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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:“PREVALENCIA DE PERICORONITIS RELACIONADA CON LA POSICIÓN
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS
EDAD DEL HOSPITAL DOCENTE AMBATO”.
AUTOR (A): Doris Maricela Coba Proaño
TUTOR : Dr. Paúl Proaño
AMBATO – ECUADOR
2013 - 2014
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Dr. Paúl Proaño, en calidad de Asesor de Tesis asignado por disposición de la
Cancillería de la UNIANDES. CERTIFICA: Que Doris Maricela Coba Proaño, alumna
de la Carrera de Odontología, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema:
“PREVALENCIA DE PERICORONITIS RELACIONADA CON LA POSICIÓN DE
TERCEROS MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS EDAD
DEL HOSPITAL DOCENTE AMBATO”.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos
suficientes, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes,
ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la
Universidad.
Dr. Paúl Proaño
Asesor
Ambato, Noviembre del 2014.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe: Doris Maricela Coba Proaño, con C.C. N°1803905361, hace
constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: “PREVALENCIA
DE PERICORONITIS RELACIONADA CON LA POSICIÓN DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS EDAD DEL
HOSPITAL DOCENTE AMBATO”, el cual constituye una elaboración personal
realizada únicamente con la dirección de su Asesor de Tesis.
Doris Maricela Coba Proaño
1803905361
Ambato, Noviembre del 2014
DEDICATORIA
Dedico este trabajo al ser más grandioso que existe, Dios, por darme la vida,
fortaleza y sobre todo por guiarme e iluminarme por el camino del saber, adquiriendo
gratas y sorprendentes experiencias.
A mis Padres Orlando Coba y Gladis Proaño que con cariño y sacrificio supieron
guiarme, pero sobre todo por contar con su amor y paciencia. A mi hijo Mateo Jarrin
quien ha sido mi mayor pilar y fuerza para cumplir este anhelado sueño. A toda mi
Familia por tener la dicha de tenerles junto a mí, y por transferirme todo su aprecio,
cariño, confianza y sobre todo el valor de luchar por alcanzar el anhelo deseado. La
amistad un sentimiento grande por eso mi gratitud también a todas mis amigas/os
por estar siempre ahí en los buenos y malos momentos.
A mis maestros que en este andar por la vida, influyeron con sus lecciones y
experiencias en formarme como una persona de bien y preparada para los retos que
pone la vida, a todos y cada uno de ellos les dedico cada una de estas páginas de mi
tesis.
Y a todas las demás personas que de alguna manera aportaron un granito de arena
para que este trabajo vea la luz.
Gracias a todos ellos. Gracias Dios por estar siempre a mi lado y guiar mis pasos.
Doris Coba
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti Dios por
bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño
anhelado.
También me gustaría agradecer a mis profesores durante toda mi carrera profesional
porque todos han aportado con un granito de arena a mi formación, gracias por sus
consejos, su enseñanza y más que todo por su amistad.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me
encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los
momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis
recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por
formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
A mis padres y a mi familia por haberme dado siempre la fuerza y el apoyo
incondicional que me han ayudado y llevado hasta donde estoy ahora. Y por último
un inmenso agradecimiento a la Universidad Regional Autónoma De Los Andes
“Uniandes” por darme la oportunidad de estudiar y de ser una profesional.
Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.
Doris Coba
RESUMEN EJECUTIVO
Los terceros molares en las últimas generaciones presentan varias complicaciones
en el momento de su erupción, estos órganos dentales presentan una morfología
singular y debido a factores embrionarios, genéticos presentan una estructura
dentaria menos calcificada, la cual es más susceptible a Caries Dental, debido a su
mala posición presenta complicaciones en su erupción especialmente en el maxilar
inferior.
La pericoronaritis es una complicación infecciosa que se produce durante la erupción
de un órgano dental, es más frecuente en los terceros molares inferiores y se la ha
asociado directamente con la posición en la que estos se encuentran.
Esta relación entre la posición en la que se encuentran los terceros molares y la
predisposición a pericoronaritis dio paso a la realización de esta investigación; debido
a que es un tratamiento de especialidad de Cirugía Bucal se la realizó en el Hospital
Docente Ambato.
El objetivo de esta tesis fue: Valorar la prevalencia de la pericoronitis relacionada con
a la posición de los terceros molares inferiores, en pacientes de 18 a 35 años de
edad atendidos en el Hospital Docente Ambato.
Se contó con 19 pacientes los cuales acudieron al Hospital Docente Ambato con
pericoronaritis en los terceros molares inferiores, se realizó una evaluación clínica y
radiográfica, se estableció la posición de los terceros molares y se relacionó la
posición de estos con la tendencia a pericoronaritis.
Palabras Claves:
Pericoronaritis, posición, terceros molares, complicación, infecciosa,
radiográficamente, clínica, evaluación, Cirugía Bucal, prevalencia.
EXECUTIVE SUMMARY
The third molars in recent generations have several complications at their eruption,
these dental bodies have a unique morphology and due to embryonic, genetic factors
have a less calcified dental structure, which is more susceptible to dental caries
because of its malposition eruption presents complications especially in the lower jaw.
Pericoronitis is an infectious complication that occurs during the eruption of a dental
organ, is more common in the lower third molars and has been directly associated
with the position in which they are located.
This relationship between the position where they are the third molars and
predisposition to pericoronaritis gave way to the realization of this research; because
it is a specialty treatment Oral Surgery is performed in the Ambato Teaching Hospital.
The aim of this thesis was: To assess the prevalence of pericoronitis related to the
position of the lower third molars in patients 18 to 35 years old treated in Ambato
Teaching Hospital.
It featured 19 patients who attended the Teaching Hospital Ambato with pericoronitis
in the lower third molars, a clinical and radiographic evaluation was performed, the
position of the third molars was established and the position of these was related to
the tendency to pericoronitis.
Keywords:
Pericoronitis standing third molar complications, infectious, radiographic, clinical,
assessment, Oral Surgery, prevalence.
INDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICACION DEL ASESOR
DECLARACION DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
EXECUTIVE SUMMARY
INDICE GENERAL
INTRODUCCION……………………………………………………………………….........1
CAPITULO I
1. MARCO TEORICO……………...……………………....……………………..7
1.1 Antecedentes Investigativos………………………………………………....7
1.2 Fundamentación Científica………………………………………………….13
1.2.1 Condiciones Embriológicas ………………………………………………....14
1.2.2 Condiciones Anatómicas De Los Terceros Molares Inferiores……….….15
1.2.3 Accidentes Clínico-Patológico Producidos Por El T.M.I ……………........17
1.2.3.1 Accidentes Infecciosos……………………………………………………….17
1.2.3.2 Pericoronaritis …………………………………………………………..........18
1.2.3.3 Etiología………………………………………………………………..………18
1.2.3.4 Pericoronaritis Aguda Congestiva O Serosa………………………………19
1.2.3.5 Pericoronaritis Aguda Supurada…………………………………………….20
1.2.3.6 Pericoronaritis Crónica……………………………………………………….21
1.3 Clasificación De Los Terceros Molares Mandibulares Retenidos……...21
1.3.1 Clasificación De Pell Gregory……………………………………………...22
1.3.1.1 Relación Del Cordal Con Respecto A La Rama Ascendente De La
Mandíbula Y El Segundo Molar…………………………………………….22
1.3.1.2 Profundidad Relativa Del Tercer Molar En El Hueso…………………….23
1.3.2 Clasificación De Winter …………………………………………………......23
1.4 Conclusiones Parciales Del Capitulo……………………………………...25
CAPITULO II
2. MARCO METODOLOGICO…………………………………………………26
2.1 Metodología A Emplear……………………………………...……………….26
2.1.1 Paradigma O Modalidad Investigativa……………………………………....26
2.1.2 Tipo De Diseño De La Investigación……………………………………….. 26
2.1.3 Tipo De Investigación Para Su Alcance…………………………………….27
2.1.4 Métodos, Técnicas E Instrumentos De Investigación……………………...27
2.1.4.1 Métodos De Nivel Teórico Del Conocimiento De La Investigación……...27
2.1.4.2 Métodos Del Nivel Empírico Del Conocimiento………………………… …28
2.1.4.3 Técnicas De Investigación……………………………………………………29
2.1.4.4 Instrumentos De Investigación……………………………………………… 29
2.2 Población Y Muestra…………………………………………………………..30
2.3 Recolección De La Información………………………………………….. …30
2.4 Análisis De Resultados De La Observación Científica…………………... 32
2.5 Análisis De Resultados De Las Encuestas………………………………..38
2.6 Análisis De Resultados De Las Entrevistas……………………………….48
2.7 Conclusiones Parciales Del Capitulo………………………………………..52
CAPITULO III
3. MARCO PROPOSITIVO
3.1 Titulo…………………………………………………………………………..53
3.2 Fundamentación……………………………………………………………..53
3.3 Objetivos………………………………………………………………………54
3.3.1 Objetivos Específicos………………………………………………………..54
3.4 Desarrollo De La Propuesta …………………….………………………….55
3.4.1 Identificación Del Problema Patología A Resolver……………………….55
3.4.2 Tipo De Sujeto………………………………………………………………..56
3.4.3 Lugar De Desarrollo Y Aplicación De La Propuesta…………………….56
3.4.4 Metodología Empleada………………………………………………………56
3.4.5 Componentes De La Estrategia Odontológica Para La Evaluación Del
Paciente Con Pericoronaritis En Los TMI ………………………………..57
3.5 Beneficios De La Propuesta………………………………………...………62
3.5.1 Sociales………………………………………………………………………..62
3.5.2 Individuales……………………………………………………………………62
3.5.3 Institucionales…………………………………………………………………62
3.6 Esquema De La Propuesta………………………………………………….63
3.7 Conclusiones Parciales Del Capitulo……………………………………….64
Conclusiones Finales………………………………………………………………….....65
Recomendaciones……………………………………………………………………...…66
Bibliografía
Linkografía
Anexos
INDICE DE FIGURAS Y TABLAS
Figura 1. En La Figura A Muestra El Espacio Entre La Rama Anterior De La
Mandíbula Con La Cara Distal Del 3m. En La Figura B Observamos Que Ese
Espacio Se Ha Perdido…………………………………………………………………….14
Figura 2. Clasificación De Terceros Molares Inferiores De Pell Y Gregory………...23
Figura 3 Clasificación Winter…………………………………………………...…………24
Tabla 1. Edad Y Sexo…………………………………………..………………………….32
Tabla 2. Órgano Dental…………………………………………………………………….33
Tabla 3. Tipo De Pericoronaritis…………………………………………………………..34
Tabla 4. Angulación De Los Terceros Molares……………………………….……......35
Tabla 5. Posición Del Tercer Molar En Relación A La Rama……………………...….36
Tabla 6. Altura Del Tercer Molar……………………………...………………………...37
Tabla 7. Pregunta 1……………………………………………..…………………………38
Tabla 8. Pregunta 2……………………………………………………………………...…39
Tabla 9. Pregunta 3………………………………………………………………………...40
Tabla 10. Pregunta 4……………………………………………………………...............41
Tabla 11. Pregunta 5……………………………………………………………...............42
Tabla 12. Pregunta 6……………………………………………………………...............43
Tabla 13. Pregunta 7………………………………………….………………..………….44
Tabla 14. Pregunta 8………………………………………………….….………………..45
Tabla 15. Pregunta 9………………………………………………………..……………...46
Tabla 16. Pregunta 10…………………………………………………….….…………….47
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1. Sexo, Edad…………………………………………..…….……………….…..32
Grafico 2. Órgano Dental………………………………………………….……………....33
Grafico 3. Tipo De Pericoronaritis……………………………………………..……..…..34
Grafico 4. Angulación De Los Terceros Molares……………………………….……...35
Grafico 5. Posición Del Tercer Molar En Relación A La Rama………………...........36
Grafico 6. Altura Del Tercer Molar ……………………………...……………………....37
Grafico 7. Pregunta 1………………………………………….………………………......38
Grafico 8. Pregunta 2…………………………………………………………………..….39
Grafico 9. Pregunta 3………………………………………………………………….......40
Grafico 10. Pregunta 4…………………………………………………………................41
Grafico 11. Pregunta 5…………………………………………………………................42
Grafico 12. Pregunta 6…………………………………………………………................43
Grafico 13. Pregunta 7………………………………………….………………...…........44
Grafico 14. Pregunta 8……………………………………………….….………….……..45
Grafico 15. Pregunta 9……………………………………………………..….…….…….46
Grafico 16. Pregunta 10…………………………………………………….….….……....47
1
INTRODUCCION
Debido a procesos evolutivos del ser humano la diferencia de tamaño entre los
huesos maxilares y el tamaño de las piezas dentarias, los terceros molares o
muelas del juicio no siempre logran erupcionar completamente (emerger en la
boca), lo que genera un espacio de difícil acceso en la zona posterior de la
cavidad bucal, el cual acumula restos de alimentos y placa bacteriana difícil de
asear. Al inflamarse la zona se produce un cuadro infeccioso llamado
pericoronaritis, la cual, puede ser aguda o crónica y conducir a infecciones graves
incluso que pueden comprometer la vida del paciente.
