fuengirola, málaga, 25-26 enero 2013

Fuengirola, Málaga, 25-26 Enero 2013Fuengirola, Málaga, 25-26 Enero 2013

José Ángel Rodríguez FernándezJosé Ángel Rodríguez Fernández Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología

Hospital Universitario de A CoruñaHospital Universitario de A Coruña

Update en Cardiología 2012Update en Cardiología 2012Hipertensión arterialHipertensión arterial

Update en Cardiología 2012Update en Cardiología 2012Hipertensión arterialHipertensión arterial

Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

ÍndiceÍndiceÍndiceÍndice

1. …decíamos el año pasado1. …decíamos el año pasado

2. Guías, metaanálisis, revisiones, ensayos clínicos...2. Guías, metaanálisis, revisiones, ensayos clínicos... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente4. HTA resistente


#Mensaje:

“………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………….” #Mensaje:

“………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………….”


HTA en guías NICEHTA en guías NICEHTA en guías NICEHTA en guías NICE

http://guidance.nice.org.uk/CG127

El El diagnósticodiagnóstico de HTA de HTA primaria o esencial debe primaria o esencial debe

ser confirmado con ser confirmado con MAPAMAPA o o AMPAAMPA como como gold gold

standardstandard

HTA estadio 1:HTA estadio 1: > 140/90> 140/90 y la y la consiguiente MAPA o AMPA consiguiente MAPA o AMPA > 135/85> 135/85


HTA severa:HTA severa: TAS TAS > 180> 180 o TAD o TAD > 110> 110



HTA severa:HTA severa: TAS TAS > 180> 180 o TAD o TAD > 110> 110




MAPA:MAPA: • Asegurar, al menos, 2 medidas por hora y siempre durante actividad• Usar el valor medio de, al menos, 14 medidas tomadas durante el día

AMPA: AMPA: • Asegurar: Asegurar:

- Dos medidas, separadas 1 min- Dos veces al día, mañana y noche- Durante, al menos 4 días, idealmente 7 días

• Descartar las medidas del primer día y usar la media de todas las restantes





Objetivos de TAObjetivos de TA

En consulta:En consulta: < 80 años: < 140/90< 80 años: < 140/90 > 80 años: < 150/90 > 80 años: < 150/90

Media de la MAPA o AMPA:Media de la MAPA o AMPA: < 80 años: < 135/85< 80 años: < 135/85 > 80 años: < 145/85> 80 años: < 145/85




SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903 DEBuT-HT. JACC 2010; 56: 1254

Dispositivos para la HTADispositivos para la HTADispositivos para la HTADispositivos para la HTA




Sal y HTASal y HTASal y HTASal y HTA



Rev Esp Cardiol 2012; 65(10): 937.e1-e66

#Mensaje1:

“La mayor disminución porcentual de la mortalidad por

enfermedad coronaria se debe a la modificación de los

factores de riesgo y NO al tratamiento de la enfermedad

coronaria”

#Mensaje1:

“La mayor disminución porcentual de la mortalidad por

enfermedad coronaria se debe a la modificación de los

factores de riesgo y NO al tratamiento de la enfermedad

coronaria”



Tratamiento de la HTATratamiento de la HTATratamiento de la HTATratamiento de la HTA

Rev Esp Cardiol 2012; 65(10): 937.e1-e66

#Mensaje2:

“Cualquier antiHTA es bueno, pero: 1) evitar BB y tiazidas si

riesgo de diabetes y 2) iECA/ARA II en DM”

“Retrasar inicio de fármacos en HTA grado 1 en espera de

modificación estilo de vida salvo, alto riesgo cardiovascular”

“Objetivo: <140/90”

#Mensaje2:

“Cualquier antiHTA es bueno, pero: 1) evitar BB y tiazidas si

riesgo de diabetes y 2) iECA/ARA II en DM”

“Retrasar inicio de fármacos en HTA grado 1 en espera de

modificación estilo de vida salvo, alto riesgo cardiovascular”

“Objetivo: <140/90”



Ausencia de evidencia para la HTAAusencia de evidencia para la HTAAusencia de evidencia para la HTAAusencia de evidencia para la HTA

1. ¿Deben prescribirse fármacos en todos los individuos con HTA grado 1, incluso cuando su riesgo cardiovascular total es bajo o moderado?

2. ¿Deben prescribirse fármacos en ancianos con HTA grado 1, y debe ser el objetivo de TA < 140/90?

3. ¿Deben iniciarse fármacos en pacientes con DM o ictus previo o evento CV previo cuando la TA está en rango normal-alto, y debe ser el objetivo de TA < 130/80?

4. ¿Cuáles son los valores seguros más bajos de TA a alcanzar con fármacos en los diferentes escenarios clínicos?



