update 2010 fuengirola, málaga

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

CARDIOPATIA ISQUEMICA ESTABLECARDIOPATIA ISQUEMICA ESTABLESCASEST (Síndrome Coronario Agudo SCASEST (Síndrome Coronario Agudo

sin Elevación del ST)sin Elevación del ST)

Lorenzo Silva MelchorLorenzo Silva Melchor Unidad CoronariaUnidad Coronaria Hospital Puerta de Hierro-Hospital Puerta de Hierro-

MajadahondaMajadahonda MadridMadrid

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Interacción IBP – Clopidogrel 2009Interacción IBP – Clopidogrel 2009

Estudios de Agregación PlaquetariaEstudios de Agregación Plaquetaria• Thromb Res 2009 24 septThromb Res 2009 24 sept (201 pt con (201 pt con

PCI. No respuestas a clopidogrel 6 PCI. No respuestas a clopidogrel 6 veces mas frecuente en IBP) p=0-012veces mas frecuente en IBP) p=0-012

• Estudio PACA JACC 2009;54:1149-53.Estudio PACA JACC 2009;54:1149-53. 104 104 pts. SCASEST. Omeoprazol vs pts. SCASEST. Omeoprazol vs Pantoprazol 44% vs 23% p=0.04 VASPPantoprazol 44% vs 23% p=0.04 VASP

Estudios observacionalesEstudios observacionales CMAJ 2009;180:713-718CMAJ 2009;180:713-718 (13636) (13636) • 25% de 25% de ↑ IAM, muerte o ↑ IAM, muerte o

rehospitalizaciónrehospitalización

• JAMA 2009;301:937-944JAMA 2009;301:937-944 (SCA) (SCA)

• Clopidogrel Medco Study (SCAI)Clopidogrel Medco Study (SCAI) (16690) 25% combinado MACCE(16690) 25% combinado MACCE

• Estudio COGENT TCT 2009Estudio COGENT TCT 2009 RamdomizadoRamdomizado

• Posicionamiento FDAPosicionamiento FDA (nov 17 (nov 17 2009)2009)

• TRITON TIMI 38 (posthoc) Lancet TRITON TIMI 38 (posthoc) Lancet 2009;374:989-997.2009;374:989-997.

13608 pts SCA 1/3 IBP no 13608 pts SCA 1/3 IBP no ramdomizado HR:0.94 (MCV, IAM, ramdomizado HR:0.94 (MCV, IAM, ACVA)ACVA)

• Rassen et col. Circulation Rassen et col. Circulation 2009;120:2322-292009;120:2322-29

IBP=Inhibidores Bomba de Protones

Mu

erte

Car

dio

vasc

ula

ra,

IAM

,AC

VA

Dias

CLOPIDOGREL PPI vs no PPI: Adj HR 0.94, 95% CI 0.80-1.11

PPI use at randomization (n= 4529) Clopidogrel

Prasugrel

PRASUGREL PPI vs no PPI: Adj HR 1.00, 95% CI 0.84-1.20

Primary endpoint stratified by use of a PPI

O’Donoghue ML, Braunwald E, Antman EM, et al. Lancet. 2009.


TRITON TIMI 38


ESTUDIO COGENT

• Multicentrico, internacional ramdomizado, doble ciego, placebo controlado. Eficacia y seguridad de CGT-2186, una dosis combinada fija de 75 mgrs de Clopidogrel y Omeprazol 20 mgrs, comparado con Clopidogrel “Omeprazol retardado”

• Pacientes con SCA• Implantación de un STENT• 3627 pacientes (se pensaba reclutar 5000 pacientes)• Seguimiento medio 133 días (maximo 362 días)

TCT 2009

Days

Su

rviv

al P

rob

ab

ility

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390

0.9

00

.92

0.9

40

.96

0.9

81

.00

Placebo

Treated

Survival Curves for PPI Treated vs PlaceboComposite Cardiovascular Events

Adjustment through Cox Proportional Hazards ModelAdjustment through Cox Proportional Hazards ModelAdjusted to Positive NSAID Use and Positive H. Pylori StatusAdjusted to Positive NSAID Use and Positive H. Pylori Status

