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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 1

Gobierno del Estado de MéxicoInstituto de Salud del Estado de México

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DELSERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES

GENERALES

SEPTIEMBRE 2005



SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

- -

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS2

CONTENIDO

Pág.

Presentación........................................................................................ 3

I. Objetivo General.................................................................................. 4II. Alcances............................................................................................... 5

III. Base Legal............................................................................................ 6

IV. Políticas................................................................................................ 8

V. Procedimiento del Servicio de Urgencias......................................... 10

5.1

Objetivo...................................................................................... 11

5.2 Descripción de la actividad...................................................... 12

5.3 Diagrama de Flujo..................................................................... 18

VI. Formatos e instructivos...................................................................... 23

VII Simbología........................................................................................... 78VIII. Hoja de Validación............................................................................... 82

IX Hoja de Actualización.......................................................................... 83




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PRESENTACION

Dentro del contexto de la administración pública actual, es indispensable que las institucionescuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen y agilicen elcumplimiento de los programas, planes, objetivos y proyectos gubernamentales

Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del Estado de México, es la decontar con una Administración Pública eficiente en su desempeño, eficaz en la respuesta alas demandas de la sociedad, honrada en el desarrollo de sus funciones, que impulse laformulación de una cultura de modernización y mejoramiento de la función pública.

De esta manera se hace necesario que la Administración Pública establezca medidas quegaranticen una mayor racionalidad y optimización de los recursos, así como de un ejercicioaustero y responsable, mediante el establecimiento de normas y lineamientos que sirvan debase para regular su operación.

El Plan de Desarrollo del Estado de México establece los requerimientos sobre el deber de laadministración pública de aumentar su efectividad social para obtener los mejores resultadosen los servicios que proporciona a través del Instituto de Salud del Estado de México,destacándose la necesidad de que los recursos se apliquen conforme a programasaprobados. Establece como objetivo, la vigilancia del estricto cumplimiento de la legislación ynormatividad en materia de control y evaluación, así como verificar que la gestión pública seapegue a los criterios de transparencia, honradez, eficacia y productividad.

Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios públicos esnecesario que las dependencias y organismos auxiliares de la Administración Pública Estatal,

revisen y actualicen permanentemente sus formas de organización, sistemas de trabajo yprocedimientos de atención a los usuarios, de acuerdo a las circunstancias del entorno socialy a la disponibilidad de recursos.

El Instituto de Salud del Estado de México, conciente de su responsabilidad de proporcionar los servicios de salud que le demande la población abierta de nuestra entidad, requiere de unsistema de atención de urgencias médicas en los hospitales generales que permita el accesoa un segundo nivel de atención médica eficiente, ágil, confiable e inmediato, por ello se haimplementado el presente Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias paraHospitales Generales.

El presente documento tiene como fin estandarizar los procedimientos que se llevan a caboen los diferentes Hospitales Generales del Instituto, con el propósito de mejorar y agilizar elsistema actual.




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I. OBJETIVO GENERAL

Mejorar la calidad de los servicios de urgencias de las diferentes unidades medicas de

segundo nivel ello independientemente de las variaciones en cuanto a infraestructura setengan en los diferentes Hospitales Generales a cargo del Instituto.




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II. ALCANCES

Abarca a todos los Hospitales Generales a cargo del Instituto de Salud, además es de interésde los centros de salud, para su conocimiento por posibles referencias o contrarreferencias a

dichos servicios.

Las actividades de los servicios que se correlacionen con el servicio de urgencias y quetienen que ver con los servicios de Cuidados Intensivos, Trabajo Social, Quirófano,Hospitalización, Estudios de Laboratorio y Gabinete, entre otros.




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III. BASE LEGALConstitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.Diario Oficial, 5 de febrero de 1917 y sus reformas y adiciones.

Constitución Política del Estado Libre y Soberano de México.

Gaceta del Gobierno 10, 14 y 17 de noviembre de 1917 y sus reformas y adiciones.

Ley General de Salud.Diario Oficial de la Federación, 7 de febrero de 1984 y sus reformas y adiciones.

Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.Diario Oficial de la Federación, 29 de diciembre de 1976, reformas y adiciones.

Ley de Planeación.Diario Oficial de la Federación, 5 de enero de 1983, reformas y adiciones.

Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos.Diario Oficial de la Federación, 31 de diciembre de 1982, reformas y adiciones.

Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de México.Gaceta del Gobierno, 9 de septiembre de 1989, reformas y adiciones.

Ley de Planeación del Estado de México y MunicipiosGaceta del Gobierno, 17 de enero de 1984, reformas y adiciones.

Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado de México y Municipios.Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1994, reformas y adiciones.

Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B) delartículo 123 Constitucional.Diario Oficial de la Federación, 28 de diciembre de 1976, reformas y adiciones.

Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de México.Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004, reformas y adiciones.

Código Administrativo del Estado de México.Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001, reformas y adiciones.

Reglamento de Salud del Estado de México.Gaceta de Gobierno 13 de marzo 2002.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de AtenciónMédica.Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud




- -


Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986.Reglamento para Controlar y Estimular al personal de la Secretaría de Salud por suProductividad en el Trabajo.Diario Oficial de la Federación, 1 de abril de 1990.

Reglamento para la Entrega-Recepción de Unidades Administrativas de la AdministraciónPública del Estado de México.Gaceta del Gobierno, 14 de marzo de 2004.

Decreto por el que se Establece con Carácter Obligatorio de la Cartilla Nacional deVacunación Destinada a comprobar individualmente la Administración de Vacunas, comoparte Esencial de la Protección a la Salud de la Niñez.Diario Oficial de la Federación. 25 de septiembre de 1974.

Acuerdo Número 33 por el que se desconcentran Facultades a los Servicios Coordinados deSalud Pública en las Entidades Federativas. Diario Oficial de la Federación, 31 de Julio de

1984.Acuerdo de Coordinación para la Integración Orgánica y Descentralización Operativa de losServicios de Salud de los Estados.Diario Oficial de la Federación, 29 de diciembre de 1985.

Acuerdo de Coordinación que celebran las Secretarías de Salud, de Hacienda y CréditoPúblico, de Contraloría y Desarrollo Administrativo, así mismo la Federación de Sindicatos deTrabajadores al Servicio del Estado, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretaríade Salud y el Estado de México para la descentralización Integral de los Servicios de Saludde la Entidad.

Diario Oficial de la Federación, 6 de febrero de 1998.Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico.




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IV. POLITICAS

1. Se deberá de contar con el personal de perfil adecuado y la capacitación requerida paraevaluar el tipo de gravedad y decidir hacia donde encausar el paciente dentro de este

servicio.

2. El responsable del Servicio de Urgencias procurará estar al tanto de las decisiones queen su ausencia tome el personal a su cargo, a fin de asegurar en buen manejo yrestablecimiento del paciente.

3. Todo padecimiento o evento de pacientes recibidos en el servicio de urgencias, hayasido calificado o no como urgencia deberá ser documentado debidamente en protocolosde ingreso y atención médica de paciente y demás formatos autorizados por las áreasrespectivas de la Coordinación de Salud.

4. Para el caso de que el paciente sea trasladado en ambulancia, el personal de primer contacto hará exigible identificación, firma y debido registro en el formato respectivo almédico y/o paramédico que lo acompañan, además de que informen sobre la situaciónen que se haya el paciente. Así mismo, se les requieren los objetos personales y los devalor, los cuales se entregaran ya sea al familiar o personal de trabajo social para suresguardo quedando registro de ello.

5. El Servicio de Urgencias de la Unidad Hospitalaria deberá recibir a todo paciente quesolicite atención medica, aun cuando no presente documentación alguna de referenciao de identificación de la persona e inclusive que cuente con seguridad social de

cualquier otra institución Federal o Estatal.

6. Todo paciente que sea presentado en estado grave o inestable se canalizará deinmediato al área de choque y posteriormente se realizarán los trámites de ingresohospitalario.

7. La estancia de los pacientes en el área de observación no podrá exceder a las ochohoras, dada la demanda del servicio de urgencias.

8. El numero de folio del recibo único de pago deberá ser registrado en los formatos enque se cuente con el apartado destinado para ello, lo anterior a fin de garantizar el pago

correspondiente a los servicios proporcionados al paciente o en caso contrario eldocumento de acredite la exención del pago.

9. Toda solicitud de atención médica por urgencias deberá ser otorgada durante lasveinticuatro horas del día.

10. El médico tratante deberá solicitar los estudios necesarios de laboratorio y gabinete aefecto de establecer el diagnóstico y tratamiento necesario.




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11. Todo egreso de pacientes del servicio de urgencias deberá ser mediante autorización

médica en los formularios correspondientes.

12. El personal en turno del área de urgencias y el de trabajo social, deberán informar

diariamente a las personas interesadas sobre el estado de salud del paciente, cuidandode que la misma coincida con la recabada en el sistema automatizado cuyaresponsabilidad de actualización es del área de trabajo social.




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V. PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO DE URGENCIAS




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5.1. OBJETIVO

Documentar y formalizar las actividades de los servicios proporcionados por el área deurgencias para que se otorguen con la calidad requerida, además de que pueda servir paraefectos de orientar, capacitar, informar a todo el personal que por sus funciones guarde

relación con el servicio de urgencias en los hospitales generales.




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5.2. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Procedimiento del Servicio de Urgencias

Núm Responsable Actividad1 Paciente y/o Acompañante Solicita atención médica en el servicio de Admisión de

Urgencia, ya sea canalizado por el servicio de consultaexterna, sea ambulatorio, llegue en ambulancia o demanera espontánea o encausado por el primer nivel conHoja de Referencia en original.

2 Servicio de Admisión(Recepcionista)

Recibe solicitud y en su caso Hoja de Referencia enoriginal; si al paciente lo presentan en estado grave oinestable lo canaliza de inmediato al área de choque yprocede a interrogar al acompañante acerca de los datosgenerales del paciente para posteriormente llenar laConsulta de Urgencia en original.En aquellos pacientes de menor gravedad, indica alacompañante pase al área de caja para realizar el pagorespectivo de la consulta y recibe copia del Recibo Únicode Pago. Procediendo a registrar en libro de consulta deurgencia la información requerida. (en su caso sedetermina conectarse a la op. num. 7).

3 Área de Choque (medicoadscrito, medico residente,medico interno depregrado, enfermera)

Recibe al paciente grave o inestable junto con formato deConsulta de Urgencia. Hoja de Referencia.Se da atención al paciente con la participación de equipomedico multidisciplinario.

4 Determina con base al estado de salud en que seencuentra el paciente si el problema se puede resolver en la unidad.

5 Médico En caso de que el paciente no pueda ser atendido enesta unidad y por ello sea necesario referirlo a otro nivelde atención, se requiere llenar el complemento de laConsulta de Urgencia y elabora según proceda, los

formatos de Referencia y Contrarreferencia, Notificaciónde Caso Médico Legal, y Solicitud de Estudio deGabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínicosegún se requieran.

Posterior a ello y una vez que le exhiben al personal deesta área el original del Recibo Único de Pago o en sucaso el Recibo de Exención, elabora Autorización deSalida y entrega al familiar del paciente originales de la




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Consulta de Urgencia, Hoja de Referencia, Recibo Únicode Pago o de Exención y Autorización de Salida para quepueda llevarse de esta unidad médica al paciente.Así mismo encausa la Notificación de Caso Médico Legaly entrega solicitudes de estudios de gabinete al área

respectiva.(Conecta a procedimientos de estudios de laboratorio ygabinete, referencia y contrarreferencia, pago de cuotas,Trabajo Social y Ministerio Público.)

6 En caso de que pueda ser atendido en esta unidadhospitalaria, determina el tratamiento y el manejo a dar alpaciente, registra información necesaria respecto alingreso al servicio de urgencias en el formato deConsulta de Urgencia. Se realizan acciones necesariaspara mantener estable al paciente y con base a como

responda éste al tratamiento, define canalización ya seaa quirófano, hospitalización, terapias (UCI/UCIN)) uobservación.Dependiendo a donde se canalice elabora Notas deEvolución, Notificación de Caso Médico-Legal, Carta deConsentimiento Informado, Hoja de Enfermería ySolicitud de Internamiento.Elabora y recibe resultados de la Solicitud de Estudio deGabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico, losrevisa y descarta o confirma el diagnóstico establecido.Por último canaliza al paciente y hace entrega de los

formatos a las áreas y personas que procedan.(conecta a procesos en: archivo clínico, estudios delaboratorio y/o gabinete, quirófano, hospitalización,terapia (UCI/UCIN), observación, salida por defunción).


Define donde canaliza al paciente con base a lagravedad, ya sea al área de curaciones o al consultoriode urgencias

8 En su caso canaliza al paciente al área deprocedimientos y curaciones, y entrega a ésta, Hoja de

Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo Único dePago.9 Área de Procedimientos y

Curaciones (Médicoadscrito, medico residente,medico interno depregrado, enfermera).

Recibe al paciente y los formatos: Hoja de Referencia,Consulta de Urgencia y Recibo Único de Pago, procede asu revisión prepara y atiende iniciando proceso decuración, sutura, enyesado y demás acciones queprocedan.




