tratamiento fisioterapéutico

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Fabiola Fuentes Rom

25/04/2012

TRATAMI

FISIOTER

Patologías de Man

Fractura de carpo – EsguiFractura de metacarpianoMano quemada – Generali

ro

NTO

PÉUTICO y Parafina

ce de carpo – Artritis reumatoide de mano – – Mano espástica – Post operados de tendonedades de Parafina

–



TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO Patologías de Mano y Parafina

FRACTURAS DE CARPO

• Fractura de Pouteau-Colles y Fractura de Goyrand-Smitho Fase de inmovilización

Movilizaciones activo asistidas a dedos, codo (en caso de tener yesoantebraquial) y hombro

Estiramientos a cuello y cintura escapular Corrección postural Elevación de la extremidad lesionada

o Fase después de la inmovilización Vendaje compresivo Parafina o Compresa húmedo caliente Masaje descontracturante del compartimento anterior del antebrazo Drenaje linfático Movilización activa de dedos Movilización activo-asistida de muñeca y prono – supinación de

antebrazo Movilización activa de hombro

Hidroterapia: tina de remolino con movilizaciones bajo el agua Estiramiento de musculatura del cuello Electroterapia: TENS en la parte anterior del antebrazo

o Fase después de la consolidación Fortalecimiento de la extremidad Estiramiento de musculatura del cuello Electroterapia: interferenciales para potenciación

• Fractura de escafoides – Fractura de los otros huesos del carpoo Fase de inmovilización

Elevación de la mano por encima de la cabeza

Movilización activa de dedos en flexión y extensión(Restringir el movimiento del pulgar, la pronosupinación del antebrazoy las desviaciones de la muñeca)

Electroterapia: TENS (trayecto del nervio radial) Estiramiento de la musculatura del cuello Corrección postural Movilización activa de hombro

o Fase después de la inmovilización Vendaje compresivo Parafina o Compresa húmedo caliente Masaje al antebrazo



Drenaje linfático Reeducación y fortalecimiento de los dedos Movilización activa de hombro Hidroterapia: tina de remolino Estiramiento de musculatura del cuello Electroterapia: TENS (trayecto del nervio radial)

o Fase después de la consolidación Fortalecimiento de la extremidad Comenzar con ejercicios activos del dedo pulgar, la pronosupinación y

las desviaciones de la muñeca. Estiramiento de musculatura del cuello Electroterapia: TENS (trayecto del nervio radial)

ESGUINCE DE CARPO

• Esguince leveo Fase aguda

Férula flexible Ultrasonido Crioterapia y parafina (contrastes) Masaje circulatorio Hidroterapia: tina de remolino con movilizaciones subacuáticas Tracciones suaves

o Fase subaguda

Movilización activa de los dedos Movilización de los flexores y extensores de los dedos Recuperación de la prensión Crioterapia al final de la reeducación

• Esguince graveo Fase de inmovilización

Crioterapia en la zona palmar Drenaje linfático Posición en declive Electroterapia: TENS

Movilización de lo demás dedos Masaje cicatrizal precoz (si se realizó cirugía)

o Fase después de la inmovilización Masaje circulatorio de antebrazo y mano Crioterapia y parafina (contrastes) Ejercicio isométrico en flexión – extensión Ejercicios funcionales Crioterapia al finalizar la reeducación

ARTRITIS REUMATOIDE DE MANO



• Fase inflamatoria agudao Aparatos de reposoo Movilización con tracción suave de muñeca y dedoso Crioterapia

• Fase subagudao Aparatos de reposo y de correccióno Parafina o infrarrojoso Hidroterapia: tina de remolinoo Movilizaciones activas para dedos y muñecao Educación integral al paciente sobre su enfermedad y sobre las posturas que

debe tener en cuenta para utilizar correctamente su biomecánica corporal• Fase de remisión

o Se continua la terapia instruida en la fase subagudao Se buscara la prensión a través de las movilizaciones con resistencia simpleo Se confeccionaran aparatos funcionales para la vida cotidiana

FRACTURA DE METACARIANOS

• Fractura de Benneto Movilización con separación de la primera comisura , flexión y oposición del

pulgaro Prensión globalo Férula elástica para reeducación

• Fractura de la base - fractura diafisiaria de los metacarpianos – fractura del cuello delos metacarpianos – fractura de la primera y segunda falange – fractura de la falangeungular

o Primera semana Masaje circulatorio Posición en declive Movilización pasivo activa a todas las articulaciones no limítrofes

o Segunda semana Masaje a toda la mano y antebrazo Movilizaciones pasivas a todas las articulaciones de los dedos Electroterapia: excitomotriz

o Tercera semana

Aplicación de resistencias ligeras Se continúan con las movilizaciones y con la electroterapia

o Cuarta semana (consolidación) Continúan las indicaciones anteriores Se aumenta la resistencia