HR = 1.0295% CI = 0.70; 1.51

Placebo: 67 events, 1821 at riskTreated: 69 events, 1806 at risk


ESTUDIO COGENT

Days

Su

rviv

al P

rob

ab

ility

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390

0.9

00

.92

0.9

40

.96

0.9

81

.00

PlaceboTreated

Survival Curves for PPI Treated vs PlaceboMI Events


HR = 0.9695% CI = 0.59; 1.56 Placebo: 37 events, 1851 at risk

Treated: 36 events, 1839 at risk


ESTUDIO COGENT

Days

Su

rviv

al P

rob

ab

ility

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390

0.9

00

.92

0.9

40

.96

0.9

81

.00

Placebo

Treated

Survival Curves for PPI Treated vs PlaceboRevascularization


HR = 0.9595% CI = 0.59; 1.55 Placebo: 67 events, 1821 at risk

Treated: 69 events, 1806 at risk


ESTUDIO COGENT

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaIBP-ClopidogrelIBP-Clopidogrel


IBP – Clopidogrel. Sentido Común

• Evaluar la necesidad de IBP• Considerar PANTOPRAZOL cuando IBP indicado

(inhibidor menos potente de CYP2CI9).CMAJ

2009;180:713-18- • LANSOPRAZOL debe ser evitado• Tomar el IBP cuando necesario, al menos 4 horas

posteriores al Clopidogrel (Inhibición transitoria CYP2CI9 por IBP )

“La interacción farmacodinámica existe, el problema es su relevancia clínica”

SYNERGY

LMWHLMWH

ESSENCEESSENCE

19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 2006200620012001

CURECURE

ClopidogrelClopidogrelGP IIb/IIIa GP IIb/IIIa blockersblockers

PRISM-PLUSPRISM-PLUS

PURSUITPURSUIT

ACUITYTACTICS TIMI-18TACTICS TIMI-18

Early invasiveEarly invasive

PCIPCI ~ 5% stents~ 5% stents ~85% stents~85% stents Drug-eluting stentsDrug-eluting stents

ISAR-REACT 2

Manejo del SCA

OASIS-5

[ Fondaparinux ][ Fondaparinux ]

Anti-Thrombin RxAnti-Thrombin Rx

Anti-Platelet RxAnti-Platelet Rx

Treatment StrategyTreatment Strategy

HeparinHeparin

AspirinAspirin

ConservativeConservative

ICTUS

BivalirudinBivalirudin

REPLACE 2REPLACE 2

Bleeding riskBleeding risk

Ischemic riskIschemic risk

....

20072007 20082008

ISAR-REACT 3

OASIS-6

HORIZONS AMI

TRITON TIMI-38

2009-2010Ticagrelor ApixabanCangrelor RivaroxabanElinogrel SCH 530348Otamixaban

Prasugrel


Estudio PLATOEstudio PLATO

Estudio PLATO

Primary endpoint: CV death + MI + Stroke Primary safety endpoint: Total major bleeding

6–12-month exposure

Clopidogrel (N=9221)If pre-treated, no additional loading dose;if naive, standard 300 mg loading dose,

then 75 mg qd maintenance;(additional 300 mg allowed pre PCI)

Ticagrelor (N=9333)180 mg loading dose, then

90 mg bid maintenance;(additional 90 mg pre-PCI)

NSTE-ACS (moderate-to-high risk) STEMI (if primary PCI)Clopidogrel-treated or -naive;

randomised within 24 hours of index event (N=18,624)

PCI = percutaneous coronary intervention; ASA = acetylsalicylic acid; CV = cardiovascular; TIA = transient ischaemic attack


K-M estimate of time to first primary efficacy event (composite of CV death, MI or stroke)

No. at risk

Clopidogrel

Ticagrelor

9,291

9,333

8,521

8,628

8,362

8,460

8,124

Days after randomisation

6,743

6,743

5,096

5,161

4,047

4,147

0 60 120 180 240 300 360

121110

9876543210

13

Cu

mu

lati

ve in

cid

ence

(%

)

