciones que sugieran una alteración hematológica sistémica o un trastorno vascular por ejemplo:– deficiencia de vitamina K – Hemofilia

TRATAMIENTO

• se administrará vitamina K. Se repondrán las posibles deficiencias de plaquetas o de factores de la coagulación. Los hematomas subdurales deben tratarse con punciones subdurales bilaterales diarias en los niños sintomáticos o cuando el perímetro cefálico aumenta con rapidez

PRONOSTICO

• La mayoría de los niños con hemorragias intraventriculares pequeñas sobreviven al episodio agudo y evolucionan bien. Los niños con grandes hemorragias intraventriculares tienen mal pronóstico, sobre todo cuando la hemorragia afecta al parénquima. Muchos quedan con déficit neurológicos de magnitud variable.

Sepsis Neonatal

Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días de edad.

Síntomas

Cambios en la temperatura corporal

Problemas respiratorios Diarrea Glucemia baja Movimientos reducidos Reducción en la succión Convulsiones Frecuencia cardíaca lenta Área ventral hinchada Vómitos Ictericia

Sepsis Neonatal

• Infección durante el embarazo con estreptococos del grupo B.

• Parto prematuro.• Romper aguas (ruptura de la

bolsa de las aguas) que dura más de 24 horas antes del nacimiento.

• Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico (corioamnionitis).

La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta mas a

menudo dentro de las 24 horas después del nacimiento.

• Tener un catéter durante mucho tiempo en un vaso sanguíneo.

• Permanecer en el hospital por un período de tiempo prolongado.

La sepsis neonatal de aparición tardía resultan infectados después

del parto.

Causas

Sepsis NeonatalP

lan

es d

e cu

idad

os

de

enfe

rmer

ía

Detectar y controlar factores

predisponentes de infección

Mantener en grado optimo las técnicas de asepsia

Brindar cuidados de enfermería

optimo, temprano y oportuno.

Evaluar por signos de

insuficiencia respiratoria.

Evaluar al niño por

signos de intolerancia

gástrica.

Control de signos vitales.

Reforzar la educación

para la salud a los

familiares

Síndrome Ictérico

Hiperbilirrubinemia de predominio

indirecto secundario a inmadurez hepática.

Acumulación de bilirrubina en la

sangre. Ictericia

Síndrome Ictérico

Síntomas

Aspecto muy amarillo

Resulta difícil de despertar

Muestra falta de interés al

succionar o alimentarse

Arquea el cuello o la espalda hacia atrás y

tiene movimientos

inusuales en los ojos

Síndrome Ictérico P

lan

es d

e cu

idad

os

de

enfe

rmer

ía

Fototerapia. Estas luces ayudan a transformar la

bilirrubina en la sangre en una forma que se elimine

por orina.

Decirle a los padres que lo alimenten bien, para cada evacuación que

realice elimine la bilirrubina.

Transfusión de sustitución.

Fototerapia

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el R.N

La fototerapia consiste en la exposición de la piel desnuda a luces fluorescentes. El

recién nacido (sin ropa o con un pequeño pañal) es colocado bajo las luces

fluorescentes, con los ojos cubiertos para protegerlo de la luz brillante. Las lámparas

de "bililuces" fluorescentes azules emiten longitudes de onda de luz específicas que

ayudan a descomponer la bilirrubina en sustancias no tóxicas que pueden salir del

cuerpo a través de la orina y las heces.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON FOTOTERAPIA

Antes de la fototerapia

-Colocar un antifaz al R.N.-Mantenerlo desnudo.

-Cubrir los genitales en el varón.

-Mantener hidratado al paciente.

-Pesar al paciente.-Medir perímetros.

Durante la fototerapia

-Cambiar de posición constantemente.

-Control de la temperatura cada 2-3 horas.

-Valorar constante al R.N.

-Vigilar secreciones de los ojos.

Después de la fototerapia

-Registrar peso.-Continuar con la rehidratación por lo menos 24 hrs. después.

-Mantener cubierto al R.N.-Durante 2 días tomar

muestras.-Valorar el aspecto del R.N.

Reflujo Gastroesofágico

• Pasaje del contenido del estómago al esófago capaz de producir síntomas que van desde la simple regurgitación (presencia de contenido gástrico en la boca del niño) hasta vómitos.Concepto

• Regreso del alimento (leche) consumido sin aparente esfuerzo, llanto espontáneo o constante, por la insatisfacción de haber perdido el alimento, hipo, bajo peso o disminución del ritmo de crecimiento.

