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I
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA
TESINA DE GRADO PREVIO A LA OBETENCIN DEL
TTULO DE LICENCIADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA
TITULO DE TESINA:
EFICACIA DE UN PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPUTICO EN PACIENTES CON PARLISIS FACIAL
PERIFRICA EN ETAPA SUB-AGUDA, QUE ACUDEN AL
DEPARTAMENTO DE FISIATRA DEL HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DOCENTE RIOBAMBA EN EL PERIODO DE INICIO
ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2013.
AUTOR:
Marcelo Heriberto Vargas Allauca
TUTOR:
Lic. Patricio Jami V.
Riobamba Ecuador
2013- 2014
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II
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA
EFICACIA DE UN PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPUTICO EN PACIENTES CON PARLISIS FACIAL
PERIFRICA EN ETAPA SUB-AGUDA, QUE ACUDEN AL
DEPARTAMENTO DE FISIATRA DEL HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DOCENTE RIOBAMBA EN EL PERIODO DE INICIO
ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2013.
Tesina de grado de licenciatura aprobado en el nombre de la Universidad Nacional
de Chimborazo por el siguiente jurado.
ACEPTACIN DEL TRIBUNAL
Presidente del tribunal
Nombre: Firma
Mgs. Luis Poalasin .
Tutor
Nombre: Firma
Mgs. Patricio Jami ..
Miembro del Tribunal
Nombre: Firma
Dr. Galo Silva .
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III
DERECHOS DE AUTORA
Yo Marcelo Vargas soy responsable de
la idea doctrinas, resultados y
propuestas en el presente trabajo de
Investigacin y los derechos de autora
que pertenecen a laUniversidad
Nacional de Chimborazo.
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IV
AGRADECIMIENTO
A las Autoridades de la Universidad Nacional de
Chimborazo quienes han hecho posible que pueda
alcanzar un ttulo Superior.
A nuestros Docentes quienes con paciencia y esmero
nos fueron impartiendo sus sapiencias durante nuestra
formacin universitaria.
Al Hospital General Docente Riobamba de la cuidad
de Riobamba por apoyarnos con todos los datos
veraces y necesarios para la ejecucin del presente
trabajo.
A Dios que por medio de su bendicin ha hecho
posible la realizacin de mi trabajo de investigacin.
De manera especial a nuestros padres que con
esfuerzo y compresin supieron apoyar en las buenas
y malos momentos y a mis hermanos que siempre me
supieron apoyar e impartir sus sabios conocimientos.
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V
DEDICATORIA
Este presente trabajo de investigacin, quiero
dedicar en especial a Dios porque sin l no
hubiera tenido la fuerza ni el valor para culminar
mis metas, a mis Padres que son ejemplo para
alcanzar un futuro y son los que dieron todo su
apoyo en cada momento, y a mi familia que me
han alentado en mi anhelo y superacin.
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VI
RESUMEN
El tema del presente trabajo investigativo es: Eficacia de un Protocolo de
Tratamiento Fisioteraputico en pacientes con Parlisis Facial perifrica en etapa
Sub-Aguda, que acuden al Departamento de Fisiatra del Hospital Provincial
General Docente Riobamba en el periodo de inicio de abril a septiembre del 2013.
Como objetivo general tenemos: determinar la eficacia de la aplicacin de un
protocolo de tratamiento fisioteraputico en pacientes que presentan Parlisis Facial
perifrica en etapa Sub-Aguda, que acuden al Departamento de Fisiatra del Hospital
Provincial General Docente Riobamba en el periodo de inicio de abril a septiembre
del 2013. La metodologa de investigacin que se utiliz fue de tipo descriptiva-
explicativa. Este tratamiento fue aplicado con la finalidad de una recuperacin eficaz
y un aporte de cmo el tratamiento fisioteraputico ayuda al mejorar esta patologa,
los procedimientos y las estrategias para atender al paciente con parlisis facial
perifrica y retornar de su vida diaria, obteniendo resultados favorables, puesto que
la lesin del nervio puede ocurrir en distintos niveles como lesin de las vas crtico
bulbares, lesin nuclear, lesin perifrica en el conducto de falpio y no permiten
una recuperacin inmediata. Con esta investigacin tenemos como resultado la
eficacia del tratamiento mediante la aplicacin de diversos agentes fsicos que son las
principales herramientas con las que cuenta el fisioterapeuta para la recuperacin, as
como tambin se ve necesario la implementacin de una serie de tcnicas y procesos
para su reeducacin muscular, durante el tratamiento para dicha patologa. Como
conclusin en cuanto a la eficacia del protocolo de tratamiento podemos indicar que
en 90 pacientes se realiz el tratamiento utilizando Compresa qumica, electro,
ultrasonido, reeducacin miofacial que hubo recuperacin corresponde 78,94% .Se
recomienda la utilizacin del protocolo de tratamiento fisioteraputico y esperamos
que el presente trabajo sea de gran inters y que sea una contribucin para la
adquisicin de nuevos conocimientos.
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VII
Tabla de contenido
INTRODUCCIN ....................................................................................................... 1
CAPITULO 1 ............................................................................................ 3
1. PROBLEMATIZACIN ...................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA ............................................................... 4
1.3 OBJETIVOS ..................................................................................................... 4
1.3.1 Objetivo General: ...................................................................................... 4
1.3.2.Objetivos Especficos ................................................................................ 4
1.4 JUSTIFICACIN .............................................................................................. 5
CAPITULO II ........................................................................................... 7
2. MARCO TERICO .............................................................................. 7
2.1 POSICIONAMIENTO PERSONAL ........................................................... 7
2.2 FUNDAMENTACIN TERICA ............................................................... 8
2.2.1.Hospital Provincial General Docente de Riobamba ................................. 8
2.2.2 Fisioterapia. ............................................................................................. 16
2.2.3 Anatoma ................................................................................................. 18
2.2.4 Nervio facial. .......................................................................................... 20
2.2.6 Fisiopatologia de Parlisis Facial .......................................................... 36
2.2.6.5. Manifestaciones Clnicas de Parlisis Facial .................................. 41
2.2.7 Tipos de Parlisis Facial ........................................................................ 42
2.2.9 Exploracin Fsica General .................................................................... 51
2.2.10Test de valoracin. ................................................................................. 54
2.2.12 Tratamiento General ............................................................................. 56
2.2.13 Tratamiento Fisioteraputico ................................................................ 58
2.2.14. Protocolo de Tratamiento ..................................................................... 88
2.3 DEFINICIN DE TRMINOS BSICO ................................................ 101
2.4. SISTEMA DE HIPTESIS ...................................................................... 103
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VIII
2.5. VARIABLES ............................................................................................ 103
2.5.1.Variable Independiente: ...................................................................... 103
2.5.2.Variable Dependiente: ........................................................................ 103
CAPTULO III ...................................................................................... 106
3. MARCO METODOLGICO ..................................................... 106
3.1 MTODO CIENTFICO .......................................................................... 106
3.1.1.Tipos de Investigacin ........................................................................... 107
3.1.2Diseo de la Investigacin ...................................................................... 107
3.2. POBLACIN Y MUESTRA ........................................................................ 107
3.2.1Poblacin ............................................................................................................ 107
3.2.2.Muestra .............................................................................................................. 107
3.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS ... 107
3.4 TCNICAS DE PROCEDIMIENTO PARA EL ANLISIS PARA
INTERPRETACIN DE RESULTADOS ........................................................ 108
3.5. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION ............................... 109
3.7 COMPROBACIN DE HIPTESIS ........................................................ 126
CAPITULO IV ...................................................................................... 127
4.1. CONCLUSIONES ........................................................................................ 127
4.2. RECOMENDACIONES ............................................................................... 128
4.3. BIBLIOGRAFA........................................................................................... 129
4.4. ANEXOS....................................................................................................... 131
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IX
NDICE DE GRFICOS
Grafico 1. Nervio Facial21
Grafico 2. Origen Aparente del Nervio Facial 24
Grafico No.- 3 Msculo Frontal.28
Grafico No.- 4 Msculo Frontal.28
Grafico No.- 5 Msculos del Elevador de los prpados superior....29
Grficos No.- 6 Msculos Orbicular de los Parpados....29
Grafico No.- 7 Msculos Piramidal de la nariz ..30
Grfico No.- 8 Msculo Transverso de la nariz...30
Grfico No.- 9 Msculo Mirtiforme o depresor del septo o tabique nasal.31
Grafico No.- 10 Msculo elevador del labio superior. ...31
Grfico No.- 11 Msculo canino.32
Grfico No.- 12 Msculo Cigomtico Mayor32
Grfico N.- 13 Msculo Cigomtico Menor33
Grfico No.- 14 Msculo mentoniano o borla del mentn.....33
Grfico No.- 15 Msculo cuadrado de la barba del labio inferior34
Grfico N.- 16 Msculo triangular de los labios.34
Grafico No.- 17 Msculo Buccinador35
Grafico No.- 18 Msculo Risorio.36
Grafico No.- 19 Parlisis Facial Central.....43
Grafico No.- 20 Lesiones Nervio Facial en Parlisis de Bell46
Grafico No.- 21 Compresa88
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X
Grafico No.- 22 Preparacin de una compresa 88
Grafico No.- 23 Colocacin de la compresa..89
Grafico No.- 24 Colocacin de los electrodos.91
Grafico No.- 25 Colocacin en puntos motores...91
Grafico No.- 26 Colocacin en puntos motores..92
Grafico No.- 27 Colocacin en puntos motores..92
Grafico No.- 28 Colocacin en puntos motores..93
Grafico No.- 29 Masaje facial ..94
Grafico No.- 30 Masaje facial.94
Grafico No.- 31 Reeducacin muscular en el espejo .95
Grafico No.- 32 Reeducacin muscular en el espejo ..95
Grafico No.- 33 Valoracin facial...96
Grafico No.- 34 Reeducacin muscular parte superior...97
Grafico No.- 35 Reeducacin muscular parte superior...97
Grafico No.- 36 Reeducacin muscular observando simetra facial...98
Grafico No.- 37 Reeducacin muscular parte media de la nariz....98
Grafico No.- 38 Reeducacin muscular en espejo arrugando la nariz....99
Grafico No.- 39 Reeducacin muscular parte inferior 99
Grafico No.- 40 Observacin parlisis facial de bell ..100
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XI
NDICE DE TABLAS
Tabla No.- 1 39
Tabla No.- 2 64
Tabla No.- 3 85
Tabla No.- 4. 110
Tabla No.- 5. 112
Tabla No.- 6. 114
Tabla No.- 7. 116
Tabla No.- 8 118
Tabla No.- 9. 120
Tabla No.- 10.. 122
Tabla No.- 11.. 124
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1
INTRODUCCIN
La parlisis facial perifrica idioptica es un sndrome caracterizado por la debilidad
o la imposibilidad para contraer la musculatura de una hemifacies, suele comenzar de
forma aguda y acompaarse de otra sintomatologa como el dolor regional, la
disgeusia y la disacusia. En la parlisis facial perifrica, afecta en igual medida toda
la musculatura facial (frontal, orbicular y peribucal) con evidente deterioro de la
mmica tanto superior como inferior de la cara.