Canadian Journal of Cardiology 2012; 28: 270-87

TA: 140-179/90-109TA: 140-179/90-109TA: 140-179/90-109TA: 140-179/90-109

#Mensaje3:

“Debemos acostumbrarnos a emplear sistemáticamente para

un diagnóstico correcto de HTA el Holter de TA (MAPA) o la

automedida en domicilio (AMPA)”

#Mensaje3:

“Debemos acostumbrarnos a emplear sistemáticamente para

un diagnóstico correcto de HTA el Holter de TA (MAPA) o la

automedida en domicilio (AMPA)”

> 180/110 = HTA> 180/110 = HTA> 180/110 = HTA> 180/110 = HTA




Tratamiento “individualizado” de la HTATratamiento “individualizado” de la HTATratamiento “individualizado” de la HTATratamiento “individualizado” de la HTA

HTA aislada (TA objetivo < 140/90):HTA aislada (TA objetivo < 140/90): • Fármacos 1ª línea: todos excepto Fármacos 1ª línea: todos excepto -bloq, BB (> 60 años)-bloq, BB (> 60 años)• Monoterapia > Combinación Monoterapia > Combinación

Diabetes Mellitus (TA objetivo < 130/80): Diabetes Mellitus (TA objetivo < 130/80): • iECAS o ARA II iECAS o ARA II • iECAS o ARA II + CalAntiECAS o ARA II + CalAnt

Enfermedad cardiovascular (TA objetivo < 140/90)Enfermedad cardiovascular (TA objetivo < 140/90)

Insuficiencia renal no diabética (TA objetivo < 140/90)Insuficiencia renal no diabética (TA objetivo < 140/90)

Otras patologías (TA objetivo < 140/90):Otras patologías (TA objetivo < 140/90):• Enf. arterial periférica, dislipemia, protección vascular globalEnf. arterial periférica, dislipemia, protección vascular global

#Mensaje4:

“El objetivo de TA en los diabéticos similar al resto, pero más

cercano a 130 y a 80”#Mensaje4:

“El objetivo de TA en los diabéticos similar al resto, pero más

cercano a 130 y a 80”



European Heart Journal 2012; 33: 2088-97


Estudio ALTITUDEEstudio ALTITUDEEstudio ALTITUDEEstudio ALTITUDE

Aliskiren vs placebo, asociado a IECA o ARA II, en DM de alto riesgo con enfermedad renal (FG < 60 o macroalbuminuria)• No beneficio clínico para los pacientes• Más casos de ictus, complicaciones renales, hiperK e hipoTA

AEMPS:AEMPS: “No prescribir aliskiren a pacientes diabéticos en tratamiento con IECA o ARAII”“Sigue estando indicado como monoterapia en HTA”


#Mensaje5:

“Debe evitarse el doble bloqueo del SRAA para el tratamiento

de la HTA”

“Creo necesaria más información para afirmar que un iECA es

mejor que un ARA II en HTA”

#Mensaje5:

“Debe evitarse el doble bloqueo del SRAA para el tratamiento

de la HTA”

“Creo necesaria más información para afirmar que un iECA es

mejor que un ARA II en HTA”

Parving HH. ALTITUDELate Breaking clinical trials ESC, Aug 2012



The Cochrane Library 2012, Issue 11http://www.thecochranelibrary.com

No reducen ictus, mortalidad o EC frente a placeboNo reducen ictus, mortalidad o EC frente a placeboMenos reducción de morbimortalidad frente a otros antiHTAMenos reducción de morbimortalidad frente a otros antiHTA

No reducen ictus, mortalidad o EC frente a placeboNo reducen ictus, mortalidad o EC frente a placeboMenos reducción de morbimortalidad frente a otros antiHTAMenos reducción de morbimortalidad frente a otros antiHTA



The Cochrane Library 2012, Issue 8http://www.thecochranelibrary.com

TAS 8 mmHG y TAS 8 mmHG y TAD 5 mmHg TAD 5 mmHgAbandonos por efectos adversosAbandonos por efectos adversos

TAS 8 mmHG y TAS 8 mmHG y TAD 5 mmHg TAD 5 mmHgAbandonos por efectos adversosAbandonos por efectos adversos



Hypertension 2013; 61: 309-18

#Mensaje6:

“Debemos alcanzar los objetivos de TA sin dilaciones

innecesarias”

“El empleo de combinaciones fijas como tratamiento de

primera línea debe ser considerado con fuerza ”

#Mensaje6:

“Debemos alcanzar los objetivos de TA sin dilaciones

innecesarias”

“El empleo de combinaciones fijas como tratamiento de

primera línea debe ser considerado con fuerza ”


Estudio UMPIRE Estudio UMPIRE (Red Heart Pill)(Red Heart Pill)

Estudio UMPIRE Estudio UMPIRE (Red Heart Pill)(Red Heart Pill)


