universidad de guayaquil facultad de...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA:

Manejo de paciente con labio leporino y paladar hendido con rehabilitación protésica

AUTORA:

Arandi Alvarado Vanessa Estefanía

TUTOR/A:

Dr. Jimmy Salazar Arrata MSC.

Guayaquil, Mayo, 2017

ECUADOR

II

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título

de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Dr. Julio Rosero Mendoza, Msc.

Gestor de Titulación

III

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es: Manejo de paciente con labio leporino y paladar hendido con rehabilitación

protésica, presentado por el Sr/Srta. VANESSA ESTEFANI ARANDI ALVARADO, del

cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la

obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil, marzo del 2017.

…………………………….

Dr. Jimmy Salazar Arrata, Msc.

CC: 0905982807

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, VANESSA ESTEFANIA ARANDI ALVARADO, con cédula de identidad

N°0927645986, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.


…………………………….

VANESSA ESTEFANIA ARANDI ALVARADO

CC: 0927645986

V

DEDICATORIA

Mi tesis la dedico a mis padres, y principalmente a mi hija Joyce. Hija mía, tu afecto y

cariño son los detonantes de mi felicidad, de mi esfuerzo, de mis ganas de buscar lo

mejor para ti.

Te agradezco por ayudarme a encontrar el lado dulce y no amargo de la vida. Fuiste mi

motivación más grande para concluir con éxito este proyecto de tesis y mi carrera

profesional.

¡Gracias bebé!

VI

AGRADECIMIENTO

La vida es hermosa, y una de las principales características de la vida es que podemos

compartir y disfrutar con quienes amamos cada logro, cada meta y cada sueño que

tengamos. Hoy comparto mi felicidad con todos y quiero agradecer:

En primer lugar, a Dios, por darme la fuerza que he necesitado para superar obstáculos

y dificultades a lo largo de toda mi vida.

Quiero expresar, con todo el amor que tengo, mi agradecimiento a mi hija Joyce,

porque ella tuvo que soportar muchas horas y días sin la compañía de su mamá, sin

poder entender, a su corta edad, por qué no jugaba con ella. A pesar de ello, cada vez

que podíamos, al reunirnos, aprovechábamos hermosos momentos en los que su sola

sonrisa me llenaba de ánimos y fuerza para seguir adelante, ella es mi fuente de

inspiración y el motor de mi vida.

A mis padres porque me brindaron todo su apoyo, tanto moral como económico, para

seguir estudiando, y en especial a mi madre quien me ha impulsado en todo momento

para lograr que culmine esta meta. A mi tía Leonor, mi prima Lorena y su esposo

Rodrigo, quienes han sido una fuente de apoyo constante e incondicional en toda mi

vida y más aún en mis duros años de carrera profesional, sin ellos hubiera sido

imposible culminar mi profesión.

Agradezco a mis formadores, porque ellos me han guiado en toda mi carrera. A mi

Asesor de tesis Dr. Jimmy Salazar Arrata, por su esfuerzo y dedicación, porque su

motivación ha sido fundamental para terminar este trabajo de investigación.

A mis amigos Jeancarlos y Raúl, Julio y Joselyn, a compañeros, presentes y pasados,

quienes sin esperar nada a cambio compartieron sus conocimientos, alegrías y

tristezas y me apoyaron en todo momento.

¡Gracias a todos!

VII

ÍNDICE GENERAL

1. INTRODUCCION ............................................................................................................................. 1

2. OBJETIVO....................................................................................................................................... 10

3. DESARROLLO DEL CASO .......................................................................................................... 11

3.1. Historia Clínica ............................................................................................................................ 11

3.2. Odontograma ............................................................................................................................ 12

3.3. Imágenes de rx, fotos intraorales, extraorales ................................................................... 13

3.4. DIAGNOSTICO ....................................................................................................................... 22

4. PRONOSTICO................................................................................................................................ 22

5. PLANES DE TRATAMIENTO ....................................................................................................... 22

5.1. Tratamiento ................................................................................................................................. 23

6. DISCUSION .................................................................................................................................... 30

7. CONCLUSION ................................................................................................................................ 31

8. RECOMENDACION ....................................................................................................................... 32

9. Referencias Bibliográficas............................................................................................................. 33

Bibliografía .............................................................................................................................................. 33

ANEXOS ................................................................................................................................................. 35