El inicio de la va nerviosa responsable de la motilidad facial, se inicia a nivel de la
corteza cerebral y finaliza en las placas motoras de los msculos de la expresin
facial. La afectacin de VII par craneal es frecuente, de etiologa diversa, con un
curso generalmente benigno, sin bien pueden existir secuelas irreversibles. La lesin
del nervio puede ocurrir en distintos niveles: lesin de las vas crtico bulbares,
lesin nuclear, lesin perifrica en el conducto de falpio, lesin extracraneal.
Las lesiones perifricas del nervio facial producen parlisis de los msculos faciales
de un lado de la cara, acompaada de alteraciones de la secrecin lagrimal y salival,
y de la sensibilidad gustativa, dependiendo del trayecto lesionado del nervio por
cunto estos pacientes acuden al servicio de emergencia sintiendo la desesperacin
de percibir cmo su cara se va deformando y tratando de encontrar una respuesta a la
misma.
En el mes de Marzo 2.004. Estos datos fueron analizados de acuerdo a la
clasificacin clnica de la parlisis segn (House y Brackmann). Se estudiaron 79
pacientes relacionndolos con la edad, sexo, lado anatmico afectado, tiempo de
evolucin, antecedentes personales, hbitos tabquicos, alcohlicos, usos de drogas y
presencia o no de dolor. De la totalidad el 37,97 % de los pacientes se ubicaron en el
grado 4 segn la clasificacin clnica de la parlisis segn House y Brackmann, la
cuarta dcada de la vida fue la ms frecuentemente afectada, con 20 pacientes
(25.3%). Es ms frecuente en mujeres (64,56%), el 53,16% tena el lado izquierdo
afectado, 29 % de los pacientes presentaron dolor auricular previo a la parlisis.
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Las secuelas posparalticas se presentan con frecuencia (entre un 25 a 65 % de los
casos) en el lado afectado. Dentro de las ms comunes se encuentran. La sincinesia
es una de las secuelas ms frecuentes, consiste en un movimiento muscular no
intencionado de la parte inferior de la cara (boca) durante el movimiento voluntario y
para 3 a 4 meses.
Aunque el diagnstico es principalmente clnico, se puede recurrir a algunos mtodos
auxiliares que en ocasiones pueden ayudar en el pronstico de la enfermedad. Por
ejemplo, los estudios radiogrficos o como una resonancia magntica o tomografa
que puede servir para descartar una lesin nervio facial o algn tumor maligno que
pueda afectar y se la causante de esa parlisis facial en ciertos casos.
En la gran mayora de los pacientes el pronstico es excelente mejorando con
medidas conservadoras, permitiendo su recuperacin tanto funcional como de
movimiento faciales. As pues el siguiente trabajo investigativo consta de los
siguientes captulos: el marco referencial en el cual se explica claramente la
problemtica, los objetivos de mi investigacin, y explicacin de cmo justifico el
tema. El marco terico el cual presenta argumentos bibliogrficos con relacin al
tema. Adems de las conclusiones y recomendaciones que fue necesario dar.
Mediante la aplicacin del protocolo de tratamiento conseguimos la pronta
recuperacin de los 70 pacientes del Hospital general Docente de Riobamba
mediante la aplicacin de agentes fsicos y Reeducacin Miofascial.
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CAPITULO I
1. PROBLEMATIZACIN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A pesar de que la parlisis facial fue descrita hace ms de 2000 aos por Hipcrates
y de que el nervio facial fue descubierto por Sir Charles Bell hace ya 177 aos, an
existe entre un 50 a 80% de casos en que la etiologa es desconocida.
Estos casos presentan una serie de caractersticas que los permite agrupar en una
entidad que ha sido denominada parlisis de Bell (PB), parlisis facial paroxstica
a frigori, o simplemente parlisis facial idioptica; a saber, es un diagnstico de
exclusin de todas las condiciones etiolgicas conocidas.
Usualmente es unilateral, pero a veces tambin lo es bilateral, tiene una incidencia de
10 - 40 por 100.000 con una amplia distribucin en todos los grupos de edades y es
de rpida aparicin y con recuperacin espontnea y completa en el 85% de los
pacientes y en un plazo no mayor a dos meses.
Se ha sealado un proceso inflamatorio que lleva a la compresin del nervio en el
canal facial. Se han postulado teoras de etiologa hereditarias e inmunolgicas sin
mucho apoyo, hiptesis de origen isqumico incluyendo vaso espasmo por fro y
tambin viral. Tiene una incidencia de 10-30 casos por 100 mil habitantes, es ms
comn en mujeres de 10-20 aos y en varones de ms 40 aos. La organizacin
Panamericana de la salud ha realizado estudios de
las parlisis mediante cuadro clnico tiene un inicio sbito y progresivo durante los
primeros 14 das, caracterizado por dolor delante detrs de la oreja, disminucin de
la sensibilidad en la mitad de la cara, incapacidad para cerrar los parpados, la
comisura bucal cada. El 10% de los casos es bilateral, el 60-80% de los casos tiene
una recuperacin completa y el 7% es recurrente y se ha observado que en el
Ecuador ms en mujeres que en hombres.
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En el Hospital General Docente de Riobamba la enfermedad afecta gravemente a
las personas en su funcionamiento social con prdida de la capacidad de
comunicacin y problemas en la audicin, en el movimiento de los msculos faciales
y la capacidad de expresar sus emociones, que los segrega socialmente.
En el aspecto biolgico al no tener movimiento adecuado de los msculos faciales no
va a poder cerrar los prpados, lo que puede ocasionar infecciones por objetos
extraos, resequedad del ojo. En tanto que la falta de movimiento de los labios va a
ocasionar que los lquidos se le escurran de la boca, as como no poderse expresar
adecuadamente.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cul es la eficacia del protocolo tratamiento fisioteraputico en pacientes con
Parlisis Facial perifrica en etapa Sub-Aguda, que acuden al Departamento de
Fisiatra del Hospital Provincial General Docente Riobamba en el periodo de inicio
de abril a septiembre del 2013?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar la Eficacia del protocolo tratamiento fisioteraputico en pacientes con
Parlisis Facial perifrica en etapa Sub-Aguda, que acuden al Departamento de
Fisiatra del Hospital Provincial General Docente Riobamba en el periodo de inicio
de abril a septiembre del 2013.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer la prevalencia de parlisis perifrica en etapa sub aguda en pacientes
que acuden al Departamento de Fisiatra del Hospital Provincial General
Docente Riobamba.
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Diferenciar el grado de Parlisis Facial mediante el Examen Manual
Muscular determinando el hemisferio afectado mediante la observacin con
la finalidad de concluir cual es el de mejor pronstico para su recuperacin.
Ejecutar un protocolo de tratamiento fisioteraputico mediante, masajes,
electroterapia, calor local y movimientos faciales activos simtricos, en
pacientes con parlisis perifrica, que acuden al Departamento de Fisiatra.
Evaluar la recuperacin obtenida por la aplicacin del tratamiento mediante
la reeducacin muscular y movimientos faciales en los pacientes.
1.4 JUSTIFICACIN
El presente trabajo de investigacin intenta acercar aportes de cmo el tratamiento
fisioteraputico ayuda al mejorar esta patologa, los procedimientos y las estrategias
para atender al paciente con parlisis facial perifrica que necesitan tratamiento
fisioteraputico para su recuperacin por la prdida o disminucin de la funcin
motora y sensorial del nervio facial (VII par craneal), afectando todos los msculos
de un lado de la cara por lo general de inicio sbito.
La seleccin del tema Parlisis Facial Perifrica en etapa sub aguda (2 a 4 semanas),
fue elegido debido a la cantidad de casos que denota la enfermedad en nuestra
sociedad, ya que aqueja a 25 de cada 100.000 personas por ao, de ambos sexos y
diversas edades; adems es de importancia investigar las afecciones que causa en la
fisiologa facial, como as tambin en la esttica, lo cual nos guiara a un pronstico
certero para realizar la planificacin de un correcto tratamiento kinsico en el
paciente afectado.
Es necesario seguir el protocolo y su procedimiento fisioterpico en las distintas
parlisis faciales que existen por lo general y se puede observar que los msculos del
lado de la cara se debilitan y paralizan, as como los surcos alrededor de los labios, la
nariz y la frente se alisan.
Por ltimo se evaluara la eficacia de la aplicacin del Calor local, Electroterapia,
Masaje, y Movimientos faciales activos simtricos y una reeducacin muscular para
la recuperacin de estos pacientes y no tratar de producir sincinesias que es una de
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las secuelas ms frecuentes en la parlisis facial que son movimiento muscular no
intencionado en la cara.
