URGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS

¿EN QUE PACIENTES?

• TODOS LOS YA DIAGNOSTICADOS

• SI NO EXISTE DIAGNÓSTICO PREVIO:

PRIMARIA: EVALUAR SÍNTOMAS PREVIOS, ENFERMEDADES ASOCIADAS (AUTOINMUNES, HIV, INFILTRATIVAS)

SECUNDARIA: SUPRECION BRUSCA DE CORTICOIDES, POSTPARTO, RADIOTERAPIA DE CABEZA, ETC

Enfermedad de Addison

Crisis addisoniana:

Hipotensión severaDolor abdominalDolor articular, muscular, etc.Alteración del sensorioFiebre

Traumas

T. Cráneo Sangrado severo Quemaduras T. Quirúrgicos Embarazo T. Deportivos

Enfermedades en las que debe buscarse Addison

Enfermedades Inflamatorias Crónicas

A. Reumatoidea Asma E. de Crohn Alergias

Enfermedades en las que debe buscarse Addison

E. Infecciosas

CMV en pacientes con HIV TBC Candidiasis Histoplasmosis

Enfermedades en las que debe buscarse Addison

Coagulopatías

Sepsis con Waterhouse Friderichsen Trombocitopenia Hemorragias SAAF

Enfermedades en las que debe buscarse Addison

Hepatopatías

Hepatitis Fallo hepático Trasplante Hepático

Enfermedades en las que debe buscarse Addison

• Traumas

• T. Cráneo• Sangrado severo• Quemaduras• T. Quirúrgicos• Embarazo • T. Deportivos

Enfermedades en las que debe buscarse Addison

DIAGNOSTICO

• LA SOSPECHA ES FUNDAMENTALMENTE POR LA CLINICA Y POR EL LABORATORIO

• LA CONFIRMACION: EXTRAER SANGRE PARA MEDIR CORTISOL PLASMATICO Y ACTH

DIAGNOSTICO

ADMINISTRAR 0.25 MG DE ACTH SINTETICA Y MEDIR CORTISOL A LOS 60 MIN. NORMALMENTE EL VALOR DEBE SER POR LO MENOS DE 20 MCG/DL.

COMA MIXEDEMATOSO

• Es el estadio mas grave y avanzado del hipotiroidismo

• Es mortal sin tratamiento y con una mortalidad superior al 50% si se trata.

• Es excepcional en menores de 50 años.

PIEL Y ANEJOS: Piel fría y pálida, edematosa y con mixedema

CARDIOVASCULAR:CardiomegaliaDerrame pericardico, ECG con bradicardia sinusal, prolongacion delPR, bajo voltaje, aplanamiento o inversion De la onda T. Elevacion de CPK, LDH.

RESPIRATORIO:

Derrame pleural, Hipoventilación con Hipercapnia,Apnea Obstructiva del sueño, Voz Ronca

DIGESTIVO: Macroglosia, constipación, megacolon mixedematoso, Transaminasas levemente aumentadas

SIST. NERVIOSO:

Bradipsiquia, Somnolencia,Letargia, cefalea, Depresión, Ataxia Cerebelosa Alteraciones psiquiatricas

CRITERIOS DE GRAVEDAD

• Hipotermia: Tº rectal < 35. Si la temperatura es normal sospechar infección o sepsis

• Hipoglucemia severa• Hiponatremia: aparece en el 50% de los

pacientes.• Hipoventilación: por depresión respiratoria

central• Manifest. Cardiovasculares: hipotensión,

bradicardia

TRATAMIENTO

1. Medidas de soporte: recalentar con mantas, no de forma activa

2. Corticoterapia una hora antes de iniciar el tratamiento tiroideo. 200 mg de hidrocortisona, luego 300-400 mg/día

3. Tratamiento sustitutivo: 300-500 mcg de levotiroxina ev en bolo lento, luego 100 mcg/día por vía oral si se puede.

4. Corrección de la natremia

Infecciones Hipoglucemia

ACV Cetoacidosis

TEP S. Hiperosmol.

IAM Adm. De Yodo

Quemaduras Supresión trat.

Cirugías Traumatismos

Palpación de la glándula

FACTORES PRECIPITANTES

Cirugías TraumatismosPalpación de la glándulaContrastes iodadosIngestión de hormonas tiroideas

FACTORES PRECIPITANTES

TRÍADA DE LA CRISIS TIROTÓXICA

a.- Frecuencia cardíaca = o > 130 lat/min

b.- Temperatura corporal > 37ºC

c.- Hipertensión arterial sistólica

• Comienzo agudo de la crisis.

• Manifestaciones de marcado hipermetabolismo y respuesta adrenérgica

• La manifestación clínica más dramática es la hiperpirexia.

DISF. TERMORREGULADORA TEMPERATURA

• 37,2-37,7 5

• 37,8-38,2 10

• 38,3-38,8 15

• 38,9-39,3 20

• 39,4-39,9 25

• >40 30

DISF. CARDIOVASCULARTAQUICARDIA

• 99-109 5

• 110-119 10

• 120-129 15

• 130-139 20

• >140 25

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• Agitación leve 10

• Agitación moderada 20

• Delirio, psicosis, letargia extrema 30

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

• Edema pretibial: Leve 5

• Rales bibasales: Moderado 10

• Edema pulmonar: Severo 15

• Fibrilación auricular 10

DISF. GASTROINTESTINAL O HEPÁTICA

• Diarrea, náuseas: Moderado 10

• Vómitos, dolor abdominal: Severo 20 Ictericia de causa no definida

• Historia precipitante negativa 0

• Historia precipitante positiva 10

Puntaje de 45 o más hace diagnóstico de tormenta tiroidea.

Puntaje de25 a 44 es tormenta tiroidea inminente.

TRATAMIENTO

• Metimazol, Propyltiouracilo

• Betabloqueantes

• Yodo

• Litio

• Paciente de 32 años, masculino, ingresa por diarrea acuosa de muchos dias de evolucion que lo lleva a una deshidratacion con insuficiencia renal aguda.

• Paciente de masculino de 24 años que consulta por presentar impotencia funcional de instalación brusca que lo lleva a la perdida del tono postural, impotencia funcional e imposibilidad de deambular. Se realiza ionograma que evidencia Potasio de 1, 3

• Paciente de 46 años que es llevado a la consulta por la familia porque el día anterior había atacado a su hermana con un cuchillo al presentar un incidente menor.

• Paciente de 35 años es traída a la guardia por su familia por haberla encontrado bebiendo shampoo.