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10 Médico:

Enfermera

Complementa el registro del accidente en el formatoConsulta de Urgencia, da tratamiento y procede aelaborar Receta Médica y Solicitud de Estudio deGabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico,Referencia y Contrarreferencia y Autorización de Salida.

Elabora formato Hoja de Enfermería con base aindicaciones del médico responsable del manejo y anotainsumos aplicados al paciente.Por último verifica el pago correspondiente al anotar en lalibreta de curaciones el numero de Recibo Único de Pagoo Recibo de Exención de Pago, procediendo a canalizar al paciente y entregar documentación anterior junto conHoja de Referencia, ello según proceda, al personal delárea respectiva e informa de ello al familiar (Conecta a observación, apoyo a diagnóstico, casomédico legal, referencia, contrarreferencia, salida del

servicio o consulta externa).


En su caso canaliza al paciente al consultorio deurgencias dependiendo de la edad y sexo (Pediatría,Gineco-Obstetricia, Medicina Interna y Cirugía General) yenvía Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y ReciboÚnico de Pago.

12 Consultorio de Urgencias(Pediatría, Gineco-

Obstetricia, MedicinaInterna y Cirugía General)

Recibe a paciente y formatos de Hoja de Referencia,Consulta de Urgencia y Recibo Único de Pago, procede a

la revisión medica, valora y determina si es una urgenciacalificada.

13 En caso de NO ser urgencia calificada y habiendobrindado cuidados, elabora Receta Médica, daindicaciones al paciente y al familiar sobre el tratamientoy pasos a seguir, ya sea que se refiera, requiera consultamedica de especialidad, verifica pago a la presentaciónde Recibo Único de Pago o de Recibo de Exención dePago, elabora si es el caso Referencia oContrarreferencia.

Por último registra lo requerido en la Hoja Diaria deAtención de Urgencias (SIS-SS-16-P) y entrega RecetaMédica al paciente.(Conecta a procesos de referencia o contrarreferencia óconsulta externa).




- -


14 En caso de urgencia calificada determina si requiere ser canalizado al área de choque, curaciones u observación.

15 Para el área de choque:Canaliza al paciente de inmediato a dicha área y entrega

formatos de Hoja de Referencia y Consulta de Urgenciauna vez que ha registrado en este último el manejo dadoal paciente.(Conecta a la operación núm. 3 del presenteprocedimiento).

16 Para el área de Procedimientos y Curaciones.Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico según se considereindispensable para el caso de que se requiera dar seguimiento al padecimiento, mismas que entrega al

familiar o paciente, canaliza a éste último al área decuraciones y entrega Hoja de Referencia, Consulta deUrgencia. (Conecta a la operación No. 9 de este mismoprocedimiento).

17 Para el área de observación.Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico, canaliza al paciente conHoja de Referencia y Consulta de Urgencia, junto consolicitudes mencionadas al área de observación.

18 Área de Observación deUrgencias(Médico adscrito, Médicoresidente, Médico Internode pregrado, Enfermera)

Recibe al paciente en estado grave, lo revisa e iniciaproceso de atención, así mismo recibe Hoja deReferencia, Consulta de Urgencia y Solicitud de Estudiode Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico,en su caso prepara al paciente para que le realicen losestudios requeridos.

19 Registra indicaciones médicas sobre el tratamiento a dar al paciente, el personal respectivo elabora Hoja deEnfermería anotando indicaciones médicas e insumosaplicados.

Así mismo se elaboran Solicitud de Estudio de Gabinetey/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico las cuales seremiten al área respectiva con carácter de urgente.

20 Recibe Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico, se analizan y se registraen notas de evolución para definir el diagnóstico ytratamiento.




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21 Revalora al paciente y define el tratamiento a seguir asícomo si se requiere interconsulta.

22 Determina con base a la respuesta al tratamiento en unperiodo no mayor de ocho horas si se da de alta, se

ingresa a piso, se traslada a tercer nivel de atención o secontrarrefiere a primer nivel.

Derivado de lo anterior elabora según sea el caso RecetaMédica, Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico, Hoja de Referencia,verifica si ya efectúo el pago con la exhibición del ReciboÚnico de Pago o Recibo de Exención de Pago.

Obtiene si es el caso, resultados a la Solicitud de Estudiode Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico,los integra al Expediente Clínico y elabora Autorizaciónde Salida.

(Conecta a procesos de apoyo al diagnóstico, archivoclínico, hospitalización, consulta externa, referencia/contrarreferencia, trabajo social, cuotas de recuperación).

23 Determina la necesidad con base al diagnóstico deconsultar con especialista o subespecialista, elaborandola Solicitud-Recepción de Interconsulta Médica enoriginal y copia archivando ésta última. Remitiendo eloriginal de dicha solicitud y los formatos de resultados dela Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reportede Laboratorio Clínico al Médico Especialista.

24 Médico Especialista:Recibe Solicitud-Recepción de Interconsulta Médica yanaliza el Expediente Clínico, confirma o rechaza eldiagnóstico, registra en Notas de Evolución sugerenciase indicaciones pudiendo determinar hacia donde se hade encausar al paciente:Permanencia temporal del paciente en esta área deobservación hasta su estabilización, Hospitalización,Quirófano, UCI/UCIN.Comunica lo anterior al responsable en turno del área.

25 Decide que el paciente permanezca temporalmente enobservación en esta área, se dan indicaciones al familiar o acompañante para encausarlo a consulta externa obien su salida definitiva cuando este estabilizado.(Conecta a consulta externa en su caso).




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26 Si pasa a hospitalización, quirófano o UCI/UCIN elabora

Solicitud de Internamiento, misma que integra alExpediente Clínico que se refiere al área respectiva juntocon el paciente.

(Conecta a procesos de quirófano, UCI/UCIN,hospitalización y alta por mejoría, voluntaria o defunción).

27 Determina si pasa a consulta externa, se refiere a tercer nivel o se contrarrefiere a primer nivel.

28 Si se refiere a otro nivel de atención, elabora Hoja deReferencia o Contrarreferencia en original y copiaentregando original de la misma al familiar o al médicoque recibirá al paciente.(Conecta a procesos de referencia, contrarreferencia,

trabajo social, y cuotas de recuperación).

29 Si requiere de atención médica de especialidad por consulta externa, elabora Receta Médica, Autorización deSalida y verifica se haya hecho el pago correspondiente ala atención brindada e integra al expediente copia de losrecibos de pago o de exención.Recibe si es el caso, los resultados de la Solicitud deGabinete y Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico.(Conecta a procesos de consulta externa, archivo clínico,caja).



SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALE

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 18

5.3 DIAGRAMA DE FLUJO



SERVICIO DE URGE

19

R E C I B O U N IC OD E P A G O

C O N S U L T A D EU R G E N C I A

R E C I B O U N I C OD E P A G O

1


O

NDM

R E F EC O N T

R E N


P R O C E D I M IE N T O D E L S E R V IC IO D E U R G E N C IA S

P A C I E N T E Y / O A C O M P A Ñ A N T ES E R V IC I O D E A D M IS I Ó N

( R E C E P C I O N I S T A )

- R E F E R E N C IA D EP R I M E R N I V E L .- C O N S U L T A E X T E R N A- E S P O N T Á N E O

- A M B U L A T O R I O- A M B U L A N C I A

1

2

H O J A D ER E F E R E N C I A

L IB R O D EC O N S U L T A D E

U R G E N C I A S

R E C I B E P A C I E N T E , C A N A L I Z AG R A V E O I N E S T A B L E ,

I N T E R R O G A , L L E N A , R E G I S T R A ,IN D I C A P A S E A C A J A

7C A N A L I Z A P A C IE N T E .

D O N D E?

1 1

C U R A C I O N E S

B

C A N A L IZ A Y E N T R E G A

8

C A N A L I Z A Y E N V I A

C

C O N S U L T O R I OU R G E N C I A S

O

S O L I C I T A

R E C I B O U N I C OD E P A G O

1

O

A R E A D

R E S I D E N

5

R E F I E R E , E

V E R I F IC A Y

C O N S U L TU R G E N C I A

O

I N I C I O


O


O

1


O

O

H



SERVICIO DE URGE

- -

20

S O L I C I T U D - R E P O R

T E D E

L A B O R A T O R I OC L Í N I C O

R E C I B O D EE X E N C I O N D E

H O J A D EE N F E R M E R I A

AUTO RIZACIO N DESAL IDA

R E F E R E N C I A YC O N T R A R R E F E R E NCIA SRC

SO L IC ITUD DEE S T U D I O D E

G A B I N E T E

R E C E T AMEDICA

RECIBO UNICOD E P A G O


S O L I C IT U D - R E P O R T E D E

L A B OR A T OR I O C L Í N I C O

( R E S U L T A D O S )

S O L I C I T U D D E

E S T U D I O D E

G A B I N E T E


SO L IC ITUD DEINTERNAMIENTO

H O J A D E

E N F E R M E R I A

C A R T A D EC O N S E N T I M I E N T OI N F O R M A D O

NO TIFICACIO ND E C A S OM E D I C O L E G A L

RECIBO UNICOD E P A G O


O

C O

O

N O T A S D EE V O L U C I O N


O

A R E A D E C H O Q U E ( M E D I C O A D S C R I T O ,M E D I C O R E S I D E N T E , M E D I C O IN T E R N O

D E P R E G R A D O , E N FE R M E R A )

P R O C E S O S O A R E AS :- ARCHIVO C L IN ICO- E S T U D I O S D EL A B O R A T O R I O Y / OG A B I N E T E- Q U I R O F A N O- HO SPITAL IZACIO N- TERAPIA ( UC I /UCIN)- O B S E R V A C I Ó N- D E F U N C I Ó N

F IN

6DETERMINA TRATAMIENTOD E F I N E , E L A B O R A YCANAL IZA

A R E A D E P R O C E D I M I E N T O S Y C U R A C I O N E S ( M E D I C OA D S C R I T O ,M E D I C O R E S I D E N T E , M E D I C O IN T E R N O D E

P R E G R A D O , E N F E R M E R A )

B 1

9

P R O C E S O D ECURACIO N, SUTURA,

E N Y E S A D O . . .


O

C O N E C T A A P R O C E S O S D E : _ O BSERVACIÓ N _ APO YO A D IÁG NO STICO _ C A S O M E D I C O - L E G A L _ REFE RENCIA OC O N T R A R R E F E R E N C I A

_ O TRAS O PCIO NES AL INTERIO RO E X T E R I O R D E L H O S P I T ALS E G Ú N S E A E L C A S O

SAL IDA DEL SER VIC IO

10

F IN

H O J A

R E F E

O

EL ABO R A, IR E G I S T R A

R E C I B E PATIENDE Y D E T E R

REG ISTRA,DA TRATAMIENTO ,VERIFICA, EL ABO RA, ANO T AY CANAL IZA

F 1

P R O C E D IM IE N T O D E L S E R V IC IO D E U R G E N C I AS

A1

RECIBE,REVISA Y ATIENDE

L IBRETAD E

C U R A C I O N E S

H O J A D E

R E F E R E N C I A

C O N S U L T

G I N E C O - O



SERVICIO DE URGE

- -

21

S O L I C I T U D - R E P O R T E

D E L A B O R A T O R IO

C L I N I C O


E S T U D IO D E

G A B I N E T E

G


L A B O R A T O R IO C L I N IC O


E S T U D IO D E

G A B I N E T E


L A B O R A T O R IO C L I N IC O

S O L I C IT U D D E

E S T U D I O D EG A B I N E T E

C O N S U L T A D E

U R G E N C I A

C O N S U L T A D E

U R G E N C I A

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O

C O N S U L T O R I O D E U R G E N C I A S ( P E D IA T R I A ,

G I N E C O - O B S T E T R I C IA , M E D I C I N A IN T E R N A Y C I R U G I A G E N E R A L )

1 4

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C U R A C I Ó N

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C U R A C I O N E S . . .

1 6E L A B O R A ,E N T R E G A

C O N S U L T A D E

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R E F E R E N C I A

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C A N A L I Z A P A C I E N T E

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U R G E N C I A

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E L A B O R A , C A N A L IZ AY E N V I A

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A T IE N D E Y P R E P A R A

A R E A D E O B S E R V A C IO N DM E D IC O R E S I D E N T E , M E D IC O

P R O C E D IM IE N T O D E L S E R V IC IO D E U R G E N C IA S


O

N O T A S D E

E V O L U C I O N



SERVICIO DE URGE

- -

22

E X P E D I E N T E

C L I N I C O

R E C I B O D E

E X E N C I Ó N D E

P A G O

R E C I B O U N I C O

D E P A G O

H O J A D E

R E F E R E N C I A

S O L I C IT U D - R E P O R T E

D E L A B O R A T O R IO

C L Í N I C O


E S T U D I O D E

G A B I N E T E

R E C E T A

M E D I C A


E S T U D IO D E

G A B I N E T E


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S A L I D A

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C O N S U L T A D E

U R G E N C I A

R E F E R E N C I A Y

C O N T R A R R E F E

R E N C I A S R C

E L A B O R A ,I N T E G R A

R E F I E R E

S O L I C IT U D - R E P O R -

T E D E L A B O R A T O R IO

C L Í N I C O

(R E S U L T A D O S )

A R E A D E O B S E R V A C I Ó N D E U R G E N C I A S( M E D I C O A D S C R I T O , M E D I C O R E S I D E N T E , M E D I C O I N T E R N O D E P R E G R A D O , E

G 1

2 1

S E G U I M I E N T O

?