Verificando el Tratamiento tradicional que se utiliza la aplicacin de la digito-
puntura mediante la aplicacin de agujas en puntos motores en la cara con un ligero
masaje facial. la aplicacin de un Masaje, y Movimientos faciales y el Tratamiento
Fisioteraputico que es la utilizacin aplicacin del Calor local, Electroterapia,
Masaje, y Movimientos faciales y su respectiva reducacin muscular con el paciente
en el espejo.
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CAPITULO II
2. MARCO TERICO
2.1 POSICIONAMIENTO PERSONAL
El presente trabajo investigativo est fundamentado en la teora del conocimiento
pragmtico, en la que hay gran vinculacin entre la teora y la prctica con la que nos
proponemos realzar esta investigacin.
Es un hecho elemental bien conocido que una misma oracin puede tener intenciones
o interpretaciones diferentes en diferentes contextos ya s que puede ser literal,
irnica o metafrica. El contexto debe entenderse como situacin, ya que puede
incluir cualquier aspecto extralingstico: situacin comunicativa, conocimiento
compartido por los hablantes, relaciones interpersonales, etc. La pragmtica toma en
consideracin los factores extralingsticos que condicionan el uso del lenguaje, esto
es, todos aquellos factores a los que no se hace referencia en un estudio puramente
formal.
La pragmtica tiene por objeto el anlisis de todos los principios, conocimientos y
estrategias que constituyen la competencia comunicativa y que determinan el uso
efectivo del lenguaje, en funcin de una serie estable de factores integrantes del acto
enunciativo, que toma valores en cada caso, pero que responden a una misma
estructura.
TEORAS PRAGMTICAS
El desarrollo histrico de la pragmtica ha dado lugar a diversas explicaciones de
aspectos parciales del uso del lenguaje complementarias entre s. Las diversas teoras
resultantes se refieren slo a aspectos parciales, por lo que un estudio completo de
todos ellos puede requerir el anlisis por parte de varios de esos enfoques. La esencia
del pragmatismo se expresa en los siguiente: El hombre ha de desenvolverse en un
mundo irracional e incognoscible, sus intentos de averiguar la verdad objetiva
http://es.wikipedia.org/wiki/Oraci%C3%B3n_(gram%C3%A1tica)http://es.wikipedia.org/wiki/Literalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Iron%C3%ADa -
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carecen de sentido y por ello, las teoras cientficas, las ideas sociales, los principios
morales, etc., deben enfocarse de modo instrumental, es decir, desde el punto de vista
de sus ventajas y su acomodo para lograr nuestros objetivos. Lo que es til, lo que
reporta xito, es cierto.
La misin de una teora pragmtica ser modernizar este tipo de conocimientos,
describiendo estos principios y estrategias y explicando sus condiciones de
aplicacin y su funcionamiento. Podra parecer que la pragmtica slo se ocupa de
actos lingsticos nicos e irrepetibles, pero es evidente que el conocimiento
cientfico no puede estar basado en lo que siempre es individual. Cmo es posible
hacer ciencia a partir de una serie imprevisible de actos distintos? El problema slo
es aparente. La abstraccin en lingstica slo es interesante si es capaz de
conducirnos a comprobar que el comportamiento y la actuacin real de los hablantes
reales convergen con el comportamiento ideal que predice la teora.
2.2 FUNDAMENTACIN TERICA
2.2.1. HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA
a) ANTECEDENTES
El Hospital est ubicado en la ciudad de Riobamba, provincia de Chimborazo y
pertenece a la red de servicios del municipio del Ministerio de Salud Pblica .Segn
la historia del Hospital General Docente de Riobamba se desprendi desde febrero de
1971 se funda el primero Hospital en la ciudad de Riobamba.
En el ao de 1940, el Dr. Tobas Crdenas adquiere para la institucin un enorme
solar, localizado en suroeste de la ciudad, cuatro aos ms tarde, el Dr. Humberto
More consigue la construccin de un moderno Hospital. Terminado la construccin y
concluyendo el equipamiento de esta casa de salud que se denomina Hospital
Policlnico.
La junta de Asistencia Social de Chimborazo, inaugura al servicio de la colectividad,
el veinte y tres de mayo de 1952,con los servicios de clnica, ciruga y maternidad.
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En 1968, el seor Vctor Manuel Dvalos, Subdirector de asistencia Social de
Chimborazo, entrega un pabelln transformado al policlnico un Hospital abierto.
Veinte aos transcurrieron para que el policlnico, en la administracin del Doctor
Timoteo Machado, instale el servicio de pediatra y obtenga finalmente las cuatro
especialidades bsicas. Posteriormente, en el ao de 1983. Dr. Lino Rojas en la
Direccin, contando con el Dr. Alfredo Palacios como Ministro de Salud Pblica,
entra en funcionamiento un 6 de diciembre de 1996, la seccin de Consulta Externa y
los Servicios Administrativos del Hospital.
En enero de 1998, ya se encontraba funcionando la Direccin, Sub Direccin
Mdica, el Departamento Financiero, Departamento de Servicios Mdicos,
Mantenimiento, las secciones de Medicina Fsica, Rehabilitacin, Farmacia, Servicio
Social, Consulta Externa, Estomatologa y la Central Telefnica.
El Hospital Policlnico se traslad a su nuevo local ubicado en la Av. Juan Flix
Proao y Chile, su inauguracin fue el 7 de Marzo de 1998, las modernas
instalaciones prestan servicios a toda clase de personas.
b) MISION
La Institucin es una unidad de Sistema del MSP, que brinda atencin a usuarios en
general y pacientes de referencia de la provincia y centro del pas que demanda la
prestacin de servicio de salud en prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin.
En forma oportuna y legal, basados en principios de calidad, calidez, eficiencia,
equidad y universalidad; contando con infraestructura fsica y tecnologa adecuada,
con recurso humano especializado y capacitado en todas las reas optimizando el
presupuesto que asigna el estado y el proveniente del auto gestin, aplicando
procesos desconcentrados contribuyendo de esta manera del bienestar de la
colectividad.
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c) VISION
Ser un hospital acreditado y lder en mbito regional, que brinda servicio de salud de
calidad y eficientes con personal profesional, calificado y capacitado disponiendo de
equipos, maquinaria moderna, fortaleciendo y creando servicios de
autofinanciamiento para asegurar atencin a los clientes internos y velar por los
clientes externos desposedos de la poblacin y contribuir al mejoramiento de vida de
la poblacin provincial y del pas.
d) OBJETIVOS
Contribuir al mejoramiento del nivel de Salud y vida de la poblacin en
su rea de influencia .
Brindar atencin medica integral, eficiente, eficaz y oportuna a la
poblacin que demanda servicios de salud.
Colaborar al desarrollo tcnico-administracin y cientfico en la prestacin
de salud y de las ciencias de la salud.
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2.2.1.2 ESTRUCTURA ORGNICA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
COMIT GERENCIA
PLANIFICACIN,
ASESORAMIENTO
COMUNICACIN CALIDAD
ADMINISTRATIVO ATENCION AL ADMISIONES
DPTO FINANCIER ADMINISTRA TICS
DIRECCION
ASISTENCIAL
COMITS
MODALIDADES CUIDADOS DE APOYO DIAGNOSTICO Y
TERPUTICO
DOCENTE E
INVESTIGACIN
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2.2.1.3 CARGOS PBLICOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA.
Gerencia Hospitalaria: Dr. Wilson Nina Mayancela
Asesora Jurdica: Dr. Luis Veloz Ponce
PLANIFICACION, SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE LA GESTION:Ing.
Gustavo Lpez Garbay
Analista: Ing. Patricio Domnguez Brito
Vigilancia Epidemiolgica:Dra. Lizbeth Silva Guayasamn
Administrativo Financiero:Eco. Emanuel Flores Sanmartn
Departamento Humano: Ing. Caldern Cervantes
Financiero: Ing. Mara Toca Caldern.
Administrativo: Ing. Marco Moyano Cascante.
Tics: Ing. Carlos Carrin Salazar
Atencin Usuario: Ing. Karina Vega Vargas
Admisiones: Ing. Geovanny Cevallos Ros
Direccin Asistencial: Dr. Edison Cepeda Sampedro
MODALIDAD CLINICA QUIRURGICA
Pediatra: Dr. Carlos Ros Orozco
Ginecologa: Dr. Lino Rojas Prez
Consulta Interna: Juan Coloma Moreno
Centro Quirrgico: Dr. Luis Caicedo Mafla
Consulta Externa: Dr. Patricio Chafla
Patologa: Dr. Alonso Snchez Vega
Cuidados de Enfermera: Lcda. Sara Vallejo Peralta
Docencia e Investigacin: Dr. Gonzalo Bonilla Pulgar
Laboratorio Clnico: Lcda. .Matilde Cabay
Imagenologia: Lcda. Rodrigo Londoo
Rehabilitacin y terapia fsica: Dr. Nancy Velastegui Padilla
Anatoma Patolgica: Dra. Mnica Yambay Latta.
Nutricin y Diettica: Dra. Olga Nez Bustos.
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Medicamentos e Insumos Mdicos: Dra. Angelita Quisiguia Tasambay.
2.2.1.4.- EL DERECHO A LA SALUD EN LA CONSTITUCIN DE LA
REPBLICA.
Son claves los artculos 358 al 366 en la Constitucin de la Repblica sobre la salud,
pues aqu se proclama el derecho a la proteccin de la salud y se establecen los
derechos y deberes de todos los ciudadanos al respecto, o sea que, hoy lo que se
exige de los poderes pblicos y privados es que presten un mejor servicio en esta
materia, en atencin fundamentalmente al respeto de la dignidad del ser humano, que
como he manifestado en lneas anteriores, es la principal caracterstica del Estado
constitucional de derechos y justicia.