La cavidad oral es una de las más complejas y heterogéneas partes del cuerpo
donde habitan los microorganismos, predominando los anaerobios (estreptococos
y lactobacilos), y aerobios, estos últimos en menor número, los mismos fueron
aislados en la placa dento-bacteriana. El estreptococo mutans y estreptococo
sobrinus se aislaron en la caries dental, principales microorganismos causantes
de varias infecciones de la cavidad bucal. (Tomas D. Brock).
La pericoronitis se refiere a una enfermedad bucal. Se trata de un proceso
infeccioso, que se observa en pacientes jóvenes, entre la segunda y tercera
década de la vida por erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los
terceros molares.
Está caracterizada por la inflamación del tejido blando que rodea el diente
retenido. Otros autores definen la pericoronitis como la infección de la cavidad
pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes, siendo el más frecuente de los
accidentes infecciosos. (Hemard, 1580).
2
Esta enfermedad es producida por el crecimiento bacteriano activo en un medio
ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del molar. Debajo de
la mucosa peri-dentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza,
protección, alimentos y oscuridad, con tal ambiente el crecimiento bacteriano
florece.
La edad de inicio para los fenómenos patológicos es muy variada y tiene unos
límites muy amplios; entre los 18 y 28 años, aunque cita casos de 15 años y
ancianos hasta de 82 años. (Ries Centeno).
El mayor porcentaje se encuentra entre los 21 y 25 años (53%), seguido de 15 a
20 años (17,2%); y entre los 26 y 30 años el 16,3%. En nuestro medio la
incidencia de la pericoronitis es más frecuente en la década de los 20 a los 30
años de edad, similar información se obtuvo de otros autores en la bibliografía
revisada. (Wirth).
Se realizó un estudio donde el propósito fue investigar la prevalencia de
pericoronitis asociada a terceros molares retenidos en pacientes de la Facultad de
Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán (FOUADY). Se estudiaron
100 pacientes entre 16 y 82 años de edad con terceros molares retenidos.
Se encontró que de los 100 pacientes estudiados, 67% presentaron pericoronitis,
de los cuales desarrollaron infecciones faciales secundarias, siendo la edad
promedio de estos pacientes de 27 años, manifestando dolor como síntoma
principal. La ubicación que prevaleció fue clase I, tipo A, vertical, según Pell y
Gregory. (Rodríguez – Fernández M. Mendiburu- Zavala C. Peñaloza-Cueva,
2008).
3
Situación Problemática
Dada la situación económica del Ecuador al Hospital Docente Ambato asiste una
gran cantidad de pacientes, siendo la mayoría de escasos recursos
económicos, los pacientes que acuden a este centro de atención presentan
cuadros clínicos crónicos y complicados.
Dentro del área odontológica acuden pacientes de ambos sexos y en edades
comprendidas entre la segunda y cuarta década; de igual manera acuden un gran
número de personas con patologías relacionadas con la erupción del tercer molar
inferior; la principal patología que presentan se refiere a la pericoronitis, sin
embargo no se registran estudios en los que se relaciona la posición del tercer
molar inferior con la prevalencia de esta patología.
Formulación del problema
¿Cuál es la relación entre la prevalencia de pericoronitis con la posición de los
terceros molares inferiores en pacientes de 18 a 35 años edad del Hospital
Docente Ambato?
La investigación se desarrolló en el Hospital Docente Ambato.
Objeto de estudio: es la pericoronaritis.
Campo de acción: es la Periodoncia, y la Cirugía Oral.
4
La línea de investigación es: Odontología preventiva y comunitaria.
Estudio de variables de riesgo odontológico en la población.
El objetivo general de este trabajo investigativo es:
Valorar la prevalencia de la pericoronitis relacionada con la posición de los
terceros molares inferiores, en pacientes de 18 a 35 años de edad atendidos en el
Hospital Docente Ambato.
Los objetivos específicos son:
Fundamentar teóricamente y científicamente la prevalencia de pericoronitis en
terceros molares mandibulares de acuerdo a su posición.
Evaluar la posición del tercer molar inferior por medio de un estudio
radiográfico de los pacientes que presentan pericoronitis que acuden al
Hospital docente Ambato.
Elaborar un perfil epidemiológico de la estadística de pericoronitis,
determinada por la posición de los terceros molares.
5
La principal idea a defender es que con el estudio radiográfico de la posición de
los terceros molares inferiores se determinará la prevalencia de pericoronitis de
acuerdo a la posición en la que es más frecuente esta patología.
Desde el punto de vista del paradigma metodológico que se sigue, la
investigación es de tipo cualitativa y cuantitativa, ya que al valorar la posición más
frecuente de los terceros molares inferiores causantes de la pericoronitis se podrá
elaborar un perfil epidemiológico.
La tesis poseerá una estructura conformada por: una introducción en la que
se presentarán el problema, su situación, el planteamiento y delimitación del
problema, la idea a defender; así como una breve explicación de la metodología
investigativa y los elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos: el primero corresponderá al
Marco Teórico en el que se conceptualizará los principales temas que engloba el
problema a investigar y los resultados de investigaciones realizadas con
anterioridad sobre el problema a resolver.
El segundo capítulo corresponderá a la metodología empleada y a la tabulación
de los datos obtenidos en la investigación.
El tercer capítulo propondrá la solución al problema planteado; solución
justificada por toda la información que se generará con este trabajo.
Las conclusiones y recomendaciones recopilarán la síntesis del trabajo y dejarán
interrogantes para nuevos trabajos investigativos.
6
El aporte teórico de este trabajo de investigación brindará a la UNIVERSIDAD
REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” un aporte científico y
teórico; con el cual se determinara la prevalencia de la pericoronitis, dependiendo
de la posición de los terceros molares inferiores, ayudándonos a obtener un
diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno, que se realizará en el Hospital
Docente Ambato, es la evidencia sustentada y comprobada en los adultos de
ambos sexos entre 18 a 35 años.
Como significación práctica es te estudio logrará ampliar los conocimientos a
estudiantes y profesionales en el área de odontología, se conseguirá conocer la
posición de los terceros molares mandibulares más frecuente causante de la
pericoronitis, y con esto cirujanos y odontólogos podrán realizar un diagnóstico
precoz y un tratamiento oportuno.
Estableciendo como novedad los resultados de una investigación que en
Ecuador y en especial en la ciudad de Ambato donde se va a realizar esta
investigación, no existen fuentes documentales que demuestre la existencia de un
estudio de este nivel, un estudio radiológico de la posición de los terceros molares
inferiores más frecuente causante de la pericoronitis que se realizara en pacientes
de 18 a 35 años de la ciudad de Ambato.
7
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Antecedentes Investigativos
El presente trabajo de investigación fue realizado en el Hospital Docente Ambato
para determinar la prevalencia de pericoronitis relacionada con la posición de los
terceros molares inferiores en pacientes de 18 a 35 años edad.
Para el desarrollo de esta investigación fue indispensable la revisión bibliográfica
de varios estudios realizados con anterioridad que plantean valiosas pautas a
seguir, se presenta a continuación los estudios relacionados con el tema:
1.1.1 Tema: “Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión bibliográfica”.
Autores: Dra. Elena Morán López y Yulién Cruz Paulín.
Año: 2001.
Lugar: Cuba.
8
Conclusiones:
La pericoronaritis es un proceso infeccioso relacionado con la erupción
dentaria defectuosa.
Es el más frecuente de los accidentes mucosos y causa grandes molestias a
aquellos pacientes que la padecen.
Puede traer complicaciones infecciosas más graves como celular, mucosa,
ganglionar u ósea.
Tiene 3 formas de manifestarse que se suceden una a otra si persiste el factor
etiológico.
Se observa con mayor frecuencia en la segunda y tercera décadas de la vida.
Generalmente está asociada con los terceros molares inferiores retenidos que
tienen una posición vertical, con inclinación hacia distal y que estén cerca o
en el plano de oclusión, aunque puede presentarse en relación con cualquier
diente retenido.
Es muy importante el diagnóstico clínico, radiológico y microbiológico para
aplicar un tratamiento más eficaz y correcto, que restablezca la salud del
paciente y evitar secuelas y complicaciones.
9
1.1.2 Tema: “Prevalencia de pericoronitis relacionada con la posición de los
terceros molares mandibulares en la consulta privada durante el 2008”.
Autor: Vargas Villegas Jaime Alberto, Rodríguez Parra Sandra Liliana.
Año: 2009.
Lugar: México.
Conclusiones:
En el año en que se realizó nuestro estudio se pudo determinar que según la
clasificación de Winter la posición más frecuente fue la vertical.
Con relación al sexo la pericoronitis se presentó con mayor frecuencia en el
sexo femenino.
En cuanto a la edad la pericoronitis se presentó con más frecuencia en
pacientes mayores de 26 años.
10
1.1.3 Tema: “Desarrollo y posición de terceras molares inferiores en personas de
12 a 17 años atendidas en el servicio de cirugía buco máxilo facial del
Instituto de Salud del Niño”.
Autor: Sergio Felipe Campos Olivera.
Año: 2009.
Lugar: Perú.
Conclusiones:
La clase III posición C (Pell y Gregory) presento la mayor frecuencia (29%).
El estadio 6 de corona completa (indice de Nolla) presentó mayor frecuencia
(31%).
El espacio disponible que presentó mayor frecuencia fue la clase II (82%).
El sexo femenino presentó mayor frecuencia (60%).
El Índice de Dificultad que presentó mayor frecuencia fue el de dificultad
moderada (59%).
11
1.1.4 Tema: “Prevalencia de inclusión dental y patología asociada en pacientes
de la Clínica de la Facultad de Odontología Mexicali de la UABC”.
Autor: Isis Mateos Corral.
Año: 2005.
Lugar: México.
Conclusiones:
Se encontraron dientes incluidos en 26.77 % de los 2,865 pacientes en
este estudio.
El orden de los tipos de dientes incluidos encontrados fue idéntico al de los
reportes anteriores de la literatura, pero hubo predilección por el tercer
molar mandibular en la población de estudio.
Donde había terceros molares mandibulares incluidos, el 19,71% de sus
antagonistas se encontraban erupcionados. Tal combinación puede llevar
al trauma de los tejidos pericoronarios por terceros molares maxilares.
12
Las enfermedades periodontales y lesiones por caries en los segundos
molares o en los dientes adyacentes a dientes incluidos se encontraron en
aproximadamente 9.98% de los dientes estudiados.
La resorción de la raíz del diente adyacente y el agrandamiento del folículo
pericoronario se encontraron en relativamente pocos casos (4.82%).
.
13
1.2 Fundamentación Científica.
El hombre ha experimentado un proceso de evolución a lo largo del tiempo. Al
igual que otras estructuras como los dedos, las vértebras, las costillas, los dientes
tienen una pronunciada tendencia de sufrir agenesia. Los maxilares han ido
disminuyendo su tamaño durante la evolución humana, mientras que las
dimensiones dentarias permanecen relativamente iguales que en los orígenes,
probablemente como resultado de una reducción evolutiva en el tamaño corporal
genéticamente determinado, concepto que justifica sobre todo la gran incidencia
de agenesia de los terceros molares inferiores.