M E N O R O IG U A L A 8 H R S .

O B S E R V A C IÓ N

E N U R G E N C IA S

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P R O C E S O S D E :- C O N S U L T A E X T E R N A- R E F E R E N C IA

- T R A S L A D O- T R A B A J O S O C I AL- C O N T R A R R E F I E R E A P R IM E R

N I V E L- C U O T A S D E R E C U P E R A C I Ó N . ..E T C .

2 3I N T E R C O N S U L T A

2 2

S O L I C IT U D - R E C E P -

C I O N D E

IN T E R C O N S U L T A

M E D I C A

C

2 4R E C I B E , C O N F IR M A O R E O R I E N T A

R E G IS T R A Y D E T E R M IN A

E N C A U S A ?2 5P E R M A N E C E ,D A IN D I C A C IO N E S

P R O C E S O D E U R G E N C I ASP A R A E S T A B I L IZ A C I Ó NH A S T A :

S A L I D A D E F I N I T IV A OC O N S U L T A E X T E R N A

P E R M A N E N C I A

T E M P O R A L

2 6


I N T E R N A M I E N T O

P R O C E S O S :

- Q U I R O F A N O- U C I / U C I N- H O S P I T A L IZ A C I Ó N- S A L ID A P O R

D E F U N C I Ó N

2 8

R E F I E

E L A B O R A Y E

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H O J A D

R E F E R E N

C

P R O C E- R E F ET R A R R- T R A B A

- C U O TR E C U P

O

P R O C E D IM I E N T O D E L S E R V IC I O D E U R G E N C IA S

R E V A L O R A Y D E F I N E

A L T A , I N G R E S O , T R A S L A D O

D E T E R M IN A , E L A B O R A YE N T R E G A

E X

o

N O T A S D

E V O L U C I




- -


VI. FORMATOS E INSTRUCTIVOS

NUM. NOMBRE PAG. 1234

56789101112131415

Autorización de Salida.......................................................................Carta de Consentimiento Informado..................................................Consulta de Urgencia........................................................................Hoja Diaria de Atención de Urgencias (SIS-SS-16-P).......................

Notas de Evolución............................................................................Notificación de Caso Medico Legal................................................... Receta Médica...................................................................................Recibo de Exención...........................................................................Recibo Único de Pago.......................................................................Sistema Referencia y Contrarreferencia ...........................................Registro Clínico de Enfermería................................................................ Solicitud de Estudio de Gabinete.......................................................Solicitud de Internamiento.................................................................Solicitud-Recepción de Interconsulta Médica....................................Solicitud de Laboratorio.....................................................................

24273034

3841434649525865687174




- -


Gobierno del Estado de MéxicoSecretaría de Salud Instituto de Salud del Estado de México

Autorización de SalidaUNIDAD MÉDICA FECHA DE INGRESO FECHA DE EGRESO

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) CAMA ÁREA DE EGRESO

ESPECIALIDAD NIVEL FOLIO DEL RECIBO ÚNICO DE PAGO IMPORTE

ELABORÓNOMBRE Y FIRMA DE LA TRABAJADORA SOCIAL

VISTO BUENONOMBRE Y FIRMA., JEFATURA DE TRABAJO SOCIAL

AUTORIZÓNOMBRE, CARGO Y FIRMA

217B21302-007-04

FOLIO




- -

MANUAL DE PROCEDIMIENTO25

AUTORIZACION DE SALIDA

El formato “Autorización de Salida”(217B21302-007-04) será utilizado por personal detrabajo social y el medico que atiende quien autoriza la salida del paciente de determinado

servicio de la unidad médica en cuestión y será requisitado de acuerdo al siguienteinstructivo.

INSTRUCTIVO DE LLENADO

No. CONCEPTO DESCRIPCION

1 FOLIO Anotar el numero consecutivo del folio.

2 UNIDAD MEDICA Anotar el nombre completo de la unidad hospitalaria.

3 FECHA DE INGRESO Anotar el día, mes y año en que ingresa el paciente.

4 FECHA DE EGRESO Anotar el día, mes y año en que egresa el paciente.

5 NOMBRE DELPACIENTE (APELLIDOPATERNO, APELLIDOMATERNO, NOMBRE(S))

Anotar apellidos y nombre(s) del paciente.

6 CAMA Anotar el numero de cama que ocupa el paciente

7 AREA DE EGRESO Anotar el nombre del servicio de donde egresa elpaciente.

8 ESPECIALIDAD Anotar el nombre del servicio o especialidad que recibeal paciente.

9 NIVEL Anotar el nivel de Cuota de Recuperación

10 FOLIO DEL RECIBOUNICO DE PAGO

Anotar el número de folio consecutivo del recibo único

11 IMPORTE Anotar el costo del servicio en pesos y centavos.

12 ELABORO NOMBRE YFIRMA DE LATRABAJADORA SOCIAL

Anotar el nombre completo y firma de la trabajadorasocial.




- -


13 VISTO BUENO NOMBRE Y FIRMA, JEFATURA DETRABAJO SOCIAL

Anotar el nombre completo y firma del titular de la jefatura de trabajo social.

14 AUTORIZO NOMBRE,CARGO Y FIRMA

Anotar el nombre completo, cargo y firma del médicotrat0ante que autoriza la salida.




- -



Carta de Consentimiento Informado

UNIDAD MÉDICA LUGAR FECHA HORA

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) NO. DE EXPEDIENTE

EDAD GÉNERO

MASCULINO FEMENINO

OCUPACIÓN ESTADO CIVIL

DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, COLONIA, LOCALIDAD, MUNICIPIO, ESTADO)

Los médicos del servicio de____________________________________________, me han informado de mipadecimiento(s), por lo que necesito someterme a estudios de laboratorio, gabinete, histopatológicos y de procedimientanestésicos, así como de tratamiento(s) médico(s) y/o quirúrgico(s) considerados como indispensables para recuperar salud.

Los médicos me informaron de los riesgos y de las posibles complicaciones de los medios de diagnóstico y tratamientomédico y/o quirúrgicos, por lo que por este medio, libremente y sin presión alguna acepto someterme a:

Diagnóstico(s) clínico(s)

Estudios de laboratorio, gabinete e histopatológicos

Actos anestésicos

Tratamiento(s) médico(s)

Tratamiento(s) quirúrgico(s)

Riesgos y complicaciones

He sido informado de los riesgos que entraña el procedimiento, por lo que acepto los riesgos que implica procedimiento.

Autorizo a los médicos de este hospital para que realicen los estudios y tratamientos convenientes.

En igual sentido, autorizo ante cualquier complicación o efecto adverso durante el procedimiento, especialmente ante uurgencia médica, que se practiquen las técnicas y procedimientos necesarios.

Tengo la plena libertad de revocar la autorización de los estudios y tratamientos en cualquier momento, antes drealizarse.

En caso de ser menor de edad o con capacidades diferentes, se informó y autoriza el responsable del paciente.

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZA

NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO

217B21302-017




- -




1 UNIDAD MEDICA Anotar el nombre completo de la unidad médica

2 LUGAR Anotar el lugar donde se encuentra ubicada la unidadmédica

3 FECHA Anotar el día, mes y año de elaboración

4 HORA Anotar hora en que se realiza

5 NOMBRE DELPACIENTE (APELLIDOPATERNO, APELLIDOMATERNO, NOMBRE(S))

Anotar apellidos y nombre (s) del paciente

6 No. DE EXPEDIENTE Anotar numero de expediente del paciente

7 EDAD Anotar la edad en años

8 GENERO Marcar con una x el género al que corresponda

9 OCUPACION Anotar oficio, profesión u otra actividad en que se ocupa

10 ESTADO CIVIL Anotar si es soltero, casado, viudo, divorciado, uniónlibre

11 DOMICILIO (CALLE,NUMERO, COLONIA,

LOCALIDAD,MUNICIPIO, ESTADO)

Anotar calle, numero, colonia, localidad, Municipio,Estado

12 SERVICIO DE Anotar el nombre del servicio que lo atiende

13 DIAGNOSTICO(S)CLINICO(S)

Anotar el diagnóstico médico

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

El formato “Carta de Consentimiento Informado” (217B21302-017-04) es para hacerlodel uso del paciente, familiar o conocido del enfermo para el momento en que se requieraautorización de ellos para que se practiquen ciertos estudios de laboratorio, gabinete,histopatológicos, y de procedimientos anestésicos, así como de tratamiento(s) médico(s)

y/o quirúrgicos que el médico tratante considere necesarios, para lo cual se ha derequisitar el formato de la manera siguiente.




- -


14 ESTUDIOS DELABORATORIOGABINETE

HISTOPATOLOGIA

Anotar todos los estudios realizados

15 ACTOS ANESTESICOS Anotar tipo y número de anestesias por recibir.

16 TRATAMIENTO(S)MEDICO(S)

Anotar los tratamientos médicos por recibir

17 TRATAMIENTO(S)QUIRÚRGICO(S)

Anotar los tratamientos quirúrgicos

18 RIESGOS Y

COMPLICACIONES

Anotar los riesgos y complicaciones que esperan de los

procedimientos de laboratorio, gabinete, histopatológico,anestésicos, tratamiento médico y/o quirúrgico.

19 NOMBRE Y FIRMA DEQUIEN LO AUTORIZA

Anotar nombre completo y firma del paciente oresponsable que autoriza.

20 NOMBRE Y FIRMA DELTESTIGO

Anotar nombre completo y firma del testigo 1

21 NOMBRE Y FIRMA DELTESTIGO

Anotar nombre completo y firma del testigo 2




- -



Consulta de UrgenciaUNIDAD MÉDICA EXPEDIENTE

FECHA DE ELABORACIÓN HORA DE ELABORACIÓN TIPO DE INTERROGATORIO:

DIRECTO INDIRECTO

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) ESTADO CIVIL GÉNERO MASC FEM

FECHA DE NACIMIENTO OCUPACIÓN DEL PACIENTE EN SU CASO, LUGAR DE TRABAJO

PROCEDENCIA EN SU CASO, LUGAR DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE

NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL PACIENTE PARENTESCO CON EL PACIENTE

DOMICILIO TELÉFONO

II. ANTECEDENTES RELACIONADOS CON LA URGENCIA

III. PADECIMIENTO ACTUAL

IV. SIGNOS VITALEST/A TEMP FREC. C. FREC R. PESO TALLA

V. EXPLORACIÓN FÍSICA

VI. RESULTADOS DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS

VII. DIAGNÓSTICO(S) PRESUNCIONAL(ES) (PRINCIPAL Y OTROS)

VIII. TRATAMIENTO REALIZADO

IX. URGENCIA CALIFICADA

SI NO

X. CASO MÉDICO LEGAL

SI NO

XI. SE NOTIFICÓ AL MINISTERIO PÚBLICO

SI NO NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE O FAMILIAR

AL QUE SE LE NOTIFICA QUE ES UN CASOMÉDICO-LEGAL

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE ENCASO DE TRATARSE DE UN PACIENTE MENORDE EDAD O CON CAPACIDADES DIFERENTES

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN CASO DALTA VOLUNTARIA

DESTINO:

OBSERVACIÓN HOSPITALIZACIÓN CONSULTA EXTERNA ALTA

REFERENCIA TRANSFERENCIA TRASLADO DEFUNCIÓN

NOMBRE Y FIRMA MÉDICO TRATANTE




- -


El formato de “Consulta de Urgencia”(217B21302-003-04) es requisitado una vez que elpaciente es recibido y valorado en el servicio, registrándose el diagnóstico y, tratamiento;es elaborado por el personal de esta área que se hace responsable de la atención delmismo.



1 UNIDAD MEDICA Anotar el nombre completo de la unidad hospitalaria

2 EXPEDIENTE Anotar el numero de expediente asignado al paciente

3 FECHA DEELABORACION

Anotar el día, mes y año en que se requisita el formato.

4 HORA DEELABORACION

Anotar la hora y los minutos en que se elabora la nota

5 TIPO DEINTERROGATORIO

Marcar con una x el tipo de interrogatorio quecorresponda

6 NOMBRE DELPACIENTE (APELLIDOPATERNO, APELLIDOMATERNO NOMBRE(S)

Escribir el nombre(s) completo y apellidos del paciente.

7 ESTADO CIVIL Anotar el estado civil actual (casado, soltero, viudo,divorciado, etc.)

8 GENERO Marcar con una x el género al que corresponda.

9 FECHA DE NACIMIENTO Anotar la fecha de nacimiento del paciente (día, mes yaño)

10 OCUPACIÓN DELPACIENTE

Anotar la ocupación o trabajo que realiza actualmente

11 EN SU CASO, LUGARDE TRABAJO

Anotar la dirección de la empresa o lugar donde labora.

12 PROCEDENCIA Anotar el nombre del lugar de donde proviene elpaciente

CONSULTA DE URGENCIA




- -


13 EN SU CASO, LUGARDONDE OCURRIO ELACCIDENTE

Anotar la(s) calle(s), colonia, municipio o ciudad dondeocurrió el accidente.