VIII

ÍNDICE DE FOTOS

Foto 1 Foto Frontal ................................................................................................................................ 15

Foto 2 Lateral Izquierda y Derecha .................................................................................................... 16

Foto 3 Arcada Superior ......................................................................................................................... 17

Foto 4 Arcada Inferior ............................................................................................................................ 18

Foto 5 Arcadas En Oclusión ................................................................................................................. 19

Foto 6 Oclusión Derecha ...................................................................................................................... 20

Foto 7 Oclusión Izquierda ..................................................................................................................... 20

Foto 8 Modelo de Estudio en Oclusión ............................................................................................... 21

Foto 9 Modelos de Estudio en Oclusión Lateral ................................................................................ 21

Foto 10 Toma De Impresión ................................................................................................................. 24

Foto 11 Montaje en Articulador ............................................................................................................ 25

Foto 12 Dimensión Vertical ................................................................................................................... 26

Foto 13 Enmuflado ................................................................................................................................. 27

Foto 14 Adaptación de la prótesis acrílica removible superior en Boca del Paciente .................. 28

Foto 15 Adaptación Lateral en Boca del Paciente ............................................................................ 29

Foto 16 Vista Frontal con la prótesis adaptada ................................................................................. 29

IX

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, Msc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Manejo de paciente con

labio leporino y paladar hendido con rehabilitación protésica, realizado como

requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de

Guayaquil.


…………………………….

VANESSA ESTEFANIA ARANDI ALVARADO

CC:

X

RESUMEN

Los pacientes con labio leporino y paladar hendido deben recibir un tratamiento integral

por un equipo multidisciplinario, desde el momento de su nacimiento pues en esta

afección intervienen varios factores relacionados con el defecto de crecimiento y

desarrollo, que, si llegan a ser tratados a tiempo, se evitarán secuelas que afecten

tanto el funcionamiento, como el crecimiento y desarrollo físico, emocional, así como

social del afectado, en la actualidad existen múltiples procedimientos quirúrgicos para

la corrección de un paciente con labio leporino y paladar hendido, siendo una de las

deformidades congénitas frecuentes en nuestro medio es el labio y paladar hendidos

con una alta incidencia anual a nivel nacional, una de las alternativas para mejorar la

estética y la oclusión funcional del paciente se le realizó la rehabilitación con la

inserción de una prótesis removible, con el objetivo que sustituya la relación del velo

del paladar con la faringe y que se logre obturando la fisura palatina, estableciendo que

el tratamiento protésico juega un papel importante en el tratamiento de estos

pacientes, dándole un bienestar al paciente. Al realizar la prótesis se analizarón varias

consideraciones de la cavidad bucal tomando en cuenta todos los dientes restantes y

las raíces, las deformaciones de los segmentos maxilares, los posibles defectos

palatinos residuales y la desproporción entre la cresta alveolar maxilar y mandibular. El

tratamiento fue orientado principalmente en mejorar las funciones estomatognaticas y

estética, que en conjunto son precisos para la vida cotidiana del paciente, mejorando

su calidad de vida.

PALABRAS CLAVES:

Labio leporino, paladar hendido, congénitos, prótesis removible

XI

ABSTRACT

Patients with cleft palate and cleft palate should receive comprehensive treatment by a

multidisciplinary team from the moment of birth because several factors related to the

defect in growth and development are involved in this condition, which, if they are

treated in a timely manner, Sequels will be avoided that affect both the functioning, as

well as the physical, emotional and social growth and development of the affected

person. Currently there are multiple surgical procedures for the correction of a patient

with cleft lip and cleft palate, one of the frequent congenital deformities in our

environment is the cleft lip and palate with a high annual incidence at the national level,

one of the alternatives for Improving aesthetics and functional occlusion of the patient,

rehabilitation was performed with the insertion of a removable prosthesis, with the aim

of replacing the relation of the veil of the palate with the pharynx and that is achieved by

obturating the cleft palate, establishing that the prosthetic treatment Plays an important

role in the treatment of these patients, giving a well-being to the patient. Several

considerations of the oral cavity were analyzed when considering the remaining teeth

and roots, the deformations of the maxillary segments, possible residual palatine

defects and the disproportion between the maxillary and mandibular alveolar crest. The

treatment was mainly aimed at improving stomatognatic and esthetic functions, which

together are accurate for the daily life of the patient, improving their quality of life.