Es la futura desaparición del tercer molar en la especie humana como
consecuencia de la disminución de la actividad masticatoria. Es una línea
evolutiva hacia un número menor de dientes donde le siguen los premolares
maxilares y mandibulares e incisivos laterales. (Adloff).
En la agenesia de terceros molares con la erupción retrasada en un Homo
temprano de dos millones de años de antigüedad, se encontró que la frecuencia
de las erupciones dentales es muy similar a la del hombre moderno por lo que se
sugiere que desde hace dos millones de años al presente, la historia evolutiva del
desarrollo dental del Homo ha sido muy lenta y que cada vez más la ontogenia ha
rebasado la filogenia.
Los terceros molares son los dientes que con mayor frecuencia se hallan incluidos
constituyendo un apartado importante de la patología odontológica, no solo por su
frecuencia y su variedad de presentación, sino también por la patología y
accidentes que frecuentemente desencadenan, lo que explica que su extracción
sea la intervención que realizan más comúnmente los cirujanos orales y
maxilofaciales. (Wallace estudiando fósiles de Australopitecus).
14
Figura 1: En la figura A muestra el espacio entre la rama anterior de la mandíbula
con la cara distal del 3M. En la figura B observamos que ese espacio se ha
perdido.
1.2.1 Condiciones Embriológicas de los Terceros Molares Inferiores.
Embriológicamente es, al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los gérmenes de los terceros molares en los extremos distales de la
lámina dentaria.
Estos aparecen a partir de los gérmenes de los segundos molares, de modo que
podemos considerar al tercer molar como un diente de reemplazo del segundo
molar.
La calcificación de este diente comienza de los 8 a los 10 años, pero su corona no
termina la calcificación hasta los 15 a 16 años, la calcificación completa de sus
raíces no termina hasta los 25 años de edad, y va a realizarse en un espacio muy
limitado. El hueso en su crecimiento tiene tendencia a tirar hacia atrás las raíces
no calcificadas de este molar. Todo esto explica la oblicuidad del eje de erupción
que le hace tropezar contra la cara distal del segundo molar.
15
En un estudio longitudinal realizado por Venta y cols. En personas de 20 años, la
mitad de los dientes erupcionados parcialmente a esta edad, estaban totalmente
erupcionados a los 26 años, lo que indica el largo periodo de erupción.
Existe una reducción progresiva a lo largo de la filogenia humana, respecto al
número, el volumen y la forma de los dientes, así el tercer molar cada vez
presenta una erupción más retrasada e incluso puede estar ausente en
aproximadamente el 10% de la población. Otros autores encuentran esta
agenesia en un rango del 5% al 0% en función a la raza del paciente.
1.2.2 Condiciones Anatómicas de los Terceros Molares Inferiores.
La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones
anatómicas; así debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que ha ido
disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lo largo de la
evolución filogénica produciendo la inclusión del tercer molar inferior.
El germen del tercer molar inferior nace al final de la lámina dentaria, esta región
del ángulo mandibular llamada “zona fértil mandibular”, en donde el crecimiento
se realiza en forma posterior, obligando al tercer molar inferior a efectuar una
curva de enderezamiento cóncava hacia atrás y hacia arriba para alcanzar su
lugar normal en la arcada.
La evolución de este diente se efectúa en un espacio muy limitado:
Hacia adelante: El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar y
puede lesionarse a diferente altura.
16
Hacia abajo: Está en relación más o menos íntima con el paquete
vasculonervioso dentario inferior, que puede atravesar a veces entre sus
raíces.
Hacia atrás: Se encuentra con el borde anterior de la rama ascendente que
impide una buena posición del diente en la arcada.
Hacia arriba: Cubierto por mucosa laxa, movible y extensible, que no
desempeña su papel habitual en la erupción dentaria como lo hace la
fibromucosa existente en el resto de los dientes.
Hacia fuera: Se encuentra la cortical externa, lámina ósea espesa y
compacta. Sin estructuras vasculonerviosas.
Hacia dentro: Se relaciona con la cortical interna, lámina ósea delgada que
separa el diente de la región sublingual y el nervio lingual.
El tercer molar está situado en una zona estratégica – encrucijada o “Carrefour”
que hace comunicar entre ellos los espacios celulares vecinos.
Por fuera: las regiones maseterina, geniana y vestibular.
Por detrás: espacio temporal, región pterigo-maxilar, pilar anterior del velo
del paladar, el espacio periamigdalino y del velo del paladar.
17
La comunicación de todos estos espacios es importante para comprender algunas
de las complicaciones infecciosas que se puede presentar en la patología del
tercer molar.
1.2.3 Accidentes Clínico-Patológicos producidos por el Tercer Molar
Inferior.
Son las características anatómicas y embriológicas las que determinan la
retención o el grado de erupción del tercer molar. Los terceros molares inferiores
incluidos pueden permanecer asintomáticos toda la vida, pero en ocasiones
puede desarrollar distintos accidentes clínico – patológicos o complicaciones que
podemos clasificar en: accidentes infecciosos, tumorales, mecánicos y nerviosos.
1.2.3.1 Accidentes Infecciosos.
Son los más importantes y están centrados por la pericoronaritis. En un estudio se
encontró que el 64% de los terceros molares con patología presentaban esta
complicación infecciosa, en particular donde se presentaban en posición
distoangular y mesioangular.
El término “pericoronaritis” designa un proceso infeccioso agudo que afecta a los
tejidos blandos que rodean a la corona de un diente parcialmente erupcionado,
fundamentalmente de los terceros molares, se observan en pacientes jóvenes
(entre la segunda y tercera década de la vida) y por igual en los dos sexos. Las
formas de manifestación clínica son muy variadas en función de los factores
locales y generales, y del equilibrio entre el sistema defensivo orgánico y la
actividad bacteriana. Así cuando la infección afecta el colgajo gingival que lo
cubre, se denomina operculitis.
18
1.2.3.2 Pericoronaritis.
Inflamación de los tejidos blandos asociados a la corona de un diente
parcialmente erupcionado; la inflamación resultante puede ser aguda, subaguda o
crónica. Desde el punto de vista teórico, cualquier diente puede estar implicado
por este trastorno inflamatorio, pero en la práctica, el tercer molar inferior es el
afectado en la mayor parte de los casos; por ello, habitualmente nos referimos a
este, aunque también puede presentarse en los cordales superiores.
Dicha inflamación se presenta con una encía dolorosa, roja y edematosa, puede ir
acompañada de una infección producida por bacterias presentes normalmente en
la cavidad bucal y que consiguen penetrar entre la encía y el diente que a veces
cubre parcialmente la corona del molar, dándose las condiciones ideales de
calor, humedad, y penetración de restos alimenticios que hacen el hábitat ideal
para dichas bacterias, produciendo finalmente lo que conocemos como
pericoronaritis.
1.2.3.3 Etiología.
La etiología de la pericoronaritis está en función de dos factores:
El crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido
blando que cubre la corona del molar.
La irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior.
19
Los microorganismos más frecuentes son los estafilococos grampositivos, que al
envejecer algunas células se convierten en gramnegativos. Se caracterizan por
ser esporulados, anaerobios y saprofíticos, bacilos fusiformes y espirilos.
Se cree que entre los estados que predisponen a la pericoronaritis están las
infecciones de las vías respiratorias altas, el estrés emocional y el embarazo (en
el segundo trimestre).
Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en
uno de sus recesos, la mucosa adyacente opone a la infección sus reacciones de
defensa habituales, cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar la
agresión se exacerba la pericoronaritis, presentándose de diferentes formas:
1.2.3.4 Pericoronaritis aguda congestiva o serosa.
Se caracteriza por acentuados dolores a la masticación, que pueden irradiarse a
la faringe o la rama ascendente de la mandíbula, la mucosa por detrás del molar
se presenta eritematosa y cubre una parte de la corona del molar, llevando a
veces la presión de la cúspide del molar antagonista. La palpación de la región es
dolorosa y puede sangrar a la menor presión, puede palparse una adenopatía
simple en la cadena ganglionar submandibular que se localiza debajo del ángulo
mandibular en los terceros molares en erupción.
Su evolución es variable, espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento se
atenúa. Las recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente
liberada, pero en todo momento las lesiones pueden pasar al estadio de una
pericoronaritis aguda supurada.
20
1.2.3.5 Pericoronaritis Aguda Supurada.
Se manifiestan dolores más intensos que irradian a las amígdalas y al oído. La
región retromolar es turgente, el eritema se extiende hasta la faringe y al pilar
anterior del velo del paladar. Aparece trismus de poca intensidad, disfagia, la
palpación es dolorosa y la presión encima del capuchón mucoso del diente
provoca la salida de una pequeña cantidad de pus. Existe presencia de
adenopatía en la cadena ganglionar submandibular dolorosa a la palpación.
La evolución es similar a la de la forma congestiva o serosa, puede aún regresar
aunque es más raro, las recidivas se separan por periodos de alcalmia
(disminución del dolor) variables, y el paso a la forma crónica es frecuente;
aunque la pericoronaritis, tiene el peligro sobre todo de ser el punto de partida de
una complicación infecciosa más grave: celular, mucosa, ganglionar u ósea.
Complicaciones por celulitis bucofaciales: absceso bucinato-maxilar,
absceso supra o inframilohioideo, absceso maseterino, absceso difuso
periamigdalinos.
Complicaciones mucosas: estomatitis odontiásica; angina de Vincent;
ulceración mucosa retromolar, ulceración amplia, tórpida y poco dolorosa
situada en el capuchón y en la mucosa por detrás del cordal. Complicaciones
ganglionares: adenitis simple o congestiva; adenitis supurada; adenoflemón.
Complicaciones óseas: osteítis, osteoflemones; osteítis cortical aguda difusa.
21
Por último, la literatura cita la posibilidad de aparición de complicaciones a
distancia como son las tromboflebitis intra y extracraneales, uveítis, mediastinitis,
nefritis y endocarditis.
1.2.3.6 Pericoronaritis Crónica.
Los síntomas son más atenuados, dolores retromolares intermitentes. A veces se
acompañan de trismus o limitaciones a la apertura bucal ligera y pasajera, pueden
cursar con ausencia absoluta de síntomas o pueden ser estos poco manifiestos,
como halitosis marcada, faringitis de repetición, gingivitis tórpida, adenopatía
crónica o abscesos periamigdalinos unilaterales.
El diente está cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la
presión que a veces deja salir una o dos gotas de serosidad purulenta bajo el
capuchón. Un signo muy típico de la pericoronaritis crónica es la faringitis
unilateral, intermitente y recidivante.
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de estos accidentes infecciosos
son el uso de antimicrobianos y de tratamiento quirúrgico, con el fin de restablecer
la salud del paciente y evitar secuelas y complicaciones.
1.3 Clasificación de los terceros molares mandibulares retenidos.
Existen un sin número de clasificaciones pero las más importantes y más
utilizadas son la de Pell y Gregory y la clasificación de Winter.
En las diferentes clasificaciones es importante tener un análisis radiográfico, ya
que proporciona información detallada tanto de la pieza a extraer como de la
22
anatomía de la región a evaluar. La radiografía panorámica nos puede
proporcionar de manera precisa dicha información.
1.3.1 Clasificación de Pell y Gregory.
Esta clasificación se basa en la relación del cordal con el segundo molar y con la
rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer molar
en el hueso.
1.3.1.1 Relación del cordal con respecto a la rama ascendente de la
mandíbula y el segundo molar.
Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la
parte distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la
corona del tercer molar.
Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del
segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer
molar.
Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula.
23
1.3.1.2 Profundidad relativa del tercer molar en el hueso.
Posición A. El punto más alto del diente está al nivel, o por arriba de la superficie
oclusal del segundo molar.
Posición B. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea
oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.
Posición C. El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea
cervical del segundo molar.
Figura 2: Clasificación de terceros molares inferiores de Pell y Gregory.