Recordemos que el Art. 32 de la Constitucin de la Repblica, trata sobre el derecho
a la salud, al manifestar lo siguiente artculos 32. La salud es un derecho que
garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre
ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
De tal manera, que el Gobierno tiene la obligacin de cuidar la salud del pueblo
ecuatoriano, obligacin que solo puede cumplirse mediante la adopcin de medidas
sanitarias y sociales adecuadas, basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente aceptados, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediante su plena manifestacin y a un costo
que la comunidad y el pas puedan soportar.La Corte Constitucional de transicin, en
la sentencia 0012-09-SIS-CC, publicado en el Registro Oficial Suplemento No. 58
del viernes 30 de octubre de 2009, ha manifestado que el derecho a la salud es de
carcter justiciable, a raz del incumplimiento de la resolucin No. 0244-2008-RA
del 14 de julio de 2008, dictada por la Tercera Sala del ex Tribunal Constitucional y
en dicho fallo se determina que dicho incumplimiento realmente existi y en qu
consiste la reparacin integral de los daos causados; ms an reconoce a la salud
como un derecho constitucional y se percata de la necesidad de determinar con
claridad el titular de dicho derecho, el deudor de las obligaciones, en estos casos
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14
positivos y negativos, adems el alcance de sus obligaciones, restricciones y
limitaciones.
En resumen seala que el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es responsable
de aportar sistemas y programas de salud a sus jubilados y asegurados, por lo que
cuenta con sinnmero de dispensarios mdicos y hospitales, debiendo abstenerse de
impedir el acceso a dicho servicio, por lo que tambin cuenta con una Comisin
Especializada para reembolso de gastos, que, por motivos fortuitos, los asegurados se
vean en la obligacin de contraer en razn de preservar su salud (El texto de la
sentencia mencionada consta al final del presente trabajo).
Hay que recordar que la Seguridad Social est garantizada como derecho en los Arts.
367 al 374 de la Constitucin de la Repblica, y en l se establece la responsabilidad
y las funciones del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, recalcando que el
sistema de seguridad social es pblico y universal, y que se guiara por los principios
del sistema nacional de inclusin y equidad social y por los de obligatoriedad,
suficiencia, integracin, solidaridad y subsidiaridad, conforme tengo manifestado en
pginas anteriores.
Esto esperemos que no suceda en el gobierno de la revolucin ciudadana, toda vez
que el pueblo ecuatoriano el 28 de septiembre de 2008, se pronunci por un proceso
de cambio en el pas, al haberse aprobado la Constitucin de la Repblica en el
Registro Oficial 449 del 20 de octubre de dicho ao, en el cual conforme sealo en
lneas posteriores la salud es uno de los derechos primordiales que garantiza la nueva
Constitucin.
En conclusin, hay que sealar que en el sector de la salud y la familia se encuentran
algunos de los nuevos programas de salud ms importantes, toda vez que influyen en
la morbilidad del individuo y de la colectividad, de tal modo que la salud depende en
gran parte del medio social y fsico de la familia y de su estilo de vida y su
comportamiento.
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2.2.1.5 LA ADMINISTRACIN PBLICA Y EL DERECHO A LA
SALUD.
Primeramente hay que sealar que las distintas administraciones pblicas, de acuerdo
al ordenamiento jurdico del pas, son instrumentos al servicio de los ciudadanos,
porque su funcionamiento y procedimientos, garantizan la adecuada gestin de los
asuntos pblicos; y la salud, al ser un valor esencial en la vida de toda persona, debe
estar considerada de esta forma en el dispositivo asistencial que cuida de su
proteccin y tutela, de manera que se acenten las garantas para un ejercicio
efectivo de ese derecho constitucional a la proteccin de salud, que est regulada en
la Constitucin de la Repblica, en los Arts. 32, 358 al 366; adems sobre la
seguridad social tratan los Arts. 367 al 374.
Vale la pena mencionar nuevamente como lo hago en varios trabajos que he
publicado, que existen valores ticos que debemos cumplir todos los funcionarios
pblicos como son el de libertad, objetividad, verdad, buena fe, inters social, comn
y pblico e informacin; pues la actividad pblica, al comportar el ejercicio de
actividades administrativas, debe ser expresin de actitudes objetivas presididas por
la tica pblica.
Tambin por la tica que afecta comportamiento de los ciudadanos; ms an
recordemos que el Art. 21 del Cdigo Orgnico de la Funcin Judicial, dispone el
principio de probidad, al sealar que La Funcin Judicial tiene la misin sustancial
de conservar y recuperar la paz social; y garantizar la tica laica y social, como
sustento del quehacer pblico y el ordenamiento jurdico; de lo cual se colige que el
servidor pblico, en este caso el de salud, debe seguir el camino de la rectitud en su
quehacer diario y como tal su dedicacin debe estar orientada al ciudadano como
usuario de los servicios pblicos, y especialmente en este caso el de la salud, el cual
por ser un derecho fundamental, debe contar con garantas de seguridad y confianza.
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2.2.2 FISIOTERAPIA.
Fisioterapia, procedimientos fsicos cientficos utilizados en el tratamiento de
pacientes con una incapacidad, enfermedad, o lesin, con el fin de alcanzar y
mantener la rehabilitacin funcional y de evitar una disfuncin o deformidad.
Los tratamientos estn diseados para reducir al mximo la incapacidad fsica
residual, para acelerar la convalecencia, y para contribuir a la comodidad y bienestar
del paciente. La fisioterapia se prescribe en pacientes con trastornos ortopdicos,
neurolgicos, vasculares y respiratorios, que pueden ser congnitos, incapacidades
adquiridas por enfermedades o traumatismos, o disfunciones hereditarias.
Los fisioterapeutas trabajan en hospitales, centros de rehabilitacin, clnicas y
centros para nios discapacitados; y en centros locales, estatales y privados. Adems
de la atencin directa al paciente, los fisioterapeutas participan en otras reas como
consultas, supervisin, enseanza, administracin e investigacin.
Las herramientas teraputicas del fisioterapeuta son, sobre todo, sus propias manos y
la utilizacin de medios fsicos, naturales o artificiales como el movimiento, el calor,
el fro, etc. El Fisioterapeuta es el nico profesional de la salud que, tras una
formacin universitaria de tres aos adquiere el conocimiento y las habilidades
necesarias para el tratamiento de enfermedades desde la terapia manual.
Los Servicios de Fisioterapia y Rehabilitacin de los Hospitales pblicos y privados
de Quito en consonancia con los requerimientos ms actuales de recuperacin
funcional de la persona y consciente de su rol social, deben priorizar los siguientes
objetivos:
Promover hbitos de vida saludables entre la poblacin, sobre todo con
especial hincapi en la actividad fsica, la higiene postural y respiratoria,
mediante la educacin sanitaria individual y colectiva.
Llevar a cabo actividades de prevencin de lesiones o de enfermedades
relacionadas con la actividad profesional o deportiva, con el momento del
ciclo vital de la persona (infancia, envejecimiento...), con especificidades de
gnero o con patologas cardiorrespiratorias, reumatolgicas y circulatorias.
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Aplicar mtodos y tcnicas de fisioterapia (siempre a travs de profesionales
cualificados) para recuperar las capacidades motrices y funcionales de la
personas que estn disminuidas ya sea de forma temporal o permanente por
una lesin o enfermedad.
El cuidado y atencin profesional de personas con deficiencias y
discapacidades para reeducar su capacidad funcional y prevenir posibles
complicaciones.
Prestar apoyo y acompaar a la persona que ha sufrido una lesin o
enfermedad as como a su entorno socio-familiar para que disponga de una
informacin fiable y contrastada ante el manejo de la nueva situacin en que
se encuentran.
2.2.2.1 TIPOS SERVICIOS DE LA FISIOTERAPIA
Fisioterapia en traumatologa y ortopedia
Fisioterapia en Ciruga del Reumatismo
Fisioterapia deportiva y de alto rendimiento
Fisioterapia en reumatologa
Fisioterapia respiratoria
Fisioterapia en neurologa
Fisioterapia esttica y anti estrs
Fisioterapia anti obesidad
rtesis, prtesis y ayudas ergonmicas
Magnetoterapia
Laserterapia
Electroterapia
Termoterapia
Terapia mediante Ultrasonidos de ltima generacin
Terapia manual
Masoterapia
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2.2.2.2 REAS DE FISIATRA
Calor terapia
Gimnasio
Hidroterapia
Electroterapia
Maso terapia
Terapia ocupacional
2.2.3 ANATOMA
2.2.3.1 CARA
La cara es inferior a la parte anterior del crneo. Dividiremos la cara en dos grandes
partes, una superior y otra inferior.
La parte superior comprende cuatro regiones principales: dos medias, la
regin de la nariz y la regin de las cavidades nasales, y dos laterales, las
regiones orbitarias.
La parte inferior o bucofarngea de la cara comprende un gran nmero de
regiones dispuesta alrededor de la cavidad bucal y de la faringe.
.En cuanto a la exploracin infantil o peditrica, el sistema ms adecuado de
valoracin de estos msculos es observar al nio mientras llora.
. Un elemento a tener en cuenta, para la exploracin y posterior evaluacin es
la simetra, sobre todo para los msculos oculares, faciales, de la lengua,
mandbula, faringe y paladar. (Alonso Martn R. 2008)
2.2.3.2 CARACTERSTICAS
Son msculos cutneos Se insertan en la piel.
Tienen una insercin mvil cutnea.
Todos estn agrupados alrededor de los orificios de la cara.
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Son constrictores o dilatadores de estos orificios.
Estn inervados por el nervio facial el VII par craneal, los msculos de la
masticacin estn inervados por el V par.
Los msculos faciales realizan movimientos muy finos.
A estos msculos se los considera funcionales si el paciente realiza el
movimiento completo y con facilidad.
Estos msculos pueden expresar sentimientos, emociones mediante
movimientos voluntarios e involuntarios.
Msculos inervados por los nervios craneales no son susceptibles de ser
valorados mediante los sistemas clsicos de exploracin manual.