KEYWORDS:

Cleft lip, cleft palate, congenital, removable prosthesis

1

1. INTRODUCCION

Las fisuras labio palatinas son malformaciones orofaciales congénitas que se presentan

en nuestro entorno en una disposición del 1 por cada 1000 nacidos, donde estudios

realizados demuestran que la frecuencia mayor ha sido en hombres (54.55%) que en

mujeres (45.5%) En el trabajo denominado Patología Oral y Maxilofacial

Contemporánea, determina el labio fisurado de la siguiente manera: “…un trastorno del

desarrollo, caracterizado por una imperfección en forma de cuña que es secuela de una

desaparición de fusión de las dos partes del labio en un solo esqueleto.“. Otro

concepto, puntualiza el paladar fisurado de la consiguiente forma: “un desperfecto del

progreso del paladar determinado por la desaparición de fusión integra de las dos

crestas palatinas, produciéndose una comunicación con la cavidad nasal”. (Lujan .H,

2015)

En series grandes, la distribución de paladar y labio hendidos es de alrededor de 50%,

de 30% para paladar hendido solo y de 20% para labio hendido. Siendo el de mayor

insistencia el labio hendido del costado izquierdo. Las hendiduras de labio, de paladar o

ambas, son las malformaciones congénitas de cabeza y cuello más comúnmente

reportadas en niños recién nacidos vivos, El labio leporino con o sin paladar hendido es

uno de los defectos congénitos estructurales más comunes, con tratamiento que

incluye cirugías múltiples, terapia del habla y tratamientos dentales y ortodonticos

durante los primeros 18 años de vida. ( Lalwain . A, 2009)

La presencia de una fisura labio palatinas crea variaciones morfofisiológicas, estéticas

y psicológicas muy complejas; por ello, se requiere de un cuidado multifacético y de un

plan de procedimiento a corto y largo plazos, donde es obligatorio la intervención desde

el nacimiento y se puede desarrollar hasta la adolescencia o la juventud, debido a las

desarrolladas consecuencias que pueden presentarse.

2

Embriología de la alteración

La embriología de las hendiduras; el paladar primario incluye el labio y el premaxilar,

mientras el paladar secundario se amplifica a partir del agujero incisivo hacia detrás. El

labio y los alvéolos se integran por la asociación del proceso frontonasal y los procesos

maxilares laterales; esta unión se refuerza por la migración de tejido mesenquimatoso

obtenido del neuroectodermo. La transición del neuroectodermo por el folato, durante el

primer trimestre del embarazo, ha delimitado la incidencia de hendiduras, también

como de malformaciones de la cresta neural. El procedimiento frontonasal

proporcionará comienzo a la región central del labio y al premaxilar, los procesos

maxilares producirán de las regiones laterales del labio y los segmentos maxilares. (

Lalwain . A, 2009)

Fuente:https://es.scribd.com/doc/226283802/Diagnostico-y-Tratamiento-en-ORL-

Cirugia-de-cabeza-y-cuello-pdf

https://es.scribd.com/doc/226283802/Diagnostico-y-Tratamiento-en-ORL-Cirugia-de-cabeza-y-cuello-pdf

https://es.scribd.com/doc/226283802/Diagnostico-y-Tratamiento-en-ORL-Cirugia-de-cabeza-y-cuello-pdf

3

En la tercera semana de la formación del embrión, las células de la cresta neural se

multiplican y se dirigen al interior de la región frontonasal y a la zona de los arcos

viscerales para así componer el quinto primordio facial. Al llegar a la cuarta semana, el

quinto primordio da la formación de la prominencia frontonasal, dicha prominencia se

fragmentará en nasal media y lateral, a dos protuberancias maxilares y a dos

protuberancias mandibulares.

En la iniciación de la quinta semana, las protuberancias mandibulares se unifican para

dar origen al maxilar inferior y el labio inferior. Al final de la sexta semana, empieza una

presurosa propagación de las prominencias maxilares que da sitio al acontecimiento de

la prominencia nasal medial y a la protuberancia nasal lateral para constituir la nariz

lateral, durante este ciclo se forma el labio superior y el maxilar superior. El paladar

inicia su creación posteriormente de la formación del labio superior y concluye hacia la

vigésima semana, está segmentado en dos regiones: Paladar primario que inicia con el

desarrollo de las divisiones intermaxilares del maxilar superior desarrollando el filtrum y

el hueso palatino que envuelve los cuatro incisivos superiores. Paladar secundario que

encierra los tejidos que se desarrollan posterior al orificio incisivo a los que

denominamos como paladar duro y blando. El trascurso del paladar blando y la úvula

se finiquita en la semana veinte acoplados con el del paladar duro.