9.8

11.7

8,219

HR 0.84 (95% CI 0.77–0.92), p=0.0003

Clopidogrel

Ticagrelor

K-M = Kaplan-Meier; HR = hazard ratio; CI = confidence interval

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga Estudio PLATO

PLATO-Resultados

Ticagrelor(n=9,333)

Clopidogrel(n=9,291)

HR for (95% CI) p value†

Primary objective, n (%)

CV death + MI + stroke 864 (9.8) 1,014 (11.7) 0.84 (0.77–0.92) <0.001

Secondary objectives, n (%)

Total death + MI + stroke

CV death + MI + stroke + ischaemia + TIA + arterial thrombotic events

Myocardial infarction

CV death

Stroke

901 (10.2)

1,290 (14.6)

504 (5.8)

353 (4.0)

125 (1.5)

1,065 (12.3)

1,456 (16.7)

593 (6.9)

442 (5.1)

106 (1.3)

0.84 (0.77–0.92)

0.88 (0.81–0.95)

0.84 (0.75–0.95)

0.79 (0.69–0.91)

1.17 (0.91–1.52)

<0.001

<0.001

0.005

0.001

0.22

Total death 399 (4.5) 506 (5.9) 0.78 (0.69–0.89) <0.001


No. at risk

Clopidogrel

Ticagrelor

9,291

9,333

8,560

8,678

8,405

8,520

8,177


6,703

6,796

5,136

5,210

4,109

4,191

0 60 120 180 240 300 360

6

5

4

3

2

1

0

7

Cu

mu

lati

ve i

nci

de

nce

(%

)

Clopidogrel

Ticagrelor

5.8

6.9

8,279

HR 0.84 (95% CI 0.75–0.95), p=0.005

0 60 120 180 240 300 360

6

4

3

2

1

0

Clopidogrel

Ticagrelor

4.0

5.1

HR 0.79 (95% CI 0.69–0.91), p=0.001

7

5

9,291

9,333

8,865

8,294

8,780

8,822

8,589


7079

7119

5,441

5,482

4,364

4,4198,626

Myocardial infarction Cardiovascular death

Cu

mu

lati

ve i

nci

de

nce

(%

)

Estudio PLATO Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Tiempo Sangrado Mayor Evento Primario Seguridad

No. at risk

Clopidogrel

Ticagrelor

9,186

9,235

7,305

7,246

6,930

6,826

6,670

Days from first IP dose

5,209

5,129

3,841

3,783

3,479

3,433

0 60 120 180 240 300 360

10

5

0

15

Clopidogrel

Ticagrelor

11.2011.58

6,545

HR 1.04 (95% CI 0.95–1.13), p=0.434

K-M

est

imat

ed r

ate

(% p

er y

ear)


Sangrado Mayor

NS

NS

NS

NS

NS

0

K-M

est

ima

ted

rat

e (%

per

ye

ar)

PLATO major bleeding

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

12

11

13

TIMI major bleeding

Red cell transfusion*

PLATO life-threatening/

fatal bleeding

Fatal bleeding

Major bleeding and major or minor bleeding according to TIMI criteria refer to non-adjudicated events analysed with the use of a statistically programmed analysis in accordance with definition described in Wiviott SD et al. NEJM 2007;357:2001–15; *Proportion of patients (%); NS = not significant

11.611.2

7.9 7.7

8.9 8.9

5.8 5.8

0.3 0.3

TicagrelorClopidogrel


Sangrado CABG y no CABG

p=0.026

p=0.025

NS

NS

9K

-M e

stim

ated

rat

e (

% p

er y

ear)

Non-CABGPLATO major

bleeding

8

7

6

5

4

3

2

1

0Non-CABGTIMI major bleeding

CABGPLATO major

bleeding

CABG TIMI major bleeding

4.5

3.8

2.8

2.2

7.4

7.9

5.3

5.8

TicagrelorClopidogrel


Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga Otros Efectos SecundariosOtros Efectos Secundarios


