update 2011 fuengirola, málaga lo mejor de 2010 en arritmias, marcapasos y dai. dr. i. fernández...

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Lo mejor de 2010 en Arritmias, Marcapasos y DAIDr. I. Fernández Lozano y Dr. J. Alzueta..


Arritmología clínicaTratamiento de la fibrilación

auricularAvances farmacológicosAblación con catéter

Nuevas Guías de Práctica ClínicaFibrilación auricular-ESC 2010

La revisión recomendada.

Arritmología clínicaTratamiento de la fibrilación

auricularAvances farmacológicosAblación con catéter

Nuevas Guías de Práctica ClínicaFibrilación auricular-ESC 2010

La revisión recomendada.


Kuck et al. Lancet 2010(ClinicalTrials.gov, number NCT00919373)

110 p indicación DAI 2ª (TV postIAM FE<0.5)Randomizado (1:1): DAI vs. DAI + ablAbierto, seg. > 1 año (22.5 meses)

Objetivos primariosObjetivos primarios Tiempo a 1º recurrencia TV/FV

(HR 0.61; 95% CI 0.37–0.99; p=0.045)

47%

29%

47%

29%

FE>0.30

La ablación profiláctica TV- Prolonga tiempo a 1ªrecurrencia- <TV y descargas- Segura, aceptable nº complicaciones

Prophylactic catheter ablation in patients with Prophylactic catheter ablation in patients with haemodynamleft-ventricular function should be haemodynamleft-ventricular function should be strongly considered before implantation of an ICD, strongly considered before implantation of an ICD, especially in patients with an LVEF of more than especially in patients with an LVEF of more than 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, and reducedand reduced

La ablación profiláctica TV- Prolonga tiempo a 1ªrecurrencia- <TV y descargas- Segura, aceptable nº complicaciones

Prophylactic catheter ablation in patients with Prophylactic catheter ablation in patients with haemodynamleft-ventricular function should be haemodynamleft-ventricular function should be strongly considered before implantation of an ICD, strongly considered before implantation of an ICD, especially in patients with an LVEF of more than especially in patients with an LVEF of more than 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, and reducedand reduced


FAFA


Van Gelder et al. New Engl J Med 2010(ClinicalTrials.gov number, NCT00392613)

614 p FA permanenteRandomizado (1:1): -Control estricto FC (FC basal < 80, FC ejercicio < 110)

-Control laxo FC (FC basal < 110)Seguimiento 2-3 años

90% CI, −7.6 to 3.5; P<0.00190% CI, −7.6 to 3.5; P<0.001

RACE II

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaROCKET-AF

Outcome Rivaroxaban (n=7081)

Warfarin (n=7090)

Hazard ratio (95% CI) p

Primary end point, noninferiority

1.71 2.16 0.79 (0.66–0.96) <0.001

Primary end point, on-treatment superiority

1.70 2.15 0.79 (0.65–0.95) 0.015

Primary end point, intention-to-treat superiority

2.12 2.42 0.88 (0.74–1.03) 0.117

Vascular death, stroke, embolism

3.11 3.63 0.86 90.74–0.99) 0.034

Hemorrhagic stroke 0.26 0.44 0.59 (0.37–0.93) 0.024

Ischemic stroke 1.34 1.42 0.94 (0.75–1.17) 0.581

Unknown stroke 0.06 0.10 0.65 (0.25–1.67) 0.366


Wilber et al. JAMA 2010(ClinicalTrials.gov number, NCT00116428)

167 p FA paroxísticaRandomizado (2:1): -Ablación

-AntiarrítmicoSeguimiento 9 mesesObjetivo primario: Fallo tratamiento

Eventos adversos mayores:Ablación: 5/103 (4.9%)AAD: 5/57 (8.8%)


1.1. Procedimientos más simples y Procedimientos más simples y predeciblespredecibles

2.2. Mejora de los resultadosMejora de los resultados

•574 pacientes FA paroxística/persistente•Aislamiento VVPP + •Seguimiento medio 27 meses•65.5% libres de FA sin AADD

Miyazaki et al. Heart (en prensa) doi:0.1136/hrt.2009.186874


GUIAS CLINICASGUIAS CLINICAS


1.1. Presentación clínica y diagnósticoPresentación clínica y diagnóstico2.2. Refinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragiaRefinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragia3.3. Nuevas recomendaciones de tratamiento Nuevas recomendaciones de tratamiento 4.4. Ablación como método de tratamientoAblación como método de tratamiento

Camm et al. Eur Heart J 2010, doi:10.1093/eurheartj/ehq278



CHACHA22DSDS22-VASc-VASc Score

CCHF 1

HHTA 1

AAge ≥ 75 2

DDiabetes 1

SStroke/AIT/TE 2

Enfermedad VVascular 1

AAge 65-75 1

SSexo (i.e. femenino) ≥ 75 1

CHA2DS2-VASc

Tasa ACV

(% año)

0 0

1 1.3

2 2.2

3 3.2

4 4.0

5 6.7

6 9.8

7 9.6

8 6.7

9 15.2

HH Hypertension 1

AA Abnormal renal/liver 1 ó 2

SS Stroke 1

BB Bleeding 1

LL Labile INR 1

EE Elderly (>75) 1

DD Drugs/Alcohol 1 ó 2


Nada/AAS

ACO/AAS

ACO

Clase I nivel evidencia AClase I nivel evidencia AClase I nivel evidencia AClase I nivel evidencia A

HAS-BLED ≤ 2: Dabigatran 150 mgs bidHAS-BLED > 2: Dabigatran 110 mgs bid




“(…) considering the potential of AF catheter ablation to achieve rhythm control in symptomatic patients with paroxysmal AF and minimal or noheart disease, and the relative safety of the technique when performed by experienced operators, ablation may be considered as an initial therapy in selected patients.”

“(…) considering the potential of AF catheter ablation to achieve rhythm control in symptomatic patients with paroxysmal AF and minimal or noheart disease, and the relative safety of the technique when performed by experienced operators, ablation may be considered as an initial therapy in selected patients.”


LA REVISION RECOMENDADA

LA REVISION RECOMENDADA


Dobrev y S Nattel. Lancet 2010B Benito y S Nattel JACC 2010

update 2011 fuengirola, málaga lo mejor de 2010 en arritmias, marcapasos y dai. dr. i. fernández...

Documents