El labio paladar hendido (LPH) es el producto de la carencia de unión entre los

procesos frontonasal, maxilar y medial nasal, y lateral. Las fisuras unilaterales ocurren

cuando la prominencia del lado perjudicado falla en unirse con la prominencia nasal

medial en emergencia. (Serrano A, 2009)

Clínicamente la fisura labio palatina es una expresión que puede ir asociada a cuadros

diversos lo que dificulta su clasificación. La categorización más adoptada hasta 2008 es

la de Kernahan y Star (1958), compartiendo el mismo pensamiento anatomo-

embriológico que Fogh-Anderson en 1947, que basan como clave básica para elaborar

4

su interpretación el orificio incisivo, que fragmenta el paladar en sector primario

(formado por el reborde alveolar y labio) y uno secundario (formado por paladar duro y

blando). En esta categorización de Kernahan y Star el paladar primario (premaxila y

labio) y el paladar secundario se representa como una “Y” fraccionada en diferentes

áreas. (Lopez. A, 2014)

En estudios realizados describen de manera determinada al labio paladar hendido

como un desarrollo que surge a partir de una falta de ensanchamiento del mesodermo

de los procesos nasal lateral y nasomediano, que anteriormente se encontraban unidos

en su parte más inferior por una ligera pared de epitelio, en este lugar donde el

mesodermo, en la cuarta semana de gestación, tiene que migrar hacia la porción

cefálica y a la línea media irrumpiendo así esta unión epitelial y consintiendo el

ensanchamiento que en este momento también es de tejido mesenquimatoso,

estableciendo una secuencia entre uno y otro proceso permitiendo así la elaboración

del labio superior y del piso nasal. Al encontrarnos con la deficiencia de este fenómeno

genera una evidente carencia en la migración de tejido mesodérmico, concluyendo en

la finalización con la reabsorción del puente de unión epitelial primitivo convirtiéndose

en un surco extenso desde el borde más inferior de los procesos nasomediano y nasal

lateral hasta la base de la cavidad nasal. Al estudiar sobre los casos de la fisura

nasopalatina, ésta la encontramos constituida por los procesos horizontales propios

del proceso maxilar que cerca de la séptima semana de gestación, los bordes de tejido

mesenquimatoso que se encuentran recubiertos de tejido epitelial, se van a dirigir

hacia la línea media y su posterior unión con la porción contralateral originando el piso

de las fosas nasales y techo o bóveda palatina, cuyo proceso es a base del fenómeno

de apoptosis que deben manifestar las células epiteliales del recubrimiento de los

expuestos bordes mediales de ambos procesos permitiendo así la exposición del tejido

mesenquimatoso, la siguiente migración, el contacto y unión de estos procesos y

finalmente su reepitelización. Aparentemente en el caso del paladar fisurado no

progresa este proceso apoptótico en el borde epitelial de los procesos palatinos; esto

en ocasiones está coadyuvado por la encontrarse con el órgano de la lengua en la

fisura, que en situaciones normales correspondería bajar para acceder a la unión.

(Montaño, A, 2012)

5

Etiología

La razón de las hendiduras labio-palatinas se han descubierto factores genéticos y

factores ambientales. En aproximadamente todas las sucesiones examinadas se ha

estimado una relación muy clara entre el período socio-económico y la manifestación

de irregularidades labio-palatinas; un alto porcentaje de los pacientes son desnutridos.

La exposición de la madre, durante el primer trimestre del embarazo, a plaguicidas,

herbicidas, fungicidas, rociamientos antimaláricos y antidengue con DDT, tiene una

clara relación con la aparición de las anomalías. Así mismo, el consumo de drogas

estimulantes del sistema nervioso central, tranquilizantes, opiáceos, alcohol, cigarrillo,

isotretinoína (acutane), difenilhidantoinato de sodio, antidepresivos, han sido

reportados como posibles causantes de las anomalías labio paladar hendido por

diversos autores. (Hoyos. E, 2011)