Ticagrelor - PLATO

Si nos basamos en 1000 pacientes admitidos por SCA ;a los 12 meses Ticagrelor vs Clopidogrel condicionará

• 14 muertes menos• 11 Infartos menos• 6-8 casos menos de Trombosis del Stent• No incremento de sangrados que requieran transfusión• 9 pacientes pueden necesitar cambiar a otra tienopiridina por

síntomas reversibles de disnea

• Tratar 54 pacientes con Ticagrelor en lugar de Clopidogrel por un año evitará un evento de Muerte Cardiovascular, IAM, ACVA.


Ticagrelor-PLATO

Limitaciones del estudio

• Administración 1 año• Carga de 600 mgrs clopidogrel

todos los pacientes• Menor uso de IBP tras

ramdomización

Debe ser evitado

• Antecedentes de ACVA o TIA y alto riesgo de sangrado

• EPOC• Hiperuricemia• IR• Bradiarritmias sin MP• Necesidad de antiplaquetarios

mas de 1 año

Preferido

• Anatomía coronaria desconocida y CABG probable

• Pacientes con Clopidogrel o Prasugrel y cirugía electiva;pasar a Ticaprelor 5-7 días previos a cirugía

• Los pacientes restantes Prasugrel o Ticagrelor

4,4%

12,1% 11,7%

2,3% 2,4% 2,8%

4,2%

9,9% 9,8%

1,6%1,1%

2,1%

0%

3%

6%

9%

12%

15%

CURRENT TRITON PLATO CURR. ST TRITON ST PLATO ST

Sig

nif

ica

nt

Ev

en

ts (

%)

ASA + Clopidogrel

New Regimen

4,4%

12,1% 11,7%

2,3% 2,4% 2,8%

4,2%

9,9% 9,8%

1,6%1,1%

2,1%

0%

3%

6%

9%

12%

15%

CURRENT TRITON PLATO CURR. ST TRITON ST PLATO ST

Sig

nif

ica

nt

Ev

en

ts (

%)

ASA + Clopidogrel

New Regimen

P=0.37P=0.37

N=25,087N=25,0871-month FU1-month FUD/MI/CVAD/MI/CVA

ESC 2009ESC 2009

P=0.02P=0.02

N=13,608N=13,60815-month FU15-month FU

D/MI/CVAD/MI/CVA

NEJM 2007NEJM 2007

Def/ProbDef/ProbESC 2009ESC 2009

Def/ProbDef/ProbNEJM 2007NEJM 2007

Def/ProbDef/ProbNEJM 2009NEJM 2009

P=0.0003P=0.0003

P=0.002P=0.002 P<0.001P<0.001

P<0.001P<0.001

N=18,864N=18,8641- Year FU1- Year FUD/MI/CVAD/MI/CVANEJM 2009NEJM 2009

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga “Los Tres Tenores”

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaPLATO-MORTALIDADPLATO-MORTALIDAD


Estudio EARLY ACSEstudio EARLY ACS

High-risk NSTE ACS

n = 9492

High-risk NSTE ACS

n = 9492

Primary Endpoint: 96-hr Death, MI, Recurrent ischemia requiring urgent revascularization, or Thrombotic bailout

Key Secondary Endpoint: 30-d Death or MI

Primary Endpoint: 96-hr Death, MI, Recurrent ischemia requiring urgent revascularization, or Thrombotic bailout

Key Secondary Endpoint: 30-d Death or MI

Placebo / delayed provisional eptifibatide pre-PCI

Placebo / delayed provisional eptifibatide pre-PCI

Routine, early eptifibatide (180/2/180)

Routine, early eptifibatide (180/2/180)

Randomize within 12 hours of presentation

Invasive strategy: 12 to 96 hours after randomization

Randomize within 12 hours of presentation

Invasive strategy: 12 to 96 hours after randomization

2 of 3 high-risk criteria:1. Age > 60 years2. + CKMB or TnT/I3. ST or transient ST (Or age 50-59, h/o CVDand + CKMB or TnT/I)

