update 2011 fuengirola, málaga tÉcnicas de imagen dra beatriz bouzas zubeldía

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

TÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGENDra Beatriz Bouzas ZubeldíaDra Beatriz Bouzas Zubeldía


IntroducciónIntroducción

• TCMDTCMD– Criterios de utilización adecuadaCriterios de utilización adecuada– TCMD vs prueba estrésTCMD vs prueba estrés

• RMCRMC– SCA: Edema y RTG SCA: Edema y RTG – Miocardiopatía hipertrófica: RTGMiocardiopatía hipertrófica: RTG

• Propuesta modificación criterios Propuesta modificación criterios diagnósticos DAVDdiagnósticos DAVD


TCMDTCMD


• (A) Adecuado: 9-7(A) Adecuado: 9-7

• (U) Incierto: 6-4(U) Incierto: 6-4

• (I) Inadecuado: 3-1(I) Inadecuado: 3-1

Circulation 2010;122:e525c


Pacientes sintomáticos sin enfermedad coronaria conocida



Pacientes asintomáticos sin enfermedad coronaria conocida



Evaluación post-revascularización (CABG/ICP)

Detección de EC en otras situaciones clínicas



• Objetivo: Comparar la precisión diagnóstica y utilidad clínica del TCMD y pruebas de estrés para identificar pacientes que precisan coronariografía invasiva

• Utilidad clínica:Utilidad clínica: probabilidad postest suficiente para no realizar más probabilidad postest suficiente para no realizar más pruebas (≤5%) o proceder directamente con angiografía (≥90%)pruebas (≤5%) o proceder directamente con angiografía (≥90%)

• 517 pacientes con dolor torácico a los que se realiza prueba de 517 pacientes con dolor torácico a los que se realiza prueba de estrés ergometría convencional (92%) o SPECT (8%) y TCMD . estrés ergometría convencional (92%) o SPECT (8%) y TCMD . Probabilidad pretest: Duke clinical scoreProbabilidad pretest: Duke clinical score

Ann Int Med 2010;152:630


Rendimiento diagnóstico

Probabilidad pretest baja: prueba de estrés es suficienteProbabilidad pretest intermedia: TCMD superior

Test positivo: confirma enfermedad coronariaTest negativo: excluye enfermedad coronaria

Probabilidad pretest alta: Coronariografía invasiva

Utilidad clínica

Ann Int Med 2010;152:630


ConclusionesConclusiones

• TCMD parece más valioso en pacientes con probabilidad pretest intermedia de enfermedad coronaria ya puede distinguir entre aquellos que precisan o no realización de coronariografía invasiva


RMCRMC


Miocardio en riesgo

JACC 2010;55:2470

JACC 2010;55:2480


Muerte, infarto, IC 6 meses

Índice recuperación miocárdica (MSI) = área riesgo (edema T2) –tamaño infarto (RTG)/ área riesgo

N=208, ACTP primaria

JACC 2010;55:2470

Edema (T2)

Necrosis (RTG)

SCACEST


N = 100 (88)64,8% edema

p<0.001

JACC 2010;55:2480

Muerte, IC, arritmias, SCA



• RMC puede identificar miocardio en riesgo en pacientes con SCASEST lo cual tiene implicaciones pronósticas y de tratamiento

• La presencia de miocardio en riesgo en SCASEST permite estratificar a aquellos pacientes que se beneficiarán de la realización de coronariografía


JACC 2010;56:875

JACC 2010;56:867


RTG = 67.2%N=243Seguimiento medio 3 años

RTG mejor predictor de mortalidad total y mortalidad de causa cardiaca que la presencia de 2 factores de riesgo

JACC 2010;56:867


N=217Seguimiento medio 3.1 años

Muerte CV, ingreso inesperado, TVS ó FV, descarga apropiada DAI

RTG = 63%

JACC 2010;56:875



• En pacientes con miocardiopatía hipertrófica, la presencia de fibrosis determinada mediante RMC es un predictor independiente de eventos adversos

• Se necesitan estudios prospectivos de mayor tamaño para establecer definitivamente el RTG como predictor de muerte súbita y muerte cardiaca en MCH


Circulation 2010;121:1533

Valoracion subjetiva Valoracion cuantitativa

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaAdemás…




El remodelado de VI está en relación con el tamaño del infarto pero no con la presencia de infarto de músculos papilares. El infarto de papilares no se asocia con IM.

Además… (RMC)


Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaAdemás -TCMD

Subestudio del Multi-Ethnic study of atherosclerosis (MESA). La adición del score de calcio a un modelo predictivo basado en factores de riesgo tradicionales mejora de forma significativa la clasificación de riesgo y sitúa a más individuos en las categorías de riesgo más extremos (bajo y alto). Polonsky TS, JAMA 2010;303(16):1610

Gottlieb I, JACC 2010;55:627

La ausencia de calcificación coronaria no excluye la existencia de estenosis obstructiva o la necesidad de revascularización. La oclusión coronaria total ocurre con frecuencia en ausencia de calcificación.


GRACIAS POR SU ATENCIÓN!GRACIAS POR SU ATENCIÓN!

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