14 NOMBRE DELRESPONSABLE DELPACIENTE

Anotar nombre y apellidos completos de la persona quese responsabiliza del paciente

15 PARENTESCO CON ELPACIENTE

Anotar el parentesco que tiene con el paciente

16 DOMICILIO Anotar el nombre de la calle, número, colonia, Municipioy Estado, donde reside el paciente.

17 TELEFONO Anotar el número telefónico del paciente.

18 ANTECEDENTESRELACIONADOS CONLA URGENCIA

Anotar los antecedentes clínicos relacionados con laurgencia

19 PADECIMIENTOACTUAL

Anotar los signos y síntomas del padecimiento actual

20 SIGNOS VITALES Registrar los signos vitales: la tensión arterial,temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,peso, talla

21 EXPLORACIÓN FISICA Anotar los hallazgos de la exploración física detectadosal paciente

22 RESULTADO DELABORATORIO,GABINETE Y OTROS

Anotar los resultados obtenidos de las pruebas delaboratorio, gabinete y otros, realizadas al paciente.

23 DIAGNOSTICO(S)PRENUPCIAL(ES)(PRINCIPAL Y OTROS)

Anotar el diagnóstico(s) realizado al paciente

24 TRATAMIENTOREALIZADO

Anotar el tipo de tratamiento llevado a cabo al paciente

25 URGENCIA CALIFICADA Marcar con una x si o no según corresponda




- -


26 CASO MEDICO LEGAL Marcar con una x si o no según corresponda

27 SE NOTIFICO ALMINISTERIO PÚBLICO

Marcar con una x si o no según corresponda.

28 NOMBRE Y FIRMA DELPACIENTE O FAMILIARAL QUE SE NOTIFICA

Anotar el nombre completo y firma del paciente o familiar al que se le notifica del caso médico legal

29 NOMBRE Y FIRMA DELRESPONSABLE ENCASO DE SER MENORDE EDAD O CONCAPACIDADESDIFERENTES

Anotar el nombre completo y firma del responsable delpaciente en caso de ser menor de edad

30 NOMBRE Y FIRMA DELRESPONSABLE ENCASO DE ALTAVOLUNTARIA

Anotar el nombre completo y apellidos del responsabledel paciente en caso de alta voluntaria.

31 DESTINO Marcar con una x la opción que corresponda



SERVICIO DE URGEN

- -

34

ENFER-MEDAD

E D A D

S E X O

A E V

U C

U N C

T R A B A J O D E P A R T O

UNIDAD:

NOMBRE, EXPEDIENTE Y/0 NÚMERO DE FILIACIÓN

No.

D I A G N Ó S T I C O

JURISDICCIÓN:

MOTIVO DEATENCIÓN

MOTIVO DE LA ATENCION: A E V = ACCIDENTES, ENVENENAMIENTO Y VIOLENCIAS; U C = URGENCIA CALIFICADA; U N C = URGENCIA NO CALIFICADA

PROCEDIMIENTOSTERAPEÚTICOS YDIAGNÓSTICOS

MEDICAMENTOSPRESCRITOS




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HOJA DIARIA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS. HOSPITAL

El formato “Hoja Diaria de Atención de Urgencias”(SIS-SS-16-P) es llenado por el médico deservicio de urgencias, se utiliza la hoja para reportar las actividades del día, o bien para informalas de varios días, si se usa una sola hoja, dejar un renglón en blanco entre cada día, señalandola fecha. Para el requisitado de la información utilizar letra legible de molde y tinta.

Al finalizar las actividades del día, revise el llenado de la forma y túrnela al área de estadística.INSTRUCTIVO DE LLENADO

NUM CONCEPTO DESCRIPCIÓN

1 FECHA Anotar con números arábigos, el día, mes y año a quecorresponde la información.

2 UNIDAD Anotar el tipo y el nombre de la unidad médica.

3 JURISDICCIÓN Anotar el número y nombre de la Jurisdicción Sanitaria

de la cual depende la unidad médica.

4 LOCALIDAD Anotar el nombre oficial de la localidad en la cual seubica la unidad médica, para áreas urbanas, la colonia

5 NOMBRE Anotar el nombre y clave del médico responsable dellenado de la información.

6 NÚMERO Anotar con números arábigos, en orden sucesivo, enúmero que corresponda a la atención dentro del díaque se informa. Si usa la misma hoja para informar las

atenciones de varios días, dejar un renglón en blancoentre cada día e iniciar numeración.

7 NOMBRE, EXPEDIENTE Y/O NÚMERO DEFILIACIÓN

Anotar el número de expediente clínico y/o el númerode filiación al Seguro Popular (Sistema de ProtecciónSocial en Salud) asignado al paciente o el nombrecompleto de éste, en caso de no existir o no conocerlo

8 EDAD Registrar con números arábigos, la edad cumplida depaciente. Para menores de un mes anote en díasconsignando a continuación la letra “D”.Para niños

mayores de un mes, pero menores de un año, anoteen meses consignando a continuación la letra “M”Para pacientes mayores de un año anote en añosconsignando a continuación la letra “A”.




- -


9 SEXO Anotar el sexo del paciente según corresponda. F =Femenino M = Masculino

10 MOTIVO DE LAATENCIÓN

Marcar con “X” la columna que corresponda; señale una sola:- A E V: Accidentes, envenenamientos y violencias. (*)- Enfermedad:

U C: Urgencia calificada.U N C: Urgencia no calificada

- Trabajo de parto.(*)Nota: Para estos casos llena la forma SIS-SS-17-P, Hoja deRegistro de Atenciones por Lesiones en la unidad médica.

11 DIAGNÓSTICO Anotar la enfermedad o circunstancia que motiva la atención.

12 PROCEDIMIENTOSTERAPÉUTICOS YDIAGNÓSTICOS

Anotar el nombre de cada uno de los procedimientosquirúrgicos, diagnósticos y terapéuticos practicados al pacientepor orden de importancia. Para los pacientes menores de 5

años, atendidos por diarrea, enfermedad diarreica, síndromediarreico, infección intestinal, gastroenteritis aguda, o cualquiepadecimiento en el que se observe la presencia de heceslíquidas o acuosas, en número mayor de 3 en 24 horas; anote enúmero de sobres proporcionados de acuerdo al plan detratamiento.Plan A: Referido al tratamiento preventivo de la deshidratación.Plan B: Se refiere al tratamiento curativo de la deshidratacióncuando se prescriba la solución oral para recuperar al niñodeshidratado.Plan C: Referido al tratamiento curativo (manejo de choque

hipovolémico) para corregir la deshidratación grave por víaintravenosa.

13 MEDICAMENTOSPRESCRITOS

Anotar el nombre de cada uno de los medicamentos que sereceta al paciente, la dosis y frecuencia.

14 DERECHOHABIENCIAIMSSISSSTESEGURO POPULAROTRAS

Registrar la cuantificación las consultas otorgadas a personasque tienen derecho a servicios médicos en la seguridad socialmarque con “X” la columna de la institución de la cual seaderechohabiente el consultante. En el concepto “Otras” noincluya a los pacientes de población abierta.




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15 ENVIADO A:HOSPITALIZACIÓNCONSULTA

EXTERNA

OTRA UNIDADDOMICILIODEFUNCIÓN

Marque con “X” la columna correspondiente al lugar de envíodel paciente una vez atendido.Si al paciente se le canalizó al área de hospitalización paracontinuar su tratamiento.

Si el paciente después de ser atendido, fue canalizado al áreade consulta externa de la unidad, para posterior revisión ocontinuar su tratamiento.Si al paciente se le canalizó a la unidad médica más cercana asu domicilio o se le refirió a una unidad de mayor complejidadpara su atención.Si el paciente una vez atendido es enviado a su domicilio.Si el paciente falleció durante su estancia en el servicio.

16 FECHA Y HORA DEATENCIÓN

Anote en cada columna, la fecha y hora en que se inició yterminó la atención del paciente.




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Notas de EvoluciónUNIDAD MÉDICA EXPEDIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) EDAD GÉNERO

MASC FE

FECHA YHORA

NOTAS DE EVOLUCIÓN

NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO

HOJA No.

217B50402-060-0




- -


FECHA YHORA

NOTAS DE EVOLUCIÓN

NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO 217B50402-060




- -


NOTAS DE EVOLUCION

El formato “Notas de Evolución”(217B21302-001-04) se elabora en original y es donde elmedico tratante registra los resultados de la evolución y respuesta al tratamiento que vateniendo el paciente lo cual ha de ser requisitado de acuerdo al siguiente instructivo.

INSTRUCTIVO DE LLENADONo. CONCEPTO DESCRIPCION

1 HOJA NO. Anotar el número de hoja consecutivo

2 UNIDAD MÉDICA Anotar el nombre completo de la unidad medica

3 EXPEDIENTE Anotar el número de expediente que se asigna alpaciente para su identificación

4 NOMBRE DELPACIENTE APELLIDOPATERNO, APELLIDOMATERNO, NOMBRE(S)

Anotar el nombre(s) y apellidos completos del pacientecomenzando por los apellidos.

5 EDAD Anotar el número de años y meses cumplidos delpaciente.

6 GENERO MASC.FEM.

Marcar con una x masculino o femenino segúncorresponda

7 FECHA Y HORA Anotar el día, mes y año en que se elabora la nota.

8 NOTAS DE EVOLUCIÓN Escribir la evolución del estado médico que guarda elpaciente

9 FECHA Y HORA Anotar el día, mes y año en que se elabora la nota

10 NOTAS DE EVOLUCIÓN Escribir la evolución del estado médico que guarda elpaciente




- -



Notificación de Caso Médico-LegalUNIDAD MÉDICA

_____________________________a_________de ________________de 200 _

C. AGENTE DEL MINISTERIO PÚBLICOADSCRITO A______________________

Me permito informar a usted que, siendo las ________horas del día_______________________ fue presentadal Servicio de Urgencias de esta Unidad Hospitalaria, el (la):

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

Quien menciona tener su domicilio en:

CALLE Y NÚMERO COLONIA

LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA

Por presentar:

Lo que comunico a usted, en cumplimiento a lo dispuesto por la Fracción V del Artículo 19 del Reglamento dla Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, así como para los finelegales a que haya lugar.

A T E N T A M E N T E

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN NOTIFICA

RECIBE

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECIBE

217B21302-018-0




- -


NOTIFICACION DE CASO MEDICO LEGAL

El formato “Notificación de Caso Medico Legal”(217B21302-018-04) es requisitado una vezque se reciba a una persona que presente heridas como resultado de un acto de agresión,mismo que deberá notificarse por escrito al Ministerio Público, por parte del medico enturno en el servicio de urgencias, mismo que será elaborado en original y copia conforme al

siguiente:



1 UNIDAD Nombre completo de la Unidad Hospitalaria

2 FECHA Día, mes y año en que se realiza la notificación

3 C. AGENTE DELMINISTERIO PÚBLICOADSCRITO A

Número de la adscripción a la que pertenece el M.P.

4 SIENDO LAS ___HORAS

Hora en que se expide la Hoja de Notificación

5 DEL DÍA ______ Día, mes y año en que se expide la Hoja de Notificación

6 EL(LA) C. ____________ Nombre completo del paciente

7 DOMICILIO EN _____________

Calle, número, colonia localidad, Municipio, EntidadFederativa

8 POR PRESENTAR ____________

Anotar los motivos de la notificación

9 ATENTAMENTE Nombre completo y firma de la persona quenotifica

10 RECIBE Nombre completo y firma de quién recibe la notificación




- -



Receta MédicaUNIDAD MEDICA FOLIO

LOCALIDAD No. DE LICENCIA SANITARIA DE LA UNIDAD FECHA

NOMBRE DEL MEDICO CEDULA PROFESIONAL No.

INSTITUCIÓN QUE OTORGA ELTITULO AL MEDICO

NOMBRE DELPACIENTE

NOMBRE GENERICO DEL MEDICAMENTO Y CANTIDAD CLAVE No.

1.-

DOSIFICACIÓN

2.-

DOSIFICACIÓN

3.-

DOSIFICACIÓN

_____________________ ESTE RECETARIO NO ES AUTORIZADO PARAFIRMA DEL MEDICO PRESCRIPCIÓN DE ESTUPEFACIENTES

217B50401-006




- -


RECETA MEDICA

El formato “Receta Médica”(217B50401-006-04) es elaborado por el médico tratante encualquier servicio, una vez que haya determinado tratamiento a seguir por el paciente,registrando el (los) medicamento (s) y la dosificación para suministrar el mismo,independientemente de que en forma verbal lo haga del conocimiento del paciente, del

familiar o conocido del mismo.INSTRUCTIVO DE LLENADO


1 UNIDAD MEDICA Anotar el nombre completo de la unidad médica queexpide la receta médica.

2 FOLIO Registrar el número de folio.

3 LOCALIDAD Anotar el nombre de la localidad donde se encuentra la

unidad médica en la que se expide la receta.

4 No. DE LICENCIASANITARIA DE LAUNIDAD

Registrar el número de licencia sanitaria de la unidadmédica en la que se expide la receta.