1.3.2 Clasificación de Winter.
Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en relación
con el eje longitudinal del segundo molar.
24
Mesioangular: Cuando los ejes forman un ángulo de vértice anterosuperior
cercano a los 45°.
Horizontal: Cuando ambos ejes son perpendiculares.
Vertical: Cuando los dos ejes son paralelos.
Distoangular: Cuando los ejes forman un ángulo de vértice anteroinferior de
45°.
Invertido: Cuando la corona ocupa el lugar de la raíz y viceversa con un giro
de 180°.
Según el plano coronal se clasifican en vestibuloversión si la corona se desvía
hacia el vestíbulo y en linguoversión si se desvía hacia lingual
Figura 3: Clasificación de Winter
25
1.4 Conclusiones Parciales del Capítulo.
La pericoronaritis es un proceso infeccioso relacionado con la erupción dentaria
defectuosa.
Es el más frecuente de los accidentes mucosos y causa grandes molestias a
aquellos pacientes que la padecen.
Puede traer complicaciones infecciosas más graves como celular, mucosa,
ganglionar u ósea.
Tiene 3 formas de manifestarse que se suceden una a otra si persiste el factor
etiológico.
Se observa con mayor frecuencia en la segunda y tercera décadas de la vida.
Generalmente está asociada con los terceros molares inferiores retenidos que
tienen una posición vertical, con inclinación hacia distal y que estén cerca o en
el plano de oclusión, aunque puede presentarse en relación con cualquier
diente retenido.
Es muy importante el diagnóstico clínico, radiológico y microbiológico para
aplicar un tratamiento más eficaz y correcto, que restablezca la salud del
paciente y evitar secuelas y complicaciones.
26
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología a emplear
2.1.1Paradigma o Modalidad Investigativa
Cualitativa: porque el propósito de esta investigación es valorar la posición más
frecuente de los terceros molares inferiores causantes de la pericoronitis.
Cuantitativa: porque los datos obtenidos en las historias clínicas y estudios
radiográficos se utilizaran para ser cuantificados estadísticamente y obtener
resultados claros. Permitiendo elaborar un perfil epidemiológico.
2.1.2 Tipo de diseño de la investigación
Bibliográfica: en la presente tesis se realizará una investigación bibliográfica
para la elaboración del marco teórico, la cual arroja información suficiente para
poder conocer conceptos fundamentales de la investigación y su problema.
De Corte Transversal: porque se va a recolectar datos, describir variables y
analizar incidencia e interrelación en distintos momentos.
27
De Campo: ya que el estudio se realizará en el Hospital docente Ambato.
Etnográfico: debido a que se determinará la prevalencia de una patología en un
grupo de personas de un sistema social y geográfico en común y con un rango de
edad delimitada.
2.1.3 Tipo de investigación por su alcance.
Descriptiva: para analizar la relación de la pericoronitis con la mala posición de
los terceros molares inferiores.
Explicativa: porque vamos a determinar la posición de los terceros molares
inferiores más frecuente que provoca la pericoronitis.
2.1.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
2.1.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento de la investigación
Análisis: nos permite analizar los conceptos generales de retención de terceros
molares según su posición causante de la pericoronitis, y relacionarlo con cada
uno de los casos individuales presentes en la ciudad de Ambato.
Síntesis: estudiando cada uno de los casos individuales de pericoronitis en
terceros molares inferiores de acuerdo a su posición que se presentaron en el
28
Hospital Docente Ambato, se conceptualizará la posición más frecuente que
causa la pericoronitis en general presente en la ciudad de Ambato.
Inductivo: este procedimiento consiste en la importancia de partir del estudio de
casos específicos, existen casos particulares de pericoronitis presentes en dientes
a nivel de la cavidad bucal, entre los dientes que sufren retención con más
frecuencia son los terceros molares inferiores, caninos superiores, terceros
molares superiores, y premolares, pero cabe recalcar que la presencia de la
pericoronitis es mucho más frecuente a nivel de los terceros molares inferiores.
Deductivo: con este estudio radiográfico de la retención del tercer molar inferior,
no se encontrará únicamente la retención de este único órgano como caso
general, sino se logrará observar otros casos de retención dentaria presentes en
la cavidad bucal.
Enfoque Sistémico: porque ayuda a la recolección de los datos necesarios para
determinar la prevalencia de pericoronitis.
2.1.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: consiste en determinar la prevalencia de la pericoronitis
de acuerdo a la posición de los terceros molares inferiores en pacientes de 18 a
35 años en ambos sexos en el Hospital Docente Ambato de la Provincia de
Tungurahua.
Medición: es un proceso básico que consiste en cuantificar la prevalencia de la
pericoronitis de acuerdo a la posición de los terceros molares inferiores.
29
Análisis documental: el análisis documental es la operación que consiste en
seleccionar las ideas que brinden información relevante de los terceros molares
inferiores que ocasionaron la pericoronitis.
2.1.4.3 Técnicas de investigación.
Entrevistas: se realizará a especialistas en cirugía, los cuales aportaran con sus
conocimientos y la experiencia profesional como guía en esta investigación.
Encuestas: direccionada a los pacientes para recolectar información sobre las
molestias que presentan a causa de la pericoronaritis.
2.1.4.4 Instrumentos de Investigación
Guía de observación: es un instrumento que facilita la ejecución de la
observación para que se torne ordenada y sin olvidar ningún aspecto importante.
Guía de entrevista: es un documento, cuya intención es promover una
diagnostico precoz y un tratamiento oportuno.
Cuestionario: se utilizará para la recolección de los datos obtenidos en la
encuesta, en este caso a los odontólogos generales y cirujanos orales
especialistas en esta área.
30
Radiografías: se utilizará radiografías panorámicas para determinar la posición
del tercer molar inferior.
Historia Clínica: es un documento médico legal, en el cual descansa toda la
información médica-odontológica del paciente.
2.2 Población y muestra.
Población: La población es un conjunto de individuos de la misma clase, limitada
por el estudio. Para este estudio se utilizó la siguiente población:
POBLACION
PACIENTES 19
PERSONAS ENCUESTADAS 20
ODONTOLOGOS 4
Total 43
Elaborado por: COBA D. 2014.
2.3 Recolección de la información.
Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectarán
los datos basándose en los siguientes parámetros:
• Observación científica.
31
• Entrevistas.
• Encuestas.
Todos estos documentos fueron sometidos a un proceso como es:
• Aplicación de los instrumentos.
• Recolección de datos.
• Codificación de datos.
• Tabulación de la información en el programa Excel.
• Establecer una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos
en la encuesta.
• Representación de los resultados en gráficos circulares, barras y en
columnas.
• Análisis e interpretación.
32
2.4 Análisis de resultados de la observación científica.
a) Edad y Sexo.
Tabla 1. Edad y Sexo
Edad Hombres %
Hombres
Mujeres %
Mujeres
TOTAL Porcentaje
15 – 20
años
0 0% 4 40% 4 21%
21- 25
años
6 67% 3 30% 9 47%
26- 30
años
2 22% 1 10% 3 16%
31- 35
años
1 11% 2 20% 3 16%
TOTAL 9 100% 10 100% 19 100%
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 1. Sexo, Edad
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
De los 19 pacientes atendidos 10 fueron mujeres, mientras que 9 fueron
hombres; de los cuales según las edades entre 15-20 años el 40% fueron mujeres
y el 0% hombres; entre 21-25 años el 67% fueron hombres y el 30% mujeres;
entre 26-30 años el 22% fueron hombres y el 10% mujeres y entre 31- 35 años el
11% fueron hombres y el 20% mujeres.
0 6 2 1 90
67
22 11
100
4 3 1 2 1040 30
10 20
100
4 9 3 31921
4716 16
100
0
50
100
150
15 – 20 años 21- 25 años 26- 30 años 31- 35 años TOTAL
Hombres % Hombres Mujeres % Mujeres TOTAL Porcentaje
33
b) Órgano Dental.
Tabla 2. Órgano Dental
Órgano Dental Total Porcentaje
3.8 11 58%
4.8 8 42%
Total 19 100%
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 2. Órgano Dental
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
De los 19 pacientes que presentaron pericoronaritis, 11 de ellos la presentaron en
el órgano dental 3.8, mientras que 8 la presentaron en el órgano dental 4.8; de
esta manera el 58% de los pacientes presentaron pericoronaritis en el órgano
dental 3.8, mientras que el 42% la presentaron en el órgano dental 4.8. Existiendo
un mayor porcentaje en el órgano dental 3.8.
11 819
5842
100
0
50
100
150
3.8 4.8 Total
Total Porcentaje
34
c) Tipo de Pericoronaritis.
Tabla 3. Tipo de Pericoronaritis
Tipo de
Pericoronaritis
Total Porcentaje
Aguda Serosa 16 84%
Aguda Supurada 3 16%
Crónica 0 0%
Total 19 100%
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 3. Tipo de Pericoronaritis
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
De los 19 pacientes que presentaron pericoronaritis 16 presentaron pericoronaritis
aguda serosa, 3 pericoronaritis aguda supurada, mientras que ninguno presentó
pericoronaritis crónica; existiendo un mayor porcentaje correspondiente al 84% de
pericoronaritis aguda serosa y un porcentaje menor correspondiente al 16% de
pericoronaritis aguda supurada.
163 0
19
84
160
100
0
50
100
150
Aguda Serosa Aguda Supurada Crónica Total
Total Porcentaje
35
d) Angulación de los Terceros Molares.
Tabla 4.Angulación de los Terceros Molares
Angulación Total Porcentaje
Mesioangular 13 68%
Horizontal 0 0%
Vertical 5 26%
Distoangular 1 5%
Total 19 100%
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 4. Angulación de los Terceros Molares
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
De los 19 pacientes con pericoronaritis 13 presentaron los terceros molares con
una angulación mesioangular, 5 con una angulación vertical, 1 con una
distoangulación y 0 con una angulación horizontal; existiendo un mayor porcentaje
correspondiente al 68% de los casos los terceros molares en una posición
mesioangular, el 26% vertical, 5% distoangular y el 0% horizontal.
13 0 5 1 1968
0 26 5
100
0
100
200
Mesioangular Horizontal Vertical Distoangular Total
Total Porcentaje
36
e) Posición del Tercer Molar en relación a la Rama.
Tabla 5. Posición del Tercer Molar en relación a la Rama
Clase Total Porcentaje
Clase I 2 11%
Clase II 11 58%
Clase III 6 32%
Total 19 100%
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 5. Posición del Tercer Molar en relación a la Rama
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
De los 19 pacientes 2 presentaron una posición del tercer molar clase I, 11 clase
II y 6 clase III; existiendo un mayor porcentaje correspondiente al 58% de terceros
molares en una posición clase II seguido del 32% de terceros molares en posición
clase III y el 11% de terceros molares en posición clase I.
2 11 61911
5832
100
0
50
100
150
Clase I Clase II Clase III Total
Total Porcentaje
37
f) Altura del Tercer Molar.
Tabla 6. Altura del Tercer Molar
Altura Total Porcentaje
A 5 26%
B 13 68%
C 1 5%
Total 19 100%
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 6. Altura del Tercer Molar
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
De los 19 pacientes que presentaron pericoronaritis 5 presentaron una altura del
tercer molar tipo A, 13 presentaron una altura del tercer molar tipo B y 1 presentó
una altura del tercer molar tipo C; siendo el mayor porcentaje correspondiente al
68% la altura del tercer molar tipo B seguida del 26% correspondiente al tipo A y
el 5% correspondiente al tipo C.
5 13 1 192668
5
100
0
100
200
A B C Total
Total Porcentaje
38
2.5 Análisis de resultados de las encuestas
1.- ¿En una escala del 1 al 10 califique la intensidad del dolor producido en la
zona correspondiente al tercer molar afectado?
Tabla 7. Pregunta 1
Escala Total Porcentaje
1, 2, 3, 5, 6 0 0%
4, 7 1 5%
8 5 25%
9 9 45%
10 4 20%
Total 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 7. Pregunta 1
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
De las 20 encuestas realizadas a la intensidad del dolor que presentan los
pacientes el 45% de los pacientes manifestó un dolor en una escala de 9; el 25%
en escala de 8, el 20% en escala de 9; el 5% en escala de 7; de igual manera el
5% en escala de 4 y ningún paciente en escalas de 1, 2,3, 5,6.