Los principios de las fisuras labio palatina son complicadas e involucran factores

hereditarios y del medio ambiente. Estos desperfectos se originan a raíz de una

embriopatía en la que se provoca una soldadura incompleta del proceso maxilar con el

mamelón nasal oportuno, dando lugar a un labio leporino, o una soldadura incorrecta

de las crestas palatales entre sí. El labio leporino se encadena con el paladar hendido o

fisura palatina en torno a del 75% de los eventos. La continuidad de labio leporino,

incorporado o no a fisura palatina, varía de forma representativa en función de la raza,

mientras que la circunstancia de fisura palatina se corresponde con la raza y se

imagina normal entre 1/1.500-2.000 nacidos vivos. (Diaz. H, 2012)

Como promedio la frecuencia de las malformaciones congénitas "mayores" presentes

al nacimiento, es de aproximadamente el 3 % si consideramos solo a recién nacidos

vivos, consecuentemente esta reiteración aumenta si se poseen en cuenta los abortos.

las fisuras labio-palatinas están entre las anomalías más comunes. en un estudio

latinoamericano de rarezas congénita se descubrió una tasa total para labio leporino,

6

en Bolivia (23,7), Ecuador (14,96) y Paraguay (13,3), factiblemente debido a que sus

localidades tienen mezcla con raza india. se notaron, tasas más reducidas en

Venezuela (7,92), Perú (8,94), Uruguay (9,37) y Brasil (10,12). (Corbo. M, 2001)

Es una malformación congénita caracterizada por fisura Del labio superior, que puede o

comprometer paladar secundario denominándose entonces fisura labio palatino,

pudiendo ser la fisura labial tanto unilateral como bilateral y la palatina, medial. En el

desarrolló se involucra la Cara el quinto arco faríngeo, que mediante la formación de

distintas prolongaciones hacia anterior finaliza con la formación de ésta. (Sedano. M,

2007)

Etiología genética

La determinación de las fisuras se considera en un 20-50%. Las fisuras o hendiduras

orofaciales se han encasillado en la filología científica en dos grandiosos grupos en

situación de la forma de comprobarse clínicamente. Así se reconocían lo que se

entiende como fisuras orales sindrómico y las no sindrómico. Esta categorización hasta

ahora reconocida simula estar en duda debido a los últimos avances en el estudio de

las causas genéticas de estas patologías. Actualmente se consideraba que existían

unos síndromes relacionados claramente con alteraciones genéticas: como son las

alteraciones en el gen TBX22 (T-box transcription factor-22) relacionado con paladar

fisurado asociado al cromosoma X (4-5), en el gen PVRL1 (Poliovirus receptor like-1)

que lo hace designado síndrome de displasia ectodérmica con labio y paladar fisurado

(6) y el IRF6 (Interferon regulatory factor-6) cuya variación es el encargado del

síndrome de Van der Woude . (Mañes. F, 2006)

7

Etiología Ambiental

El efecto de los teratógenos depende de: la dosis, tiempo de exposición, semanas de

gestación, interacción con otros factores ambientales y la susceptibilidad individual

materna y fetal. (Cruz .Y, 2008)

Existen factores que aún siguen en proceso investigativo para lograr determinar si

cumplen un rol en el desarrollo de labio o paladar hendido; la exposición a toxinas

presentes en el ambiente, hipertermia, exposiciones ocupacionales o a radiaciones

iónicas son algunos de los factores, de los cuales aún no se tienen datos exactos y

demuestran un gran reto el lograr determinar específicamente el papel que cumplen en

el desarrollo del labio o paladar hendido. (Zambrano. A, 2017)

Se cree que estas malformaciones puedan ser debidas a una combinación de factores:

la exposición ambiental, dieta materna o causa medicamentosa. Algunas

observaciones han manifestado confabulación con el hábito tabáquico. En asociación al

tabaco, insinúan una pequeña pero representativa elocuente asociación entre las

madres fumadoras durante el primer trimestre de maternidad y la elevación de riesgo

de fisura de labio y paladar., las mujeres tienen un 30% más riesgo de tener un hijo con

paladar y o labio fisurado y un riesgo del 20% más de tener un hijo con paladar fisurado

si fuman. (Lopez. A, 2014)

8

Epidemiologia

Esta es una de las malformaciones congénitas con frecuencias más estables en el

tiempo, seguramente debido a lo evidente al examen, también ha sido viable indagar

variaciones estacionales en las tasas. La totalidad de los proyectos muestran tasas

constantes en el tiempo, con leves variaciones. Lo significativo es efectivamente las

discrepancias actuales en las normas asentadas en las otras demás regiones. Todos

los esquemas del sur de Europa e Israel tienen pautas de aproximadamente de 6 por