Síntomas

• Se produce esencialmente por las relajación espontánea del Esfínter esofágico inferior, por lo que se desprende que la base está en alteraciones de motilidad.

Causas

Reflujo GastroesofágicoP

lan

es d

e cu

idad

os

de

enfe

rmer

ía

Conservar la nutrición

adecuada y evitar los vómitos

Mantener el intercambio gaseoso al

nivel pulmonar

Evitar la deshidratación y

desequilibrio hidroelectrolítico

Controlar los signos vitales

Hacerlo eructar al terminar la

comida

Espesar la formula en

cada comida

Mantenerlos en posición

semisentado.

Enterocolitis Necrotizante

El 75% de los casos corresponden a

prematuros, sobre todo en los que

tienen antecedentes de rotura prolongada de las membranas con amnionitis o

asfixia de parto. La incidencia es

también mayor en los lactantes

alimentados con fórmulas

hipertónicas.

Causas

-Distensión

-Hipersensibilidad abdominal

-Sangre en heces,

-Intolerancia a la alimentación

-Apnea

-Letargia

-Acidosis

Síntomas

Se caracteriza por necrosis de la

mucosa o de capas incluso más

profundas del intestino, sobre todo en el íleon terminal y

con menos frecuencia del colon

y del intestino delgado proximal.

Concepto

Enterocolitis NecrotizanteP

lan

es d

e cu

idad

os

de

enfe

rmer

ía

Cuidados respiratorios. Para asegurar la perfusión y

entrega de oxígeno.

Valoración del ritmo diurético y la densidad urinaria es

fundamental, ya que pueden ser signos de

desplazamiento de

líquidos.

Darle los nutrimentos adecuados al R.N.

El recién nacido necesita de múltiples intervenciones tales como evaluación abdominal reiterada

Se procederá a controlar al recién nacido en incubadora, en búsqueda de su ambiente

térmico neutro.

Malformaciones Congénitas.

• En uno de cada 28 nacimientos se observan defectos congénitos cuyo efecto en el recién nacido va de leve a letal.

• «Un defecto congénito es una anormalidad de la estructura, el funcionamiento o el metabolismo (error innato de la química

del organismo) presente al nacer que termina en discapacidad física o mental, o que es letal. Se conocen mas de 4000

defectos congénitos , que constituyen la causa principal de muerte durante el primer año de vida.»

Tipo de defecto congénito Incidencia estimada

Estructural/metabólicoCorazón y circulaciónMusculo y esqueletoPie zamboLabio/paladar hendidoAparato genitourinarioSistema nervioso y ojosAnencefaliaEspina bífidaSíndromes cromosómicos Síndrome de DownVías respiratoriasTrastornos metabólicosPKU

1 de cada 115 nacimientos 1 de cada 130 nacimientos1 de cada 735 nacimientos 1 de cada 930 nacimientos 1 de cada 135 nacimientos1 de cada 235 nacimientos 1 de cada 800 nacimientos

1 de cada 2000 nacimientos 1 de cada 600 nacimientos 1 de cada 900 nacimientos 1 de cada 900 nacimientos

1 de cada 3500 nacimientos 1 de cada 12 nacimientos

Infecciones congénitasSífilis congénita Infecciones por VIH congénitaSíndrome de rubeola congénita

1 de cada 2000 nacimientos 1 de cada 2700 nacimientos

1 de cada 100 000 nacimientos

OtrosEnfermedad por RhSíndrome de alcoholismo letal

1 de cada 1400 nacimientos1 de cada 1000 nacimientos

Hidrocefalia

• La hidrocefalia (hydro, agua + cephalo, cabeza) es un trastorno caracterizado por un incremento de la cantidad de liquido

cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro que hace que aumente de tamaño la cabeza y que se presenten cambios de

presión en el cerebro a causa de un desequilibrio entre la producción y la absorción de LCR.

• Los síntomas dependen del sitio y la edad en la que se presenta.

Los signos y síntomas

Dependen de cuando se

inicia y de la gravedad del

desequilibrio.

El signo clásico empieza en la

niñez es un aumento del tamaño de la

cabeza.

Otro signo puede ser el

abultamiento de fontanela

anterior y separación de

suturas craneales.

El cuero cabelludo brilla y las venas se

dilata.