0%
5%
5%
25%
45%
20%
Pregunta 1
1, 2, 3, 5, 6
4
7
8
9
39
2.- ¿Presenta mal aliento (halitosis)?
Sí ________ No _______
Tabla 8. Pregunta 2
Halitosis Total Porcentaje
SI 14 70%
NO 6 30%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 8. Pregunta 2
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
De las 20 encuestas realizadas el 70% de los encuetados que corresponden a 14
personas respondió que sí presentan halitosis; mientras que el 30% que
corresponden a 6 personas respondió que no presenta halitosis; existiendo un
mayor porcentaje de personas que sí presentaban halitosis.
SI70%
NO30%
Pregunta 2
SI
NO
40
3.- ¿Ha consumido alguna medicación para calmar el malestar que presenta?
SI___________NO__________
Tabla 9. Pregunta 3
Medicación Total Porcentaje
SI 15 75%
NO 5 25%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 9. Pregunta 3
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
De las 20 entrevistas; el 75% que corresponden a 15 pacientes manifiesta que si
ha consumido algún medicamento para calmar el malestar de los cuales: 1
Molarex, 2 Nimesulida, 7 Ibuprofeno, 2 Diclofenaco, 2 Amoxicilina; mientras que el
25% de los encuestados que corresponde a 5 personas manifiestan que no han
consumido medicamentos para calmar el dolor.
SI75%
NO25%
Pregunta 3
SI
NO
41
4.- ¿Presenta malestar general de todo el organismo?
Fiebre ___________ Cansancio________Otro_____________
Tabla 10. Pregunta 4
MALESTAR Total Porcentaje
FIEBRE 10 50%
CANSANCIO 2 10%
OTRO 8 40%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 10. Pregunta 4
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Análisis e Interpretación.
El 50% de los pacientes correspondiente a 10 pacientes presentaron fiebre; 40%
que corresponden a 8 pacientes presentaron otro tipo de malestar como dolor al
masticar, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolor de todo el cuerpo, dolor de ojo
y oído; el 10% que corresponden a 2 pacientes presentaron cansancio.
50%
10%
40%
Pregunta 4
FIEBRE CANSANCIO OTRO
42
5.- Cuando se cepilla los dientes. ¿El cepillo dental alcanza hasta la zona
correspondiente al tercer molar?
Si_________ NO________
Tabla 11. Pregunta 5
Alcanza Total Porcentaje
SI 10 50%
NO 10 50%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 11. Pregunta 5
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
El 50% de los pacientes que corresponden a 10 manifiestan que el cepillo dental
si alcanza hasta el lugar correspondiente al tercer molar al momento del cepillado
dental; mientras que el otro 50% de los pacientes que de igual manera
corresponden a 10 manifiestan que el cepillo dental no alcanza hasta esta zona.
Existiendo un porcentaje igual para ambas respuestas.
50%50%
Pregunta 5
SI
NO
43
6.- ¿Utiliza en su higiene diaria hilo dental?
Sí_________ No________
Tabla 12. Pregunta 6
Hilo Dental Total Porcentaje
SI 4 20%
NO 16 80%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 12. Pregunta 6
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
El 80% de pacientes que corresponden a 16 manifiestan que no utilizan hilo
dental en su higiene oral diaria; mientras el 20% de los pacientes que
corresponden a 4 manifiestan que sí utilizan hilo dental en su higiene oral diaria;
de los cuales 2 manifiestan que lo utilizan una vez al día, y 2 lo utilizan dos veces
al día.
20%
80%
Pregunta 6
SI
NO
44
7.- ¿El tercer molar causa presión al resto de dientes?
Sí_________ No________
Tabla 13. Pregunta 7
Presión Total Porcentaje
SI 11 55%
NO 9 45%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 13. Pregunta 7
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
El 55% de los pacientes que corresponden a 11 manifiestan que el tercer molar si
causa presión sobre el resto de dientes; mientras que el 45% de los pacientes que
corresponden a 9 manifiestan que el tercer molar no produce presión al resto de
dientes; existiendo un mayor porcentaje de pacientes que respondieron
afirmativamente a la pregunta.
55%45%
Pregunta 7
SI
NO
45
8.- ¿Presenta dificultad al abrir o cerrar la boca?
Sí_________ No________
Tabla 14. Pregunta 8
Dificultad Total Porcentaje
SI 16 80%
NO 4 20%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 14. Pregunta 8
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
El 80% de los pacientes que corresponden a 16 pacientes refieren que si
presentan dificultad al abrir o cerrar la boca; mientras que el 20% de los pacientes
que corresponden a 4 manifiestan que no presentan dificultad al abrir o cerrar la
boca; lo que significa que existe un mayor porcentaje de pacientes que
respondieron sí a esta pregunta.
80%
20%
Pregunta 8
SI
NO
46
9.- ¿Siente en su boca mal sabor?
Sí_________ No________
Tabla 15. Pregunta 9
Mal Sabor Total Porcentaje
SI 13 65%
NO 7 35%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 15. Pregunta 9
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
El 65% de los pacientes que corresponden a 13 presentan mal sabor en la boca;
mientras el 35% de los pacientes que corresponden a 7 manifiestan que no
presentan mal sabor en la boca; existiendo un mayor porcentaje de pacientes con
pericoronaritis que presentan mal sabor en la boca.
SI65%
NO35%
Pregunta 9
SI
NO
47
10.- ¿Tiene dolor de oído?
Sí_________ No________
Tabla 16. Pregunta 10
Dolor Total Porcentaje
SI 13 65%
NO 7 35%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Gráfico 16. Pregunta 10
Fuente: Encuesta Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato.
Análisis e Interpretación.
El 65% de los pacientes que corresponden a 13 manifiestan que presentan dolor
en el oído; mientras el 35% de los pacientes que corresponden a 7 manifiestan
que no presentan dolor en el oído; existiendo un mayor porcentaje de pacientes
con pericoronaritis que presentan dolor en el oído.
SI65%
NO35%
Pregunta 10
SI
NO
48
2.6 Análisis de resultados de las entrevistas.
Para el análisis de resultados de la entrevista escrita, fue necesaria la
colaboración de cuatro odontólogos de la ciudad de Ambato.
A continuación los resultados de cada pregunta realizada:
1.- ¿Qué tipo de pericoronítis presentan con mayor frecuencia sus pacientes
en los terceros molares inferiores?
Aguda
Pericoronaritis Aguda
Aguda, pseuda supra cutánica
Pericoronaritis Aguda.
De los cuatro Odontólogos entrevistados todos ellos coincidieron en que la
pericoronaritis más frecuente en sus pacientes es la aguda.
2.- ¿Cree Ud. que la aparición de pericoronítis está relacionada con la
posición en la que se encuentran los terceros molares inferiores?
Obvio
No
Sí
Sí
49
En esta pregunta tres Odontólogos afirman que la pericoronaritis está relacionada
con la posición en la que se encuentran los terceros molares: mientras que uno
solo manifiesta que no está relacionada la pericoronaritis con la posición en la que
se encuentran los terceros molares inferiores.
3.- ¿En qué posición se ubican generalmente los terceros molares inferiores
que presentan pericoronítis?
Mesio-angulados
Vertical
Mesio-angulados, disto-angulados, verticales
Mesio-angulares.
Con respecto a esta pregunta; tres Odontólogos manifiestan que generalmente
los terceros molares que presentan pericoronaritis se ubican en una posición
mesio-angular; mientras que uno de ellos señala que los terceros molares que
presentan pericoronaritis se ubica en una posición vertical.
4.- ¿La pericoronítis se produce con mayor frecuencia en personas con un
nivel de desarrollo socio-económico bajo o no influye el nivel socio-
económico en la aparición de esta?
No
No, porque la pericoronaritis no depende de la posición ni situación económica
No influye en el nivel económico, la aparición de esta”
50
Si influye, pues no se realizan extracciones profilácticas por el costo de la
cirugía.
Tres odontólogos entrevistados concuerdan en que no tiene nada que ver el nivel
socio-económico con la aparición de pericoronaritis; mientras que un Odontólogo
manifiesta que si influye.
5.- ¿En qué casos se recomienda realizar una operculotomía como
tratamiento de una pericoronítis?
En ninguno porque está contraindicado; lo recomendado es la extracción
quirúrgica propiamente dicha
Jamás; el tratamiento es la exodoncia del tercer molar
Cuando exista en posición vertical y pueda cumplir función
Cuando haya espacio óseo suficiente.
Ante esta interrogante dos odontólogos concuerdan en que no se debe realizar
una operculotomía como tratamiento para la pericoronaritis; aseguran que el
tratamiento es la exodoncia del tercer molar, mientras dos odontólogos indican en
qué circunstancias se puede realizar una operculotomía.
6.- ¿Cuál es el tratamiento farmacológico que Ud. recomienda en una
pericoronítis?
Amoxicilina 500 mg; Metamizol 500 mg cada 8 horas por 7 días
Antibióticoterapia
Penicilina y en caso de ser alérgico Clindamicina + Metronidazol
51
Antinflamatorios, antibióticos.
Los cuatro odontólogos coinciden en que se debe brindar al paciente un
tratamiento farmacológico con antibióticos y antinflamatorios.
7.- ¿Qué parámetros se consideran para Ud. indispensables al tratar a un
paciente con pericoronítis?
Aseo oral riguroso, enjuagues bucales, dieta blanda, antiflamatorios,
antibióticos
Antibioticoterapia tres días antes de cualquier intervención
Cobertura antibiótica profiláctica, valoración radiográfica, intervención
quirúrgica
Antibióticos, AINES, extracción.
Existe una serie de criterios entre los profesionales; sin embargo todos
concuerdan en la cobertura antibiótica como un parámetro indispensable al tratar
a un paciente con pericoronaritis.
52
2.7 Conclusiones Parciales del Capítulo
En la investigación se contó con una población de 43 personas; 19 pacientes
con pericoronaritis de los terceros molares inferiores que acudieron al Hospital
Docente Ambato, 20 personas encuestadas y 4 odontólogos entrevistados.
Al encuestar a los pacientes que presentaron pericoronaritis se obtuvieron
datos importantes para el desarrollo de la investigación.
Al entrevistar a los Profesionales en Odontología se recolecto distintos criterios
y experiencias clínicas; sin embargo en las interrogantes planteadas se
obtuvieron respuestas con juicios de valor similares.
53
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 TITULO: “Evaluación del paciente con pericoronaritis en los terceros
molares inferiores en base al examen clínico y radiográfico para plan de
tratamiento”.
3.2 FUNDAMENTACION.
Los problemas infecciosos odontogénicos permanecen como el mayor problema
de la práctica odontológica, es por esto que los profesionales tienen la obligación
de conocer cada cuadro clínico que presentan, de igual manera y más aún estar
preparados para combatir este tipo de problemas.
En la práctica odontológica diaria es muy frecuente que los pacientes acudan por
problemas relacionados con los terceros molares; especialmente los inferiores.
La pericoronaritis es una complicación en la erupción de los órganos dentales;
especialmente de los terceros molares inferiores; en el presente trabajo
investigativo se planteó como interrogante si existe una relación entre la posición
de los terceros molares inferiores y la dependencia de esta posición en la
aparición de pericoronaritis.
54
Sin embargo la única manera de responder esta interrogante fue realizar una
investigación de campo, evaluar las características clínicas y evaluar la posición
de los terceros molares radiográficamente; solamente con el estudio realizado y
con la observación de los pacientes se puede seleccionar el tratamiento correcto
que va de la mano exclusivamente con la correcta evaluación del paciente.
La evaluación adecuada de los pacientes que presentan pericoronaritis
garantizará un pronóstico favorable, porque una vez que el paciente es sometido
al tratamiento adecuado, ya sea quirúrgico o farmacológico, se restablece su
salud y pueden continuar una vida normal.
