AULA VIRTUAL

ENFERMERIA EN LA

ADAPTACIN

NEONATAL A LA VIDA

EXTRAUTERINA

1. INTRODUCCION

La enfermera est en una posicin nica para ayudar al neonato en la estresante

transicin del ambiente clido, oscuro y hmedo del tero al mundo exterior, lleno de

ruidos, luces y un nuevo estmulo tctil.

Vamos a describir a continuacin las diferentes adaptaciones que suceden en el

neonato y las observaciones de enfermera al respecto.

La enfermera hace la valoracin inicial del neonato en el momento inmediato al

nacimiento, determinando si es capaz de adaptarse por s mismo o si necesita cualquier tipo

de soporte.

Es necesario realizar una valoracin integral y detallada de todos los aspectos

considerados fundamentales para una atencin de enfermera posterior adecuada.

Finalmente incidiremos en los cuidados de enfermera del neonato potencialmente

sano, estableciendo unas pautas de actuacin debidamente protocolizadas y mediante la metodologa cientfica pertinente.

2. ADAPTACIONES FIS IOLGICAS

2.1. ADAPTACIONES RES PIRATORIAS

La adaptacin ms importante del neonato a la vida extrauterina es la habilidad de

respiracin. Esto depende de una variedad de factores relacionados con el crecimiento y el

desarrollo fetal. Como preparacin para el tremendo esfuerzo que requiere el sistema

respiratorio en el momento del nacimiento, el feto inicia movimientos respiratorios en el

tero. Para facilitar la completa expansin de los alvolos con aire en el momento de la primera respiracin, stos estn llenos con lquido pulmonar fetal. Este lquido distiende los

alvolos y mejora la habilidad de estos sacos areos al estrecharse y volver a abrirse cuando

el aire es inspirado. La habilidad del tejido pulmonar a expandirse con la inspiracin y

relajarse parcialmente para permitir la exhalacin del CO2 durante la espiracin, es

conocida como complianza pulmonar.

Los pulmones fetales deben estar suficientemente desarrollados como para producir

surfactante, un complejo de fosfolpidos que reduce la tensin de superficie de los alvolos y previene su colapso con la espiracin. El surfactante es producido por las clulas

alveolares tipo II, que comienzan su produccin alrededor de las 24-26 semanas de edad

gestacional. La secrecin de surfactante pulmonar llega a ser completamente efectivo en torno a las 35-36 semanas de edad gestacional, permitiendo el xito de la inspiracin, y

previniendo el colapso o atelectasias durante la fase espiratoria del ciclo respiratorio.

El lecho vascular pulmonar debe estar desarrollado para que pueda realizarse el

intercambio de gases. Finalmente, el recin nacido debe poseer un SNC intacto para iniciar y coordinar el esfuerzo respiratorio.

INICIO DE LA RES PIRACIN

Durante la dilatacin y el parto, se producen numerosos estmulos que contribuyen

al inicio de la respiracin en el recin nacido. Cuatro categoras importantes de estmulos

han sido identificados en el desarrollo de la respiracin.

Estmulos qumicos.

El feto experimenta una situacin de asfixia transitoria como resultado de la

interrupcin del flujo sanguneo placentario durante las contracciones uterinas y la

compresin del cordn umbilical al nacimiento. Los quimiorreceptores de la arteria cartida

y de la aorta son estimulados por la bajada de la tensin del oxgeno arterial (PaO2), la

elevacin de la tensin de CO2 arterial (PaCO2), y la cada del pH arterial por debajo de

7,35. Como consecuencia de la activacin de los quimiorreceptores, se estimula el centro

respiratorio en la mdula.

Estmulos sen soriales.

El neonato es bombardeado con una gran variedad de nuevos estmulos durante la

dilatacin y el parto. Aun cuando los estmulos visuales, olfatorios, auditivos y tctiles sean

reducidos mediante un ambiente cuidadoso, el efecto de todos ellos combinados,

contribuyen al inicio de la respiracin.

Estmulos trmicos.

El fro parece ser un poderoso estmulo en el inicio de la respiracin del neonato.

Tras el nacimiento, con el cuerpo hmedo y la evaporacin rpida de esta humedad, se produce una cada inmediata de la temperatura de piel. Los receptores trmicos,

especialmente de cara y trax, envan un impulso a la mdula, disparando la primera

respiracin. Si bien, un enfriamiento profundo puede causar cada de la temperatura central,

depresin respiratoria y acidosis.

Estmulo mecnico.

Durante el paso a travs del canal del parto, aproximadamente el 30% del lquido pulmonar fetal que llena la va area y los alvolos, es exprimido y expulsado. Se estima

que aproximadamente 30ml son expelidos a travs de la orofaringe antes del nacimiento.

Esto ocurre en el parto vaginal, por compresin torcica. En los nios nacidos por cesrea,

esta compresin no se produce, y pueden sufrir distrs respiratorio transitorio causado por

la retencin del lquido pulmonar fetal.

FACTORES QUE S E OPONEN A LA PRIMERA RES PIRACIN

Numerosos factores inhiben el esfuerzo del neonato para la primera respiracin,

incluyendo la tensin de superficie alveolar, la viscosidad del fluido pulmonar y la

complianza. El diafragma debe descender de manera eficaz para crear la presin negativa

intratorcica necesaria (40-80 cm H2O). El aire entonces penetra, distendiendo el alvolo,

reduciendo la tensin de la superficie y forzando el vaciado del fluido pulmonar a travs de

los capilares pulmonares y los vasos linfticos. Se establece la capacidad residual pulmonar del saco alveolar. A partir de entonces, la respiracin requiere menos esfuerzo y presiones

ms bajas (6-8 cm H2O).

El lecho vascular pulmonar, que estuvo constreido durante la vida fetal, debe ahora

dilatarse para conseguir la adecuada perfusin del tejido pulmonar y el intercambio de

gases. Con la primera respiracin, aumenta la tensin de oxgeno alveolar (PaO2),

disminuye el pH arterial, y aumentan los niveles en sangre de bradikina, una protena

pptida vasoactiva, todo ello contribuye a la dilatacin de las arterias pulmonares. La resistencia vascular pulmonar cae, permitiendo un mayor flujo de sangre a travs de los

vasos pulmonares. Este incremento de la perfusin pulmonar facilita el intercambio del O2

y del CO2. Una hipoxemia y una acidosis persistente, constrien las arterias pulmonares, lo que

disminuye la perfusin pulmonar, causando una situacin crtica de adaptacin del recin

nacido, resultando en un distrs respiratorio.