El recién nacido esta indefenso y letárgico, su

cuerpo se adelgaza y el

tono muscular de la

extremidades es a menudo

deficiente

El llanto es estridente y

agudo, se observa

irritabilidad, vómitos y anorexia,

además de que pueden

presentarse convulsiones.

En la hidrocefalia

infantil grave puede parecer que lo ojos se desvían hacia abajo, signo

conocido como «puesta de

sol».

Signos y síntomas.

Se debe medir la cabeza del niño todos los días.

En la sala de tratamiento puede hacerse una punción ventricular aplicando una técnica estéril , se usa el mismo

equipo que para una punción lumbar

Después de una valoración cuidadosa de esta y otras pruebas preoperatorias, el cirujano decide se si opera.

En cuyo caso intentara desviar el punto de obstrucción para desviar el LCR hacia otras partes del cuerpo donde será

absorbido y finalmente excretado.

La derivación se lleva a cabo mediante la inserción de sondas especiales, que se reemplazan periódicamente conforme el

niño crece.

Diagnostico y tratamiento.

Asistencia de enfermería

Cambiar la posición del paciente cada 2h.

Prevenir neumonía hipostática y ulceras por

presión

Medir la cabeza del paciente a diario

Después de ser alimentado se recuesta de lado al paciente, no perturbar al lactante ya acostado ya que vomita

fácilmente.

La enfermera debe organizar la atención

diaria de modo que no interfiera con el horario

de alimentación

La enfermera puede cargar al lactante para alimentarlo; se sienta en el brazo apoyado ya que la cabeza es

pesada

Las observaciones que deben registrarse incluyen

tipo y cantidad de alimento, vómitos, estado

de piel, capacidad motora, inquietud,

irritabilidad, letargo y cambios de los signos

vitales

La atención posoperatoria y las observaciones de rutina, la enfermera debe observar

al paciente para detectar signos de incremento de la

presión intracraneal e infección en el sitio de

operación.

Mielodisplasia/Espina bífida.

El termino mielodisplasia hace

referencia a un grupo de

alteraciones al SNC caracterizado por

malformaciones de la columna vertebral.

La espina bífida (espina dividida) es un defecto

congénito del tubo neural embrionario en la cual las vertebras de la columna cierran de

manera imperfecta. Hay dos tipos, oculta y

quística (saco o quiste).

La espina bífida oculta es una variación relativamente

menor del trastorno en el cual la abertura es pequeña.

La espina bífida quística consiste en el desarrollo de

una masa quística en la línea media de la columna

El tratamiento de la espina bífida consiste en el

cierre quirúrgico para evitar que las

meninges se infecten.

El pronostico para estos niños depende de la localización de la lesión, el grado de

afección de la medula espinal y la presencia de otras

anomalías.

La atención al lactante implica un

método multidisciplinario

que incluye neurología,

neurocirugía, urología, pediatría,

terapia física, terapia ocupacional y enfermería.

La rehabilitación posterior a la cirugía

permite reducir al mínimo la

incapacidad del menor y lograr el uso

constructivo de las partes normales del

cuerpo.

Se hace todo lo posible para que el niño

desarrolle una personalidad sana y tenga

una vida feliz y sutil.

la movilidad se facilita

mediante aparatos

ortopédicos , cirugía y silla

de ruedas.

Tratamiento.

infecciones o lesiones en el saco, corregir la

posición del paciente para evitar que se ejerza

presión excesiva.

Atender bien la piel, en particular si hay

incontinencia de orina y heces.

Dar nutrición adecuada

Ofrecer atención afectuosa y amorosa

Hacer observaciones y anotaciones

precisas

Instruir a los padres

Supervisión medica continua

Rehabilitación

Atención de enfermería.

Labio Leporino.

• El labio leporino se caracteriza por una fisura o abertura en el labio superior producto de una falla en

la unión de las estructuras embrionarias.

• Esta alteración es mas frecuente en varones que en niñas y puede presentarse en uno de los lados del

labio o en ambos.

Primero se repara el labio leporino por que interfiere con la capacidad del recién nacido para alimentarse por la imposibilidad de crear un

vacío dentro de la boca y succionar.

La operación puede llevarse a cabo en

cualquier momento después del nacimiento si

la salud en general del lactante es buena y no existe algún problema

infeccioso.

Antes de la operación se hace un examen físico completo, las pruebas

sanguíneas pertinentes y, posiblemente se toman

fotografías.

