14/10/2020

1

UT 4. Soporte Vital Instrumental. (SVI)

INDICE:• DESA. CONCEPTO Y MANEJO.• GUEDEL O CÁNULA OROFARINGEA.• AMBÚ O RESUCITADOR MANUAL.• OXIGENOTERAPIA.

RCP INSTRUMENTAL

• La Reanimación Cardiopulmonar Instrumental, es aquella en la que nos servimos de material para proporcionar ventilación al accidentado.

• El material que vamos a emplear será:• Desfibrilador (DESA-DEA)

• Bolsa autohinchable (AMBÚ)

• Cánulas orofaríngeas (Guedel)

• Oxigenoterapia

• La secuencia a la hora de realizar la RCP no va a variar

14/10/2020

2

⚫ El corazón se encuentra formado por un tejidomuscular propio denominado miocardio.

⚫ Este tejido muscular se contrae y se de manerarítmica dirigido por una señal eléctrica que esgenerada en una estructura denominadaNódulo Sinusal (marcapasos natural).

⚫ Si este dispositivo falla el corazón empieza atemblar (fibrilar).

⚫ La causa más común de la fibrilaciónventricular es la obstrucción de las víascoronarias (lo que provoca la muerte del tejidocardiaco), pero también se puede deber amiocarditis, enfermedades congénitas,accidentes eléctricos, etc.

En un corazón sano la contracción cardiaca debe ser rítmica,efectiva y con una frecuencia de aproximadamente 1 latidopor segundo.

⚫ Taquicardia: Situación en la que el corazón late con unafrecuencia excesivamente alta, superior a los 100 latidos porminuto en reposo.

⚫ Fibrilación: Se trata de una situación en la que alguna de lascámaras cardiacas se contrae de forma irregular de maneraque el bombeo sanguíneo se hace ineficiente. Puede serauricular o ventricular, en función de las cámaras que seencuentren afectadas.

⚫ La muerte súbita es una forma de muerte natural debida acausas cardíacas (en la mayoría de los casos), inesperada enel tiempo y en su forma de presentación, que viene precedidapor la pérdida brusca de conciencia y que suele estarasociada a una cardiopatía de base conocida o desconocida.

En recién nacidos y bebés la muerte súbita también puede deberse a unfallo respiratorio. En el adulto esto es mucho más raro.

Ritmo normal

Taquicardia

Fibrilación ventricular

Fibrilación auricular

14/10/2020

3

⚫ La fibrilación ventricular es menos común que la auricular, pero nosinteresa más en este curso porque es la que causa un cuadro más gravey repentino.

⚫ En la fibrilación produce un trastorno del sistema eléctrico del corazónque causa que el latido se vuelva errático e ineficiente debido a que lasfibras del miocardio se contraen de forma descoordinada.

⚫ Esta fibrilación va a causar la parada cardiaca (asistolia) y finalmente lamuerte súbita de la víctima. La única forma que tenemos de revertir estasituación es mediante la desfibrilación.

⚫ Desfibrilar consiste en detener la fibrilación del corazón.Realizando una descarga eléctrica controlada, conseguimosdesporalizar el tejido cardiaco y permitir que el Nódulo Sinusalvuelva a recuperar el control del latido cardiaco. Para aplicaresta descarga emplearemos un desfibrilador.

⚫ Los desfibriladores externos son equipos electrónicos provistosde un sistema de análisis del corazón que analiza el ritmocardiaco identificando irregularidades potencialmente mortales y,cuando es preciso, liberan un choque eléctrico sin necesidad deque las personas que los utilicen sean expertos.

⚫ Su manejo es sencillo, ya que únicamente deben ponerse loselectrodos adhesivos que lleva el aparato en la persona que hasufrido un paro cardíaco y seguir las instrucciones.

⚫ El aparato proporciona la descarga adecuada dependiendo de laimpedancia de cada paciente. Además entra en funcionamientocon sólo abrirlo (o pulsando el botón de encendido), dandomediante claras instrucciones de voz las pautas a seguir yrealizando con un solo botón la descarga, lo que ahorra untiempo vital en el salvamento.

Los DESA.

14/10/2020

4

⚫ Los DESA son dispositivos portátiles de tamaño medio yunos 2 kilos de peso.

⚫ Son resistentes a golpes, impermeables y soportan lasinterferencias eléctricas.

⚫ Constan de:⚫ Dos o tres botones: encendido / análisis / descarga⚫ Juego de parches (infantiles y adultos).⚫ Altavoz.⚫ Pantalla indicadora.⚫ Baterias.

⚫ La víctima no responde y no está respirando normalmente. Llamar deinmediato a emergencias y solicitar a alguien cercano el DESA.

⚫ Iniciar Reanimación cardiopulmonar:

− Proceder a quitarle la ropa de cintura para arriba, si es preciso cortándola.