5 FECHA Asentar el día, mes y año en que se expide la receta.

6 NOMBRE DEL MEDICO Registrar el nombre completo del médico que expide lareceta.

7 CEDULA PROFESIONAL Anotar el número de la cédula profesional del médicoque expide la receta.

8 INSTITUCIÓN QUEOTORGA EL TITULO ALMEDICO

Anotar institución que otorga el título al médico queexpide la receta.

9 NOMBRE DEL PACIENTE Registrar el nombre completo del usuario a quien seexpide la receta.

10 NOMBRE GENERICO

DEL MEDICAMENTO YCANTIDAD

Anotar el nombre del/los medicamento (s) y la(s) dosis

que requiere el usuario.




- -


11 CLAVE Anotar la clave respectiva del (los) medicamento(s).

12 No. Asentar el número del (los) medicamento(s).

13 NOMBRE Y FIRMA DELMEDICO

Anotar el nombre completo y firma del médico queexpide la receta médica.




- -



RECIBO DE EXENCION

FECHA (2) EXPEDIENTE (3) T. ATENCION (4)

C. CAJERO DEL HOSPITAL: (5)

COMUNICO A USTED QUE HE AUTORIZADO LA EXENCION DE PAGO DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS ALC. (6)

CON DOMICILIO EN (7)

CLAVE SERVICIO DESCRIPCION DEL SERVICIO CANTIDAD IMPORTE

(8) (9) (10) (11)

TOTAL: (12) $

ELABORO

(13)

_________________________

NOMBRE Y FIRMA

DIRECTOR DEL HOSPITAL

(14)

_________________________________

NOMBRE Y FIRMA

RECIBIO

(15)

____________________________

NOMBRE Y FIRMA

Av. Independencia Oriente 1009 C.P. 50070 Toluca, Estado de México.R.F.C. ISE-870331-CR6




- -


RECIBO DE EXENCION

El “Recibo de Exención”se expide una vez que el área de trabajo social, ha efectuadoestudio socioeconómico para luego asignar clave que corresponda al tipo de exenciónautorizada para el paciente, mismo que se ha de llenar conforme al siguiente instructivo.



1 NO. Anotar el número progresivo correspondiente al recibo,de acuerdo al control que de los mismos se lleve acabo.

2 FECHA Anotar el día, mes y año en que se elabora el recibo.

3 EXPEDIENTE Anotar el número de expediente del paciente.

4 T. ATENCIÓN Indicar el tipo de atención proporcionada al paciente.

5 C. CAJERO DELHOSPITAL

Anotar el nombre completo del cajero que emite elrecibo.

6 AL C. Anotar el nombre completo del paciente.

7 CON DOMICILIO EN Anotar calle y número exterior e interior, en su caso, dellugar de residencia del paciente.

8 CLAVE SERVICIO Registrar el número de identificación de los serviciosproporcionados al paciente, con base en el tabulador autorizado.

9 DESCRIPCIÓN DELSERVICIO

Especificar cada uno de los servicios proporcionados alpaciente, de acuerdo a las claves descritas en el puntonúmero 8.

10 CANTIDAD Anotar el número de servicios que le hayan sidoproporcionados al paciente.

11 IMPORTE Indicar el monto a cubrir por cada uno de los serviciosproporcionados al paciente.

12 TOTAL Anotar la sumatoria de los importes descritos en elpunto número 11.




- -


13 ELABORÓ Anotar el nombre completo y firma del cajero.

14 DIRECTOR DEL

HOSPITAL

Anotar el nombre completo y firma del Titular del

Hospital autorizando la exención.15 RECIBIÓ Anotar el nombre completo y firma del paciente o de

alguno de sus familiares.




- -


Gobierno del Estado de MéxicoInstituto de Salud del Estado de México

1/ Folio:

RECIBO UNICO DE PAGO

2/ FECHA: 3/ No. DE EXP.: 4/ T. DE ATENCION: 5/ CUOTA:

6/ RECIBIMOS DE:

7/ CON DOMICILIO:

8/ CON R.F.C.: , POR LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

9/ CLAVE DEL

SERVICIO

10/ DESCRIPCION 11/ CANTIDAD 12/ IMPORTE

13/ TOTAL: $

14/ SELLO 15/ CAJERO

NOMBRE Y FIRMA DEL CAJERO

16/ CLAVE DE LA UNIDAD APLICATIVA




- -


RECIBO UNICO DE PAGO

El “Recibo Unico de Pago” se extiende por el área de caja a efecto de refleja el monto delconcepto (s) que se describen en el apartado correspondiente sobre los servicios médicosque se proporcionan al paciente.



1 FOLIO: Anotar el número progresivo correspondiente al recibo,de acuerdo al control que de los mismos se lleve acabo.

2 FECHA: Anotar el día, mes y año en que se elabora el recibo.

3 NO. DE EXP.: Plasmar número del expediente que le fue abierto alpaciente.

4 T. DE ATENCIÓN: Registrar el tipo de atención proporcionada al pacienteen el hospital.

5 CUOTA: Anotar el nivel del tabulador sobre el cual se cobrará lacuota de recuperación al paciente.

6 RECIBIMOS DE: Registrar nombre completo del paciente.

7 CON DOMICILIO: Indicar calle, número exterior e interior del lugar deresidencia del paciente.

8 CON R.F.C.: Anotar el registro federal de contribuyentes delpaciente.

9 CLAVE DEL SERVICIO Anotar el número de identificación que corresponda acada uno de los servicios proporcionados.

10 DESCRIPCIÓN Especificar cada uno de los servicios proporcionados alpaciente, con relación a las claves anotadas en el puntoanterior.

11 CANTIDAD Anotar el número de los servicios proporcionados alusuario, por cada concepto.




- -


12 IMPORTE Indicar el monto a cubrir por cada uno de los serviciosproporcionados al paciente.

13 TOTAL Anotar la sumatoria de los importes descritos en punto

número 12.14 SELLO Colocar el sello del hospital que realiza el cobro de la

cuota.

15 NOMBRE Y FIRMA DELCAJERO

Anotar el nombre completo y firma de la persona querealiza el cobro.

16 CLAVE DE LA UNIDADAPLICATIVA

Anotar número de identificación del hospital en que serealiza el cobro.




- -


INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICOSISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

I

FECHA DE REFERENCIA __________________________ No. DE CONTROL ____________________ EDAD SEXAÑOS MESES M

NOMBRE DEL PACIENTE ________________________________________________________________

DOMICILIO DEL PACIENTE ________________________________________________________________________________________ UR

MOTIVO DE ENVIO ______________________________________ DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL ___________________________

UNIDAD A LAQUE SE REFIERE _____________________________________ ESPECIALIDAD O SERVICIO ______________________________________

NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: ___________________________________________________________________________________(NOTA)

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

HOJA DE REFERENCIA

No. de control: __________________ URGENCIA SI _______ NO _______II

NOMBRE (S) ________________________________________________________________________________________________________________

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE S

NUMERO DE EXPEDIENTE _______________________________ EDAD _____________________________ SEXO _________________________

III

UNIDAD QUE REFIERE ________________________________________________________________________________________________________

IV

UNIDAD A LA QUE SE REFIERE _________________________________________________________________________________________________

DOMICILIO __________________________________________________________________________________________________________________

CALLE NUMERO COLONIA

SERVICIO AL QUE SE ENVIA ___________________________________________________________________________________________________

V

MOTIVO DE LA REFERENCIA (RESUMEN CLINICO DEL PADECIMIENTO): T.A. _____ TEMP. _____ F.R. ______ F.C. ______ PESO ______ TALLA __

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: ____________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE DE LA UNIDAD

______________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO QUE REFIERE 217B21302-009




- -


VISITA DOMICILIARIA VI

FECHA DE VISITA ___________________________________________ FECHA DE ALTA _______________________________________

SE LE ATENDIO: SI ______ NO _______ NOMBRE DE LA UNIDAD: _________________________________________________

¿POR QUE? __________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________(NOTA)

HOJA DE CONTRARREFERENCIAVII

UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE

NOMBRE: ____________________________________________________________________________________________________________

SERVICIO: ___________________________________________________________________________________________________________

VIII

MANEJO DEL PACIENTE

RESUMEN: ___________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE

INGRESO: ___________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE

EGRESO: ____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN SU UNIDAD DE ADSCRIPCION:

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE DE LA UNIDAD

______________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO QUE REFIERE 217B21302-009




- -


SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

El formato “Referencia y Contrarreferencia” (217B21302-009-04) será utilizado por losdiferentes hospitales generales del instituto; para documentar la referencia y/ocontrarreferencia de un paciente y registrar los datos clínicos más relevantes de los mismos

en este procedimiento, llenando para ello este formato de acuerdo al siguiente instructivo.



La parte superior es un talonario que se conserva en el archivo de la unidad que refiere;siendo controlado por enfermería o trabajo social, se anotarán los datos siguientes:

1 FECHA DE REFERENCIA Anotar el día, mes y año en que el paciente es referido aotra unidad médica.

HOJA DE REFERENCIA

2 No. DE CONTROL Corresponde al folio; anotar de manera progresiva elnúmero de folio correspondiente a este formato.

3 NOMBRE DEL PACIENTE Anotar el nombre completo del paciente.

4 EDAD Anotar con números arábigos la edad del paciente enaños cumplidos, meses cuando el paciente sea menor deun año o días cuando el paciente sea menor de un mes.

5 SEXO Anotar una “M” o una “F” según se trate de masculino ofemenino respectivamente.

6 DOMICILIO DELPACIENTE

Anotar el nombre de la calle, número, código postal,ciudad y teléfono.

7 MOTIVO DE ENVIO Anotar el motivo que origina la referencia del paciente aotra unidad médica (interconsulta con especialista,tratamiento, estudios de especialidad, etc.).

8 DIAGNOSTICOPRESUNCIONAL

Anotar el diagnóstico establecido por el médico querefiere al paciente.

9 URGENCIA Señalar con una “X” si la referencia se considera deurgencia.

10 UNIDAD A LA QUE SEREFIERE

Anotar el nombre de la unidad médica a la que se refiereel paciente.




- -


11 ESPECIALIDAD OSERVICIO

Anotar el nombre de la especialidad o servicio a la que seenvía al paciente.

12NOMBRE DEL MEDICO

QUE REFIERE

Anotar nombre y apellidos del médico tratante y especificar

si es médico general o especialista.

La parte inferior de la forma es la Hoja de Referencia propiamente dicha y cuenta con lossiguientes rubros:

13 NUMERO DE CONTROL Anotar el número de folio correspondiente al formato.

14 URGENCIA Anotar con una “X” dependiendo si requiere de atención deurgencia o no, en el caso que requiera, observar procedimiento de traslado de pacientes.

II

15 NOMBRE(S) Anotar el nombre del paciente iniciando por el apellidopaterno, materno y nombres.

16 NUMERO DEEXPEDIENTE

Anotar el número correspondiente al expediente clínico delpaciente.

17 EDAD Anotar con número arábigo la edad del paciente en añoscumplidos, meses cuando el paciente sea menor de unaño o días para los menores de un mes.

18 SEXO Anotar una “M” o una “F” según se trate de masculino ofemenino respectivamente.

III

19 UNIDAD QUE REFIERE Anotar el nombre de la unidad médica que refiere alpaciente.

IV

20 UNIDAD A LA QUE SEREFIERE Anotar el nombre de la unidad médica a la que se refiere alpaciente.

21 DOMICILIO Anotar el nombre de la calle, número y colonia de la unidada la que se refiere.

22 SERVICIO AL QUE SEENVIA

Anotar el nombre del servicio.




- -


V23 MOTIVO DE LA

REFERENCIA (RESUMENCLINICO DEL

PADECIMIENTO)

Describir de manera clara y completa incluyendo signos ysíntomas del padecimiento que motiva la referencia delpaciente a otra unidad médica. En caso de que la

referencia sea motivada únicamente con fines de estudiode laboratorio o gabinete deberá justificarse en este rubro.Anotar en el rubro correspondiente la tensión arterial,temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,peso y talla del paciente.

24 IMPRESIÓNDIAGNOSTICA

Anotar el diagnóstico definitivo o presuncional que apoye lareferencia.

25 NOMBRE Y FIRMA DELRESPONSABLE DE LA

UNIDAD

Registra el nombre completo y firma del médicoresponsable de la unidad que refiere al paciente, con el

propósito de avalar el procedimiento.

26 NOMBRE Y FIRMA DELMEDICO QUE REFIERE

Registrar el nombre completo y firma del médico o técnicoen atención primaria de la salud que refiere al paciente.

HOJA DE CONTRARREFERENCIA (REVERSO)

La parte superior corresponde a los datos de la visita domiciliaria que se le realizará alpaciente para su control; cuenta con los siguientes rubros:

VI

27 FECHA DE VISITA Anotar la fecha en que realizó la visita domiciliaria deseguimiento.

28 FECHA DE ALTA Anotar la fecha en que se dio de alta al paciente en launidad que lo atendió.

29 SE LE ATENDIO Marcar con una “X” en el lugar correspondiente, si fueatendido se agregará la fecha, si no fue atendido seanotará el motivo.