MANO ESPÁSTICA

• Primera fase



o Corrección postural Se colocan almohadas debajo del brazo para separarlo del cuerpo en una

abd de 90° y se asegura la rotación externa. El codo se mantiene a 90° La mano se eleva para disminuir al mino el edema La muñeca se mantiene en una posición ligeramente extendida con el

uso de toallas o férulas. Los dedos deben de mantenerse un poco extendidos El pulgar en abd aunque en una ligera oposición

• Segunda faseo Ortesis y prótesis

Férulas dinámicaso Movilizaciones pasivas sin forzar los límites fisiológicos (precaución con las

subluxaciones por falta de propiocepción del paciente)o A medida que el lado no afectado desarrolla más actividades, el lado afectado

debe incluirse en todos los movimientos tan pronto como sea posible. El lado sinafección casi nunca está entrenado, por lo tanto el entrenamiento esnecesario.la mano afectada también debe incluirse en actividades asistidas querequieran las manos.

o Crioterapiao Técnicas de neuroterapia específicaso Electroterapia: relajante.

POST OPERADOS DE TENDONES

o Fase de inmovilización Crioterapia en la zona palmar Drenaje linfático Posición en declive Electroterapia: TENS Movilización de lo demás dedos Masaje cicatrizal precoz

o Fase después de la inmovilización Masaje circulatorio de antebrazo y mano Crioterapia y parafina (contrastes)

Ejercicio isométrico en flexión – extensión Ejercicios funcionales Manejo de cicatriz Crioterapia al finalizar la reeducación

MANO QUEMADA

• Antes de la aplicación de injertoso Movilizaciones para mantener arcos de movilidad (apertura de las comisuras

metacarpofalángicas)o Alternar posturas de inmovilización



o Ejercicios activos para la extremidad de forma analítica, global y funcionalo Masaje cicatrizal (flexibilización y liberación de adherencias)o Masaje circulatorio a toda la extremidado Presoterapia (dediles o guantes compresivos de tejido elástico)o Baños antisépticos y antiálgicos

• Después de los injertoso Masaje cicatrizalo Movilizaciones activas y pasivas (estiramientos suaves)o Colocación de férulas por 12 horas diarias mínimoo Baños con agua caleinte y salo Reeducación muscular globalo Presoterapia

PARAFINA

Es una mezcla de alcanos que se encuentra en la naturaleza (ozoquerita) y en los residuos de ladestilación del petróleo. El método es sencillo y retiene la temperatura aun después de variashoras de su aplicación.

Características

• Masa blanca y serosa• Translucida• Insípida

• Inodora• Insoluble en agua• No reacciona en frio con los ácidos

Mecanismo de transferencia de calor

Por Conducción

Equipo

Operan según los principios de baño maría. La parafina es calentada indirectamente medianteel calor trasmitido desde el agua. Este sistema ofrece un calentamiento más rápido condistribución uniforme del calor, eliminando las fluctuaciones de temperatura del material. Elequipo debe poseer termostato y cumplir con las normas internacionales de seguridad.

Aparato

• Recipiente de aluminio anticorrosivo• Tiene resistencia eléctrica y control automático de temperatura.• Tiene 3 luces pilotos: una para el encendido, dos aumentar la temperatura y tres

mantener la Temperatura por un tiempo determinado.• También tiene drenaje.• Un termómetro.

Preparación



La cantidad de parafina adecuada de acuerdo al tamaño del termorregulador de parafinaque se dispone, la medida será 1 libra de parafina por 4 onzas de aceite mineral, las cualesse colocaran en dicho termorregulador.

• 1º paso: colocar la parafina combinada• 2º paso: llevar a punto de fusión de 54º a 57ºC para lograr el máximo derretimiento

e higienizar la parafina con la ayuda de la perilla correspondiente.• 3º paso: colocar la perilla correspondiente para mantener la temperatura adecuada

de la parafina que es de 120º a 126 ºF ó 45º a 47ºC. • Si al momento de probar la parafina está muy liquida significa exceso de aceite

mineral y si esta cuarteada falta de aceite mineral.

Limpieza del Sistema de Parafina

La limpieza de la parafina se realiza de acuerdo a su utilización y grado de suciedad.• 1º paso: Se aumenta la temperatura a 54ºC para poder colarla posteriormente.• 2º paso: Se combina en un recipiente dos tazas de agua y un sobre de acido bórico,

vuelca esta mezcla a la parafina de tal manera que se recoja todas las impurezasque hay en la misma quedando en el plan junto con el agua.

• 3º paso: Se procede a colocar con un paño o pañal volcándola en un recipiente

grande de plástico, al llegar al agua y residuos se desecharan.• 4º paso: Se procede a limpia el tanque y la parrilla que esta en su interior con agua

y jabón, si el tanque es de acero inoxidable se limpiaran por fuera con cerecina.