2 of 3 high-risk criteria:1. Age > 60 years2. + CKMB or TnT/I3. ST or transient ST (Or age 50-59, h/o CVDand + CKMB or TnT/I)

Safety Endpoints at 120 hrs: Bleeding (GUSTO and TIMI scales), Transfusions, Stroke, Non-hemorrhagic SAEsSafety Endpoints at 120 hrs: Bleeding (GUSTO and TIMI scales), Transfusions, Stroke, Non-hemorrhagic SAEs

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga EARLY ACS

Cardiac Catheterization (%) 98 98 Randomization to cath (hrs) 21.4 (16.9, 34.2) 21.4 (16.7, 31.0)

In-hospital Management (%) CABG 13 13 Medically Treated only 30 31 PCI 59 60 Provisional (before wire) 25 27 Bailout (after wire) 11 12

Use of Established Rx (%) Beta-blocker 88 88 Statin 86 87 ACEI / ARB 78 79 Clopidogrel (intended early) 75 75

Cardiac Catheterization (%) 98 98 Randomization to cath (hrs) 21.4 (16.9, 34.2) 21.4 (16.7, 31.0)

In-hospital Management (%) CABG 13 13 Medically Treated only 30 31 PCI 59 60 Provisional (before wire) 25 27 Bailout (after wire) 11 12

Use of Established Rx (%) Beta-blocker 88 88 Statin 86 87 ACEI / ARB 78 79 Clopidogrel (intended early) 75 75

Routine Early Eptifibatide

(n=4722)

Routine Early Eptifibatide

(n=4722)

Delayed Provisional Eptifibatide

(n=4684)

Delayed Provisional Eptifibatide

(n=4684)

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaManejo Hospitalario

Dea

th,

MI,

RIU

R o

r T

BO

(%

)D

eath

, M

I, R

IUR

or

TB

O (

%)

00

55

1010

1515

Time Since Randomization (Hours)Time Since Randomization (Hours)

10.0%10.0%

9.3%9.3%

P = 0.23P = 0.23(stratified for intended early

clopidogrel use)(stratified for intended early

clopidogrel use)

Delayed provisional eptifibatideDelayed provisional eptifibatide

Routine early eptifibatideRoutine early eptifibatide

00 88 1616 2424 3232 4040 4848 5656 6464 7272 8080 8888 9696


Objetivo Primario del Estudio

Dea

th o

r M

I (%

)D

eath

or

MI

(%)

00

55

1010

1515

Time Since Randomization (Days)Time Since Randomization (Days)00 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424 2626 2828 3030

12.4%12.4%

11.2%11.2%

P = 0.079P = 0.079

(stratified for intended early clopidogrel use)

(stratified for intended early clopidogrel use)

Delayed provisional eptifibatideDelayed provisional eptifibatide

Routine early eptifibatideRoutine early eptifibatide

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaMortalidad- IAM 30 Dias

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaEARLY ACSEARLY ACS


EARLY ACS

En pacientes de alto riesgo con SCASEST, IIB-IIIA (eptifibatide) rutinario precoz:

• No reduce el “end point” primario (Muerte, IAM, Isquémia recurrente requiriendo revascularización y complicaciones tromboticas durante PCI) a las 96 horas

• Existe una tendencia hacia la reducción de Muerte e IAM pero no significativa a 30 días

• Condiciona mayores tasas de sangrado no mortal y transfusiones

¿Se deben utilizar rutinariamente los IIB-IIIA en SCASEST de alto riesgo?