30 NOMBRE DE LA UNIDAD Anotar el nombre de la unidad a la que se asistió.

31 OBSERVACIONES Hacer las anotaciones que se consideren necesarias de lavisita realizada.




- -


La parte inferior de la hoja es desprendible y corresponde a la contrarreferencia, la cualcuenta con los datos siguientes:

VII UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE

32 NOMBRE Anotar el nombre de la unidad médica que emite lacontrarreferencia del paciente.

33 SERVICIO Anotar el nombre del servicio que atendió al paciente.

VIII MANEJO DEL PACIENTE

34 RESUMEN Anotar las condiciones clínicas en las que el pacientereferido ingresa a la unidad médica, así como su evolucióndurante su estancia en la misma y las medidasterapéuticas que se llevaron a cabo, señalando el nombrede los medicamentos, la dosis y duración del tratamiento.

35 DIAGNOSTICO DEINGRESO

Anotar el o los diagnósticos clínicos probables, motivo desu ingreso.

36 DIAGNÓSTICO DE

EGRESO

Anotar el diagnóstico definitivo en forma clara.

37 INSTRUCCIONES YRECOMENDACIONESPARA EL MANEJO DELPACIENTE EN SUUNIDAD DEADSCRIPCION

Anotar sugerencias o comentarios sobre el caso clínicopara el control subsecuente del paciente en su unidad deorigen, en éste se incluirá las sugerencias del manejodietético, higiénico, dar por terminado el tratamiento,indicar si se continuará el tratamiento, regreso o consultasubsecuente al servicio y la fecha, así como informar en elcaso de enviar al paciente a otra área de especialidad.

38 NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO TRATANTE

Anotar el nombre completo y firma del médico que trató al

paciente referido.39 NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE DE LAUNIDAD

Anotar el completo y firma del médico responsable de launidad que contrarrefiere al paciente.



SERVICIO DE URGE

- -

58

Gobierno del Estado de MéxicoSecretaría de SaludInstituto de Salud del Estado de México

Registro Clínico de Enfermería

UNIDAD MÉDICA SERVICIO CAMA NÚMERO D

NOMBRE DEL PACIENTE HABITUS EXTERIOR EDAD GÉNERO

MASCU

S I G N O SINGRESOS

E G R E S O S

H O R A

T E M P E R A T U R A

F R E C U E N C I A

C A R D I A C A

F R E C U E N C I A

R E S P I R A T O R I A

P R E S I Ó N A R T E R I A L

L L E N A D O C A P I L A R

P E R Í M E T R O

A B D O M I N A L

P R E P R A N D I A L

P E R Í M E T R O

A B D O M I N A L

P O S P R A N D I A L

C O L O R

A C T I V I D A D

G L A S G O W

S I L V E R M A N

A P G A R

P R E S I Ó N V E N O S A C E N T R A L

V Í A O R A L

V Í A P A R E N T E R A L

O R I N A

E V A C U A C I O N E S

V Ó M I T O

S U C C I Ó N

8

9

10

11

12

13

14

BALANCE PARCIAL TURNO MATUTINO

15

16

17

18

19

20

BALANCE PARCIAL TURNO VESPERTINO

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

BALANCE PARCIAL TURNO NOCTURNO

BALANCE TOTAL POR DÍA INGRESOS EGRESOS

COLOR: I – ICTÉRICO; P.- PÁLIDO; RB.- RUBICUNDO; R.- ROSADO; M.- MARMÓREO; C.- CIANÓTICO; T.- TERROSO. ACTIVIDAD: ++ ACTIVO SIN ESTÍMULO; + ACTIVO AL ESTÍMULO; - FLÁCIDO; T TEMBLORES FINOS; I IRRITABLE; E ESPÁSTICO;



SERVICIO DE URGE

- -

59

DIETA INDICADA

DESAYUNO COMIDA CENA

TERAPÉUTICA INDICADA

MEDICAMENTOS HORA

NOMBRE DOSIS VIA DE ADMINISTRACIÓN HORARIOSOLUCIONES PARENTERALES

INICIO TÉRM

ENFERMERA TURNO MATUTINOENFERMERA TURNO VESPERTINO




- -


REGISTRO CLÍNICO DE ENFERMERÍA

El formato “Registro Clínico de Enfermería” (217B21302-013-04) es elaborado en anversoy reverso con letra de molde y con tinta del color que corresponda al turno, no se usarácorrector, no debiendo llevar tachaduras o enmendaduras. El personal de enfermería es

responsable de su elaboración, el ámbito de aplicación es en toda la unidad hospitalaria. Suobjetivo es registrar información veraz y oportuna sobre el estado, tratamiento y evolucióndel paciente y se elaborará conforme al siguiente instructivo.


NÚMERO CONCEPTO DESCRIPCIÓN

1 UNIDAD MEDICA Se anota el nombre del hospital general en donde seencuentra el paciente.

2 SERVICIO Anotar el nombre del servicio en el que se encuentrael paciente.

3 CAMA Anotar el número de la cama que se le asigna alpaciente en el servicio.

4 NUMERO DEEXPEDIENTE

Anotar el número que le asigne el archivo clínico parael expediente del paciente

5 FECHA Se anotará con número arábigo el día mes y añousando dos dígitos para cada uno.

6 NOMBRE DELPACIENTE

Se anotará el nombre del paciente con tinta negra,letra clara iniciando con apellido paterno, materno ynombre.

7 HABITUS EXTERIOR Anotar las características físicas que presenta elpaciente.

8 EDAD Anotar con número arábigo la edad del paciente. Encaso del paciente pediátrico se anotarán los añoscumplidos mas los meses sobre la constante.

9 GENERO Anotar con iniciales al sexo que corresponda elpaciente M (masculino) F (femenino)

10 PESO Se anotará la cantidad en número arábigo en kilos ygramos.

11 TALLA Anotar en número arábigo la altura del paciente enmts. y cms.




- -


12 HORA En la primer columna de izquierda a derecha seencuentran anotadas las horas, iniciando el turnomatutino a las 8:00 hrs. Concluyendo a las 7:00 hrs.del día siguiente.

13 SIGNOS

TEMPERATURA Anotar la temperatura obtenida con números arábigosen grados centígrados.

FRECUENCIACARDIACA

Anotar con números arábigos los latidos cardíacosobtenidos en un minuto.

FRECUENCIARESPIRATORIA

Anotar con números arábigos el número derespiraciones en un minuto.

PRESIÓN ARTERIAL Anotar con números arábigos las cifras obtenidas, depresión sistólica y diastólica respectivamenteseparadas por una diagonal (ejemplo: 120/80).

LLENADO CAPILAR Anotará en segundos el tiempo de llenado capilarobservado en el paciente.Ejemplo: 3” = 3 segundos.

PERÍMETROABDOMINAL

PREPRANDIAL

Anotar en centímetros el perímetro abdominalpreprandial que presenta el paciente (antes de

comer)PERÍMETROABDOMINALPOSPRANDIAL

Anotar en centímetros el perímetro abdominalposprandial que presenta el paciente (después decomer)

COLOR Anotará el color observado en la piel del paciente conla inicial mayúscula de acuerdo al siguiente código:El cuál se encuentra al pie del presente formato.

I IctéricoP PálidoRB RobicundoR RosadoM MarmóreoC CianóticoT Terroso

ACTIVIDAD Se anotará la actividad observada en el paciente conla simbología de acuerdo al siguiente código:El cuál se encuentra al pie del formato.




- -


++ Activo sin Estímulo+ Activo al Estímulo

FlácidoT Temblores FinosI IrritableE EspáticoR Rígido

14 GLASGOWSILVERMANAPGAR

Anotar el resultado obtenido de acuerdo a lasdiferentes valoraciones.

15 PRESION VENOSACENTRAL (PVC)

Anotar la cantidad que marca la columna de agua.

16 INGRESOS:

VIA ORAL

VÍA PARENTERAL

Anotar con exactitud en la línea que corresponde a lahora la cantidad de líquido que ingirió el paciente porvía oral.(No escribir el nombre del alimento que ingirió elpaciente, esto se anotará en el rubro de Dieta)

Anotar con exactitud sobre la línea la hora y lacantidad de líquido que ingresaron al paciente por víaintravenosa de la siguiente manera:Ejemplo: 100/1 ( la parte superior de la diagonal

índica la cantidad de solución ingresada al pacientedurante el turno y en la parte inferior de la diagonalindicar la cantidad de solución que le corresponda ala indicación médica)

17 EGRESOS:

ORINAEVACUACIONESVÓMITO

SUCCIÓNSELLO DE AGUAILEOSTOMÍA,COLOSTOMÍA YCANALIZACIONES

Anotar en la columna de orina, evacuación y vómitola cantidad emitida por el paciente sobre la línea quecorresponde y a la hora en que se presentó el evento.(Sólo anotar cantidades en ml. y no las

características, estas se describirán en la columna deobservaciones).

Anotar en la columna de succión, sello de agua(cantidad recolectada en frascos), en el caso deileostomía, colostomía y canalizaciones la cantidademitida por el paciente sobre la línea de la hora enque se realiza la cuantificación de los líquidos ( noanotar las características, estas se describirán en lacolumna de observaciones)




- -


18 REACTIVOS

NOMBRE DELREACTIVO

HECES

ORINA

SANGRE

En esta columna anotar, el nombre del reactivo quese utilizó.

En la columna de heces, se anotará el resultadoobtenido en caso de que sea utilizado este tipo demuestra.

En la columna de orina, anotar el resultado obtenidoen caso de que sea utilizado este tipo de muestra.

En la columna de sangre, anotar el resultadoobtenido en caso de que sea utilizado este tipo demuestra.NOTA: las anotaciones en cada uno de los casos seharán en la línea que corresponda a la hora en quese realizó.

19 BALANCE PARCIAL Se realizará al término de cada turno anotando lasuma total de la columna de ingresos y egresos.En el turno nocturno se suman los totales de losbalances parciales.

20

REVERSO

DIETA INDICADA:DESAYUNO,COMIDA Y CENA

Especificar el tipo de dieta indicada por el médicoAnotar el nombre de los alimentos y las cantidadesque consumió el paciente en cada uno de los tiemposalimenticios.

21

TERAPEUTICAINDICADA

MEDICAMENTOS

NOMBRE

DOSIS

VIA DEADMINISTRACIÓN

En esta columna anotar el nombre genérico delmedicamento.

Anotar la cantidad de medicamento proporcionado alpaciente de acuerdo a la indicación médica.

En la columna de la vía de administración utilizar lasabreviaturas correspondientes como V.O., I.M., I.V.,S.C., V.R., I.D., etc. (vía oral, intramuscular,Intravenosa, Subcutánea, Rectal, Intradérmica, etc.)




- -


22

23

HORARIO

SOLUCIONES

PARENTERALES

HORA INICIO YTERMINO

Registrar el horario en que se habrá de suministrar elmedicamento de acuerdo a indicaciones médicas.

En esta columna anotar el nombre de la solución y su

contenido, la cantidad y horario establecido por elmédico.

Anotar en esta columna la hora en que se inicia elpaso de la solución indicada y la hora de término.

24 OBSERVACIONES Se registrarán las especificaciones de la atención alpaciente y procedimientos no contemplados en elformato, características del egreso del paciente,sucesos relevantes acontecidos durante el turno,procedimiento(s) pendiente por realizar y motivos por

lo que no se concretó la indicación.La anotación se hará utilizando el color de la tintacorrespondiente a cada turno y con letra legible.

25 ENFERMERA Al final de cada turno se anotará en la líneacorrespondiente el nombre completo y firma de laenfermera responsable del cuidado del paciente.

NOTA ACLARATORIA: La supervisora y/o jefe de servicio será responsablede revisar el llenado de la hoja de Registro Clínico deEnfermería rubricando de conformidad en la misma.




- -



Solicitud de Estudio de GabineteUNIDAD MEDICA FECHA HORA EXPEDIENTE

DE:

CONSULTA EXTERNA URGENCIAS HOSPITALIZACION

SERVICIO CAMA PACIENTE:

1ra vez SUBSECUENTE

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S) ) EDAD GENERO

MASC. FEM.

DATOS CLINICOS

DIAGNOSTICO

ESTUDIO(S) SOLICITADO(S)

FECHA DE LA PROXIMA CONSULTA NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO SOLICITANTE OBSERVACIONES

Interpretación del Estudio de GabinetePLACA UTILIZADA

14X17 14X14 11X14 10X12 8X10 MASTOGRAFIA ULTRASONIDO TOMOGRAFIA CLAVE

INTERPRETACION

FECHA DE INTERPRETACION NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO OBSERVACIONES

217B21302-015-04




- -


El formato “Solicitud de Estudio de Gabinete” (217B21302-015-04) en este formato elmédico tratante ha de solicitar al área de rayos “X” la toma de radiografías, mastografía,ultrasonido y tomografías, que considera necesario dado el padecimiento que presenta elpaciente, registrando la fecha de la próxima consulta, para que el área que atiende lasolicitud proporcione el resultado de los estudios en fecha previa y el medico tratante esteen posibilidades de confirmar o descartar el diagnóstico.