La presin de la arteria pulmonar cae en un 50% aproximadamente con respecto a la presin sistmica en las 24 horas siguientes al nacimiento. La elevacin persistente de la

arteria pulmonar puede ocurrir en nios con un engrosamiento anormal del msculo medio

de las arteriolas pulmonares. La hipoxemia crnica intrauterina est implicada en la hipertrofia o el engrosamiento anormal de la musculatura arterial pulmonar.

2.2. ADAPTACIN CARD IOVAS CULAR

Con el clampaje del cordn umbilical y el inicio de la primera respiracin, ocurren

cambios importantes en el sistema cardiovascular del recin nacido.

Cierre del foramen oval.

Como las arterias pulmonares se dilatan en respuesta a la oxigenacin del tejido

pulmonar, la resistencia de la vasculatura pulmonar cae, y con ella la presin del corazn

derecho. Simultneamente, la presin del corazn izquierdo aumenta. Esto contribuye al cierre funcional del foramen oval en las horas inmediatas al nacimiento. El cierre

permanente de este bypass no se produce hasta varios meses despus. El shunt derecha-

izquierda puede mantenerse durante este tiempo, dando lugar a un murmullo cardaco no

patolgico en algunos neonatos.

Cierre del ductus arterioso.

El ductus arterioso es sensible a los cambios en la tensin de oxgeno arterial. Cuando esta tensin (PaO2), aumenta con la primera respiracin, el ductus arterioso se

cierra. El cierre funcional ocurre en las 15 horas siguientes al nacimiento, y el cierre

permanente se completa a las 3 semanas. La hipoxemia mantenida conlleva la persistencia del ductus y el shunt de sangre a

travs del bypass de circulacin fetal. El llanto puede dar como resultado la reapertura del

ductus en algunos nios.

Cierre del ductus venoso.

El clampaje del cordn umbilical produce el cierre del ductus venoso. La fibrosis de

este bypass de circulacin fetal ocurre en la primera semana. La presin sistmica aumenta con el clampaje del cordn umbilical por eliminacin

del largo lecho vascular placentario, con aumento de la resistencia sistmica.

Simultneamente, la disminucin del retorno venoso en la vena cava inferior, contribuye a

la cada de la presin venosa.

2.3. ADAPTACIONES ENDOCRINAS Y METAB LIC AS

El sistema endocrino es quien dirige la coordinacin de los ajustes a la vida

extrauterina. Las hormonas sintetizadas por las glndulas endocrinas, soportan la mayora

de las funciones endocrinas y median las respuestas a las situaciones de estrs internas y

externas. La actividad endocrina es regulada por el sistema nervioso mediante un complejo

sistema de feed-back. Los tres patrones neuroendocrinos principales son el hipotlamo

anterior, hipotlamo posterior y la mdula parasimptico-adrenal. Los sistemas neurohormonales principales estn intactos al nacimiento y las hormonas esenciales para

las adaptaciones del neonato, incluyendo la hormona del crecimiento, hormona

estimuladora del tiroides, hormona corticotrpica, cortisol y catecolaminas son secretadas.

TERMORREGULACIN

La termorregulacin es la habilidad del neonato para producir calor y mantener el cuerpo a temperatura normal. Es una funcin metablica vital mediada por el sistema

neuroendocrino. Los neonatos son especialmente susceptibles a la prdida de calor por una

combinacin nica de hechos anatmicos y los factores ambientales del nacimiento.

Factores que contribuyen a la prdida de calor.

EL neonato est predispuesto a la prdida de calor porque tiene una gran superficie

corporal en relacin con el peso. Adems, tienen un escaso tejido adiposo, la piel ms fina y los vasos sanguneos ms prximos a la superficie de la piel, sufriendo una gran

transferencia de calor al ambiente externo. La piel del neonato est hmeda en el momento

del nacimiento y la temperatura ambiente de la habitacin es mucho ms fra que la temperatura uterina. La baja humedad ambiente y la velocidad del aire circulante, aumentan

las prdidas de calor.

Respuesta neonatal a la hipotermia.

El neonato responde al estrs de fr o de diferentes maneras: vasoconstriccin de los

vasos. El escalofr o es raramente visto en el neonato, por lo que el aumento de la actividad

termognica se produce sin escalofros.

Cuando la temperatura de la piel comienza a caer, los receptores trmicos

transmiten impulsos al SNC. El sistema nervioso simptico es estimulado, produciendo

norepinefrina en la glndula adrenal que es enviada a las terminaciones nerviosas de un

tejido adiposo especial conocido como grasa parda, ste es extremadamente denso y

altamente vascularizado. Su metabolismo produce calor. Slo se encuentra en el recin nacido, y se localiza en el rea intraescapular, cuello, trax, axila y alrededor de los riones

y las glndulas adrenales.

Sin embargo, la termognesis sin escalofro y el aumento metablico son las

principales fuentes de produccin de calor en el neonato, ambas requieren mayores

demandas de O2 y glucosa. Los neonatos a trmino sanos, no tienen dificultades en

encontrar estas demandas, aumentando la frecuencia respiratoria y utilizando los almacenes

de glucosa del hgado. Si el estrs de fro se prolonga, el neonato se ve seriamente comprometido, entrando en hipotermia e hipoglucemia. Estos nios deben recibir soporte

externo de calor para mantener su temperatura corporal.

Respuesta neonatal a la hipertermia.

El recin nacido responde a la elevacin de temperatura con dilatacin de los vasos

sanguneos para disipar el calor. Las glndulas sudorparas son menos efectivas que en el

adulto, pero el neonato a trmino es capaz de respirar, perdiendo calor por evaporacin. El gasto metablico, el consumo de oxgeno y las prdidas insensibles de agua aumentan

signif icativamente con la hipertermia, en el recin nacido.

2.4. ADAPTACIONES HEPTICAS

El normal desarrollo del tejido heptico y de las vas biliares son esenciales para la

funcin heptica al nacimiento. Aunque el hgado neonatal es inmaduro, si es capaz de

realizar las funciones vitales, incluyendo el metabolismo de carbohidratos, produccin de

factores de coagulacin, conjugacin de bilirrubina y almacn de hierro.

Metabolismo de carbohidratos.

El feto almacena glucgeno durante las ltimas semanas de gestacin, y en el

momento del nacimiento debe mantener el nivel de glucemia mediante la produccin y

regulacin de sus propios almacenes de glucosa. Esto, requiere la activacin de la

glucognesis y de la glucolisis. La glucognesis se produce en las clulas hepticas inmediatamente despus del nacimiento aunque de manera menos eficaz que en el adulto.