2.2.3.3 REGIONES DE LA CARA
a. Regin orbitaria: Est regin alberga el sentido de la visin contenido en las
rbitas; cavidades en forma de pera, formadas por siete huesos cada una. Son
simtricas, localizadas mediales a la raz de la nariz.
b. Regin infraorbitaria: Esta regin se localiza superiormente a la oral,
inferiormente a la orbitaria, lateral a la regin nasal.
c. Regin Cigomtica: Localizada lateralmente a la regin infraorbitaria,
superiormente con las regiones orbitaria, frontal e infratemporal. Inferiormente se
localiza la regin de la mejilla.
d. Regin nasal: La regin nasal se localiza inferomedial e incluye las estructuras de
la nariz y las fosas nasales
e. Regin labial o regin oral: Los labios son dos repliegues msculo membranosos
y mviles que forman la pared anterior de la cavidad oral y delimitan la hendidura
bucal. Esta regin comprende los dos labios. Sus lmites son superiormente la base
de la nariz; inferiormente, el surco mentolabial; lateralmente, el surco naso labial.
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f. Regin mentoniana (o del mentn): Corresponde a la saliente del mentn que se
observa al visualizar la cara lateralmente. Est separada de la regin labial por el
surco mentolabial; su lmite inferior es el borde inferior de la mandbula y los lmites
laterales son dos lneas verticales que descienden desde las comisuras labiales. Es
saliente y convexa y algunas veces se localiza una depresin media llamada fosita
mentoniana.
g. Regin de la mejilla (geniana): Est situada en la parte lateral de la cara. Presenta
dos caras: la externa o cutneo y la interna o mucosa. La externa es redondeada y
convexa en nios y personas obesas. En los adultos y las personas ancianas, presenta
en la parte media una depresin que es ms acentuada cuanto ms delgada es la
persona.
h. Regin parotidomaseterina: Se localiza en la parte lateral y posterior de la cara,
formando la parte posterior de la mejilla. Su forma tiende a ser cuadriltera y la
regin tiene continuidad en nios y personas obesas, sin lmites precisos, con la
regin de la mejilla.
Se puede evidenciar la elevacin de la regin al contraer el msculo masetero. En el
ngulo postero superior se palpa el saliente formado por la cabeza de la mandbula
que se moviliza durante la masticacin. En esta regin encontramos la glndula
partida. (Alonso Martn R. 2008)
2.2.4 NERVIO FACIAL.
El VII par craneal inerva todos los msculos implicados en la expresin facial. Su
componente sensitivo es pequeo (nervio intermediario); transporta la sensacin
gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y, probablemente, los impulsos
cutneos de la pared anterior del conducto auditivo externo.
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El ncleo motor del VII par craneal est situado por delante y lateralmente respecto
al ncleo del motor ocular externo.Tras abandonar la protuberancia, el VII par se
introduce en el conducto auditivo interno junto con el nervio acstico.
El nervio contina su trayecto en su propio conducto seo, el conducto del facial, y
sale del crneo a travs del agujero estilomastoideo. Luego, pasa a travs de la
partida y se subdivide para inervar a los msculos faciales.
Grafico 1. Nervio Facial
Fuente: http www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-
fisioterapia-y-acupuntura
La interrupcin completa del nervio facial en el agujero estilomastoideo paraliza
todos los msculos de la expresin facial. La comisura bucal queda flcida, se borran
los pliegues y los surcos cutneos, la frente pierde sus arrugas y el paciente no puede
cerrar el ojo. Al intentar cerrar los prpados, el ojo del lado paralizado se ve
desplazado hacia arriba (fenmeno de Bell).
El prpado inferior pierde su tono y se aleja de la conjuntiva, de suerte que las
lgrimas caen sobre la mejilla. La comida se acumula entre los dientes y los labios, y
http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-fisioterapia-y-acupunturahttp://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-fisioterapia-y-acupuntura -
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la saliva puede escaparse por la comisura bucal. El paciente presenta una sensacin
de pesadez o entumecimiento en la cara, aunque no suele poder demostrarse dficit
sensitivo alguno, y el sentido del gusto permanece intacto. (Alberton DL 2006)
Cuando la lesin ocurre en el trayecto que atraviesa el odo medio, se pierde el
sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua del mismo lado. Si se
interrumpe la rama que inerva al msculo del estribo, se produce hiperacusia
(sensibilidad dolorosa para los sonidos fuertes).Las lesiones en el segmento que
discurre por el conducto auditivo interno tambin pueden afectar a los nervios
auditivo y vestibular adyacentes, produciendo sordera, acfenos o mareo.
Las lesiones protuberanciales que causan parlisis de la cara suelen afectar al ncleo
del motor ocular externo y con frecuencia a las vas corticoespinales y sensitivas.Si
la parlisis facial perifrica ha persistido durante algn tiempo y la recuperacin de la
funcin motora es incompleta, se puede producir una especie de contractura difusa
continua de los msculos faciales. La hendidura palpebral se estrecha y los pliegues
nasolabiales aparecen hundidos.
Los intentos para mover un grupo de msculos faciales provocan la contraccin de
todos ellos (movimientos asociados o sincinesias). Pueden aparecer espasmos
faciales, iniciados por movimientos faciales (espasmo hemifacial). La regeneracin
anmala de las fibras del VII par puede ocasionar otros trastornos molestos.
Si las fibras que originalmente conectaban con el msculo orbicular de los ojos
terminan inervando al msculo orbicular de los labios, el cierre de los prpados
puede provocar la retraccin de la boca; o bien, si las fibras que antes inervaban a los
msculos de la cara terminan inervando a la glndula lagrimal, tras la realizacin de
cualquier actividad con los msculos faciales, como el comer, se produce un
lagrimeo anormal ("lgrimas de cocodrilo").
Otra sincinesia facial poco frecuente consiste en que al abrir la boca se cierran los
prpados del lado de la parlisis facial (guio mandibular).El nervio Facial es un
nervio mixto, quiere decir que tiene fibras aferentes o sensitivas y fibras eferentes o
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motoras. El Nervio Facial es un Nervio principalmente motor, cuyas ramas
terminales llegan en abanico a los msculos del cuero cabelludo, cuello y cara.
(Alberton DL 2006)
2.2.4.1 FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL:
Funcin Motora: msculos cutneos de cara y cuello
Funcin Sensorial: Sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua (Nervio
Intermediario Wrisberg)
Funcin de sensibilidad general: sensibilidad del dorso de la oreja (zona de
Ramsay-Hunt).
Funcin motora visceral: forma parte del parasimptico craneal, inerva
glndulas lagrimales, sudorparas de la cara, salivar sublingual.
2.2.4.2 ORIGEN DEL NERVIO FACIAL
Origen real: Se da en el ncleo somato motor que est situado en la
protuberancia, en el lmite con el bulbo raqudeo. Las fibras que nacen de este
ncleo, antes de emerger hacia el tronco cerebral, rodea al ncleo del VI par
craneal haciendo prominente en el piso del cuarto ventrculo.Su funcin es
transportar la sensibilidad general de la Oreja, Trasportar el Sentido Especial
del Gusto e Inervar los Msculos de la Expresin facial y Glndulas
Sublinguales, Submandibulares y lagrimales.
Origen aparente:En el par craneal VII y el intermediario de Wrisberg
emergen del surco bulbo protuberancia en el mbito de las fositas supra
olivar, por fuera del VI par y por delante del nervio auditivo.
Recorrido: desde el surco bulbo protuberancia, las dos ramas del facial se
dirigen hacia arriba adelante y afuera atravesando el ngulo pontocerebeloso
en compaa del VIII par, con el que se introduce en el conducto auditivo
interno, acompaado conjuntamente por la arteria auditiva interna.
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En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante
anterosuperior y penetra en el acueducto de Falopio recorrindolo en toda su
extensin. . (Me Graw-Hill, New York, 1986.)
Grafico 2. Origen Aparente del Nervio Facial
Fuente: http www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-
fisioterapia-y-acupuntura
2.2.4.3 SE ORIGINAN EN TRES GRUPOS NUCLEARES
Ncleo motor principal: Se localiza en la profundidad de la formacin
reticular del puente bajo y recibe aferencias de los hemisferios cerebrales
mediante fibras corticonucleares, El ncleo motor proporciona la inervacin a
los msculos de la expresin facial, los msculos auriculares, el msculo
estapedio, el vientre posterior del digstrico, y el msculo estilohiodeo.
Ncleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio
geniculado, ubicado en el interior del peasco del hueso temporal. Las fibras
que parten del ganglio geniculado, penetran en el bulbo raqudeo para
terminar en la parte superior de un ncleo llamado fascculo solitario (ncleo
de terminacin real de la parte sensitivo- sensorial del facial).
Ncleo vegetativo: son dos ncleos ubicados en la protuberancia, por detras
del ncleo motor y estos ncleos son Ncleo lacrimomuconasal que son sus
fibras estimulan la secrecin de las glndulas lagrimales y de las glndulas de
la mucosa nasal y el otro es el ncleo salival superior que se origen a las
http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-fisioterapia-y-acupunturahttp://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-fisioterapia-y-acupuntura -
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fibras que regulan la secrecin de las glndulas submaxilar y sublingual. (Me
Graw-Hill, New York, 1986.)
El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos:
1. Primer segmento o laberntico.
2. Segundo segmento o segmento timpnico.
3. Tercer segmento o segmento mastoideo.
El nervio facial sale del crneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base
de la apfisis mastoide y la apfisis estiloides emergiendo por el agujero
estilomastoideo, dirigindose hacia abajo y adelante. La porcin exocraneal del
nervio facial mide 12 mm de largo y 1.5 mm de ancho, y se bifurca. (Me Graw-Hill,
New York, 1986.)
2.2.4.4 RAMAS DEL NERVIO FACIAL
a) Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.