1 UNIDAD MEDICA Anotar el nombre completo de la unidadhospitalaria.

2 FECHA Anotar el día, mes y año en que se solicita elestudio.

3 HORA Anotar la hora y minutos en que se solicita alestudio.

4 EXPEDIENTE Anotar el número de expediente asignado alpaciente.

5 DE Marcar con una x el recuadro que correspondasegún el servicio del cual provenga el paciente:consulta externa, urgencias u hospitalización.

6 SERVICIO Especificar el nombre del servicio en el que esta

hospitalizado el paciente.

7 CAMA Anotar el número de cama que ocupa el paciente.

8 PACIENTE Marcar con una x si el paciente es de 1ª. vez osubsecuente.


Nombre completo del paciente en el siguienteorden: apellido paterno, apellido materno ynombre(s).

10 EDAD Registra con número arábigo la edad cumplida delpaciente. Para menores de un mes anote en díasconsignando a continuación la letra “D”; para niñosmayores de un mes pero menores de un añoanote en meses consignando a continuación laletra “M”; para pacientes mayores de un año anoteen años consignando a continuación la letra “A”.

SOLICITUD DE ESTUDIO DE GABINETE




- -


11 GENERO Marcar con una X el género al que corresponda.

12 DATOS CLINICOS Describir los datos clínicos que presenta elpaciente antes del estudio solicitado.

13 DIAGNOSTICO Describir el(los) diagnóstico(s) que presenta elpaciente antes del estudio.

14 ESTUDIO(S)SOLICITADO(S)

Describir el tipo de estudio(s) a realizarse, según eldiagnóstico que presente el paciente.

15 FECHA DE PROXIMACONSULTA

Anotar el día, mes y año de la próxima consulta.

16 NOMBRE Y FIRMADEL MEDICOSOLICITANTE

Anotar el nombre completo y firma del médico quesolicita el estudio.

17 OBSERVACIONES Se anotan las observaciones generales del estadode salud del paciente.

18 PLACA UTILIZADA Marcar con una X el tamaño de la placa utilizada, obien sea estudio de mastografía, ultrasonido otomografía.

19 CLAVE Anotar la clave que identifica el tipo de estudiorealizado de acuerdo al nivel del tabulador sobre elcual se le cobrará la cuota.

20 INTERPRETACION Analizar y describir los resultados obtenidos delestudio realizado.

21 FECHA DEINTERPRETACION

Registrar el día, mes y año en que se efectúa lainterpretación del estudio.

22 NOMBRE Y FIRMADEL MEDICO

Se anotará el nombre, apellidos y firma del médicoradiólogo.

23 OBSERVACIONES Describir las acciones relevantes que se debantomar en cuenta para el tratamiento del paciente.




- -


Solicitud de InternamientoUNIDAD MÉDICA FECHA

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) FECHA DE NACIMIENTO GENERO

MASC.

ESTADO CIVIL OCUPACIÓN RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y NÚMERO, COLONIA, LOCALIDAD, MUNICIPIO Y ENTIDAD FEDERATIVA)

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

:

DOMICILIO: TELÉFONO

INGRESA POR EL SERVICIO DE:

CONSULTA EXTERNA URGENCIAS

INGRESO AL SERVICIO DE: FECHA DE INGRESO HORA DE INGRESO

DIAGNÓSTICO DE INGRESO

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO QUE HACE EL INGRESO

217B21302-008





- -


SOLICITUD DE INTERNAMIENTO

El formato “Solicitud de Internamiento”(217B21302-008-04) es elaborado por el medicotratante del paciente, sea éste de los servicios de Consulta externa o urgencias quién requieredel área de hospitalización, para que siga en observación y tratamiento, ya que no ha

respondido satisfactoriamente a la atención en alguna de esas áreas. Para lo cual se ha derequisitar el formato de la manera siguiente.



1 UNIDAD MÉDICA Anotar el nombre de la unidad médica que genera lasolicitud de internamiento.

2 FECHA Registrar día, mes y año en que se elabora la solicitud


Asentar los apellidos y nombre completo del paciente.

4 FECHA DENACIMIENTO

Anotar la fecha de nacimiento del paciente (día, mes yaño)

5 GENERO Marque con una X el género al que corresponda elpaciente

6 ESTADO CIVIL Anotar el estado civil actual (casado, soltero, viudodivorciado, unión libre, etc.)

7 OCUPACIÓN Anotar el oficio o profesión a la que se dedica el pacienteactualmente.

8 RESIDENCIA HABITUAL Anotar el nombre de la calle, número, colonia, municipioentidad federativa del domicilio actual del paciente.

9 EN CASO DEEMERGENCIA AVISARA:

Anotar nombre y apellidos completos del familiar u otrapersona que se responsabiliza del paciente.

10 DOMICILIO Anotar el nombre de la calle, número, colonia, municipio yentidad federativa donde reside el familiar o responsabledel paciente.

11 TELÉFONO Anotar el número telefónico completo con clave lada (ensu caso) en donde se le pueda localizar al familiar oresponsable del paciente.




- -


12 INGRESA POR ELSERVICIO DE

Se marca con una X si el paciente ingresó por la consultaexterna o urgencias.

13 INGRESO AL SERVICIO

DE

Se anotará el servicio de hospitalización solicitado de

ingreso.

14 FECHA DE INGRESO Anotar el día, mes y año en que el paciente es admitidoal servicio.

15 HORA DE INGRESO Se anotará la hora en que el paciente es admitido en elservicio correspondiente.

16 DIAGNOSTICO DEINGRESO

Se anotará el diagnóstico presuntivo que apoye elingreso al servicio.

17 NOMBRE Y FIRMA DELMEDICO QUE HACE ELINGRESO

Registrar el nombre y la firma del médico que solicita elingreso al servicio.




- -



Solicitud-Recepción de Interconsulta MédicaUNIDAD MÉDICA FECHA DE SOLICITUD HORA

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) EXPEDIENTE CAMA

SERVICIO QUE SOLICITA LA INTERCONSULTA NOMBRE DEL MÉDICO SOLICITANTE

MOTIVO DE LA INTERCONSULTA

SERVICIO AL QUE SE LE SOLICTA LA INTERCONSULTA NOMBRE DEL MEDICO QUE RECIBE LA SOLICITUD

FECHA DE RECIBIDO HORA

SOLICITÓ(NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO)

RECIBIÓ(NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO)

217B21302-004/




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SOLICITUD-RECEPCION DE INTERCONSULTA MEDICA

El formato “Solicitud de Interconsulta” (217B21302-004/04) será utilizado por los diferenteservicios de los Hospitales Generales del Instituto; para solicitar los servicios de consulta dotras especialidades médicas, que requiera el paciente por el medico tratante en dicho servicio

llenando para ello dicho formato de acuerdo al siguiente instructivo.



1 UNIDAD MÉDICA Anotar el nombre de la unidad médica que genera solicitud de interconsulta.

2 FECHA SOLICITUD Día, mes y año en que se elabora la solicitud

3 HORA Precisar la hora en que se elabora la solicitud

4 NOMBRE DEL PACIENTE Apellidos y nombre completo del paciente

5 EXPEDIENTE Anotar el número de expediente del paciente

6 CAMA Número de cama que ocupa el paciente

7 SERVICIO QUE SOLICITALA INTERCONSULTA

Nombre del servicio que solicita la interconsulta

8 NOMBRE DEL MÉDICOSOLICITANTE

Anotar el nombre del médico que solicita el servicio dinterconsulta.

9 MOTIVO DE LAINTERCONSULTA

Anotar el motivo de la interconsulta

10 SERVICIO AL QUE SE LESOLICITA LAINTERCONSULTA

Precisar el nombre del servicio del que se solicita interconsulta.

11 NOMBRE DEL MÉDICOQUE RECIBE LASOLICITUD

Nombre del médico que recibe la solicitud

12 FECHA DE RECIBIDO Día, mes y año en que se recibe la solicitud

13 HORA Hora en que el médico en servicio recibe la solicitud.




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14 SOLICITÓ(NOMBRE Y FIRMA DELMÉDICO)

Nombre y firma del médico solicitante

15 RECIBIÓ(NOMBRE Y FIRMA DELMÉDICO)

Nombre y firma del médico que recibe la solicitud




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Solicitud de LaboratorioUNIDAD MÉDICA EXPEDIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE EDAD GENERO

MASC

FEM

FECHA DE SOLICITUD FECHA DE ENTREGA DE RESULTADOS HOSPITALIZACION CONSULTA EXTERNA URGENCIAS

MEDICO SERVICIO CAMA

HEMATOLOGIA - INMUNOLOGIA

20112 FORMULA ROJAHemoglobina (g/dl) 20107 Plaquetas /mm3 19223 Células LEHematocrito % 20109 V.S.G. mm/h 19213 AntiestreptolisinasCMHG % VCM MC 20108 Reticulocitos % 19214 Proteína C ReactivaHematies mm3 20127 T. Sangrado min 19215 Factor Reumatoide

20113 FORMULA BLANCA 20131 T. Protombina seg 19208 V.D.R.L.Leucocitos % Testigo seg 19205 Reacciones FebrilesLinfocitos % 20132 T.P.T seg Tifico “O”Monocitos % Testigo seg 19207 Rosa de BengalaEosinófilos % 20133 T. Trombina seg 19835 C.H.G.C. U/IBasofilos % Testigo seg 19836 H.G.C. (P.I.E.)Segmentados % 20136 Fibrinógeno mg/dlBandas % 20116 Grupo SanguíneoMetamielocitos % Factor Rh DMielocitos % 19231 Coombs Directo

Coombs IndirectoAnormalidades 19232

QUIMICA SANGUÍNEA

19301 Glucosa mg/dl19304 Urea mg/dl 19301 Glucosa postprandial mg/dl 19312 H.D.L. Colesterol mg19306 Creatinina mg/dl 1 hora _____ 2 horas mg/dl 19312 L.D.L. Colesterol mg19307 Acido úrico mg/dl 19308 Bilirrubina total mg/dl 19410 C.P.K. Total U/19312 Colesterol mg/dl Dir _______ Indir U/I 19612 Calcio mg19702 Triglicéridos mg/dl 19403 Fosfata alcalina U/I 19611 Fósforo mg19309 Proteínas Totales gr/dl 19404 Fosfata ácida U/I 19609 Magnesio mE19620 Albúmina gr/dl 19405 Fracción Prostática U/i 19601 Sodio mE

Globulina gr/dl 19401 T.G.O. (AST) U/I 19602 Potasio mERelación A/G 19402 T.G.P. (ALT) U/I 19613 Cloro mE

19303 Tolerancia a la Glucosa: 19408 Amilasa U/I 19512 Depuración de creatininaGlucosa Basal mg/dl 19409 Lipasa U/I mlGlucosa 60 minutos mg/dl 19406 LDH 19410 C.K.M.B. U/Glucosa 120 minutos mg/dl

20201 EXAMEN GENERAL DE ORINA

Aspecto Color Densidad pH GlucosaProteínas Acetona Hemoglobina Bilirrubina NitritosUrobilinógeno Leucocitos Eritrocitos Cilindros BacteriasCristales Otros

BACTERIOLOGÍA – PARASITOLOGÍA

CULTIVOS 20002 Coproparasitoscópico 20106 Microscopias19105 Faringeo 1 Tinción de Gram19105 Nasal 2 Tinción de BAAR19105 Otico 3 Tinta china19105 Urocultivo 20008 Amiba en fresco19105 Hemocultivo Graham RESULTADOS19105 Vaginal Plasmodium Microorganismo ais19105 Coprocultivo Sangre oculta en heces19105 Espermocultivo Otros estudios en heces

19105 Expectoración Espermatobioscopía19105 Uretral Eosinofilos en moco nasal

19105 Líquido Cefalorráquideo19105 Ocular 19105 Otros

PRUEBA DE SENSIBILIDAD

1. Amikacina 2. Ampicilina 3. Carbenicilina 4. Cefalotina 5. Cefotaxima 6. Cefotaxima

7. Cloranfenicol 8. Gentamicina 9. Netilmicina 10. Nitrofurantoina 11. Pefloxacina 12. TMP-SMX13. Cefuroxima 14. Dicloxacilina 16. Tetraciclina 17. Ceftazidina 18. Eritromicina 19. Lincomicina

20. Penicilina S= Sensible R= Resistente

ELABORO

Nombre y Firma

217B21302




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VALORES DE REFERENCIAConsiderando una altura snm de 2,200 – 2,600

DETERMINACION HOMBRE MUJER NEONATOS NIÑOS (<1 AÑO) NIÑOS (>1 AÑO)Hemoglobina (g/dl) 15 - 18 13.5 - 17 12.8 - 18 10.7 - 13 13 - 15

Hematocrito (%) 45 - 47 40 - 52 40 - 62 33 - 39 38 - 45Leucocitos (miles/mm3) 4 11 4 11 9 30 6 18 4.5 – 14.5Neutrofilos (%) 40 - 70 40 - 70 52 28 51Linfocitos (%) 20 - 45 20 - 45 30 60 38Monocitos (%) 2 10 2 10 5 18 4 8 3 4Eosinofilos (%) 1 3 1 3 0 2 0 3 0 3Basofilos (%) 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1En Banda (%) 0 5 0 5 0 9 0 3 0 3