La glucosa es el mayor recurso energtico del recin nacido antes de iniciar la

alimentacin. El cerebro necesita la glucosa, as como los nervios perifricos, las clulas

blancas y rojas de la sangre y el rin. Si los niveles de glucemia caen, se inicia el proceso

de glucogenolisis, enviando glucosa al torrente circulatorio para mantener los niveles en

torno a 60 mg/dl. Los almacenes de glucosa del neonato se agotan rpidamente en

situaciones de estrs tales como la asfixia perinatal o la hipotermia. La insulina, el glucagn y la hormona del crecimiento, las tres hormonas ms

importantes envueltas en la regulacin de la glucemia, estn presentes en el momento del

nacimiento.

Coagulacin de la sangre.

Los factores de coagulacin son elementos esenciales en el proceso de hemostasia.

Los factores de coagulacin materna no atraviesan la barrera placentaria. La inmadurez del hgado al nacimiento, causa un dficit temporal de los factores de coagulacin sintetizados

en el hgado y un tiempo de coagulacin prolongado en el neonato. Cuatro de los factores

(II, VII, IX y X), son activados bajo la influencia de la vit K producida por las bacterias intestinales. Sin embargo, como el tracto gastrointestinal es estril hasta el nacimiento y la

flora intestinal normal no se establece hasta que el neonato comienza a ingerir leche, los

niveles de vit K permanecen bajos hasta aproximadamente el octavo da de vida postnatal.

El recin nacido corre un especial riesgo a sangrar entre el segundo y quinto da de vida

causado por la enfermedad hemoltica del recin nacido. Por ello, la vit K es administrada

de forma profilctica.

Conjugacin de la bilirrubina.

La bilirrubina indirecta (soluble en grasa), es un producto de desecho producido por

la rotura de los glbulos rojos. Es convertida por una enzima heptica, la glucuronil-

transferrasa, en forma hidrosoluble (bilirrubina directa), que es excretada por la orina y las

heces. La inmadurez heptica del recin nacido limita la habilidad de conjugacin de

bilirrubina indirecta en directa. Esto, acompaado del aumento de hemlisis resultante de la

vida media corta de las clulas rojas fetales, da lugar a la frecuente aparicin de la ictericia

fisiolgica del neonato entre las 48 y 72 horas despus del nacimiento. La bilirrubina srica alcanza niveles de 4 a l2 mg/dl al tercer da de vida.

La consecuencia ms grave del aumento de bilirrubina indirecta es la acumulacin

en el tejido cerebral, una condicin llamada Kerncterus, que puede causar daos

permanentes y retraso mental. Por esta razn, los niveles de bilirrubina deben ser

estrechamente monitorizados.

Depsitos de hierro. El neonato nace con depsitos de hierro acumulados durante la vida fetal. Si la

ingesta de hierro por parte de la madre fueron adecuados, el nio tendr suficiente hierro

para formar sus clulas rojas hasta los 4-5 meses de vida. Como los eritrocitos fetales son lisados despus del nacimiento, el hierro es reciclado y almacenado en el hgado hasta que

es necesitado para la produccin de nuevos eritrocitos.

2.5. ADAPTACIONES GAS TROINTES TINALES

El rpido crecimiento del neonato requiere que ste ingiera, digiera y absorba suficientes nutrientes. A pesar de su inmadurez funcional y estructural, el tracto

gastrointestinal es capaz de digerir y absorber leche materna y leche de vaca modificada y

eliminar productos de desecho. La boca est conformada para facilitar la lactancia al pecho.

Las arrugas del paladar duro, los msculos periorales y la grasa de las mejillas asisten al

neonato en la succin efectiva, a comprimir la areola y estrujar el pezn durante la

lactacin. Las papilas gustativas estn localizadas primeramente en la punta de la lengua, y

son capaces de distinguir entre el sabor dulce y el amargo.

La capacidad gstrica est muy limitada durante el primer da de vida, pero el

estmago es fcilmente distensible y su capacidad aumenta a medida que lo hace la ingesta.

El pepsingeno est presente desde el comienzo e inicia la digestin de la leche en cuanto

sta llega al estmago. El tiempo de vaciado gstrico es de 2-4 horas. El esfnter del cardias

es inmaduro y la regurgitacin de leche tras la toma es frecuente en el recin nacido.

El tracto intestinal del neonato es proporcionalmente ms largo que el del adulto. Las enzimas esenciales para la digestin de las protenas estn presentes. Las grasas son

digeridas y absorbidas de forma menos efectiva, por inadecuada secrecin de lipasa

pancretica. Las grasas de la leche de madre son de ms fcil digestin que las que se

encuentran en la leche de vaca, por la presencia de lipasa en la leche materna.

2.6. ADAPTACIONES RENALES

Aunque la orina es producida y excretada dentro del lquido amnitico por el feto

desde el cuarto mes de gestacin, el rin todava no es maduro al momento del nacimiento. Las nefronas continan desarrollndose durante el primer ao de vida. El

neonato es extremadamente susceptible a la deshidratacin, la acidosis y el disbalance

electroltico en presencia de ingesta escasa, vmitos o diarrea.

La mayora de los neonatos (92%), tienen su primera miccin en las 24 horas siguientes al nacimiento. Esta primera miccin puede ser de color ambarino oscuro y densa

por su alto contenido en urato y mucosa. Los cristales de cido rico excretado pueden teir

el paal, si bien esto carece de significacin clnica. La orina va siendo ms clara y menos concentrada a medida que aumenta la ingesta.

La gravedad especfica de la orina del neonato es baja, debido a la inmadurez de la

nefrona y su poca habilidad para concentrar la orina. 1006-1012 son valores normales. Los

tbulos renales son cortos lo que limita su efectividad para la reabsorcin tubular y los

mecanismos de concentracin. Bicarbonato y aminocidos son excretados por la orina. La

proteinuria transitoria es comn y muy elevada en el primer da de vida postnatal, cayendo

rpidamente.

2.7. ADAPTACIONES NEUROLGICAS

Aunque todo este sofisticado mecanismo de adaptacin revela un sistema

neurolgico intacto, ste es inmaduro al nacimiento. El cerebro slo es el 25% del tamao del de un adulto y la mielinizacin de las fibras nerviosas, aunque se ha iniciado en el

cuarto mes de gestacin, es muy escasa en el momento del nacimiento. El recin nacido

exhibe numerosos reflejos primitivos o primarios que desaparecen a medida que el sistema

nervioso se desarrolla, observando temblores transitorios, frecuentes sobrecogimientos e

incoordinacin de la actividad motora.

Aunque el sistema nervioso es inmaduro, si est lo suficientemente integrado como

para soportar las adaptaciones neonatales al nacimiento. El sistema nervioso autnomo coordina las funciones cardaca y respiratoria, y la capacidad sensorial est muy

desarrollada. Reflejos de alimentacin, proteccin e interrelacin social estn presentes.