1. Ramas intrapetrosas.
a. Nervio petroso superficial mayor.
b. Nervio petroso superficial menor.
c. Nervio del musculo del estribo.
d. Cuerda del tmpano.
e. Ramo anastomico para el X par.
f. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.
1) Ramas extrapetrosas.
a. Ramo anastomico para el X par.
b. Nervio auricular posterior.
c. Nervio del digastrico.
d. Ramo lingual
e. Ramo estilohiodeo
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b) Ramas terminales.
1. Nervio temporofacial.
2. Nervio cervicofacial.
1. La Rama Tmporo facial: Se dirige hacia arriba y adelante, mide 20 mm por 2.5
mm. Esta nos da los siguientes Nervios:
- Nervio Temporal, inerva al msculo frontal.
- Nervio Cigomtico, se bifurca en nervio palpebral superior y nervio
palpebral inferior, ingresando al msculo orbicular.
2. La Rama Cervico-Facial: Se dirige hacia adelante y abajo:
- Nervio Bucal se divide en 5 ramas, una de ellas ingresa al msculo orbicular,
los otros inervan al msculo buccinador, el orbicular de los labios y otros
msculos del rea.
- Nervio Mandibular inerva tambin al msculo orbicular de los labios y
masetero.
- Nervio Cervical inerva la musculatura cutnea del cuello.
2.2.4.5 TIPOS DE LESIN DEL NERVIO FACIAL
Desde el punto de visto fisiopatolgico, el nervio facial es igual a los dems nervios
motores, distinguindose por su particular localizacin en el conducto de Falopio,
constituyndose en el nervio perifrico con el trayecto intracraneal ms largo del
organismo. La fisiopatologa de la mayor parte de las afecciones del nervio facial
ocurren en este canal por compresiones extrnsecas (traumas, tumores, etc.) o
intrnsecas (edema causado por procesos inflamatorios).
Clasificacin de Seddon
Neuropraxia: existe pequeo bloqueo fisiolgico capaz de causar parlisis, no
llevando a una degeneracin walleriana. Terminado el bloque se observa una
regeneracin completa de los axones sin secuelas.
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Axonotmesis: Persiste la continuidad del nervio, pero ha ocurrido una
degeneracin de sus axones (degeneracin walleriana).
La axonotmesis puede ser con el endoneuro intacto, con lo que la
recuperacin es lenta pero contnua (el axn regenerado crece a razn de
1mm. a diario). Cuando hay lesin del endoneuro y el perineuro y endoneuro
estn intactos, la regeneracin suele ser incompleta.
Neurotmesis: seccin completa del nervio, no existiendo posibilidad de
recuperacin espontnea. ( Basmajian J. 1976).
Clasificacin de Sunderland
Lesin de primer grado: hay continuidad del axn, no hay degeneracin presenta el
orden de alteracin de las fibras motoras, propioceptivas, tacto, temperatura, dolor,
simpticas, no produce atrofia muscular. La alteracin propioceptiva puede ser la
nica alteracin sensitiva , las del tacto superficial se afectan ms que las
nocioceptivas.
Lesin de segundo grado: Se por debajo del sitio de la lesin pero existe
continuidad del tubo endoneural presenta alteracin completa motora y sensitiva y
autnoma, se produce atrofia muscular
Lesin de tercer grado: Son lesiones intrafasciculares ,en las que observa
desintegracin.Fascculo se encuentra desorganizado internamente y hay prdida en
la comunicacin del tubo endoneural y son frecuentes las secuelas motoras y
sensitivas.
Lesin de cuarto grado: Se presenta destruccin de los fascculos con de generacin
axonal similar a los otros tipos de lesin , pero persiste la continuidad del tronco
nerviosos gracias a la presencia del epineuro, con la agravante de que la destruccin
fascculo es externa con una prdida de los lmites perineurales.
Lesin de quinto grado:En esta lesin hay prdida de la continuidad del tronco
nervioso. Los terminales pueden estar como no estar por tejido fibroso.
( Basmajian J. 1976).
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2.2.5 MUSCULARES DE LA CARA
2.2.5.1 Msculos de los parpados, cejas y frente
Msculo Frontal
Grafico No.- 3 Msculo Frontal
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca
Origen: Tiene su origen en la aponeurosis epicraneana.
Insercin: Msculos y piel de las cejas y nariz.
Accin: El msculo mueve el cuero cabelludo hacia arriba, eleva las cejas y arruga la
piel de la frente. En la expresin de fisonoma es el msculo de la atencin, sorpresa.
Msculos superciliar
Grafico No.- 4 Msculo Frontal
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca
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Origen: se origina en la parte interna del arco superciliar, por debajo del orbicular de
los prpados, se inserta en la cara profunda de las cejas.
Insercin: Superficie profunda de la piel que recubre el centro del
Arco orbitario
Accin: Pedir al paciente que baje y junte la cejas al fruncir el ceo. (Kendall
1991).
Grafico No.- 5 Msculos del Elevador de los prpados superior
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca.
Origen: Superficie inferior del ala menor del esfenoides
Insercin: Piel del prpado, tarsiana del prpado superior y expansin medial y
lateral de la aponeurosis de insercin
Accin: La funcin consiste en la apertura de los ojos mediante la elevacin del
prpado superior.
Grficos No.- 6 Msculos Orbicular de los Parpados
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca.
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Origen: Porcin nasal del hueso frontal ,apfisis frontal del maxilar , superficie
anterior del ligamento palpebral medial.
Insercin: Fibras musculares que rodean la circunferencia de la rbita , que se
extiende hacia las mejillas y se fusionan con otras estructuras adyacentes musculares
o ligamentosas.
Accin: Permite la paciente que cierre los ojos fuertemente o suavemente formando
arrugas. (Kendall 1991).
2.2.5.2.-. MUSCULATURA DE LA NARIZ:
Grafico No.- 7 Msculos Piramidal de la nariz
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca
Origen: Se ubica en la zona interciliar (entre las 2 cejas), en la raz de la nariz.
Insercin: Es entre las cejas y por otro lado en los cartlagos laterales de la nariz y
el borde interno de sus huesos.
Accin: Sus emociones en la contraccin indican amenaza, odio y rencor. (Kendall
1991).
Msculo Transverso de la nariz
Grfico No.- 8 Msculo Transverso de la nariz
Fuente: Libr Kendall`s de msculos, prueba funcional y dolor postural
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Origen: El M. transverso de la nariz va desde la parte superior del dorso de la nariz
hacia abajo en el surco del ala de la nariz.
Insercin: Se inserta en la piel y musculo mirtiforme
Accin: Su accin es abrir el ala de la nariz arriba y delante. Es un dilatador de la
narina. (Kendall 1991).
Grfico No.- 9 Msculo Mirtiforme o depresor del septo o tabique nasal
Fuente http www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-
fisioterapia-y-acupuntura
Origen: El msculo Mirtiforme est situado por debajo de las aberturas nasales.
Insercin: Se inserta en la fosita mirtiforme en el maxilar superior, termina en el
subtabique del ala de la nariz.
Accin: Su accin es la de abertura nasal y descender el ala de la nariz. Inspiracin
profunda por la nariz. (Kendall 1991).
2.2.5.3.- MUSCULATURA DE LA BOCA:
Grafico No.- 10 Msculo elevador del labio superior.
Fuente: http www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-
fisioterapia-y-acupuntura
http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-fisioterapia-y-acupunturahttp://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-fisioterapia-y-acupunturahttp://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-fisioterapia-y-acupunturahttp://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-de-la-paralisis-facial-en-medicina-fisioterapia-y-acupuntura -
32
Origen: Borde inferior de la rbita
Insercin: Orbicular del labio superior
Accin: El msculo elevador del labio superior. (Kendall 1991).
Grfico No.- 11 Msculo canino
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca
Origen: Fosa camina del maxilar
Insercin: ngulo de la boca, fusionado con los orbicular de los labios
Accin: El gesto es de signo de agresividad o perro malo enseando los dientes
superiores. (Kandel1991).
Msculo Cigomtico Mayor
Grfico No.- 12 Msculo Cigomtico Mayor
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca
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33
Origen: Hueso cigomtico frente a la apfisis temporal
Insercin: ngulo de la boca, fusionado con los msculos adyacentes
Accin: Gesto de risa verdadera mostrando dientes. (Kendall 1991).
Msculo Cigomtico Menor
Grfico N.- 13 Msculo Cigomtico Menor
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca
Origen: Superficie malar del hueso cigomtico
Insercin: Orbicular de los labios del labio superior
Accin: Su accin es la de abducir y elevar la comisura labial. (Kendal l991).
Msculo borla del mentn
Grfico No.- 14 Msculo mentoniano o borla del mentn
Fuente Marcelo Heriberto Vargas Allauca
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34
Origen: Se origina en el maxilar inferior por debajo de las eminencias incisivas y
caninas, debajo de las encas
Insercin: se inserta en la piel de la barbilla
Accin: Su accin es la de levantar la piel del mentn. Gesto de afeitarse.
(Kendall1991).
Msculo cuadrado de la barba y depresor del labio inferior
Grfico No.- 15 Msculo cuadrado de la barba y depresor del labio inferior
Fuente: Fuente: Libr Kendall`s de msculos, prueba funcional y dolor postural
Origen: Lnea oblicua de la mandbula
Insercin: Tegumento interno del labio inferior, fusionado con el orbicular de
los labios
Accin: Su accin es la de bajar el labio inferior.(Kendall 1991).
Msculo triangular de los labios
Grfico N.- 16 Msculo triangular de los labios
Fuente: Libr Kendall`s de msculos, prueba funcional y dolor postural
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Origen: Lnea oblicua de la mandbula
Insercin: ngulo de la boca, fusionado con los msculos Adyacente
Accin: Accin: Baja o deprime las comisuras labiales. (Kendall 1991).