10.000, mientras que en el norte de Europa, Asia y Canadá obtienen tasas de cerca del

doble. (Nazer. J, 2000)

La incidencia del labio o paladar hendido tiene alto rango de variabilidad según la etnia

y distribución poblacional, lo cual fundamenta la importancia de la carga genética; su

incidencia varía de 0,3 a 2,5 entre cada 1000 nacidos vivos, esta malformación puede

ser clasificada según su manifestación clínica como; completas e incompletas,

unilaterales o bilaterales, sindrómicas o no sindrómicas, en conformidad con los

objetivos determinados por el Comité Federal sobre Procesos Anatómica (FCAT) y la

Federación Internacional de Asociaciones de Anatomistas (IFAA), quienes indagan un

apropiado uso del lenguaje científico, el término labio leporino correspondería ser

reformado por labio fisurado para evitar una asimilación despectiva de dicha anomalía.

(Zambrano. A, 2017)

Los defectos mayores tienen una prevalencia de 2 a 3 % de los recién nacidos y

afectan significativamente la salud; la mayoría de las veces requieren atención médica

o terapéutica, como en los procesos de labio y paladar hendidos, mielomeningocele,

gastrosquisis y síndrome de Down. Se presume que cada año 7,9 millones de niños

resultan con alguno, 3,3 millones de niños menores de cinco años mueren debido a

ellos y 3,2 millones subsisten con incapacidad. Según el Observaciones de la Situación

9

de Salud en Colombia del Ministerio de Salud y Protección Social, 2013, las anomalías

congénitas regían el segundo lugar entre las causas de fallecimiento infantil en el 2011,

con una pauta de tres defunciones por cada 1.000 nacidos vivos. Durante el 2014, se

anunciaron al Sivigila 5.064 casos de anomalías congénitas. En 2000 al 2004, se

alcanzaron 14.036 defunciones por irregularidades congénitas, con una tasa de

letalidad de 8,43 por 10.000 nacidos vivos. (Porras. G, 2016)

10

2. OBJETIVO

Aplicar el manejo de paciente con labio paladar hendido en el proceso de una

rehabilitación protésica.

11

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1. Historia Clínica

Identificación del Paciente

Nombres ARMANDO LEONEL

Apellidos RIVADENEIRA VERA

Edad 38

Sexo MASCULINO

Cedula 0930030838

Dirección Bucay

Teléfono= 527105040

Motivo de la consulta

Mejorar su estética

Anamnesis

Paciente asintomático

12

3.2. Odontograma

PRIMER CUADRANTE

SEGUNDO CUADRANTE

TERCER CUADRANTE

CUARTO CUADRANTE

Pz.#11 ausente Pz.#21 ausente Pz # 31 caries vestibular

Pz#41 caries vestibular

Pz.#12 ausente Pz.#22 ausente Pz# 32 Pz# 42 caries mesial

Pz.#13 ausente Pz.#23 ausente PZ#33 ausente Pz# 43 ausente

Pz.#14 ausente Pz.#24 ausente Pz#34 Pz # 44

Pz.#15 Pz.#25 ausente Pz#35 ausente Pz # 45 ausente

Pz.#16 ausente Pz.#26 ausente Pz#36 ausente Pz# 46 ausente

Pz.#17 ausente Pz.#27 ausente Pz#37 ausente Pz # 47 ausente

Pz.#18 Pz.#28 ausente Pz#38 ausente Pz # 48 ausente

13

3.3. Imágenes de rx, fotos intraorales, extraorales

Radiografías

Maxilar superior: desgaste de hueso grado 1

Piezas presentes # 15 y 18

Piezas ausentes # 11, 12,13,14,16,17,21,22, 23, 24,25, 26,27, 28

Maxilar Inferior: desgaste de hueso grado 2

Piezas presentes # 34 en sentido de giroversión hacia distal, # 32 en la cara distal

presenta sombra radiopaco compatible con material de obturación, #31 en las caras

mesiodistal presenta sombra radiopaca compatible con material de obturación, en su

cara cervical presenta sombra radiolúcida compatible con caries, # 41 presenta sombra

radiolúcida en cámara y borde incisal compatible con un tratamiento endodontico, # 42

en su cara mesial presenta sombra radiopaca compatible con material de restauración.