Los estmulos dolorosos son percibidos por el neonato, as como otras funciones fisiolgicas y neurolgicas, incluyendo los ciclos de sueo.

2.8. ADAPTACIONES INMUNOLGICAS

El feto es capaz de sintetizar pequeas cantidades de determinadas

inmunoglobulinas a las 20 semanas de gestacin; adems, recibe inmunidad pasiva de la madre contra numerosas infecciones vricas y bacterianas contra las que sta ya ha

desarrollado anticuerpos, a travs de la placenta durante el tercer trimestre de gestacin (a

partir de la 32-34 semanas).

La IgM es la inmunoglobulina fetal ms importante. No atraviesa la barrera

placentaria, y elevados niveles en el recin nacido pueden indicar una respuesta fetal a

infecciones intratero como la toxoplasmosis, la rubeola, sfilis, infeccin por

citomegalovirus (CM V), o herpes. Nos referimos a estas infecciones como infecciones

TORCH.

La IgA no atraviesa la barrera placentaria en cantidades significativas. No se

produce normalmente intratero, pero se han encontrado niveles elevados de IgA en

neonatos con infeccin de CM V. La IgA si es segregada por la madre a travs del calostro,

lo que confiere inmunidad pasiva al recin nacido contra infecciones gastrointestinales y

respiratorias cuando es alimentado al pecho.

2.9. ADAPTACIONES HEMATOPOYETICAS

Al nacimiento, la mdula de los huesos constituye el mayor rgano hematopoytico.

Los cambios que se producen en las clulas rojas, clulas blancas y en las concentraciones

de hemoglobina, tienen lugar de manera lenta y se prolongan hasta los seis meses de vida.

Produccin de clulas rojas.

Para compensar los bajos niveles de oxgeno en tero, el feto tiene un recuento de

glbulos rojos y concentracin de hemoglobina mucho ms elevada que el adulto. El recin nacido cuenta entre 5 y 7,5 millones de glbulos rojos, con un hematocrito de 45-65%.

Inmediatamente despus del nacimiento, como los pulmones asumen la responsabilidad de

oxigenar los tejidos, la saturacin de oxgeno en sangre aumenta y la actividad

eritropoytica es suprimida.

Concentracin de hemoglobina.

Varios tipos de hemoglobina son detectables en el neonato. La hemoglobina fetal es la forma predominante y tiene una mayor capacidad de transporte de oxgeno que la

hemoglobina del adulto. Despus del nacimiento, los niveles de hemoglobina adulta crecen

lentamente mientras que la forma fetal cesa su produccin. De la misma manera que cae el

nmero de glbulos rojos, tambin lo hace el nivel de hemoglobina.

Produccin de glbulos blancos.

En el neonato, los leucocitos funcionan como defensa interna contra la infeccin.

Las clulas polimorfonucleares (neutrfilos), son las formas predominantes de leucocitos

(40- 80%). Los linfocitos (aprox. 30%), aumentan lentamente despus del nacimiento.

La leucocitosis es una respuesta normal del neonato al estrs del nacimiento.

Adems, el aumento de clulas blancas no siempre sucede como respuesta a la infeccin.

Esto aumenta la susceptibilidad del neonato a determinadas infecciones si paralelamente se

produjeron situaciones de asfixia, prematuridad u otros problemas en el momento del

nacimiento. Un aumento en el nmero de leucocitos inmaduros y neutropenia es frecuente en la

sepsis neonatal.

Produccin de plaquetas.

La funcin plaquetaria es adecuada en el recin nacido, con un rango entre

150.000-400.000/mm3. La trombocitopenia es frecuente en presencia de sepsis neonatal.

2.10. ADAPTACIONES S EXUALES Y REPRODUCTIVAS

Los signos fsicos de adaptacin sexual y reproductiva se producen varios das

despus del nacimiento. El tero del neonato femenino, ha sido estimulado por los

estrgenos maternos durante el embarazo, lo que puede producir un flujo vaginal de aspecto

sanguinolento varios das despus del nacimiento (seudomenstruacin). Tanto varones como hembras pueden mostrar temporalmente una ingurgitacin

mamaria como resultado de la estimulacin estrognica materna. Es la llamada "leche de

brujas". En el varn, los testes han descendido al saco escrotal en el 90% de los recin

nacidos a trmino.

2.11. ADAPTACIONES AL AMBIENTE

En el perodo inmediato al nacimiento, el neonato progresa a travs de una serie de

patrones conocidos como perodos de reactividad. Estos distintos estados, se inician

inmediatamente despus del nacimiento y se caracterizan por estados de vigilia y sueo, y

cambios rpidos en las funciones fisiolgicas. El nio puede necesitar cuidados

especializados de enfermera durante cada uno de los perodos porque la adaptacin,

especialmente respiratoria y de ajuste de temperatura, no siempre son suaves.

Primer perodo de reactividad.

Este perodo alcanza entre quince y treinta minutos inmediatamente despus del

nacimiento, y alterna estados de alerta con episodios de actividad y llanto vigoroso, as como frecuencia respiratoria y cardaca rpida e irregular. Como el neonato mantiene los

ojos abiertos y un poderoso reflejo de succin, es un buen momento para iniciar la

alimentacin al pecho.

Perodo de inactividad.

Aproximadamente entre media y una hora ms tarde, el neonato comienza a

tranquilizarse y, eventualmente, entra en una fase de sueo. La frecuencia cardaca y respiratoria caen a niveles basales, la temperatura corporal desciende y los ruidos

intestinales comienzan a ser audibles.

Segundo perodo de reactividad.

Gradualmente el neonato se despierta y entra en un segundo perodo de reactividad

que se prolonga durante 4-6 horas. Durante este perodo aumenta la estabilidad f isiolgica

aunque puede mostrar gran variabilidad en las respuestas a estmulos, con frecuencias cardacas y respiratorias que cambian rpidamente, puede haber perodos de taquipnea,

regurgitacin de mocos y episodios de hipo, que se alternan con fases de sueo tranquilo.

Los ruidos intestinales aumentan, puede haber evacuacin de meconio y el recin nacido muestra nuevamente inters por alimentarse.

Hacia las 6-8 horas despus del nacimiento, el recin nacido sano a trmino alcanza

el estado de equilibrio. La transicin de la vida intrauterina al medio exterior se ha

completado satisfactoriamente.

3. VALORACION NEONATAL AL INGRES O

La enfermera es quien realiza los primeros cuidados profesionales de salud y quien

valora la situacin del recin nacido. Generalmente, es la responsable de monitorizar y

controlar el perodo de adaptacin del neonato mientras ste permanece en el hospital.