Musculo Orbicular de los labios
Origen: Numerosos estratos de fibras musculares que rodean el orificio de la
boca, derivados en parte de otros msculos faciales
Insercin: Piel y mucosa de los labios, fusionados con otros msculos
Accin: Ayuda a emitir silbidos y soplar. Su funcin principal es el de cierre de los
labios. (Kendall 1991).
Msculo Buccinador
Grafico No.- 17 Msculo Buccinador
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca
Origen: Apfisis alveolares del maxilar, borde buccinador de la mandibular y
ligamento pterigomandibular
Insercin: Orbicular de los labios en el ngulo de la boca
Accin: Su accin es la de agrandar la hendidura bucal, da forma al rostro, ejerce
presin en la cavidad oral para poder silbar, soplar, tocar instrumentos de viento.
(Kendall 1991).
-
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Grafico No.- 18 Msculo Risorio.
Fuente: Marcelo Heriberto Vargas Allauca
Origen: Fascia que recubre el masetero
Insercin: Piel de la comisura de los labios
Accin: Su accin es la de arrastrar transversalmente las comisuras labiales, su
expresin es la sonrisa junto con el cigomtico mayor. (Kendall 1991).
2.2.6 FISIOPATOLOGIA DE PARLISIS FACIAL
Consiste en un sndrome agudo con debilidad de la musculatura facial por afectacin
del nervio facial despus del ncleo de este nervio (infranuclear), si el origen es
anterior al ncleo (supranuclear), no es parlisis perifrica, sino parlisis central,
teniendo importancia en medicina distinguir las dos afecciones.
La parlisis facial puede surgir como una consecuencia directa de un trauma de
nacimiento, por un tumor cerebral (en estos casos, surge de manera lenta y se
manifiesta con dolores de cabeza, convulsiones o prdida de la audicin) o por
un accidente cerebrovascular (el ojo en el lado afectado se cierra y la frente se
arruga).
Si es completa se paralizan todos los msculos de la mitad de la cara afectada. La
comisura bucal queda flcida, se borran los pliegues y los surcos de la piel, la frente
pierde sus arrugas y el paciente no puede cerrar el ojo. El prpado inferior pierde su
tono y puede haber lagrimeo. La comida se acumula entre los dientes y los labios y
la saliva puede escaparse por la comisura bucal.
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndromehttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculohttp://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_facial -
37
El paciente presenta sensacin de pesadez o entumecimiento de la cara, aunque no
suele demostrarse dficit sensitivo alguno. Puede haber alteracin del gusto en los
dos tercios anteriores de la lengua del mismo lado, as como aumento de la audicin
provocando una hipoacusia en el odo. (Fernando Ortiz C 2007)
Estructura microscpica de un nervio perifrico de un nervio mixto
Las fibras nerviosas aferentes y eferentes somticas de mayor dimetro estn
envueltas por una capa de material lipdico , la vaina de mielina se forma a partir
de la membrana de una clula de schwann. Y presenta una hendidura quedando
expuesto el axolema.Esta brecha, el nodo de Ranvier, es esencial para la conduccin
a lo largo de la fibra nerviosa.
La capa externa de la clula de schwan , las fibras nerviosas estn rodeadas de tejido
delicado, el endoneuro que sirve como el sostn no solo para las fibras sino tambin
rico sistema vascular que irriga al nervio perifrico y estas fibras nerviosas son
reunidas en pequeos fascculos y sostenido por el perineurio los fascculos estn
rodeados por una vaina de tejido conectivo denso ,que sirve como capa externa del
tronco nervioso perifrico.
Efecto de la disfuncin nerviosa sobre el msculo La prdida de contacto entre el
nervio motor y el msculo causa no solamente cambios bioqumicos y fisiolgicos
sino tambin cambios morfolgicos profundo en la clula muscular. Se encontr que
en la atrofia presenta una denervacin ejemplo en la enfermedad de Cushing puede
ser provocada por glucocorticoides endgenos. El mecanismo sugerido ha sido un
incremento en la protenas del citosol, que inhibiran la forma del cido ribonucleico
a su vez reducira la velocidad de translacin de las protenas y la sntesis de
organelos celulares. (Fernando Ortiz C 2007)
2.2.6.1 EPIDEMIOLOGA
La forma ms comn de la parlisis facial es la llamada parlisis de Bell. La
incidencia anual de este trastorno idioptico se sita en aproximadamente 25 casos
por 100.000 personas al ao o en promedio una de 60 personas durante toda la vida.
-
38
La incidencia entre hombres y mujeres es similar, con presentacin bimodal en las
edades de 20 a 29 aos y de 50 a 59 aos. La mujer en edad reproductiva es afectada
dos a cuatro veces ms que el hombre de la misma edad, y la mujer embarazada 3.3
veces ms que la que no lo est.
Se ha observado recuperacin completa en 70 % de los casos, mientras que 16 %
muestra secuelas moderadas a severas, dentro de las que se encuentran reinervacin
aberrante del nervio facial (sincinesias), movimientos en masa, diversos grados de
paresia y afectacin de actividades como comer, tomar lquidos y hablar. (Gonzlez
Snchez D 2001 )
2.2.6.2 MANIFESTACIONES CLNICAS
El comienzo de la parlisis de Bell es bastante brusco y como norma general alcanza
el nivel mximo de debilidad pasadas 48h. Uno o dos das antes de la parlisis, el
paciente puede presentar dolor detrs del odo. Suele haber prdida unilateral de la
sensibilidad gustativa e hiperacusia. En algunos casos se observa una ligera
linfocitosis en el lquido cefalorraqudeo.
La resonancia magntica puede poner de manifiesto un aumento de tamao y un
refuerzo uniforme del ganglio geniculado y del nervio facial y, en algunos casos,
atrapamiento del nervio dentro del hueso temporal. Alrededor del 80% de los
pacientes se recupera al cabo de unas cuantas semanas o meses.
La electromiografa puede tener algn valor; si aparecen signos de desnervacin al
cabo de diez das, estos indican que se ha producido una degeneracin axnica y que
pasar mucho tiempo (tres meses, como regla) antes que se produzca la
degeneracin, que en todo caso puede ser incompleta.La presencia de una parlisis
incompleta en la primera semana es el signo pronstico ms favorable.
2.2.6.3 SNTOMAS DE UNA PARLISIS FACIAL
Generalmente afecta a un solo lado de la cara, en casos raros puede afectar
simultneamente a los dos lados.
Debido a la complejidad del nervio facial, la interrupcin de su funcin puede
generar diversos problemas.
-
39
Los sntomas varan entre las personas y fluctan en gravedad desde una
debilidad leve a parlisis total, pueden incluir tics, debilidad, o parlisis en uno
o ambos lados de la cara, cada del prpado y de la comisura de la boca,
baboseo, sequedad del ojo o la boca, deterioro del gusto, y lagrimeo excesivo de
un ojo.
Con mayor frecuencia estos sntomas, que generalmente comienzan
sbitamente y llegan al mximo en 48 horas, llevan a una distorsin facial
significativa.
Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la mandbula
y detrs del odo, zumbido en uno o ambos odos presentan dolor de
cabeza, prdida del gusto, hipersensibilidad al sonido del lado afectado,
deterioro en el habla, mareos y dificultad para comer o beber. (Gonzlez
Snchez D 2001 )
2.2.6.4 CAUSAS DE LA PARLISIS FACIAL
Tabla No.- 1
NACIMIENTO
Parto por cesrea
P. Central
tumores, AC enceflicos
Enfermedad cerebro vascular isqumica
TRAUMTICAS
Fracturas de base de crneo
Injurias faciales
Heridas penetrantes de odo medio
TXICAS
Talidomida
Alcoholismo
Intoxicacin por arsnico
Monxido de carbono
http://es.wikipedia.org/wiki/Tichttp://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Zumbido&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_de_cabezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_de_cabezahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=P%C3%A9rdida_del_gusto&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipersensibilidad_al_sonido&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Mareo -
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NEUROLGICAS
Snd. Opercular
Snd. Millard-Gubler
Esclerosis mltiple
Neuropatas hereditarias hipertrficas
Guillain-Barr
NEOPLSICAS
Tumores de VII par
Glomus de la yugular
Leucemia
Meningioma
Aneurismas de la arteria cartida
Hemangiomas del tmpano
INFECCIOSAS
Otitis Externas
Otitis Medias
Mastoiditis
Herpes Zoster ceflico (S.Ramsey-Hunt)
Encefalitis
Poliomielitis
Lepra
Malaria
Sfilis
Tuberculosis
E. Lyme
YATROGNICAS
Bloqueo anestsico mandibular
Suero antitetnico
Vacuna antirrbica
Postinmunizacin
Ciruga Parotidea
Ciruga mastoidea
Postadenoidectoma
Embolizaciones
Dental
METABLICAS
Diabetes
Hipertiroidismo
Embarazo
Hipertensin
OTRAS
Bell familiar
S. autoinmunes
Amiloidosis
Arteritis temporal
Periarteritis nodosa
Osteoporosis
Fuente: Parlisis Faciales Alicia C. Bertotti. Editorial-2007. Pg. 109.
-
41
2.2.6.5. MANIFESTACIONES CLNICAS DE PARLISIS FACIAL
1) En la Parlisis Facial central,
Se conserva la funcin de la musculatura frontal, por inervacin cortical
bilateral de la porcin del ncleo de VII par craneal correspondiente a la
rama temporal.
Antecedentes personales de hipertensin arterial, con afectacin
predominante de msculos de mmica diabetes mellitus, enfermedad
vascular perifrica, facial inferior contralateral a la lesin, cardiopatas,
alteraciones de la coagulacin mnima o nula afectacin de msculos
frontal y orbicular de los prpados.
Alteraciones agregadas de otros pares craneales, as como alteraciones
motoras y sensoriales generalmente unilaterales de miembros torcicos y
plvicos, acompaadas con alteraciones de conciencia.
2) La parlisis facial perifrica:
Habitualmente est precedida de un proceso catarral de tipo vrico.