# 44.

15

Fotos extraorales

Fuente: Propia de la investigación

Autora Vanessa Arandi Alvarado

Tutor de investigación: Dr. Jimmy Salazar Arrata. MSC

Forma geométrica de la cara ovoide simetría facial.

Contacto con labio superior, en reposo con labio inferior, comisuras labiales.

La piel no exterioriza ninguna irregularidad.

Foto 1 Foto Frontal Foto 1 Imagen Frontal

16

Fotos laterales izquierda y derecha




Tipo de perfil cónvexo, en armonía facial.

Tipología facial dolicocefálico.

Palpación de ATM, con movimientos de apertura y cierra, lateralidad. No se

encontró anomalía

Foto 2 Lateral Izquierda y Derecha

17

Fotos intraorales arcada superior




Hemiarcada derecha: presenta piezas 15, 18 piezas ausentes 11, 12,13,14,16,17

Hemiarcada izquierda: piezas ausentes 21,22,23,24,25,26,27,28

Presenta paladar hendido en forma de U

Foto 3 Arcada Superior Foto 3 Arcada Superior

18

Aracada inferior

Foto 4 Arcada Inferior




Hemiarcada izquierda presenta piezas 31,32,35 piezas ausentes 33,34,36,37

Hemiarcada derecha presenta piezas 41,42,45 piezas ausentes 43,44,46,47

Presentan exostosis mandibular bilateral

19

Imagen frontal ambas arcadas en oclusión

Foto 5 Arcadas En Oclusión




Presenta recesión gingival

Tejidos blandos con ulcerado

Caries en pieza 31

Edentulismo parcial

Hendidura labial en Hemiarcada superior izquierda

20

Fotos de oclusión

Foto 6 Oclusión Derecha




Foto 7 Oclusión Izquierda




21

Modelos de estudio frontal y lateral

Foto 8 Modelo de Estudio en Oclusión

Foto 9 Modelos de Estudio en Oclusión Lateral




22

3.4. DIAGNÓSTICO

Edentulo parcial.

Caries piezas 42.

Resección gingival piezas 34,44

Enfermedad Periodontal.

Mesializacion piezas # 34, 44.

4. PRONÓSTICO

Es favorable, porque el paciente aparentemente no presenta deformación de los

arcos maxilares, existe soporte óseo, además de presentar dientes remanentes

los mismos que servirán como dientes pilares para la estabilidad de la prótesis

sirviéndonos de ellos como medios de retención y a la vez recuperar las

principales funciones perdidas como son: la estética, la fonación, y la función

masticatoria.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Periodoncia

Restauración con Resina

Prótesis Acrilicas Removibles

23

5.1. Tratamiento

En general, la corrección requiere de la fabricación de prótesis no convencionales

individualizadas. Ésta tiene varias utilidades, entre ellas: Es un procedimiento no

invasivo. Dan soluciones pasables tanto estéticos como eficaces a un corto plazo en

asimilación con las cirugías, poseen un precio comprensible para cualquier individuo.

En el paciente fisurado labio palatino que requiera procedimiento por causas

funcionales y/o estéticas debemos en primer lugar, antes de entablar con el tratamiento

de corrección, tener en apreciación el estado periodontal de los dientes presentes en

boca. (Benetti. R, 2004)

Se presenta el caso de un paciente de 38 años de edad, sin antecedentes de algún

otro caso en su entorno familiar, fue concebido en parto natural cuando la mama tenia

de 19 años de edad y su padre 20 años de edad, ninguno de los padres era

consumidores de drogas, ni alcohólicos, el paciente refiere que fue atendido cuando

tenía 5 años de edad en el hospital Francisco Icaza Bustamante, desconoce el

procedimiento realizado.

Seguiremos el orden en que se realiza esta opción de rehabilitación protésica para

pacientes con secuelas de labio leporino y paladar hendido. (Torres. F, 2015)

24

Impresiones: el primer paso es realizar la toma de impresiones primarias con alginato,

con cubetas prefabricadas, y colocando algodones en las fístulas para impedir el paso

del material de impresión a la cavidad nasal. Estas impresiones se consiguieron en

positivo, en yeso tipo III; con base en los modelos, se elaboró una cubeta individual

para la arcada superior y se tomó una nueva impresión con silicona de condensación.

Se obtuvo el positivo con yeso tipo IV.