3.1 HIS TORIA N EONATAL

La valoracin del neonato se realiza de forma organizada. Antes de iniciar el

examen fsico, la enfermera debe conocer la historia mdica del embarazo, dilatacin y

parto. Realiza el test de Apgar al minuto y a los cinco minutos del nacimiento e informa de

cualquier hallazgo significativo (agresiones del nacimiento, anomalas, resultados

anormales del pH de cordn,...). Igualmente es de extrema importancia determinar si se

lleva a cabo cualquier medida de resucitacin.

3.2VALORACIN FSICA DEL NEONATO

Cuando la enfermera ha realizado la adecuada recogida de datos, inicia la

exploracin fsica del neonato, que se realiza de forma cefalocaudal y siguiendo el orden de

observacin, auscultacin, palpacin y percusin. Este examen fsico debe ser realizado en cuna trmica para minimizar el estrs de fro durante el perodo de transicin.

Aspecto general. La enfermera comienza observando la postura, el color, el esfuerzo respiratorio y el

aspecto de la piel del neonato. Esto da informacin sobre su estado neurolgico, cardaco,

respiratorio y nutricional. El aspecto general del neonato puede cambiar drsticamente

como respuesta al estrs. As, de color rosado de piel y extremidades flexionadas puede

pasar rpidamente a cianosis y flaccidez si la va area no est libre de moco o lquido.

Postu ra.

La postura del neonato est influenciada por la posicin mantenida en el tero, el

estado de oxigenacin, el estado neurolgico y la edad gestacional. El recin nacido a

trmino sano adopta una postura en flexin. Su resistencia muscular es evidente cuando

intentamos estirar sus extremidades, que vuelven rpidamente a posicin de flexin en

cuanto cede la presin. El neonato que ha tenido pesentacin de nalgas puede mostrar

extensin de las extremidades inferiores o asumir aspecto de "piernas de rana". Sin

embargo, el estado normal de flexin aparece en pocos das. El neonato que ha sufrido agresiones neurolgicas al nacimiento, puede presentar

diferentes grados de flaccidez y extensin de extremidades. El tono muscular es

evidentemente menor en nios con asfixia y en prematuros.

Color.

Por el gran nmero de glbulos rojos que presenta al nacimiento, el color de la piel

en nios de raza blanca y asitica es rosado. Cuando el nio llora o hace esfuerzo de defecacin, el color cambia a rosa fuerte o rojo. Los nios de raza negra tienen un color

bronceado de piel en el momento del nacimiento, que se oscurece con el llanto, e incluso,

manchas oscuro-violceas. Las variaciones de color de piel que se observan en el recin nacido se deben a su inestabilidad fisiolgica y a la inmadurez de sus sistemas.

La acrocianosis o cianosis localizada en manos y pies es comn en el recin nacido,

debido a una mala circulacin perifrica que se ve exacerbada cuando el neonato est fro.

La cianosis perioral es, en ocasiones, observada durante el perodo de transicin. Si persiste o aparece con la alimentacin o el llanto, puede indicar anomalas cardacas.

La piel reticulada es el resultado de inestabilidad vasomotora, especialmente cuando

el nio est fro. El fenmeno de arlequn, cuando una mitad del cuerpo permanece con aspecto

sonrosado y la otra se muestra plida, es un patrn causado por inestabilidad vasomotora.

La pltora, coloracin rojo intenso de la piel que aumenta con el llanto, est causada

por el gran nmero de clulas rojas en sangre (policitemia).

La ictericia, es el aspecto amarillento de piel y conjuntivas. Se debe a la

acumulacin subcutnea de bilirrubina indirecta. La ictericia fisiolgica ocurre

aproximadamente en el 50% de los recin nacidos a trmino. Se inicia despus de las 24

horas de vida y se resuelve, generalmente, de forma espontnea.

Esfuerzo respiratorio.

El patrn respiratorio del neonato es tranquilo, suave e irregular. La boca

permanece cerrada y el aire entra y sale por la nariz sin aleteo nasal. Los movimientos

respiratorios son abdominales y el trax se expande suavemente y de forma sincrnica con

el abdomen.

Aspecto de la piel.

La piel nos informa de la historia intrauterina, de la experiencia del nacimiento y de

la edad gestacional. La piel del recin nacido a trmino es sonrosada, suave, intacta y

turgente. Si la piel presenta opacidad o descamacin, se trata de un nio que ha recibido

escasos nutrientes intratero. Tambin son signos de postmaduridad.

Las equimosis y petequias estn presentes cuando el parto se ha precipitado o ha sido dificultoso.

En ocasiones presentan magulladuras en la cara por el uso de frceps. Las

laceraciones de cuero cabelludo son frecuentes en las monitorizaciones intratero. La vrnix caseosa, es blanca y protege la piel del feto en el tero. Puede formar una

cubierta densa entre las 36-38 semanas de edad gestacional, pero a las 40 semanas slo es

apreciable en las zonas de pliegue. La vernix es gradualmente absorvida por la piel,

aportndole proteccin y nutrientes. La milia, pequeas ppulas blancas que aparecen en nariz, mejillas y barbilla, son

glndulas sebceas que no deben ser manipuladas y que desaparecen espontneamente a las

pocas semanas de vida. El lanugo, suave cubierta de pelo que cubre al feto en el tero, comienza a

desaparecer a las 40 semanas o despus el nacimiento por el simple roce de la ropa.

El er itema txico es un rash maculopapular, con base eritematosa, que puede

aparecer en cualquier parte de la piel excepto en las palmas de manos y pies. Ocurre en el

30-70% de los neonatos y tiene su mayor pico de incidencia en el segundo o tercer da de

vida. Generalmente, se resuelve a las 48-72 horas, su origen es desconocido y no est

indicado ningn tratamiento.

Marcas del nacimiento.

Se distribuyen en dos categoras, pigmentaciones y marcas vasculares.

-Nevus pigmentado, contiene clulas pigmentadas de melanina.

-Nevus vascular, son lesiones conteniendo acmulo de vasos sanguneos.

-Marca mongoloide, la piel de la zona el sacro aparece pigmentada de gris, carece de significacin y desaparece durante la infancia.

-Nevus flambeo y nevus vasculoso, son angiomas localizados en piel.

3.3. S IGNOS VITALES

Frecuencia respiratoria. El rango normal es entre 30 y 60 respiraciones por minuto. Deben ser contadas

durante un minuto completo puesto que la respiracin fisiolgica del recin nacido es

peridica, y debe observarse el abdomen.

Frecuencia cardaca.

El rango normal es entre 120 y 160 latidos por minuto. Puede descender hasta 100

durante el sueo profundo y aumentar hasta 180 con el llanto. Debe auscultarse el latido apical durante un minuto completo, y se localiza en el tercer o cuarto espacio intercostal en

lnea media clavicular.