3.3 Objetivos
Proponer la evaluación adecuada de los pacientes con pericoronaritis de
los terceros molares inferiores.
3.3.1 Objetivos Específicos
Establecer Componentes de la estrategia odontológica para la evaluación
de los terceros molares inferiores que presentan pericoronaritis.
Constituir los pasos a seguir en la evaluación de los pacientes con
pericoronaritis de los terceros molares inferiores.
55
Elementos de Justificación de la Propuesta.
Debido a que las formas de manifestación clínica de la pericoronaritis son
muy variadas y no se las relaciona directamente con la posición en la que
se encuentran los terceros molares.
Debido a la falta de estudios en nuestro país es necesario establecer en
qué posición se encuentran los terceros molares inferiores de los pacientes
que presentan pericoronaritis.
Es necesario realizar la promoción de una evaluación clínica y radiológica
adecuada de los pacientes con pericoronaritis para establecer su
tratamiento.
3.4 DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.4.1 Identificación del problema patología a resolver.
Con la presente propuesta se pretende proporcionar la información necesaria
para realizar una correcta evaluación de los pacientes que presentan
pericoronaritis de los terceros molares inferiores.
56
3.4.2 Tipo de Sujeto.
Esta propuesta va dirigida a los profesionales y a los alumnos de la carrera de
odontología para enriquecer sus conocimientos en los procesos infecciosos que
se pueden producir en la erupción de los terceros molares inferiores.
3.4.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta.
Se iniciara con la promoción de la correcta evaluación de los pacientes con
pericoronaritis de los terceros molares inferiores en la Universidad Regional
Autónoma de los Andes ¨UNIANDES¨ en el Cantón Ambato Provincia de
Tungurahua.
3.4.4 Metodología empleada.
La metodología empleada busca promover el conocimiento de la manera
adecuada en la que deben ser evaluados los pacientes con pericoronaritis que
acudieron al Hospital Docente Ambato y el tratamiento indicado en cada caso.
Fue necesario realizar un estudio clínico, encuestar a los pacientes y un examen
radiológico para conocer la posición en la que se encontraban los terceros
molares inferiores.
57
3.4.5 Componentes de la estrategia odontológica para la evaluación del
paciente con pericoronaritis en los terceros molares inferiores.
Acciones odontológicas.
Historia Clínica.
Anamnesis detallada.- tomando en cuenta que la base del diagnóstico de
cualquier patología se basa en una buena anamnesis. Hay que tomar en
cuenta todo lo que sea manifestado por el paciente para poder prevenir
elegir el tratamiento acertado.
Examen clínico.- En el cual observaremos la mucosa bucal y el capuchón
que recubre la corona dental, de igual manera se evaluará el grado de
erupción dental que presentan y la presencia de signos de inflamación y de
infección.
Examen Radiográfico.- con la cual vamos a evaluar la posición real del
tercer molar con respecto al diente vecino y a las estructuras adyacentes.
La Radiografía de elección para estos casos va a ser la Panorámica de
Maxilares.
Plan de tratamiento: dependiendo de la posición en la que se encuentren
los terceros molares y el grado de infección y funcionalidad que presentes
se elegirá entre el tratamiento farmacológico y quirúrgico o solo el
tratamiento farmacológico.
58
Tratamiento.
Los principios en el tratamiento de las pericoronaritis que se instauraron desde los
orígenes de la humanidad fueron la utilización de piedras, lancetas de madera,
etc.; para su drenaje, siguen aún vigentes en la actualidad, solo que la técnica ha
mejorado.
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de las infecciones
odontógenas se concretan en:
Uso de antimicrobianos.
El tratamiento quirúrgico.
Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:
Restablecer la salud del paciente.
Evitar la aparición de secuelas y complicaciones.
Terapéutica antibiótica.
La regla para la aplicación de los antimicrobianos sigue siendo la misma
que para el resto del organismo:
59
Conocimiento de la flora normal de la cavidad bucal.
Tipo y virulencia del agente invasor.
Resistencia del huésped.
Dosis del antimicrobiano frente al microorganismo responsable de la infección.
Presencia de enfermedades congénitas o adquiridas.
Normas generales a tener en cuenta en la administración de los
antimicrobianos
Usar dosis elevadas.
Utilizar las vías de administración de la siguiente forma: en infecciones severas
por vía endovenosa (EV), en infecciones menos severas por vía intramuscular
(IM) y en infecciones no graves por vía oral.
Prescribir los antimicrobianos de amplio espectro que destruyan tanto a
gérmenes aerobios como a los anaerobios, hasta que se reciba el
antibiograma.
60
Causas más comunes del fracaso de la terapéutica de los antimicrobianos:
Uso de agentes antimicrobianos inadecuados por su espectro.
Ciclos cortos o prolongados del antimicrobiano.
Cambios frecuentes de antimicrobianos sin cumplir sus ciclos.
Cuando la presencia de pus se sospecha.
Aparece un punto eritematoso oscuro en el enrojecimiento general de la
tumoración.
Aparece un área localizada de reblandecimiento en el centro del espacio
afectado.
Aparecen señales de edema en una tumoración que es permanente y
completamente dura.
Uso de antimicrobianos.
Analgésicos.
61
Antisépticos.
Antiinflamatorios.
Lavado profuso con solución salina.
Colutorios con antiséptico débil (clorhexidina al 0,02 %).
Aplicación de anestésico que permite la exploración y el desplazamiento del
tejido blando subyacente.
Higiene bucal adecuada.
Quirúrgico:
Incisión y drenaje.
Eliminación del saco u opérculo (operculectomía) con bisturí o electrocirugía.
En este caso el tratamiento se aplicará si el tercer molar está ubicado en
posición vertical, clase I, posición A.
Exéresis de la pieza dentaria cuando su posición es paranormal.
62
3.5 Beneficios de la propuesta.
3.5.1 Sociales.
Podemos darnos cuenta que hoy en día la mayoría de profesionales tanto
odontólogos como pacientes tienen miedo a realizar y al realizarse una
intervención de este tipo debido a las complicaciones producidas, pero está
demostrado que con el conocimiento; una adecuada evaluación, más una buena
técnica y los cuidados operatorios adecuados las complicaciones se reducen en
su gran mayoría.
3.5.2 Individuales.
La presente investigación proporcionara mayor seguridad al momento de
diagnosticar y evaluar la posición del tercer molar inferior y tratar adecuadamente
la pericoronaritis.
3.5.3 Institucionales.
El servicio odontológico de la Universidad Regional Autónoma de los Andes se
sentirá tranquilo ya que se podrá brindar atención de calidad a los pacientes que
acuden para este tipo de intervenciones.
Al promover la exhaustiva evaluación de los terceros molares y la pericoronaritis a
los estudiantes para poder realizar tratamientos especializados.
63
3.7 ESQUEMA DE LA PROPUESTA
“Evaluación del paciente con
pericoronaritis en los terceros
molares inferiores en base al
examen clínico y radiográfico
para el plan de tratamiento”.
Pasos a seguir en la evaluación
de los pacientes.
Componentes de la estrategia
odontológica.
Historia Clínica
Anamnesis
Examen Clínico
Examen Radiográfico
Plan de tratamiento
Tratamiento Antibiótico
Tratamiento Quirúrgico
64
3.8 Conclusiones Parciales del Capítulo.
Para realizar un buen tratamiento es imprescindible un adecuado diagnóstico,
el mismo que se basará en una evaluación minuciosa tanto clínica como
radiográficamente, se determinará la posición en la que se encuentran los
terceros molares.
Dependiendo del diagnóstico se brindará el tratamiento para la pericoronaritis,
el cual será tanto farmacológico como quirúrgico.
Para realizar una adecuada evaluación del paciente se plantearon estrategias
odontológicas que facilitan la ejecución y garantizan un diagnóstico acertado.
65
CONCLUSIONES FINALES
Al Hospital Docente Ambato acudieron para este estudio 19 pacientes con
pericoronaritis de los terceros molares inferiores con edades comprendidas
entre 18 y 35 años de edad.
De los 19 pacientes que presentaron pericoronaritis 16 presentaron
pericoronaritis aguda serosa, 3 pericoronaritis aguda supurada, mientras que
ninguno presentó pericoronaritis crónica; existiendo un mayor porcentaje
correspondiente al 84% de pericoronaritis aguda serosa y un porcentaje
menor correspondiente al 16% de pericoronaritis aguda supurada.
De los 19 pacientes con pericoronaritis 13 presentaron los terceros molares
con una angulación mesioangular, 5 con una angulación vertical, 1 con una
distoangulación y 0 con una angulación horizontal; existiendo un mayor
porcentaje correspondiente al 68% de los casos los terceros molares en una
posición mesioangular, el 26% vertical, 5% distoangular y el 0% horizontal.
De los 19 pacientes 2 presentaron una posición del tercer molar clase I, 11
clase II y 6 clase III; existiendo un mayor porcentaje correspondiente al 58%
de terceros molares en una posición clase II seguido del 32% de terceros
molares en posición clase III y el 11% de terceros molares en posición clase I.
De los 19 pacientes que presentaron pericoronaritis 5 presentaron una altura
del tercer molar tipo A, 13 presentaron una altura del tercer molar tipo B y 1
presentó una altura del tercer molar tipo C; siendo el mayor porcentaje
correspondiente al 68% la altura del tercer molar tipo B seguida del 26%
correspondiente al tipo A y el 5% correspondiente al tipo C.
66
RECOMENDACIONES
Evaluar correctamente a los pacientes que presenten pericoronaritis tanto
clínica como radiográficamente, valorar la posición en la que se encuentran los
terceros molares para planear el tratamiento.
Continuar con las investigaciones sobre otra alternativa diferente a la quirúrgica
para el tratamiento de la pericoronaritis.
Fortalecer el conocimiento de los alumnos de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes en el ámbito quirúrgico ya que la mal posición de los
terceros molares es muy frecuente en la población.
Fortalecer el conocimiento y el diagnóstico tanto clínico como radiográfico en
los alumnos de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
BIBLIOGRAFÍA.
1. CAVA, Vergiu; ROBELLO, José (2011), “Cirugía Bucal Para El Odontólogo De
Práctica General”, Versión en español, Edición Colegio Odontológico Del
Perú, 2da ED, Perú
2. CECCOTI, Luis; SFORZA, Ricardo (2007), “El Diagnóstico en Clínica
Estomatológica”, Versión en Español, Edición Médica Panamericana, 1era
ED, Argentina.
3. CHIAPASCO, Matteo, (2004), “Cirugía Oral”, Masson, 1era ED, Argentina.
4. COSME, Gay; BERINITI, Leonardo (2011), “Cirugía Oral e Implantologìa,
Versión en Español”, Edición Médica Panamericana, 2da ED, Argentina.
5. DIRECCION DE INVESTIGACION UNIANDES. (2012), “Manual de
Investigación”, Mendieta, 1ra ED, Ecuador.
6. GUITIERREZ, Sandra, (2006), “Fundamentos De Ciencias Básicas Aplicadas
En Odontología”, Editorial Pontifica Universidad Javeriana, Harcourt, 1era ED,
Bogotá.
7. MARTINEZ, Jorge. (2009), “Cirugía Oral y Maxilofacial”, Manual Moderno, 1ra
ED, México.
8. NAVARRO, Carlos (2008), “Cirugía Oral”, Arán, 1ra ED, España.
9. NOLTE, W, (1986), Microbiología Odontológica, Masson, 4ta ED, México.
10. RASPALL, Guillermo, (2001), Cirugìa Maxilofacial, Edición Médica
Panamericana, 1era ED, España.
11. RIOJAS, María. (2009), “Anatomía Dental, Manual Moderno”, 2da ED, México.
12. SHAFER, WG, (1974), Text Book of Oral Pathology, Harcourt, 3era ED,
Philadelphia.
13. WHAITES, Erick, (2008), Fundamentos De La Radiología Dental, Versión
Español, 4ta ED, España.
14. WHITE, Stuart, (2002), Radiología Oral Principios E Interpretación, 4ta ED,
España.