− En adultos y niños con una secuencia 30:2. Es decir, 30 compresionestorácicas por 2 insuflaciones.

− Se colocan las manos entrelazadas en el centro del tórax sobre el extremoinferior del esternón.

− Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con elmovimiento de los hombros.

− Las insuflaciones abarcando toda la boca del paciente y comprobandocómo el pecho se infla a simple vista.

− Las compresiones de 4 a 5 cm con una frecuencia de 100 por minuto.

Protocolo de manejo del DESA.

14/10/2020

5

Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los electrodos:

⚫ Los electrodos se colocan debajo de la clavícula derecha y en la zonainferior e izquierda del tórax.

⚫ En caso del paciente mojado, llevarlo a un lugar seco y secar el tórax. Siestá mojado la descarga será menos eficaz por transmitirse por el aguaque empapa la piel; además, si el suelo está mojado podría transmitir ladescarga al reanimador.

⚫ En pacientes velludos es conveniente rasurar la zona de implantación delos electrodos. En cualquier caso no retrasar la desfibrilación por ello.

⚫ En caso de niños entre 1 y 8 años (aproximadamente entre 9 y 25 kg)con paro cardiaco se recomienda el uso de DEA utilizando electrodos demenor tamaño pediátricos, con dosis pediátricas. A partir de los 8 añosse utilizará el de adultos.

⚫ En el caso de los menores de un año no hay recomendaciones sobre siusarlo o no.

⚫ Seguir las directrices de voz/visuales del aparato.

− Si procede, dar al botón de "análisis".

− Asegurarse de que nadie toca al paciente en el momento del análisis paraevitar interferencias.

⚫ Si está indicada la descarga. Asegurarse de que nadie toca a la víctima.−Si es semiautomático pulsar el botón de descarga, mientras se avisa de que seprocede a la misma.−En los completamente automáticos la descarga será inmediata tras la advertenciade alejamiento del paciente.

⚫ Si no está indicada la descarga se reiniciará la RCP inmediatamente con pauta 30:2.

⚫ Se continuará siguiendo los mensajes del DEA hasta que:−Llegue ayuda cualificada y se haga cargo del paciente.−La víctima empiece a respirar de forma espontánea. En este caso se le colocará enposición lateral hasta que llegue la ayuda cualificada.−En caso de agotamiento del o los reanimadores.

⚫ Un desfibrilador tiene un mantenimiento anual en el que se debe revisar el correctofuncionamiento del equipo: batería, electrodos y sistema de guiado por voz, entre otrosaspectos. Se trata de comprobaciones muy básicas ya que los desfibriladores seautochequean solos, tanto en la calidad y caducidad de los electrodos, como en lacapacidad y estado de la batería, en la efectividad de las descargas y en el estado delmecanismo interno. De tal manera que resulta casi imposible que tengan un malfuncionamiento o que se produzca un mal uso por parte de personal no cualificado, yaque sólo funcionará si están en perfecto estado y ante un ritmo desfibrilable.

14/10/2020

6

⚫ El desfibrilador es útil es para dos tipos de parada cardiaca:

− La fibrilación ventricular: en que el corazón presenta actividad eléctricatotalmente desorganizada que produce contractura de las células miocárdicas deforma totalmente anárquicas. Se visualiza en el ECG como unas ondas totalmenteirregulares.

− La taquicardia ventricular sin pulso: el corazón presenta actividad eléctricaque produce contractura de las células miocárdicas, pero sin eficacia como bomba.Se visualiza en el ECG como ondas QRS anchas y de muy alta frecuencia de 200 porminuto e incluso más.

⚫ Estas dos arritmias son la causa más frecuente de la parada cardíaca extrahospitalariaen adultos y la desfibrilación es su tratamiento más eficaz. La eficacia disminuye con eltiempo. La desfibrilación precoz, en menos de cinco minutos en zona extrahospitalaria ymenos de tres en los hospitales, es fundamental para el éxito, con tasas que oscilanentre el 49 y el 75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidadde supervivencia al alta en un 10-15%. De ahí que la dotación de desfibriladoresexternos automáticos se amplíen a lugares concurridos como aeropuertos, instalacionesdeportivas y también a personal no sanitario de emergencias como policías y bomberos.

⚫ En niños estos procesos son muy poco frecuentes.

Casos en los que el DESA es eficaz

14/10/2020

7

Casos en los que el DESA no es eficaz

No es eficaz, y no se debe utilizar, en la parada cardiaca cuando cursa conasistolia, es decir cuando no hay actividad eléctrica, ni bombeo sanguíneo.En el ECG aparece una línea isoeléctrica, plana.

Tampoco en el caso de Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP), en el que haycualquier actividad eléctrica que en teoría puede ser eficaz, pero no haybombeo sanguíneo. En el ECG aparece cualquier transmisión eléctrica en elcorazón, incluida una imagen normal.