Presenta una instauracin rpida que oscila entre pocas horas a 1 da
Se manifiesta por:
Disminucin o prdida de movimiento en todos los msculos faciales
La paresia inicial puede progresar hacia una parlisis completa en uno a 7 das.
Ocasionalmente, se puede producir otalgia y alteraciones sensitivas.
Son factores de mal pronstico: Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad
sistmica.
En el caso de la Parlisis facial idioptica hay una recuperacin completa de
forma espontnea (sin tratamiento alguno) en el 60-80%, en pocas semanas
Habr que descartar causas secundarias en los casos que se den los siguientes
signos: presentacin gradual de la parlisis (a lo largo de semanas o meses),
presentacin bilateral, episodios recurrentes o no haya signos de recuperacin
en 2 o 3 meses. (Gonzlez Snchez D 2001 )
-
42
2.2.7 TIPOS DE PARLISIS FACIAL
Parlisis Facial Central
Parlisis Facial Perifrica
Existen muchos nombres de parlisis facial, las causas de las mismas pueden ser
varias. En el 70% de los casos la afeccin surge por razones desconocidas y se
denomina frigore, o parlisis de Bell; en el 25% se da como consecuencia de alguna
enfermedad o accidente cerebral, en estos casos de la llama parlisis facial
traumtica.
El resto de los casos se deben a tumores, virus, infecciones auditivas o enfermedades
en el organismo que afectan al nervio facial. A su vez las parlisis faciales pueden
ser centrales o perifricas, de acuerdo al grado de la lesin, a la zona que afecte y a
cules hayan sido las causas que lo provocaron.
2.2.7.1 PARLISIS FACIAL CENTRAL
Se diferencia de las parlisis perifricas por la presencia de sntomas de afectacin de
otras estructuras del SNC, la preservacin de los msculos frontal y orbicular de los
prpados, que poseen una inervacin bilateral, y por una discrepancia notable entre la
afectacin de los movimientos faciales volitivos y emocionales.
Se debe a la interrupcin de las fibras nerviosas que unen la corteza cerebral con el
ncleo del nervio facial. Afecta a la parte de la cara opuesta al lado donde se
encuentra la lesin. Se caracteriza por una parlisis de la mitad de la cara, en su
mitad inferior con respeto los prpados y la frente, suele afectar a los msculos de la
mejilla y del contorno de la boca.
Tiene la particularidad de ser muy visible cuando se le pide al paciente que haga un
movimiento preciso del rostro, mientras que los movimientos automticos y los
reflejos como por ejemplo la sonrisa estn conservados. Recordar que el
compromiso de otras reas del SNC, los cambios cognitivos y la conservacin de las
funciones de los msculos frontales son suficientes argumentos para su diagnstico.
Es necesario tratar de elevar el tono y control de los msculos. Al principio se
realizarn ejercicios sencillos como silbar o soplar, adems de favorecer el habla
-
43
hacindole decir letras y palabras oclusivas con el fin de mejorar el orbicular de los
labios, aumentando y complicando los ejercicios segn vaya evolucionando.
(Ramsey MJ 2000)
Grafico No.- 19 Parlisis Facial Central
Fuente:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergenci
as/parafaci.pdf
2.2.7.1.1 LOS SIGUIENTES SNTOMAS DE LA PARLISIS FACIAL
CENTRAL
Se borran los surcos del rostro y la boca se inclina hacia abajo y hacia el lado
sano.
Hay babeo, derraman las bebidas y alimentos y no puede soplar ni silbar.
Dolor detrs de la oreja en la apfisis mastoides del hueso Temporal. No tiene
tratamiento especfico ya que es muy difcil establecer lo que la causa.
Tambin podemos hallar una variante singular llamado sndrome de
Melkersson Rosenthal que se caracteriza por tener remisiones y recurrencias
repentinas, una y otra vez, provocando tambin edema en el rostro. De esta se
cree que la causa es familiar.
El sndrome de Melkersson- Rosenthal es un trastorno neurolgico raro
caracterizado por parlisis facial recurrente, hinchazn de la cara y los labios
(en el labio superior), y el desarrollo de los pliegues y surcos en la lengua, la
inflamacin puede persistir y aumentar, llegando a ser permanente. La lengua
puede llegar a estar dura, agrietada y fisurada con una coloracin marrn
rojiza.( Lassaleta 1996)
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/parafaci.pdfhttp://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/parafaci.pdf -
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2.2.7.2 PARLISIS FACIAL PERIFRICA
En el mbito mdico se define parlisis facial a la prdida absoluta del movimiento
muscular voluntario de un lado del rostro humano. El nervio facial, conocido
tambin con el nombre de sptimo par craneano, es una estructura organizada por
pares que se extiende por un conducto seo estrecho (el canal de Falopio) del crneo.
En gran parte de su recorrido, este nervio est introducido en este canal.
Se trata de un nervio mixto (formado por fibras eferentes y motoras) y doble que se
encuentra en la cara. Las personas contamos con dos nervios faciales, cada uno hace
posible el movimiento de los msculos de cada lado y transporta impulsos nerviosos
hacia las glndulas lagrimales, las glndulas salivares y los msculos del estribo. El
nervio facial conduce adems sensaciones del gusto que proceden de la lengua. Al
manifestarse la parlisis facial, la funcin del nervio facial queda interrumpida.
La parlisis facial puede surgir como una consecuencia directa de un trauma de
nacimiento, por un tumor cerebral (en estos casos, surge de manera lenta y se
manifiesta con dolores de cabeza, convulsiones o prdida de la audicin) o por un
accidente cerebrovascular (el ojo en el lado afectado se cierra y la frente se arruga).
2.2.7.2.1 LOS SIGUIENTES SNTOMAS DE LA PARLISIS FACIAL
PERIFRICA
Generalmente afecta a un solo lado de la cara, en casos raros puede
afectar simultneamente a los dos lados.
Debido a la complejidad del nervio facial, la interrupcin de su funcin
puede generar diversos problemas.
Los sntomas varan entre las personas y fluctan en gravedad desde una
debilidad leve a parlisis total, pueden incluir tics, debilidad, o parlisis
en uno o ambos lados de la cara.
La cada del prpado y de la comisura de la boca, baboseo, sequedad del
ojo o la boca, deterioro del gusto, y lagrimeo excesivo de un ojo.
Con mayor frecuencia estos sntomas, que generalmente comienzan
sbitamente y llegan al mximo en 48 horas, llevan a una distorsin facial
significativa.
http://es.wikipedia.org/wiki/Tic -
45
Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la
mandbula y detrs del odo, zumbido en uno o ambos odos, dolor de
cabeza, gusto, hipersensibilidad del lado afectado, deterioro en el
habla, mareos y dificultad para comer o beber.( Suzuki H, 2002 )
2.2.7.2.2 TIPOS DE PARLISIS FACIAL PERIFRICAS
Parlisis Facial Idioptica (parlisis de bell).
La parlisis facial esencial, Parlisis de Bell, es la ms frecuente de parlisis facial,
con una incidencia de 23casos /100.000 habitantes y ao. No tiene preferencia clara
por ningn sexo y representa, aproximadamente, la mitad de todas las parlisis
faciales perifricas. Aparece, habitualmente entre los 18 y 50 aos.
Su etiologa es desconocida, existiendo numerosas teoras etiopatognicas (vascular,
vrica, inmunolgica), ninguna de ellas est suficientemente demostrada. Para los que
defienden la teora vascular, una alteracin de la microcirculacin dara lugar a un
edema del nervio en el interior del conducto de Falopio, dificultando el retorno
venoso, daando progresivamente el nervio.
La teora viral explicara la parlisis por una infeccin vrica del nervio, por herpes
simple. La neuritis produce una edematizacin del nervio, aadindose la respuesta
inmunolgica provocada como respuesta a la infeccin vrica. Tambin se ha
defendido factores hereditarios, debido a que en la cuarta parte de los pacientes,
existen antecedentes familiares.
En definitiva, se origina por edematizacin del nervio facial dentro del conducto de
Falopio. Su inicio es agudo, con una mxima afectacin, en el 50% de los casos, en
las primeras 48 horas; acompandose, a veces, de dolor retroauricular.
Se caracteriza por una parlisis motora de todos los msculos encargados de la
expresin facial (desapareciendo el surco naso labial, y pliegues frontales,
desvindose la comisura labial hacia el lado sano, y aumentando la hendidura
palpebral; siendo ms evidentes estos hallazgos al gesticular).
El 80% de los pacientes se recuperan a las 3-4 semanas. Si en el EMG aparecen
signos de denervacin a los 10-15 das, indicar que degeneracin axonal y un
http://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Zumbido&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_de_cabezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_de_cabezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Mareo -
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pronstico de recuperacin incompleta y con secuelas. La parlisis facial se produce
cuando el nervio que controla la musculatura facial est hinchado, inflamado o
comprimido, dando como resultado una debilidad facial. An existe un 50 a 70% de
casos en que la etiologa es desconocida.
La mayor parte de los cientficos cree que es debido a una infeccin viral como una
meningitis viral o resfriado comn. La inflamacin causa presin dentro del canal de
Falopio, llevando a un infarto (disminucin de sangre y oxgeno, produciendo
desgaste de las clulas nerviosas). En algunos casos slo es el dao en la vaina de
mielina (aislante del nervio).
Afecta a hombres como mujeres por igual, ataca sobre todo a mujeres embarazadas,
a personas que padecen diabetes o enfermedades respiratorias superiores como gripe
o resfriados. Usualmente es unilateral, pero a veces tambin lo es de los dos lados,
tiene una incidencia de 10-40 por 100.000. Se diagnostica por la clnica en ausencia
de movilidad, un electromiograma puede confirmar la presencia de dao nervioso y
valorar el dao. Una radiografa puede descartar un tumor. La analtica puede
demostrar una infeccin. La Resonancia magntica o Escner puede eliminar otras
causas de presin del nervio Fac