15. WOOD, Norman; GOAZ, Paúl, (1998), Lesiones Orales y Maxilofaciales,
Versión en español, HarcourtBraceEducation, 5ta ED, España.
XI. LINCOGRAFÍA.
1. DIAS, Eduardo, (2009), Prevalencia de la posición de terceros molares
inferiores retenidos con relación a la clasificación de Pell& Gregory.
2. KUFFEL, Valerie, (2010), Clasificación De La Posición De Los Terceros
Molares Y Su Mayor Incidencia”
3. LUNA, Ericka, (2008), POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES
4. MOREJON, Felicia, (2010), Evolución clínica de la pericoronitis en terceros
molares inferiores semirretenidos
odontologia.iztacala.unam.mx/20coloquio/.../1308%20Cartel.htm
5. PEÑALOZA, Ramiro, (2008), Pericoronitis asociada con terceros molares
retenidos.
repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/.../1/T-UCSG-PRE-MED-ODON-9.pdf
6. RODRIGUEZ, Sandra, (2008), Prevalencia de pericoronitis relacionada con la
posición de los terceros molares mandibulares en la consulta privada.
7. SAEZ, Sandra, (2008), Pericoronitis Por Erupción.
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561
8. VARGAS, Jaime, (2008), Prevalencia De Pericoronitis Relacionada Con La
Posición De Los Terceros Molares Mandibulares.
wb.ucc.edu.co/revistanacionaldeodontologia/.../articulo-04-vol5-n9.pdf
www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method...
www.infomed.es › Portada › Casos Clínicos
www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2009/uo094f.pdf
ANEXO N° 1 PERFIL DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA: “PREVALENCIA DE PERICORONITIS RELACIONADA CON LA POSICIÓN DE
TERCEROS MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS EDAD DEL
HOSPITAL DOCENTE AMBATO”.
AUTOR (A): Doris Maricela Coba Proaño
TUTOR (A): Dra. Mary Villacreses.
AMBATO – ECUADOR
2013-2014
PERFIL DE TESIS
I. Tema: “PREVALENCIA DE PERICORONITIS RELACIONADA CON LA
POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE
18 A 35 AÑOS EDAD DEL HOSPITAL DOCENTE AMBATO”.
II. EL PROBLEMA
2.1 Antecedentes.
Debido a procesos evolutivos del ser humano las diferencias de tamaño entre los
huesos maxilares y el tamaño de las piezas dentarias, los terceros molares o
muelas del juicio no siempre logran erupcionar completamente (emerger en la
boca), lo que genera un espacio de difícil acceso en la zona posterior de la
cavidad bucal, el cual acumula restos de alimentos y placa bacteriana difícil de
asear. Al inflamarse la zona se produce un cuadro infeccioso llamado
pericoronítis, la cual, puede ser aguda o crónica y conducir a infecciones graves
incluso que pueden comprometer la vida del paciente.
La cavidad oral es una de las más complejas y heterogéneas partes del cuerpo
donde habitan los microorganismos, predominando los anaerobios (estreptococos
y lactobacilos), y aerobios, estos últimos en menor número, los mismos fueron
aislados en la placa dento-bacteriana. El estreptococos mutans y estreptococos
sobrinus se aislaron en la caries dental, principales microorganismos causales de
varias infecciones de la cavidad bucal.(Tomas D. Brock).
La pericoronítis se refiere a una enfermedad bucal. Se trata de un proceso
infeccioso, que se observa en pacientes jóvenes, entre la segunda y tercera
década de la vida por erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los
terceros molares.
Está caracterizada por la inflamación del tejido blando que rodea el diente
retenido. Otros autores definen la pericoronítis como la infección de la cavidad
pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes, siendo el más frecuente de los
accidentes infecciosos.(Hemard, 1580).
Esta enfermedad es producida por el crecimiento bacteriano activo en un medio
ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del molar. Debajo de
la mucosa peri-dentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza,
protección, alimentos y oscuridad, con tal ambiente el crecimiento bacteriano
florece.
La edad de inicio para los fenómenos patológicos es muy variada y tiene unos
límites muy amplios; entre los 18 y 28 años, aunque cita casos de 15 años y
ancianos hasta de 82 años.(Ries Centeno).
El mayor porcentaje se encuentra entre los 21 y 25 años (53%), seguido de 15 a
20 años (17,2%); y entre los 26 y 30 años el 16,3%. En nuestro medio la
incidencia de la pericoronítis es más frecuente en la década de los 20 a los 30
años de edad, similar información se obtuvo de otros autores en la bibliografía
revisada.(Wirth).
Se realizó un estudio donde el propósito fue investigar la prevalencia de
pericoronitis asociada a terceros molares retenidos en pacientes de la Facultad de
Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán (FOUADY). Se estudiaron
100 pacientes entre 16 y 82 años de edad con terceros molares retenidos.
Se encontró que de los 100 pacientes estudiados, 67% presentaron pericoronitis,
de los cuales desarrollaron infecciones faciales secundarias, siendo la edad
promedio de estos pacientes de 27 años, manifestando dolor como síntoma
principal. La ubicación que prevaleció fue clase I, tipo A, vertical, según Pell y
Gregory.(Rodríguez – Fernández M. Mendiburu- Zavala C. Peñaloza-Cueva,
2008).
2.2 Situación Problémica.
Dada la situación económica del Ecuador al Hospital Docente Ambato asiste una
gran cantidad de pacientes, siendo la mayoría de escasos recursos
económicos, los pacientes que acuden a este centro de atención presentan
cuadros clínicos crónicos y complicados.
Dentro del área odontológica acuden pacientes de ambos sexos y en edades
comprendidas entre la segunda y cuarta década; de igual manera acuden un gran
número de personas con patologías relacionadas con la erupción del tercer molar
inferior; la principal patología que presentan se refiere a la pericoronítis, sin
embargo no se registran estudios en los que se relaciona la posición del tercer
molar inferior con la prevalencia de esta patología.
2.3 Formulación Del Problema
¿Cuál es la relación entre la prevalencia de pericoronítis con la posición de los
terceros molares inferiores en pacientes de 18 a 35 años edad del Hospital
Docente Ambato?
2.4 Delimitación del Problema
2.4.1 Objeto de estudio y Campo de acción
Objeto de estudio: pericoronítis.
Campo de Acción: Periodoncia, Cirugía Oral.
2.4.2 Lugar
Hospital Docente Ambato.
2.4.3 Tiempo
Período académico Octubre 2013- Marzo 2014.
III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.
Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico
en la población.
IV. OBJETIVOS:
4.1 Objetivo general:
Valorarla prevalencia de la pericoronitis relacionada con a la posición de los
terceros molares inferiores, en pacientes de 18 a 35 años de edad atendidos en
el Hospital Docente Ambato.
4.2 Objetivos específicos:
Fundamentar teóricamente y científicamente la prevalencia de pericoronitis en
terceros molares mandibulares de acuerdo a su posición.
Evaluar la posición del tercer molar inferior por medio de un estudio
radiográfico de los pacientes que presentan pericoronitis que acuden al
Hospital docente Ambato.
Elaborar un perfil epidemiológico de la estadística de pericoronitis,
determinada por la posición de los terceros molares.
V. IDEA A DEFENDER
Con el estudio radiográfico de la posición de los terceros molares mandibulares se
determinará la prevalencia de pericoronitis de acuerdo a la posición en la que es
más frecuente esta patología.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN.
6.1 Variable Independiente: pericoronitis.
6.2 Variable Dependiente: posición de terceros molares mandibulares.
VII. METODOLOGÌA A EMPLEAR.
7.1Paradigma o Modalidad Investigativa.
Cualitativa: porque el propósito de esta investigación es valorar la posición más
frecuente de los terceros molares inferiores causantes de la pericoronitis.
Cuantitativa: porque los datos obtenidos en las historias clínicas y estudios
radiográficos se utilizaran para ser cuantificados estadísticamente y obtener
resultados claros. Permitiendo elaborar un perfil epidemiológico.
7.2 Tipo de diseño de la investigación.
Bibliográfica: en la presente tesis se realizará una investigación bibliográfica
para la elaboración del marco teórico, la cual arroja información suficiente para
poder conocer conceptos fundamentales de la investigación y su problema.
De Corte Transversal: porque se va a recolectar datos, describir variables y
analizar incidencia e interrelación en distintos momentos.
De Campo: ya que el estudio se realizará en el Hospital docente Ambato.
Etnográfico: debido a que se determinará la prevalencia de una patología en un
grupo de personas de un sistema social y geográfico en común y con un rango de
edad delimitada.
7.3 Tipo de la investigación por alcance.
Descriptiva: para analizar la relación de la pericoronitis con la mala posición de
los terceros molares inferiores.
Explicativa: porque vamos a determinar la posición de los terceros molares
mandibulares más frecuente que provoca la pericoronitis.
7.4Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
7.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento.
Análisis: nos permite analizar los conceptos generales de retención de terceros
molares según su posición causante de la pericoronitis, y relacionarlo con cada
uno de los casos individuales presentes en la ciudad de Ambato.
Síntesis: estudiando cada uno de los casos individuales de pericoronitis en
terceros molares inferiores de acuerdo a su posición que se presentaron en el
Hospital Docente Ambato, se conceptualizará la posición más frecuente que
causa la pericoronitis en general presente en la ciudad de Ambato.
Inductivo: este procedimiento consiste en la importancia de partir del estudio de
casos específicos, existen casos particulares de pericoronitis presentes en dientes
a nivel de la cavidad bucal, entre los dientes que sufren retención con más
frecuencia son los terceros molares inferiores, caninos superiores, terceros
molares superiores, y premolares, pero cabe recalcar que la presencia de la
pericoronitis es mucho más frecuente a nivel de los terceros molares
mandibulares.
Deductivo: con este estudio radiográfico de la retención del tercer molar inferior,
no se encontrará únicamente la retención de este único órgano como caso
general, sino se logrará observar otros casos de retención dentaria presentes en
la cavidad bucal.
Enfoque Sistémico: porque ayuda a la recolección de los datos necesarios para
determinar la prevalencia de pericoronitis.
7.4.2 Métodos del nivel empíricas del conocimiento
Observación científica: consiste en determinar la prevalencia de la pericoronitis
de acuerdo a la posición de los terceros molares inferiores en pacientes de 18 a
35 años en ambos sexos en el Hospital Docente Ambato de la Provincia de
Tungurahua.
Medición: es un proceso básico que consiste en cuantificar la prevalencia de la
pericoronitis de acuerdo a la posición de los terceros molares mandibulares.
Análisis documental: el análisis documental es la operación que consiste en
seleccionar las ideas que brinden información relevante de los terceros molares
inferiores que ocasionaron la pericoronitis.
7.4.3Técnicas De Investigación.
Entrevistas: se realizará a especialistas en cirugía, los cuales aportaran con sus
conocimientos y la experiencia profesional como guía en esta investigación.
Encuestas: direccionada a los pacientes para recolectar información sobre las
molestias que presentan a causa de la pericoronitis.
7.4.4Instrumentos de Investigación.
Guía de observación: es un instrumento que facilita la ejecución de la
observación para que se torne ordenada y sin olvidar ningún aspecto importante.
Guía de entrevista: es un documento, cuya intención es promover una
diagnostico precoz y un tratamiento oportuno.
Cuestionario: se utilizará para la recolección de los datos obtenidos en la
encuesta, en este caso a los odontólogos generales y cirujanos orales
especialistas en esta área.
Radiografías: se utilizará radiografías panorámicas para determinar la posición
del tercer molar.
Historia Clínica: es un documento médico legal, en el cual descansa toda la
información médica-odontológica del paciente.
VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS.
La tesis poseerá una estructura conformada por una introducción en la que se
presentarán el problema, su situación, el planteamiento y delimitación del
problema, la idea a defender; así como una breve explicación de la metodología
investigativa y los elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos: el primero corresponderá al
Marco Teórico en el que se conceptualizará los principales temas que engloba el
problema a investigar y los resultados de investigaciones realizadas con
anterioridad sobre el problema a resolver.
El segundo capítulo corresponderá a la metodología empleada y a la tabulación
de los datos obtenidos en la investigación.