Thom S. Use of multidrug pill in reducing cardiovascular events (UMPIRE)Late Breaking clinical trials AHA, Nov 2012

2004 pacientes, 88% enfermedad CV y 28% DM, 15 meses 2004 pacientes, 88% enfermedad CV y 28% DM, 15 meses

Dosis fija Dosis fija Versión 1 (AAS 75, simvastatina 40, lisinopril 10 y atenolol 50)Versión 1 (AAS 75, simvastatina 40, lisinopril 10 y atenolol 50) Versión 2 (AAS 75, simvastatina 40, lisinopril 10 y HCTZ 12.5) Versión 2 (AAS 75, simvastatina 40, lisinopril 10 y HCTZ 12.5)

vs vs Manejo estándar Manejo estándar

#Mensaje7:

“Probablemente, la polypill además de eficaz y mejorar la

adherencia al tratamiento, podría ser una medida coste

eficiente para el tratamiento del paciente con enfermedad CV

establecida o alto riesgo CV”

#Mensaje7:

“Probablemente, la polypill además de eficaz y mejorar la

adherencia al tratamiento, podría ser una medida coste

eficiente para el tratamiento del paciente con enfermedad CV

establecida o alto riesgo CV”



Lancet 2012; 380: 591-600





2. Guías, ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones...2. Guías, ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente4. HTA resistente


Definición HTA resistenteDefinición HTA resistente(HTA-R)(HTA-R)

Definición HTA resistenteDefinición HTA resistente(HTA-R)(HTA-R)


• TA por encima del objetivo a pesar del empleo de 3 fármacos de diferentes clases (incluyendo idealmente un diurético)

• TA controlada pero con ≥ 4 fármacos

• Frecuente en ancianos, obesos, DM o IRC

• TA por encima del objetivo a pesar del empleo de 3 fármacos de diferentes clases (incluyendo idealmente un diurético)

• TA controlada pero con ≥ 4 fármacos

• Frecuente en ancianos, obesos, DM o IRC


Denervación simpática renal con radiofrecuenciaDenervación simpática renal con radiofrecuenciaDenervación simpática renal con radiofrecuenciaDenervación simpática renal con radiofrecuencia



Dispositivos para la HTADispositivos para la HTADispositivos para la HTADispositivos para la HTA


SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903



Böhm M. SIMPLICITY HTN-2Late Breaking clinical trials ESC, Aug 2012

SYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 mesesSYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 mesesSYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 mesesSYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 meses



Criterios de selección de pacientesCriterios de selección de pacientes#Mensaje8:

“La denervación renal es factible, sencilla, segura y eficaz a

corto y medio plazo”

“Debe hacerse una adecuada selección de pacientes, con HTA

resistente real, sin IR y con buena anatomía renal”

“Creo que puede ser una terapia con futuro en el manejo de la

HTA resistene”

#Mensaje8:

“La denervación renal es factible, sencilla, segura y eficaz a

corto y medio plazo”

“Debe hacerse una adecuada selección de pacientes, con HTA

resistente real, sin IR y con buena anatomía renal”

“Creo que puede ser una terapia con futuro en el manejo de la

HTA resistene”

Denervación renalDenervación renalDenervación renalDenervación renal



http://guidance.nice.org.uk/IPG418,




• El exceso de aldosterona ha ganado reconocimiento como factor contribuyente a la resistencia. La prevalencia de aldosteronismo primario (PA) varía de 14%-21% en pacientes con HTA-R, más alto que en la población hipertensa global

• Estudios recientes relacionan el la HTA-R, el hiperaldosteronismo y el SAOS, en relación con retención hídrica. Datos preliminares demuestran mejoría del SAOS tras tratamiento con espironolactona

• El exceso de aldosterona ha ganado reconocimiento como factor contribuyente a la resistencia. La prevalencia de aldosteronismo primario (PA) varía de 14%-21% en pacientes con HTA-R, más alto que en la población hipertensa global

• Estudios recientes relacionan el la HTA-R, el hiperaldosteronismo y el SAOS, en relación con retención hídrica. Datos preliminares demuestran mejoría del SAOS tras tratamiento con espironolactona




Espironolactona e HTA-REspironolactona e HTA-REspironolactona e HTA-REspironolactona e HTA-R

#Mensaje9:

“A pesar de la denervación renal, no debemos olvidar a la

espironolactona, sigue siendo un gran aliado del cardiólogo”#Mensaje9:

“A pesar de la denervación renal, no debemos olvidar a la

espironolactona, sigue siendo un gran aliado del cardiólogo”


Muchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas Gracias


www.cardioatrio.comwww.cardioatrio.comwww.cardioatrio.comwww.cardioatrio.com

fuengirola, málaga, 25-26 enero 2013

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