Para alimentar al bebe antes y despues de la

cirugía se utiliza una jeringa asepto con perilla de goma,

debe evitarse el movimiento de succión para

disminuir la tensión en la línea de sutura.

Tratamiento y atención de enfermería.

Método de alimentación para los neonatos con labio leporino, paladar

hendido o ambos.

Equipo:• Gotero estéril con perilla de goma o jeringa asepto con perilla

de goma para administrar medicamentos, formula, bata para la enfermera, babero para el lactante.

1.-Revisar que el lactante se encuentre seco y tibio. Cambiar el pañal si es necesario y lavarse las manos .dejar los sujetadores puestos mientras se alimenta al niño.

2.-Colocar al lactante en posición sedente. Introducir la formula dentro de la jeringa asepto o el gotero para medicamentos.

3.-Colocar la perilla de goma del alimentador pegada a los labios, en el lado opuesto ala hendidura o área reparada.

4.-Ejercer presión suave sobre la perilla del alimentador y permitir que gotee una pequeña cantidad de liquido dentro de la boca.

Método.

5.-Permitir que el bebe degluta antes de ofrecer mas alimento. Evitar los movimientos de succión tanto como sea posible.

6.-Hacer eructar al lactante con frecuencia. Sentarlo erguido y palmear con suavidad su espalda con una mano mientras se sostiene su pecho con la otra.( el medico quizá ordene que despues de la formula se le proporcione agua estéril para limpiar al boca).

7.-Regresar al niño a la cuna despues de alimentarlos. Recostarlo sobre su lado derecho. Apoyar su espalada con una frazada enrollada o una almohada pequeña

8.-Registrar el tiempo de alimentación, método, cantidad ofrecida, cantidad ingerida y retenida, y resultados desfavorables como vomito.

Paladar Hendido.

• El paladar hendido es mas grave que el labio leporino, ya que en estos casos hay comunicación entre la nasofaringe y la

nariz.

• Fenómeno que no solo complica la alimentación, si no que facilita la presencia de infecciones en las vías respiratoria y el oído medio, y en general da lugar a que se dificulte el habla.

Tratamiento.

El mejor momento para la cirugía sigue siendo motivo de

controversias, aunque algunos cirujanosprefieren realizarla antes de los 18 meses, con el fin de no

afectar el habla.

Para facilitar la comunicación, se utiliza un aparato dental cuando se

difiere la cirugía o esta contraindicado por que la

malformación sea extensa.

Los problemas emocionales que algunas veces se suscitan con este

trastorno son mas importantes que la propia reparación pues el niño que nace con deformidad facial deberá enfrentar muchos

problemas.

La primera reacción de la madre ante el lactante desfigurado puede ser de choque, pena, desilusión y

culpa.

Durante su desarrollo, el pequeño percibe los sentimientos de sus padres y adquiere una actitud

positiva o negativa de si mismo.

• la mejor manera de tomar líquidos es en una taza entrenadora, aunque también puede usarse la jeringa

Nutrición::

• en ocasiones el medico prescribe un antiséptico ligero para enjuagues bucales.

Higiene bucal::

• por lo general basta con inmovilizar los codos, es importante impedir que el lactante introduzca los dedos a la boca u otros objetos.

Inmovilizaciones.

• es necesario hablar con lentitud y claridad al paciente e instarlo al pronunciar palabras correctas.

Habla:

• el niño debe llorar lo menos posible

Diversiones::

• suele relacionarse con otitis media y problemas dentales. Los padres deben llevar al niño con el doctor al tener signo de dolor. Ir frecuentemente con el dentista.

Complicaciones:

Manejo posoperatorio y atención de enfermería.

Alimentación al niño con Labio Leporino

CIRUGÍA: El tratamiento es quirúrgico y se

recomienda que sea a edad temprana de

preferencia antes de que el niño cumpla tres meses de edad

El labio leporino es un defecto congénito de las estructuras que forman la bocaEs una hendidura o separación en el labio es el resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez

Estas operaciones se realizarán dependiendo del peso, la salud

general del niño y la severidad de la hendidura.

Los bebés con labio leporino pueden tener problemas

serios para la lactancia ya sea

materna o artificial

Por lo que se ha diseñado aparatos

especiales que permiten a estos

niños amamantarse de sus madres o de

un biberón

técnicas y métodos alternativos

sacaleches

En cada toma se debe mantener al bebé en

posición erguida para evitar que el alimento se

le salga por la nariz. Además, tiene que recibir

la leche a través de tomas frecuentas y

cortas.