El tercer capítulo propondrá la solución al problema planteado; solución
justificada por toda la información que se generará con este trabajo.
Las conclusiones y recomendaciones recopilarán la síntesis del trabajo y dejarán
interrogantes para nuevos trabajos investigativos.
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA.
Aporte Teórico: este trabajo de investigación brindará la UNIVERSIDAD
REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” un aporte científico y
teórico; con el cual se determinara la prevalencia de la pericoronitis, dependiendo
de la posición de los terceros molares inferiores, ayudándonos a obtener un
diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno, que se realizará en el Hospital
Docente Ambato, es la evidencia sustentada y comprobada en los adultos de
ambos sexos entre 18 a 35 años.
Significación práctica: con esta investigación se logrará ampliar los
conocimientos a estudiantes y profesionales en el área de odontología, se
conseguirá conocer la posición de los terceros molares inferiores más frecuente
causante de la pericoronitis, y con esto cirujanos y odontólogos podrán realizar un
diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno.
Novedad Científica: en Ecuador y en especial en la ciudad de Ambato donde se
va a realizar esta investigación, no existen fuentes documentales que demuestre
la existencia de un estudio de este nivel, un estudio radiológico de la posición de
los terceros molares inferiores más frecuente causante de la pericoronitis que se
realizarà en pacientes de 18 a 35 años de la ciudad de Ambato.
X. BIBLIOGRAFÍA.
16. CAVA, Vergiu; ROBELLO, José (2011), “Cirugía Bucal Para El Odontólogo De
Práctica General”, Versión en español, Edición Colegio Odontológico Del
Perú, 2da ED, Perú
17. CECCOTI, Luis; SFORZA, Ricardo (2007), “El Diagnóstico en Clínica
Estomatológica”, Versión en Español, Edición Médica Panamericana, 1era
ED, Argentina.
18. CHIAPASCO, Matteo, (2004), “Cirugía Oral”, Masson, 1era ED, Argentina.
19. COSME, Gay; BERINITI, Leonardo (2011), “Cirugía Oral e Implantologìa,
Versión en Español”, Edición Médica Panamericana, 2da ED, Argentina.
20. DIRECCION DE INVESTIGACION UNIANDES. (2012), “Manual de
Investigación”, Mendieta, 1ra ED, Ecuador.
21. GUITIERREZ, Sandra, (2006), “Fundamentos De Ciencias Básicas Aplicadas
En Odontología”, Editorial Pontifica Universidad Javeriana, Harcourt, 1era ED,
Bogotá.
22. MARTINEZ, Jorge. (2009), “Cirugía Oral y Maxilofacial”, Manual Moderno, 1ra
ED, México.
23. NAVARRO, Carlos (2008), “Cirugía Oral”, Arán, 1ra ED, España.
24. NOLTE, W, (1986), Microbiología Odontológica, Masson, 4ta ED, México.
25. RASPALL, Guillermo, (2001), Cirugìa Maxilofacial, Edición Médica
Panamericana, 1era ED, España.
26. RIOJAS, María. (2009), “Anatomía Dental, Manual Moderno”, 2da ED, México.
27. SHAFER, WG, (1974), Text Book of Oral Pathology, Harcourt, 3era ED,
Philadelphia.
28. WHAITES, Erick, (2008), Fundamentos De La Radiología Dental, Versión
Español, 4ta ED, España.
29. WHITE, Stuart, (2002), Radiología Oral Principios E Interpretación, 4ta ED,
España.
30. WOOD, Norman; GOAZ, Paúl, (1998), Lesiones Orales y Maxilofaciales,
Versión en español, HarcourtBraceEducation, 5ta ED, España.
XI. LINCOGRAFÍA.
8. DIAS, Eduardo, (2009), Prevalencia de la posición de terceros molares
inferiores retenidos con relación a la clasificación de Pell& Gregory.
9. KUFFEL, Valerie, (2010), Clasificación De La Posición De Los Terceros
Molares Y Su Mayor Incidencia”
10. LUNA, Ericka, (2008), POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES
11. MOREJON, Felicia, (2010), Evolución clínica de la pericoronitis en terceros
molares inferiores semirretenidos
odontologia.iztacala.unam.mx/20coloquio/.../1308%20Cartel.htm
12. PEÑALOZA, Ramiro, (2008), Pericoronitis asociada con terceros molares
retenidos.
repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/.../1/T-UCSG-PRE-MED-ODON-9.pdf
13. RODRIGUEZ, Sandra, (2008), Prevalencia de pericoronitis relacionada con la
posición de los terceros molares mandibulares en la consulta privada.
14. SAEZ, Sandra, (2008), Pericoronitis Por Erupción.
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561
8. VARGAS, Jaime, (2008), Prevalencia De Pericoronitis Relacionada Con La
Posición De Los Terceros Molares Mandibulares.
wb.ucc.edu.co/revistanacionaldeodontologia/.../articulo-04-vol5-n9.pdf
www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method...
www.infomed.es › Portada › Casos Clínicos
www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2009/uo094f.pdf
ANEXO Nº 2 CARTA DE APROBACIÓN DEL TEMA
ANEXO Nº 3 SOLICITUCITUD PARA REALIZAR LA INVESTIGACION
ANEXO Nº 4 CERTIFICADO DEL HOSPITAL DOCENTE AMBATO
Anexo N° 5 HISTORIA CLINICA
ANEXO N° 5 HISTORIA CLINICA
ANEXO Nº 6 GUIA DE OBSERVACION
Nombre Ed
ad
Sexo
Órgano
Dental
Pericoronítis
Posición del tercer molar (Pell y Gregory)
Observaciones
F
M
3.8
4.8 Agu
da
Sero
sa
Agu
da
Sup
ura
da
Cró
nic
a
Angulación En Relación a la Rama Altura del
tercer molar
Mes
ioa
ngu
l
ar
Ho
rizo
nt
al
Ver
tica
l
Dis
to
ang
ula
r Clas
e I
Clase
II
Clase
III
A B C
ANEXO N° 7 ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”, está llevando a cabo un
trabajo de investigación basado en la: “PREVALENCIA DE PERICORONITIS
RELACIONADA CON LA POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN
PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS EDAD DEL HOSPITAL DOCENTE AMBATO”.
Para el progreso de la investigación se requiere de su contribución por ende le pedimos
responda con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación. La
encuesta es anónima y estrictamente personal.
Por favor seleccione con una X (equis) en el lugar que Ud. crea conveniente asignar su
respuesta y conteste en los espacios solicitados.
1.- ¿En una escala del 1 al 10 califique la intensidad del dolor producido en la zona
correspondiente al tercer molar afectado?
1__________ 5_________ 9___________
2__________ 6_________ 10__________
3__________ 7_________
4__________ 8_________
2.- ¿Presenta mal aliento (halitosis)?
Si________
No_______
3.- ¿Ha consumido alguna medicación para calmar el malestar que presenta?
SI___________
NO__________
Indique qué medicación___________________________________________
______________________________________________________________
4.- ¿Presenta malestar general de todo el organismo?
Fiebre ___________
Cansancio________
Otro___________________________________________________________
5.- Cuando se cepilla los dientes. ¿El cepillo dental alcanza hasta la zona
correspondiente al tercer molar?
Si_________
NO________
6.- ¿Utiliza en su higiene diaria hilo dental?
Si_________
No________
¿Con qué frecuencia? ____________________________________________
7.- ¿El tercer molar causa presión al resto de dientes?
Si_________
No________
8.- ¿Presenta dificultad al abrir o cerrar la boca?
Si_________
No________
9.- ¿Siente en su boca mal sabor?
Si_________
No________
10.- ¿Tiene dolor de oído?
Si_________
No________
ANEXO N° 8 ENTREVISTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Entrevista a odontólogos
Estimado/a Doctor/a.:
La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”, está llevando a cabo un
trabajo de investigación basado en la “PREVALENCIA DE PERICORONITIS
RELACIONADA CON LA POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN
PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS EDAD DEL HOSPITAL DOCENTE AMBATO”.
Para el progreso de la investigación se requiere de su contribución por ende le pedimos
responda con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación.
1.- ¿Qué tipo de pericoronítis presentan con mayor frecuencia sus pacientes a nivel
terceros molares inferiores?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
2.- ¿Cree Ud. que la aparición de pericoronítis está relacionada con la posición en la que
se encuentran los terceros molares inferiores?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
3.- ¿En qué posición se ubican generalmente los terceros molares inferiores que
presentan pericoronítis?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
4.- ¿La pericoronítis se produce con mayor frecuencia en personas con un nivel de
desarrollo socio-económico bajo o no influye el nivel socio-económico en la aparición de
esta?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
5.- ¿En qué casos se recomienda realizar una operculotomía como tratamiento de una
pericoronítis?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
6.- ¿Cuál es el tratamiento farmacológico que Ud. recomienda en una pericoronítis?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
7.- ¿Qué parámetros se consideran para Ud. indispensables al tratar a un paciente con
pericoronítis?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
Anexo N° 9 ANALISIS CASOS CLINICOS
PACIENTE 1
Mena Sandra
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
PACIENTE 2
López Ana
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
PACIENTE 3
Raquel Muso
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
PACIENTE 4
Paola Paredes
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
PACIENTE 5
Vargas María
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
PACIENTE 6
Rita Pullutaxi
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
PACIENTE 7
Pacheco María
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
PACIENTE 8
David Soria
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Paciente 9
María del Carmen Manobamda
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Paciente 10
Pablo Erazo
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Paciente 11
José David Coba Proaño
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Paciente 12
Gloria Córdova
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Paciente 13
Ricardo Santana
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Pacientes 14
Viviana Solís
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Paciente 15
Luis Días
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Paciente 16
Marco Eugenio
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
PACIENTE 17
Julio Álvarez
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Paciente 18
Paola Terán
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Paciente 19
José Narváez
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
ANEXO N° 10 FOTOGRAFÍAS
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
Fuente: Guía de Observación Elaborado por: COBA D. 2014
Lugar: Hospital Docente Ambato
1
ANEXO N° 11 TRIPTICO
UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
CARRERA ODONTOLOGÍA
PREVALENCIA DE PERICORONITIS
RELACIONADA CON LA POSICIÓN DE
TERCEROS MOLARES INFERIORES
EN PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS
EDAD DEL HOSPITAL DOCENTE
AMBATO.
Que es la pericoronitis?
Se trata de un proceso infeccioso agudo
caracterizado por la inflamación del tejido
blando que rodea al diente retenido.
Como diagnosticamos?
Historia clínica
Examen clínico
Examen radiológico del tercer molar
retenido
Que formas de pericoronaritis existe?
Pericoronaritis aguda congestiva o serosa:
Se caracteriza por acentuados dolores a la
masticación, que pueden irradiarse a la
faringe o la rama ascendente de la mandíbula,
la mucosa por detrás del molar se presenta
eritematosa y cubre una parte de la corona del
molar, llevando a veces la presión de la
cúspide del molar antagonista.
La región retromolar es turgente, el eritema se
extiende hasta la faringe y al pilar anterior del
velo del paladar.
Pericoronaritis Crónica: Los síntomas son más
atenuados, dolores retromolares intermitentes. A
veces se acompañan de trismus o limitaciones a
la apertura bucal ligera y pasajera, pueden
cursar con ausencia absoluta de síntomas o
pueden ser estos poco manifiestos, como
halitosis marcada.
Tratamiento:
Uso de antimicrobianos, analgésicos,
antiinflamatorios, antisépticos
Lavado profuso con solución salina
Colutorios con atisepticos débiles (clorexidhina
0,02%)
Aplicación de anestésico que permite la exploración y el desplazamiento del tejido blando subyacente.
Higiene bucal adecuada. Quirúrgico:
Incisión y drenaje.
Eliminación del saco u opérculo (operculectomía) con bisturí o electrocirugía. En este caso el tratamiento se aplicará si el tercer molar está ubicado en posición vertical, clase I, posición A.
Exéresis de la pieza dentaria cuando su
posición es paranormal.
VISITE AL ODONTOLOGO ANTES DE
AUTOMEDICARSE