En estos dos casos es preciso tratar la causa subyacente para poderconseguir salvar al paciente y aun así con posibilidades muy escasas, sobretodo en el caso de la asistolia.

⚫ Aunque el uso de desfibriladores externos puede llevarse a cabopor parte de personal no médico y todos los ciudadanos tenemos eldeber de socorrer a quien se encuentre en una situación crítica, lalegislación española establece la necesidad de que en el centrodonde se ubiquen haya una persona como mínimo que hayarecibido formación.

⚫ Se trata de un curso de entre 6 y 10 horas que incluya resucitacióncardiopulmonar y manejo del equipo DESA. La empresa que vendeel desfibrilador debe impartir esta formación y acreditar y certificara cada asistente.

⚫ Por su propia naturaleza, el paro cardiaco crea una situación depánico colectivo, por lo que muchas veces es tan importanteaprender el manejo técnico de los aparatos como saber controlar laansiedad y el estrés de este tipo de situaciones, en las que lapersona que va a utilizar el desfibrilador pueda mantenerse serenaen situaciones de emergencia.

14/10/2020

8

Algoritmo de intervención en caso de emergencia con DESA

CÁNULAS DE GUEDEL:

• Es un tubo aplanado de plástico rígido o flexible (según fabricante) con una luz que recorre todo el tubo. Tiene una forma curvada para que se adapte a la forma anatómica de la vía aérea superior de la cavidad oral.

• Su función es guiar el paso del aire a través de la vía aérea y permitir la sujeción de la lengua en la mandíbula inferior.

14/10/2020

9

TÉCNICA DE RCP INSTRUMENTAL

Bolsa autohinchable: (AMBÚ)• Consta de las siguientes partes:

• balón o bolsa hinchable

• válvula unidireccional

• mascarilla facial

• boquilla para conexión a bolsa reservorio

• boquilla para conexión a oxígeno

• La capacidad de la bolsa va a variar dependiendo del paciente hacia el que vaya destinado:• Adulto: 1000 cc

• Pediátrico: 500 cc

• Neonatal: 250 cc

• Las mascarillas también van a ser de diferentes modelos y tamaños.

14/10/2020

10

• La frecuencia será de 12 a 14 ventilaciones por min. dejando un tiempo entre

ventilaciones para que el tórax del paciente se vacíe por completo. Esto evitará el

acúmulo de gas en el estómago.

• En el caso de los niños la frecuencia aumentará en función de la edad.

14/10/2020

11

Ventajas

• Permite ventilar al paciente sin contacto físico directo

• El volumen de aire a administrar estará limitado por la bolsa

• Podemos administrar O2 junto con el aire

• Tiene la opción de conectar a bolsa reservorio lo que permite administrar concentraciones de hasta un 100% de O2

Desventajas

Se necesitan al menos 2 personas si se va a realizar masaje y ventilación

La persona que esté ventilando, necesita un mínimo de práctica y conocimiento sobre la técnica

La mascarilla se debe sellar bien cosa que no suele ser sencilla

Puede haber descoordinación entre masaje y ventilación

Si no tenemos cuidado con la frecuencia y el volumen a administrar, podemos producir llenado gástrico y como consecuencia reflujo de contenido del estómago.

14/10/2020

12

OXIGENOTERAPIA Consiste en la administración de

Oxígeno (O2) mediante diferentes dispositivos a personas que, por la causa que sea, tienen un aporte inadecuado de O2 a los tejidos.

El aporte inadecuado de O2 se puede producir por:

Que el aire no llegue a los pulmones (p.ej: obstrucciones)

Que el aire que entra a los pulmones es pobre en O2 (p.ej: presencia de humos)

Que exista una dificultad en el intercambio de gases (p.ej: neumonía)

Que haya problemas en el transporte de O2 (p.ej: hipovolemia)

Indicaciones de la oxigenoterpia:

• Inconsciencia

• Shock

• Dificultad respiratoria

• Traumatismos: craneoencefálico, de columna y de tórax

• Dolor torácico agudo

• Traumatismo severo

EQUIPO NECESARIO:

BOTELLA DE OXÍGENO:

Su capacidad suele ser de 200-1500 l. Conectados a la botella se encuentran: Manómetro (marca la presión de la botella)

Manorreductor (reduce la presión del O2 a si salida)

Caudalímetro (indica la cantidad de O2 que sale de la botella)

SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL O2: Gafas o sondas nasales

Mascarilla tipo Venturi

Mascarilla facial

Mascarilla con reservorio

14/10/2020

13

• Precauciones a tener:

• No golpear las botellas.

• No fumar ni encender ningún tipo de llama cerca de un equipo de O2.

• No lubricar ninguna parte del equipo de O2.

• No cubrir con esparadrapo ni cinta adhesiva ninguna conexión del sistema.