También se pueden utilizar jeringuillas

Trisomía 21 y 18

¿QUÉ SON LAS TRISOMÍAS? 

• El término trisomía se utiliza para describir la presencia de tres

cromosomas, en lugar del par de cromosomas habitual.

TRISOMIA 21

constituye la principal causa dedeficiencia mental en la infancia

Se presenta aproximadamente en1 por cada 660 nacidos vivos

La trisomía 21 también se conoce como síndrome de Down

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA TRISONOMIA 21

NEUROLOGICAS

-Retardo mental-Hipotonía

Cabeza y cuello

BraquicefaliaPerfil planoMacroglosiaOrejas pequeñas

Esqueléticas

Alas ilíacas hipoplasticasAcetábulo planoInestabilidad atlanto-axialManos cortas y gruesasHipoplasia de la falange mediade la 5ta. falangeSurco simianoHipermobilidad de las articulaciones

ENDOCRINAS

Hipotiroidismo

Ectodérmicas

-Cuello grueso-Exceso de piel nucal

Cardiovasculares -Defectos cardiacos congénitos-Canal atrioventricular

Gastrointestinales

Obstrucción duodenalAno imperforadoEnfermedad de Hirschsprung

Hematológicas

Reacciones leucemoides

BRAQUICEFALEA Enfermedad de Hirschsprung Hipotiroidismo

Hipotonía leucemia Macroglosia

La trisomía 18 se denomina

"síndrome de Edwards"

se observa en aproximadamente uno de cada 3.000

recién nacidos vivos

Trisomía 18

es un trastorno genético

presentan una

combinación de defectos congénitos

incluyen déficit mental

¿QUÉ CLASE DE PROBLEMAS TIENEN GENERALMENTE LOS NIÑOS CON TRISOMÍA 18?

son delgados y frágiles

Tienen dificultad

para desarrollarse

padecen problemas

de alimentación

Las orejas suelen

encontrarse más abajo de lo normal en

la cabeza

La boca y la

mandíbula suelen ser pequeñas

el esternón (hueso

del tórax) es más corto

Neonato de madre diabética

Los niveles de hiperglucemia en las mujeres embarazadas a menudo tienen efectos específicos en los neonatos

Los neonatos nacidos de madres que padecen diabetes generalmente son más grandes que otros bebés y pueden tener órganos grandes, particularmente el hígado, las glándulas suprarrenales y el corazón.

pueden presentar episodios de bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia) poco después del nacimiento

debido al aumento de la insulina, una sustancia que moviliza el azúcar (glucosa) de la sangre a los tejidos corporales.

Color de piel azulado o con parches (manchas), frecuencia cardíaca rápida, respiración rápida (signos de pulmones inmaduros o insuficiencia cardíaca)

características

Cara hinchadaApariencia rojizaTemblores o estremecimiento poco después del nacimiento

Ictericia del recién nacido (piel amarilla)

Alimentación deficiente, letargo, llanto débil (signos de hipoglucemia severa)

Un mejor control de la diabetes y la detección temprana de la diabetes gestacional han disminuido el número y la

severidad de los problemas en los bebés nacidos de madres diabéticas.

En raras ocasiones, el bebé puede necesitar soporte respiratorio o medicamentos para

tratar otros efectos de la diabetes.

La alimentación temprana puede prevenir la hipoglucemia en los casos leves.

A todos los neonatos nacidos de madres con diabetes se les debe hacer una evaluación para detectar bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia), incluso si no presentan síntomas.

Complicaciones

Pulmones inmaduros

Defectos cardiacos

congénitos

Insuficiencia cardiaca

Nivel alto de

bilirrubina

Para prevenir complicaciones, la madre requiere tratamiento complementario a través de todo el

embarazo

Asimismo, un buen control del azúcar en la sangre y un diagnóstico oportuno de la diabetes

gestaciones

Además, el seguimiento y tratamiento en los primeros días puede prevenir complicaciones debido a altos niveles de bilirrubina.

Las pruebas de la madurez pulmonar

pueden ayudar a prevenir

complicaciones respiratorias

Un control cuidadoso del bebé durante las primeras 24

horas posteriores al nacimiento puede prevenir las

complicaciones debido a la hipoglucemia.