Pulsos. Los pulsos braquial, radial, femoral, poplteo y de dorso pdico son palpados en el

neonato. Los pulsos son evaluados por su igualdad, amplitud y ritmo. Simultneamente se

palpa pulso derecho e izquierdo.

Tiempo de relleno capilar.

Con una perfusin perifrica normal, el tiempo de relleno capilar debe ser de 3

segundos o menos.

Temperatu ra.

El control de temperatura neonatal es fundamental para determinar la adecuada

adaptacin postnacimiento. El rango normal de temperatura axilar es entre 36,4-37,2 C.

Peso. El 95% de los recin nacidos a trmino pesan entre 2500gr y 4250gr. El nio debe

ser pesado completamente desnudo, en posicin supina y en una bscula previamente

calibrada. Una prdida de peso entre el 5 y el 10% durante los cinco primeros das de vida

es esperable en el neonato.

Talla.

La talla media del neonato nacido a trmino es en torno a los 50 cm.

Permetro ceflico.

Aproximadamente 35,5 cm. Normalmente es 2 cm mayor que el permetro torcico.

3.3. VALORACIN FS ICA D ETALLADA

Cabeza y cara.

La enfermera inspecciona primero el tamao y forma de la cabeza, suturas

craneanas y fontanelas, as como el aspecto asimtrico o elongado del crneo, amoldamiento o acabalgamiento de los huesos. Presencia de cefalohematomas (coleccin

de sangre entre el periostio y el hueso craneal), presencia de caput sucedaneum (edema del

tejido blando del cuero cabelludo).

A continuacin, se inspecciona la cara, buscando asimetras. La distancia entre los

ojos del neonato est aumentada por su hipertelorismo. Tamao y aspecto de la nariz. La

plagiocefalia o asimetra facial puede estar presente en nios que han estado posicionados

contra la pelvis materna durante el embarazo.

Ojos.

Puede ser difcil inspeccionar los ojos del recin nacido inmediatamente despus del

nacimiento por el edema parpebral. La conjuntiva es todava una fina membrana, y el iris,

generalmente es gris o azul. El color definitivo de los ojos no queda establecido hasta,

aproximadamente, los tres meses de vida. El control muscular del movimiento ocular es impreciso, y el estrabismo transitorio

y el nistagmus son frecuentes.

Nariz y boca.

El neonato es un respirador nasal puro, por lo que cualquier obstruccin de la nariz

(edema, secreciones, etc.), puede causar distrs respiratorio. Se debe descartar la atresia de

coanas pasando una sonda fina de forma suave a travs de ambas fosas nasales. La inspeccin de la boca es necesaria para descartar cualquier malformacin

palatina. Los labios del neonato son muy sensibles al estmulo.

Orejas y cuello.

Las orejas del recin nacido a trmino son blandas y moldeables, pero en cuanto las

soltamos vuelven a su posicin original. La enfermera debe inspeccionar la altura de

emplazamiento, tamao, forma y firmeza del cartlago. La audicin est completamente desarrollada en el momento del nacimiento.

El cuello es corto y su piel gruesa. Sus msculos de soporte no estn completamente

desarrollados, pero si posicionamos al neonato en prono, elevar la cabeza momentneamente.

La rigidez de nuca puede ser sugestiva de lesin de esternocleidomastoideo o de

desrdenes del SNC, incluida la meningitis.

Como la clavcula es el hueso que ms frecuentemente se fractura durante el parto,

la enfermera debe palpar cuidadosamente ambas clavculas para descartar crepitaciones.

Trax.

Con el neonato en supino se inspecciona el trax, que debe ser algo ms estrecho

que la cabeza, simtrico con el esternn en lnea media y el apndice xifoides palpable

como un ndulo bajo la piel. Su expansin con la respiracin debe ser simtrica y

acompasada con la del abdomen. La enfermera ausculta entonces los ruidos respiratorios

que deben ser claros, y los ruidos cardacos.

Abdomen. La inspeccin del abdomen se realiza con el nio en supino y tranquilo. Un

abdomen excavado, indica hernia diafragmtica. Un abdomen blando, con la piel

envejecida o descamada indica malnutricin crnica intrauterina.

El abdomen normal es ligeramente globuloso, pero blando y depresible, s in

distensin o defensa. El reborde heptico es palpable a 1-2 cm del reborde costal.

Genitales. Los genitales externos de la nia reflejan su edad gestacional. En la neonato a

trmino, los labios mayores son grandes, cubren completamente a los menores y pueden

estar ingurgitados por efecto de las hormonas maternas. Por el contrario, en la nia pretrmino, el tejido adiposo de los labios mayores es escaso y los labios menores son

visibles. Los labios deben ser separados para identificar el cltoris, el meato urinario y la

entrada de la vagina. Muchas nias tienen un flujo sanguinolento durante los primeros das

de vida como consecuencia de la depleccin estrognica materna tras el nacimiento (seudomenstruacin).

Los genitales masculinos tambin reflejan el grado de madurez al nacimiento. El

pene es pequeo y est cubierto completamente por el prepucio, que no es fcil de retraer. Sin embargo, la verdadera f imosis es rara. La enfermera localiza el meato urinario para

descartar posibles hipospadias o epispadias. El escroto es grande y penduloso con la piel

rugosa. En el 90% de los recin nacidos a trmino, los testes estn descendidos y son

palpables en la bolsa escrotal.

Espalda.

Con el nio en prono se examina la espina dorsal en busca de tumores o aberturas.

El sacro es inspeccionado en busca de sinus pilonidal o pequeas identificaciones que

indiquen espina bfida oculta. El rea anal debe ser inspeccionado en busca de fstulas o

esfinter imperforado.

Caderas.

Mientras el neonato permanece en prono, la posicin de las caderas deber ser

observada, stas deben ser simtricas. Una asimetra de caderas indica displasia congnita de cadera. Con el neonato en supino se realiza la maniobra de Ortolani. En esta maniobra se

cogen las piernas flexionadas del nio por la rodilla y se palpan los trocnteres mayores

simultneamente con ambas manos. Las caderas se rotan internamente y entonces se

abducen al menos hasta un ngulo de 175. Si al realizar este movimiento se produce un

click, indica que la cabeza del fmur se sale del acetbulo.

Extremidades superiores. Los brazos estn generalmente bien flexionados y de forma simtrica, las manos

abiertas y los dedos ligeramente flexionados. El nio presenta resistencia muscular a la

extensin de los brazos. El reflejo de prensin est presente.

Extremidades inferiores.