VALORES ABSOLUTOS DE LEUCOCITOS: (No. LEUCOCITOS (%) 100)V.S.G. (mm/hr) 0 10 0 15 0 2 0 2 3 15Reticulocitos % 0.5 1.5 0.5 1.5 2 6 0.5 2.0 0.5 1.5Plaquetas (por mm3) 15,000 a 400,000Volumen Globular Medio (micras cúbicas) 82 - 98Concentración Médica de Globulina Globular % 32 - 36Hematíes 4.0 – 5x10/mm3 4.0 - 6.0 x 10/mm3

QUÍMICA SANGUINEAGlucosa 65 - 110 mg/dl H.D.L. Colesterol mayor de 30 mg/dUrea 15 - 39 mg/dl Glucosa 120 menor 140 mg/dl/min L.D.L. Colesterol menor de 150 mg/dCreatinina 0.7 - 1.4 mg/dl Glucosa 60 menor 140 mg/dl/min C.K.M.B. 0 - 22 U/LAc. Urico 2.6 - 7.2 mg/dl B. Directa 0.0 - 0.2 mg/dl C.K 20 - 184 U/L

Colesterol 140 - 220 mg/dl B. Indirecta Hasta 1.0 mg/dl Calcio 8.4 - 10.2 mg/dTriglicéridos 35 - 120 mg/dl B. Total 0 -2 - 1.0 mg/dl Fósforo 2.5 - 4.8 meq/Proteínas Totales 6.0 - 6.8 g/dl Fosf. InorgánicoAlbumina 3.5 - 5-5 g/dl Alcalina 0 - 138 U/L Magnesio 1.6 - 2.6 meq/Globulina 3.0 - 4.8 g/dl Fost. Sodio Serico 135 - 145 meq/

Acida 0 - 9.0 U/L Sodio Urinario 80 - 100 meq/Fracc. Prost. 0 -3 U/L Potasio Urinario 40 - 80 meq/

A.S.T. 8 - 31 U/L Potacio Serico 3.5 - 4.5 meq/(TGO) Cloruros 98 - 109 meq/A.L.T. 4 - 36 U/L Dep. de 70 –110 meq/(TGP) Creatinina meq/

Amilasa 18 - 87 U/LLipasa 7 - 59 U/LL.T.H. 89 - 221 U/L

EXAMEN GENERAL DE ORINAEXAMEN FISICOPh 5.0 - 8.0 (promedio 6.0)Color: Amarillo, Paja o Ambar Aspecto: Transparente o Ligeramente turbioDensidad: 1.010 – 1.025

EXAMEN QUIMICOGlucosa NegativoProteínas (albumina) 1 – 14 mg/dl (no detectable por cintilla)Cuerpos Cetonicos NegativoHemoglobina o Sangre NegativoNitritos/Bacterias NegativoBilirrubina 0.0 - 0.02 mg/dl (no detectable por cintilla)Urobilinogeno 0.1 - 1.0 U. Erlich/ml

EXAMEN MICROSCOPICO (SEDIMENTO)Leucocitos 0 - 16 campoEritrocitos 0 - 1 campoCilindros hialinos y granulosos Negativo a causales




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SOLICITUD DE LABORATORIO

El formato “Solicitud de Laboratorio” (217B21302-042-04) será llenado por el médicotratante en determinado servicio en el que se requiere estudios de laboratorio paradeterminado paciente a fin de estar en posición de determinar el padecimiento



1 Unidad medica Registrar el nombre completo de la unidad medica en laque es atendido el paciente.

2 Expediente Anotar el numero del expediente que corresponde apaciente.

3 Nombre del paciente Precisar el nombre(s) y apellidos completos depaciente para el cual se solicite los estudios.

4 Edad Anotar la edad en años y meses que refiere tener epaciente.

5 GENEROMasc.. Fem..

Marcar con una X el cuadro que corresponda al sexode la persona.

6 Fecha de solicitud Indicar los dos dígitos correspondientes al día, mes yaño en que se expide la solicitud.

7 Fecha de entrega deresultados

Anotar los dos dígitos respectivos al día, mes y año enque el laboratorio se entregan los resultados de losestudios a efectuar al paciente.

8 Hospitalización Marcar con una X el cuadro de hospitalización, si es ecaso de que los resultados se hayan de turnar a dichaárea, aunque los requiera diferente servicio.

9 Consulta externa Marcar con una X el cuadro de consulta externa, si esel caso de que este estudio vaya a ser requerido para

consulta externa.

10 Urgencias Marcar con una X el cuadro de urgencias cuando eseservicio solicita exámenes de laboratorio.

11 Médico Registrar el nombre completo del médico que esta acargo de la atención del paciente y solicita los estudiosde laboratorio.




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12 Servicio Anotar el nombre del servició al cual pertenece elmédico que esta requiriendo los estudios de laboratorio.

13 Cama Señalar el numero de la cama en la que se encuentrahospitalizado el paciente del que se requieren losestudios.

EXAMENES SOLICITADOS14 Marcar con una X en el cuadro respectivo el tipo de exámenes solicitados al área de

laboratorio para que este proceda a efectuarlos y anotar en el renglón respectivo alas formulas roja, blanca, etc., los resultados obtenidos en los siguientes rubros ysegún sean solicitados de acuerdo al siguiente orden:

HEMATOLOGIA- INMUNOLOGIAQUÍMICA SANGUÍNEA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

BACTERIOLOGIA-PARASITOLOGIA

PRUEBA DE SENSIBILIDAD

NOTA: por último señalar que el presente formato se agrega una tabla de valores

de referencia a fin de que el médico tratante pueda comparar dichos estándares conlos resultados obtenidos en los estudios.




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VII. SIMBOLOGIA

Para la elaboración de los diagramas se utilizaron símbolos o figuras que representan a cad

persona, puesto o unidad administrativa que tiene relación con el procedimiento, lo cual spresenta por medio de columnas verticales. Las formas de representación fueron econsideración a la simbología siguiente:

INICIO O FINAL DEL PROCESO. Señala el principio o terminaciónde un procedimiento. Cuando se utilice para indicar el principio de unprocedimiento se anotará la palabra INICIO y cuando se termine, seescribirá la palabra FIN.

ACTIVIDAD COMBINADA. Se utiliza en los casos en que en unmismo paso se realiza una operación y una verificación.

ANEXO DE DOCUMENTOS. Indica que dos o más documentos seanexan para concentrarse en un sólo paquete, el cual permiteidentificar las copias o juegos de los documentos existentes einvolucrados en el procedimiento.

ARCHIVO DEFINITIVO. Marca el fin de la participación de undocumento o material en un procedimiento, por lo que se procede aarchivar de manera definitiva, a excepción de que emplee en otrosprocedimientos.

ARCHIVO TEMPORAL. Se utiliza cuando un documento o materialpor algún motivo debe guardarse durante un período de tiempoindefinido para después utilizarlo en otra actividad, significa espera yse aplica cuando el uso del documento o material se conecta conotra operación.

CONECTOR DE HOJA EN UN MISMO PROCEDIMIENTO. Estesímbolo se utiliza con la finalidad de evitar las hojas de gran tamaño,el cual muestra al finalizar la hoja, hacia donde va y al principio de lasiguiente hoja de donde viene; dentro de la figura una letra(mayúscula) del alfabeto, empezando con la "A" para el primer conector y se continuará con la secuencia de las letras del alfabeto.




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CONECTOR DE PROCEDIMIENTOS. Es utilizado para señalar queun procedimiento proviene o es la continuación de otros. Es

importante anotar, dentro del símbolo, el nombre del procedimientodel cual se deriva o hacia donde va.

DECISION. Se emplea cuando en la actividad se requiere preguntar si algo procede o no, identificando dos o más alternativas desolución. Para fines de mayor claridad y entendimiento, se describirábrevemente en el centro del símbolo lo que va a suceder,cerrándose la descripción con el signo de interrogación.

DESTRUCCION DE DOCUMENTOS. Representa la eliminación deun documento cuando por diversas causas ya no es necesaria su

participación en el procedimiento.

FORMATO IMPRESO. Se aplica en formas impresas, documentos,reportes, listados, etc., y se anota después de cada operación,indicando dentro del símbolo el nombre del formato; cuando serequiera indicar el número de copias de formatos utilizados o queexisten en una operación, se escribirá la cantidad en la esquinainferior izquierda; en el caso de graficarse un original se utilizará laletra "O". Cuando el número de copias es elevado, se interrumpe lasecuencia, después de la primera se deja una sin número y la última

contendrá el número final de copias; ahora bien, si se desconoce elnúmero de copias, en el primer símbolo se anotará una “X” y en elúltimo “N”.

Finalmente para indicar que el formato se elabora en ese momento,se marcará en el ángulo inferior derecho un triángulo lleno.

FORMATO NO IMPRESO. Indica que el formato usado en elprocedimiento es un modelo que no está impreso; se distingue delanterior, únicamente en la forma, las demás especificaciones para

su uso son iguales.

FUERA DE FLUJO. Cuando por necesidades del procedimiento, unadeterminada actividad o participación ya no es requerida dentro delmismo, se opta por utiliza el signo de fuera de flujo para finalizar suintervención en el procedimiento.




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INSPECCION. El cuadro es utilizado como símbolo de inspección,revisión, verificación, o bien, cuando se examine una acción, unformato o una actividad; así como para consultar o cotejar sinmodificar las características de la acción o actividad.

INTERRUPCION DEL PROCEDIMIENTO. En ocasiones elprocedimiento requiere de una interrupción para ejecutar algunaactividad o bien para dar tiempo al usuario de realizar una acción oreunir determinada documentación. Por ello, el presente símbolo seemplea cuando el procedimiento requiere de una espera necesaria einsoslayable.

LINEA CONTINUA. Marca el flujo de información, documentos omateriales que se están realizando en el área. Su dirección semaneja a través de terminar la línea con una pequeña línea vertical;puede ser utilizada en la dirección que se requiera y para unir cualquier actividad.

LINEA DE GUIONES. Es empleado para identificar una consulta,cotejar o conciliar la información; invariablemente deberá salir de unainspección o actividad combinada; debe dirigirse a uno o variosformatos específicos y puede trazarse en el sentido que se necesite,al igual que la línea continua se termina con una pequeña líneavertical.

LINEA DE COMUNICACION. Indica que existe flujo de información,la cual se realiza a través de teléfono, telex, fax modem, etc. Ladirección del flujo se indica como en los casos de las líneas deguiones y continua.

. PAQUETE DE MATERIALES. Se emplea para representar unconjunto de materiales, dinero o todo aquello que sea en especie.

OPERACION. Muestra las principales fases del procedimiento y seemplea cuando la acción cambia. Así mismo se anotará dentro delsímbolo un número en secuencia, y se escribirá una brevedescripción de lo que sucede al margen del mismo.




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REGISTRO Y/O CONTROLES. Se usará cuando se trate deregistrar o efectuar alguna anotación en formatos específicos olibretas de control. Aparecerá cuando exista la necesidad deconsultar un documento o simplemente cotejar información. Sedeberá anotar al margen del símbolo el nombre con el cual se puedeidentificar el registro o control.Cuando se registra información, llegará al símbolo una líneacontinua, cuando se hable de consultar o cotejar la línea debe ser deguiones terminando de igual manera en el símbolo.




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VIII. HOJA DE VALIDACION

DR. ENRIQUE GOMEZ BRAVO TOPETESECRETARIO DE SALUD Y

DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO DE SALUDDEL ESTADO DE MEXICO

LIC. HECTOR ALEJANDRO GUTIERREZ ORDAZORDINADOR DE ADMINISTRACION Y FINANZAS

M. EN C.B. ALBERTO ERNESTO HARDY PEREZCOORDINADOR DE SALUD

LIC. MARTHA MEJIA MARQUEZJEFE DE LA UNIDAD DE MODERNIZACION

ADMINISTRATIVA

DR. LUIS ESTEBAN HOYO GARCIA DE ALVADIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD

DR. SERGIO E. RAMIREZ GUTIERREZDEPTO. DE ATENCION MEDICA DE

SEGUNDO Y TERCER NIVEL

DR. JORGE HUGO PAVON ROMEROSUBDIRECTOR DE ATENCION MEDICA




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IX. HOJA DE ACTUALIZACION

“Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales Generales” del ISEM, Toluca, México,Septiembre, 2005




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MP/ “Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales Generales”.

Secretaría de Salud Instituto de Salud del Estado de México

Responsables de su elaboración:Dr. Carlos Martínez Figueroa.- Supervisor del Departamento de Atención Médica de Segundo yTercer Nivel.Dr. Víctor Lira Lechuga.- Jefe de División de Urgencias del Hospital General de Naucalpan “DMaximiliano Ruiz Castañeda”.Dr. Ricardo Bueno Sánchez.- Jefe del Servicio de Urgencias de Hospital General de Tlalnepan“Valle Ceylan”Dr. Gregorio Posadas Calderón.- Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital General del P.Cuautitlan “Gral. José Vicente Villada”

Responsables de su integración: L.A.E. Armando Santín PérezL.A.E. Susana Meneses DíazP.L.C. Saray Osorio Núñez. (servicio social)P.L.A.E. Mariana Gutiérrez Chávez (servicio social)

Toluca, México,Septiembre, 2005

urgencias notaspg

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