Foto 10 Toma De Impresión




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Montaje de modelos: se manejó el arco facial para encaminar el montaje de los

modelos de yeso a un articulador semiajustable y se puso un rodete de cera con la

elevación elemental para remediar la pérdida de dimensión vertical que frecuentan

presentar los pacientes, luego se realizó la colocación de los dientes y se articularon

respetando el plano de oclusión inferior.

Foto 11 Montaje en Articulador




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Modificaciones específicas: completa la ubicación de los dientes, se empieza a

colocar un flanco de cera en la parte anterior para proyectar el labio superior y

compensar la incompatibilidad labial que presentaba. A continuación, se realizó el

festoneado de la prótesis.

Foto 12 Dimensión Vertical




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Enmuflado: se en mufla la prótesis de una forma continua, colocando sobre los dientes

articulados una capa de silicón de cuerpo pesado, para conseguir una prótesis más

limpia y fácil de pulir. Posteriormente del enmuflado seguimos con los pasos de

desencerado y acrilizado de la prótesis.

Foto 13 Enmuflado




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Detalles finales: el último paso es recortar y pulir la prótesis, al alto brillo con la ayuda

de micromotor, piedras rosas montadas, mantas para pulir y material de pulimento. Las

zonas que puedan ejercer una presión excesiva sobre los tejidos deben ser eliminadas

y verificadas con ayuda de pasta indicadora de presión. Se realizan ajustes selectivos

con ayuda de papel articulador.

Foto 14 Adaptación de la prótesis acrílica removible superior en Boca del Paciente




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Foto 15 Adaptación Lateral en Boca del Paciente




Foto 16 Vista Frontal con la prótesis adaptada




30

6. DISCUSIÓN

De acuerdo a Trigo y Trigo en el año 1987 reportaron y recomendaron el uso de

obturadores palatinos que eran retenidos a través de la prótesis acrílica removible.

Los resultados obtenidos en el tratamiento de este paciente, coinciden con los

resultados favorables de varios estudios.

Lo mismo sucede con la aplicación del tratamiento de Pigno y Funk que en el año

2001, reportan un caso con resultados favorables en el sellado palatino, donde

recomendaban una técnica específica para mejorar la retención del obturador, con una

extensión nasal protésica.

Basándonos en la teorías y técnicas de los antes mencionados podemos decir que el

presente trabajo realizado en la Facultad Piloto de Odontología en las clínicas integral

de la Universidad de Guayaquil, fu realizado con éxito dicho tratamiento ya que al

paciente se le brindo todas las garantías que establecen las normas de bioseguridad y

de salud.

El tratamiento que recibió el paciente fue el de rehabilitación con prótesis parciales

acrílicas removibles. De las cuales podemos resaltar que la prótesis del maxilar

superior se la confecciono sin el obturador palatino, obteniendo los mismos resultados

ya que el paciente mejoro la fonación, la estética, y la función masticatoria.

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7. CONCLUSIÓN

A la culminación del presente trabajo de análisis de caso titulado manejo de paciente

con labio leporino y paladar hendido con rehabilitación protésica podemos llegar a la

presente conclusión de que, si realizamos un buen diagnóstico y una buena

planificación protésica los resultados que tuvimos en el paciente en que mejoro su

parte funcional de fonación y masticación, y su parte estética, donde mejora su parte

emocional y estética. Los procedimientos de los métodos y las técnicas que se

utilizaron fueron manejados con impresiones con cubetas individuales y materiales

como el elastómero por adición y condensación fueron los más adecuados para ser

aplicados en dichos pacientes.

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8. RECOMENDACIÓN

El presente trabajo tiene como meta final la de servir como una guía de consulta para

las futuras generaciones de profesionales en la rama de la Prostodoncia que tengan

que realizar estos tipos de prótesis en pacientes que presenten las patologías de labio

paladar hendido.

.

33

9. Referencias Bibliográficas

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Obtenido de Revista Venezolana de Investigación Odontológica de la IADR:

http://erevistas.saber.ula.ve/index.php/rvio/article/view/8240/8184

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ANEXOS

Formulario 033

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS, FILMACIONES

O ENTREVISTA.

Yo ARMANDO LEONEL RIVADENEIRA VERA, con cédula de identidad

N°0930030838, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video,

películas y grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista

y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha: 09/01/2017

universidad de guayaquil facultad de...

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