Las piernas son cortas y estn generalmente bien f lexionadas. La presencia de pie

varo es frecuente por la posicin del feto intratero. Si el pie es llevado a lnea media sin forzar, no necesita correccin ortopdica. El ref lejo de Babinski est presente en el recin

nacido sano, as como el de deambulacin. El tono muscular debe ser tambin

inspeccionado, as como la simetra de movimientos. Los dedos de los pies son examinados en busca de polidactilias o sindactilias. Finalmente, es necesario palpar los pulsos femorales

y pdicos.

3.5. VALORACIN NEUROMUS CULAR

La valoracin general de la situacin neurolgica, se inicia con la observacin de la

postura, el tamao de la cabeza y la palpacin de fontanelas. Otro signo de la situacin

neurolgica del neonato es el sonido del llanto, que es fuerte y vigoroso en el recin nacido

sano. Por el contrario, un llanto dbil o muy agudo, indica anormalidad o dao en el

sistema nervioso central.

Reflejos neonatales.

Un gran nmero de reflejos han podido ser ya observados y evaluados durante el proceso de valoracin. La tos, el estornudo, la nusea, la regurgitacin y la deglucin, estn

presentes en el momento del nacimiento y permanecen sin cambios hasta la edad adulta.

Algunos otros reflejos, indican la inmadurez propia del sistema del neonato y desaparecen

dentro del primer ao de vida: El reflejo de Moro, disminuye significativamente al cuarto

mes de vida y desaparece al sexto. El ref lejo de deambulacin desaparece al mes de vida,

as como el reflejo de Babinski.

3.6. VALORACIN DE LA EDAD GES TACIONAL

Uno de los factores que ms determinan su habilidad para adaptarse a la vida

extrauterina es la edad gestacional. Histricamente, la estimacin de la edad gestacional

estaba basada en los datos que la madre daba con respecto a su ltima fecha de regla

(FUR), y el peso al nacimiento era usado para clasificar al recin nacido como prematuro, maduro o postmaduro. Estos mtodos no resultaron muy tiles, puesto que numerosas

mujeres no eran capaces de recordar la fecha de su ltima regla, y el peso del recin nacido

poda dar una edad gestacional muy "particular", en funcin del estado nutricional de la madre, procesos patolgicos, exposicin a ambientes peligrosos y desrdenes inherentes del

feto. As pues, en la actualidad, la valoracin de la edad gestacional viene determinada por

los siguientes parmetros:

-Prematuro: Nacido antes de las 37 semanas de gestacin.

-Trmino: Nacido entre las 38 y las 42 semanas de gestacin.

- Postmaduro: Nacido despus de las 42 semanas de gestacin.

- Bajo peso para la edad gestacional: Cuando el peso del recin nacido queda por

debajo del percentil 10 para las semanas estimadas de gestacin.

- Peso adecuado para la edad gestacional: El peso queda entre el percentil 10 y el

percentil 90 para las semanas estimadas de gestacin.

- Grande para la edad gestacional: El peso queda por encima del percentil 90 para

las semanas estimadas de gestacin.

La estimacin de las semanas de gestacin se ha realizado, histricamente, segn el

escore de Dubowitz y , ms recientemente, segn el escore de Ballard modificado. El peso se compara en las tablas de Lubchenko.

3.7. VALORACIN DE LA CAPACID AD DE RELAC IN

Tradicionalmente se ha asumido que el neonato es un ser pasivo, que slo recibe

cuidados, con una capacidades sensoriales, perceptivas y de relacin extremadamente limitadas. Hoy sabemos que el recin nacido es un ser activo con competencias de relacin

establecidas desde el momento del nacimiento y caractersticas propias de carcter. As,

Thomas, Chess y Korn (1982), han descrito dos tipos diferentes de temperamento en el recin nacido, el nio "fcil" y el nio "difcil". El nio "fcil", se caracteriza por unas

funciones corporales regulares, con actitudes positivas y buena adaptacin a situaciones

nuevas. El nio "difcil", muestra un patrn corporal irregular, y con respuestas negativas

ante situaciones nuevas.

4. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL N EONATO POTENCIALMENTE S ANO

Es de singular importancia planear los cuidados de enfermera comprendiendo la

importancia que el ambiente tiene en la adaptacin neonatal, para proveer unos cuidados

efectivos. La presencia de los padres en todo el proceso de dilatacin, parto y recuperacin

en la horas inmediatas al parto, ofrece el ambiente ptimo para este proceso. El personal de

enfermera debe reconocer la naturaleza ntima de este suceso, procurando a los padres el

soporte, la informacin y la ayuda necesarios, pero siempre respetando la privacidad de la

familia. La no interrupcin del ncleo familiar en todo el proceso, estimula las mejores

reacciones de adaptacin tanto para el neonato como para los padres, con un inicio

temprano de una adecuada relacin parental con el hijo.

La mayora de los hospitales proveen a las madres la oportunidad de conservar a su

hijo con ellas en todo momento, con el consiguiente contacto permanente 24 horas al da.

Los nuevos padres tienen, as, la oportunidad de practicar los cuidados neonatales. Adems, los estudios de McM illen, Adamson, Deayton y Nowak (1991), indican que la permanencia

del recin nacido junto a su madre inicia una temprana regulacin del ciclo circadiano de

24 horas, puesto que los perodos de luz y oscuridad son similares a los establecidos en el

hogar.

Los cuidados de enfermera deben ser planeados a la cabecera de la cama de la

madre tanto como sea posible. Es esta, una buena ocasin para ensear a los padres y

facilitarles el proceso de adaptacin.

4.1. CUID ADOS DEL NEONATO DURANTE LA TRANS ICIN A LA VIDA EXTRAUTERINA

Basada en una revisin de la historia clnica del embarazo y del parto, se inicia la

valoracin del neonato a la llegada a la unidad. La enfermera debe conocer la historia materna prenatal: enfermedades, estado nutricional y problemas psicosociales que han

podido influir en las condiciones del neonato al nacimiento. Se debe conocer el Apgar

realizado al minuto y a los cinco minutos de vida extrauterina, resultado del pH de cordn y tipo de parto (vaginal eutcico, distcico, instrumental, cesrea), si hubo signos de asfixia

neonatal o si el recin nacido precis reanimacin y de qu tipo.

El neonato es pesado y medido, y se hace un control de constantes vitales:

temperatura, frecuencia respiratoria a minuto completo, frecuencia cardaca apical a minuto

completo, revisin de los vasos del cordn, as como del clampaje del mismo, profilaxis

oftlmica y de vitamina K.

4.2. DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

Las prioridades en los cuidados deben ser establecidos en funcin de los siguientes

diagnsticos:

- Termorregulacin inefectiva, relacionada con la poca habilidad del neonato o con

fluctuaciones de temperatura ambiente.

- Integridad de la piel, relacionada con la susceptibilidad de infeccin nosocomial

por prdida de flora habitual. - Nutricin alterada, menos ingresos que los requeridos por pobre succin.