Mantenimiento

Requiere un mantenimiento riguroso en cuanto a temperatura. La temperatura real de laparafina debe comprobarse frecuentemente con un termómetro sumergido. El punto defusión va subiendo al quedar parte del aceite en la piel después de los Tx. Si llegara a

quedar solo la parafina sólida, el punto de fusión se elevaría peligrosamente.El guante o calcetín que se forma durante el tratamiento no se deben añadir directamenteal baño, sino recoger y esterilizar a 80 °C, o con agua en ebullición. También es necesarioesterilizar todo el contenido del baño y renovarlo cada seis meses, ya que la superficie conrestos de descamación cutánea es un excelente medio de cultivo bacteriano.

En los servicios de fisioterapia es necesario tener por lo menos una unidad para las manos ypinceladas y otra para el pie. Por la inevitable suciedad que originan los restos de parafinaen el suelo y mesa de reposo de la extremidad, conviene situar las unidades en un áreaindependiente.

Parafina Casera

Se puede improvisar un tratamiento domiciliario con una freidora que tenga un termostatoajustable a menos de 50°C. Nunca se debe recomendar calentar la parafina en un recipientenormal sobre fuego abierto de gas, ya que es inflamable. Tampoco resulta practico sobreplaca vitrocerámica, por la dificultas de lograr la temperatura adecuada.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONESProcesos artríticos en fase sub aguda ocrónica

Intolerancia al calor como en ciertasenfermedades neurológicas y circulatorias

Posterior a fracturas Piel débil o lesionadaReeducación de la mano Aplicación sobre zonas con procesos

tumoralesBursitis Sobre heridas recientes estén o no infectadas

Tenosinovitis Zonas con tendencia a sangradoRigidez Articular Micosis en el segmento a aplicar



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Debilidad o rigidez por lesiones de nervios Ulceras o heridas abiertasTejido cicatrizal que limita los movimientos Procesos inflamatorios agudosContracturas post traumáticas Además de las contraindicaciones generales

del calor localEspasmos y dolor

Ventajas de la Parafina

• Suaviza la piel• Puede aplicarse con elevación del miembro en tratamiento

Desventajas de la Parafina

• Acumulo de suciedad y dendrito de la piel• Despide mal olor• Difícil de tener preparado para uso domestico

Precauciones

ANTES El área no debe tener objetos metálicosEl segmento a tratar debe limpiarse con

agua y jabón, posteriormente con alcohol

DURANTE No se debe movilizar la parte introducida enla parafina, se corre el riesgo de interrumpirla formación de la barrer semisólida con loque el paciente sentirá una sensación dequemadura.La mano debe sumergirse con los dedos lomas extendidos y separados posible

La Parafina se aplica fundamentalmente sumergiendo manos y pies o bien se aplica con unpincel sobre la cadera, la rodilla, el hombro o la espalda.

Métodos de Aplicación

Método de Inmersiones repetidas: El más utilizado• Consiste en la introducción cuidadosa de la mano o el pie durante varios segundos.• Posteriormente se retira, para que se forme una delgada capa de parafina,

ligeramente endurecida y adherente, sobre la piel.• La operación se repite de 8 a 12 veces hasta que se forme una gruesa capa de

parafina sólida. A continuación se envuelve en una bolsa plástica y se cubre convarias toallas para facilitar la retención de calor.

• Tiempo de aplicación: 15 a 20 minutos.• Transcurrido este tiempo, se quitan las toallas y la bolsa de plástico con un depresor

lingual se retira la capa de parafina sólida y se arroja al baño de parafina.•

Se verifica el estado de la piel y se limpia la zona con agua y jabón.Método de Inmersión continúa:

• Se introduce la mano o el pie 3 o 4 veces en parafina, a manera de que se forme unguante.

• Luego se sumerge y se mantiene la inmersión de 15 a 20 minutos.

Método de Pincelación o Embrocación:• Permite aplicar la parafina a temperatura mas elevada• Se utiliza sobre zonas como los hombros y los codos, que no pueden ser tratados

mediante las técnicas anteriores• Se aplican unas 10 pinceladas sobre la zona luego se envuelven en plástico y toallas• Tiempo terapéutico es de 15 a 20 minutos.

Método de Vertido:



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• Se vierten 10 cucharadas sobre la zona.• Luego se envuelven en plástico y toallas.

Compresas y Vendajes:• La forma de vendaje es especialmente utilizada sobre articulaciones, cuando se

requiere además de calor una cierta inmovilización. Se utiliza tela de gasa siendo

necesario una brocha. En esta forma se hace primero una embrocación en el lugarpor tratarse, luego se aplica una cama de gasa y encima de esta una nuevaembrocación de parafina hasta tener varias capas, alrededor de 12.

• En el caso de vendaje, este puede dejarse por 24 horas, para favorecer lainmovilización.

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