PURSUITPURSUIT

PRISMPRISM

PRISM PLUSPRISM PLUS

PARAGON BPARAGON B

PARAGON APARAGON A

TherouxTheroux

0.25 0.50 1.0 2.0 4.0

Odds Ratio for 30-day Death or MI Relative to ControlOdds Ratio for 30-day Death or MI Relative to Control

COMBINED 2009 (n = 42,666)COMBINED 2009 (n = 42,666)0.89 (0.84-0.95)0.89 (0.84-0.95)

COMBINED 1998 (n = 23,967)COMBINED 1998 (n = 23,967)0.88 (0.79-0.97)0.88 (0.79-0.97)

EARLY ACSEARLY ACS

ACUITY TimingACUITY Timing

EARLY ACS + ACUITYEARLY ACS + ACUITY0.92 (0.82-1.01)


IIB-IIIA en SCASEST

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaEstudio ABOARD

NSTE-ACS NSTE-ACS 2 of 3 Criteria: Ischemic symptom, ST-T change, troponin rise2 of 3 Criteria: Ischemic symptom, ST-T change, troponin rise

with TIMI score with TIMI score >> 3 3

Immediate cathImmediate cath Next day cathNext day cath

All PCIs on abciximabAll PCIs on abciximab

1-month Follow-up1-month Follow-up

RANDOMIZATIONRANDOMIZATION

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaABOARD

n=175 n=177


Estudio ABOARDEstudio ABOARD

• Objetivo primarioObjetivo primario– IAM: Definido como el pico de Troponina I IAM: Definido como el pico de Troponina I

durante hospitalizacióndurante hospitalización

• Objetivos SecundariosObjetivos Secundarios1.1. Mortalidad, nuevo IAM o revascularización Mortalidad, nuevo IAM o revascularización

urgenteurgente2.2. Mortalidad, nuevo IAM, revascularización Mortalidad, nuevo IAM, revascularización

urgente o isquemia recurrenteurgente o isquemia recurrente3.3. Parámetros individualesParámetros individuales

IMMEDIATEIMMEDIATE DELAYEDDELAYED

FRISC 2 (1999) 96 408

TRUCS (2000) 48 120

TIMI-18 (2001) 22 79

VINO (2002) 6 1464

RITA 3 (2002) 48 1020

ELISA (2003) 6 50

ISAR-COOL (2003) 3 86

ICTUS (2005) 23 283

TIMACS (2008) 14 50

ABOARD (2009)median (IQR), hr.min

1.10(0.51-2.03)

20.48(17.30-24.36)

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga Tiempo a Cateterismo

0 20 40 60 80 100

0.0

00

.02

0.0

40

.06

0.0

80

.10

0.1

20

.14

Troponin I (ng/mL)

De

nsity

Distribution curves of the peaks values of troponin in the immediate and delayed groups

immediate groupdelayed group

Median, IQR

2.1 (0.3-7.1)1.7 (0.3-7.2)

Peak values of troponin I in the 2 groups

p = 0.70

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga Objetivo Primario

%%

P=0.31

P=0.94

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga Objetivo Secundario 30 Dias

Tiempo HospitalizaciónTiempo HospitalizaciónTiempo HospitalizaciónTiempo Hospitalización

ImmediateImmediateMedian, IQR, hrsMedian, IQR, hrs

55( 30; 98)

DelayedDelayedMedian, IQR, hrsMedian, IQR, hrs

77( 49; 145)

P<0.001



Estudio ABOARDEstudio ABOARD

• Una estrategia de Una estrategia de “Angioplastia Primaria”“Angioplastia Primaria” en en SCASESTSCASEST

– Es factible pero no reduce el riesgo de IAMEs factible pero no reduce el riesgo de IAM

– No se asocia con diferencia significativas en No se asocia con diferencia significativas en otros objetivos de eficacia o seguridad .otros objetivos de eficacia o seguridad .

– Acorta la estancia hospitalariaAcorta la estancia hospitalaria

– Solo en TIMACS; Score Grace >140 se beneficiaSolo en TIMACS; Score Grace >140 se beneficia

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga SCA-SANGRADOSCA-SANGRADO

Registro DanésRegistro Danés


SCA - SANGRADOSCA - SANGRADORegistro DanésRegistro Danés

• 40812 pacientes > 30 años de edad 40812 pacientes > 30 años de edad admitidos a un hospital con un primer IAM admitidos a un hospital con un primer IAM desde el año 2000 a 2005desde el año 2000 a 2005