- Alto riesgo de infeccin, por prdida de flora habitual o heridas abiertas (por

ejemplo, por el cordn umbilical).

- Lactancia inefectiva, por desconocimiento materno en cuanto al manejo de la

lactancia.

- Salud alterada, por insuficiente conocimiento de los padres en los cuidados de

higiene del neonato. - Relacin parental alterada, por cambios en la situacin familiar.

Otras complicaciones, requieren la colaboracin de otros miembros del equipo de

cuidados. Estas, incluyen infeccin, hipoglucemia, hemorragia e hiperbilirrubinemia, si bien la enfermera es responsable de la monitorizacin y prevencin de todas ellas.

Una vez que el plan de cuidados de enfermera identifica las necesidades del

neonato, se debe conocer el tiempo probable de hospitalizacin materna e iniciar tan pronto

como sea posible las intervenciones hacia el neonato en su adaptacin a la vida extrauterina y las intervenciones hacia los padres, ensendoles el adecuado manejo de su hijo.

4.3. TERMORREGULAC IN

Como primera medida, el neonato debe estar perfectamente seco en todo momento,

as como las ropas que lleve puestas. Numerosos estudios indican que no existe mejor

forma de mantener a un recin nacido con la temperatura adecuada que el contacto piel-piel

con su propia madre. An as, si un recin nacido entra en hipotermia, debe ser colocado

desnudo en el interior de una incubadora hasta que remonte y estabilice su temperatura

corporal.

Las manipulaciones realizadas a un recin nacido, deben ser realizadas bajo un foco

de calor para evitar enfriamientos.

4.4. ADAPTACION RES PIRATORIA

El neonato puede necesitar asistencia en su adaptacin respiratoria ya que es

frecuente la regurgitacin y expulsin de moco y fluido amnitico que puede causar

obstruccin de la va area.

La funcin respiratoria est directamente influenciada por la temperatura corporal.

El neonato puede sufrir complicaciones respiratorias en este sentido por numerosas

razones: la hipotermia conlleva un aumento en el consumo de oxgeno y taquipnea. Los

receptores de fro en la cara y cabeza del neonato inducen a apnea. Finalmente, el estrs de fro disminuye la produccin de surfactante endgeno, con resultado de atelectasias

pulmonares y desarrollo de distrs respiratorio.

Los neonatos pueden regurgitar leche o moco en cualquier momento, pero son particularmente susceptible a ello en el segundo perodo de reactividad, debido a que el

sistema gastrointestinal y el sistema nervioso central estn en estado de hiperactividad

durante este perodo. Como resultado de su inmadurez fisiolgica y anatmica, el neonato

tiene gran ries go de aspiracin cuando regurgita cualquiera de estos fluidos. La enfermera es responsable de tomar las precauciones necesarias para mantener limpia la va area del

neonato y minimizar el riesgo de aspiracin si la regurgitacin ocurre.

4.5. ADAPTACIN CARD IOCIRCULATORIA

El mejor soporte a la adaptacin cardiocirculatoria, es el mantenimiento de la

temperatura corporal en valores normales y la limpieza de moco de la va area. As mismo,

se debe revisar el cordn umbilical y comprobar que el clampaje est seguro y no hay

sangrado. Adems, se debe observar y valorar el color del neonato para detectar

disfunciones cardacas, as como el relleno capilar, que da una evaluacin indirecta de la

perfusin tisular.

Tanto la anemia como la policitemia, constituyen una dif icultad adicional en la

adaptacin del sistema cardaco desde la circulacin fetal a la neonatal.

4.6. INTEGRIDAD D E LA PIEL

La piel constituye la primera barrera de defensa contra la infeccin, por lo que el

mantenimiento de su integridad es de gran importancia para el neonato, as como la

acidif icacin de la misma y la formacin del estrato crneo, que ocurren tras el nacmiento.

Para ello, se debe retirar el lquido amnitico y la sangre seca tan pronto como sea posible y

la estabilidad de signos vitales del neonato lo permitan.

El cordn umbilical debe estar limpio y seco en todo momento, para evitar cualquier signo de onfalitis.

4.7. NUTRICIN

El neonato a trmino potencialmente sano, debe ser observado durante su primera

alimentacin para descartar alteraciones en la coordinacin respiracin-succin-deglucin,

as situaciones de cianosis o fatiga durante la ingesta, y comprobar la eficacia de la succin. Tanto si el neonato es alimentado al pecho, como si toma bibern, es la enfermera

quien entrena a la madre en una u otra tcnica, as como cmo ayudar al neonato a expulsar

el aire, y la frecuencia con la que debe ser alimentado, en funcin de la demanda y la saciedad.

4.8. MINIMIZACIN DEL RIES GO DE INFECCIN

La medida ms eficaz a adoptar para evitar el riesgo de infeccin es el lavado de

manos para todas las personas que entren en contacto con el recin nacido.

La profilaxis ocular en el recin nacido, evita la colonizacin de la conjuntiva por E.

coli, Chlamidia, Neisseria,. Staphilococo o Streptococo, los agentes ms frecuentes de la

oftalmia neonatorum. Debe realizarse con un antibitico adecuado, en pomada,

presentacin que resulta menos irr itante que en forma de colir io para el neonato, a la 1-2

horas de vida.

Los cuidados del cordn umbilical consisten, bsicamente, en mantenerlo limpio, seco y al aire.

4.9. INTERACCIN PATERNO FILIAL

La interaccin entre los padres y el neonato debe realizarse aprovechando los

perodos de reactividad del neonato, cuanto ste se encuentra despierto y particularmente alerta a los estmulos visuales y auditivos. Los mltiples estudios llevados a cabo sobre la

interaccin padres-hijo concluyen que las primeras horas de vida constituyen un perodo

especialmente sensible para la formacin del apego y el vnculo emocional. As mismo, la secuencia de interacciones recprocas tienen lugar, de forma ms especial e intensa, entre la

madre y el hijo. En este proceso, es de vital importancia el papel del neonato y sus

capacidades neurocomportamentales.

Algunas intervenciones de enfermera contribuyen a facilitar la formacin de estos vnculos: contacto piel-piel (tambin llamado mtodo canguro); alimentacin precoz al

pecho; reduccin de estmulos ambientales, de manera que los padres puedan concentrar su

atencin sobre el nio, sin posibles distracciones; mantener sus rostros a una distancia adecuada para que el neonato pueda ver sus rasgos con la mayor nitidez posible; ensear a

los padres que cada nio tiene sus propias caractersticas y capacidades y ensear a los

padres cuando su hijo est preparado para la interaccin y cuando la rehsa, mostrando

determinados signos de estrs.