1.1. Danish National Patient RegisterDanish National Patient Register (1978) (1978)2.2. Danish Register of Medical Product StatisticsDanish Register of Medical Product Statistics

(datos de prescripción en farmacias desde 1995) En (datos de prescripción en farmacias desde 1995) En el estudio incluidos prescripción a los 90 días del alta el estudio incluidos prescripción a los 90 días del alta AAS, clopidogrel o Antagonistas Vit KAAS, clopidogrel o Antagonistas Vit K

• Medición de objetivosMedición de objetivos– Objetivo sangradoObjetivo sangrado: Admisión a un hospital Danés : Admisión a un hospital Danés

con el diagnóstico de sangrado no fatal o un con el diagnóstico de sangrado no fatal o un diagnóstico de sangrado como causa de la muerte. diagnóstico de sangrado como causa de la muerte.

– Seguimiento medio 476.5 díasSeguimiento medio 476.5 días

Lancet 2009;374:1967-74


SCA-SANGRADO Registro Danés


SCA - SANGRADOSCA - SANGRADORegistro DanésRegistro Danés

• El riesgo de ingreso hospitalario por sangrado aumenta El riesgo de ingreso hospitalario por sangrado aumenta con el número de drogas antitrombóticas que se ha con el número de drogas antitrombóticas que se ha usadousado

• La doble terapia (Clopidogrel + Anti Vit K) o triple La doble terapia (Clopidogrel + Anti Vit K) o triple terapia ,debe de pautarse solo después de un terapia ,debe de pautarse solo después de un cuidadoso perfil de riesgo/beneficiocuidadoso perfil de riesgo/beneficio

• 702 (37.9%) de 1852 pacientes con sangrado no 702 (37.9%) de 1852 pacientes con sangrado no fatal tienen un IAM recurrente o muerte vs 7178 fatal tienen un IAM recurrente o muerte vs 7178 (18.4%) de 38960 sin sangrado (18.4%) de 38960 sin sangrado (HR 3.00, 2.75-3.27, (HR 3.00, 2.75-3.27, p<0.001)p<0.001)

Lancet 2009;374:1967-74


En 5 LineasEn 5 Lineas

• Troponinas de alta sensibilidad en SCA y Angina estable (PEACE)Troponinas de alta sensibilidad en SCA y Angina estable (PEACE) NEJM 2009;368:868-77 NEJM 2009;361:2538-37NEJM 2009;368:868-77 NEJM 2009;361:2538-37

• Registro ACTION (ECG prehospitalario)Registro ACTION (ECG prehospitalario) JACC 2009;53:161-6JACC 2009;53:161-6

• Estudio PLASMA (inhibidor de sPLA2;A.002 (1- H- indole-3-Estudio PLASMA (inhibidor de sPLA2;A.002 (1- H- indole-3-glyoxamide) glyoxamide) VarespladibVarespladib

Lancet 2009;373:649-58Lancet 2009;373:649-58 FRANCIS ACSFRANCIS ACS

• Estudio TRA-PCI (SCH5303348) Seguridad y tolerancia. Inhibidor de Estudio TRA-PCI (SCH5303348) Seguridad y tolerancia. Inhibidor de receptor PAR-1receptor PAR-1

Lancet 2009;373:919-28Lancet 2009;373:919-28Estudio SEPIA-ACS1 TIMI 42 Otamixaban vs Heparina SodicaEstudio SEPIA-ACS1 TIMI 42 Otamixaban vs Heparina Sodica

Lancet 2009;274:787-95Lancet 2009;274:787-95

• Estudios CHAMPION PCI y PLATFORM. Estudios CHAMPION PCI y PLATFORM. CangrelorCangrelor NEJM 2009;361:2318-29 NEJM 2009;361:2330-41NEJM 2009;361:2318-29 NEJM 2009;361:2330-41

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga AHA Estudios “top 10” 2009AHA Estudios “top 10” 2009


Ponentes Moderadores CCV Cardiólogo Asistente

Gracias por su Asistencia

y su Atención

update 2010 fuengirola, málaga

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