TUMORES OSEOS

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”

Alumnos: Gabriela Torrejón Andrea Valdez

Daniel Ulunque Docente: Dr. Arzob OmonteMateria: TraumatologíaCaja Nacional de Salud

TUMORES

HUESO

PRIMARIOS

SECUNDARIOS

METASTASICOS

PARTES BLANDAS

Los tumores óseos son producidos por el

crecimiento de células anormales en los huesos

Posibles causas: Anomalías genéticas Radiación Lesiones

BENIGNOS MALIGNOS FORMADORES DE HUESOS • OSTEOMA OSTEOIDE

• OSTEOMA • OSTEOSARCOMA

FORMADORES DE CARTÍLAGO • CONDROBLASTOMA • CONDROMA

• CONDROSARCOMA

VASCULARES • HEMANGIOMA • ANGIOSARCOMA

DE ESTIRPE NO FILIADA • TUMOR DE CELULAS GIGANTES

FORMADORES DE TEJIDO FIBROSO

• FIBROSARCOMA • TUMOR DE EWING

MIELOGENOS • MIELOMA

LESIONES PSEUDOTUMORALES

• FIBROMA NO OSIFICANTE • QUISTES OSEOS

• TUMOR PARDO EN HIPERPARATIROIDISMO

EDAD CLINICA LOCALIZACION IMAGENOLOGIA

RADIOGRAFIA SIMPLETOMOGRAFIA CINTILLOGRAMA OSEO RESONANCIA MAGNETICAARTERIOGRAFIA

PATOLOGIA BIOPSIA

ORIENTACION DIAGNOSTICA

METASTASIS DE : CA . MAMA, PROSTATA , TIROIDES ,

CUELLO UTERINO

RECIEN NACIDOS

INFANCIA Y ADOLESCENCIA

INFANCIA , ADOLESCENCIA , ADULTO JOVEN

EDAD AVANZADAADULTO JOVEN

CLINICADolorBenigno Maligno• Sensación de pesadez o tensión • Aumenta al progresar la enfermedad• Remite durante las noches • Ceden mal con analgésicos• Mas agudos si comprensión de los

nervios• Guardan relación con el volumen del

tumor y el grado de osteolisis

TumefacciónDepende de la localización y el tamaño del tumor Guarda relacion con la afeccion del periostioPuede ser el primer sintoma

Dolor

Impotencia funcional

Aumento del

volumen

PLANO LONGITUDINAL T. CÉLS. GIGANTESCONDROBLASTOMACONDROSARCOMA

TUMOR DE EWING METÁSTASIS MIELOMA MÚLTIPLE LINFOMADISPLASIA OSTEOFIBROSAADAMANTIMOMAHISTIOCITOSIS

METÁSTASIS OSTEOSARCOMA OSTEOSARCOMA PAROSTAL CONDROSARCOMA FIBROSARCOMA FIBROHISTIOCITOMA MALIGNOQUISTE OSEO SIMPLE Y ANEURISMÁTICO

LOCALIZACION

1.CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Patrón

Borde (zona de transición)Afectación de la cortical Reacción periósticaMasa de partes blandasMatriz tumoral

Agresividad

RADIOLOGIA

DESTRUCCION OSEA CRECIMIENTO

LÍTICOGeográficoApolilladoPermeativo

PRODUCTIVO

MIXTO

1.- PATRON

NA A

Estrecho AMPLIO

2.- BORDE

Solida laminada cebolla codman sol naciente cepillo

CONTINUA DISCONTINUANA A

3.- REACCION PERIOSTICA

NA A

4.- MASA DE PARTES BLANDAS

MATRIZ FIBROSAVidrio deslustrado MATRIZ OSTEOIDE

Calcific. algodonosasMATRIZ CONDROIDE

Calcificaciones en anillo y en arco

Útil para distinguir un proceso osteoblasto de otro condroblástico.

5.- MATRIZ TUMORAL

RADIOLOGIA

PARA TUMORES DE PARTES BLANDAS

EVAUA EXTENSION FOCAL Y ESTADIAJE LOCAL

EVALUA EXTENSION INTRA Y EXTRACOMPARTIMENTAL

ESTABLECER LIMITE QUIRÚRGICO TODO PX CON SOSPECHA DE

TUMOR PRIMARIO MALIGNO

RESONANCIA MAGNETICA

Evaluación de metástasis pulmonar Estudio para detectar destrucción

cortical y trabecular Determina localización y

extensión del tumor

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Mapeo general de metástasis

CINTILOGRAFIA

• PAAF • EXCISION• TODAS LAS PRUEBAS

IMAGENOLOGICAS , DEBEN SER BIOPSIADAS

BIOPSIA

• DETERMINAR NIVELES DE :–FOSFATASA ALCALINA –CALCIO –FOSFATO

LABORATORIOS

Abstención vigilada

Resección: Intralesional.

Marginal.Ampliada.Radical.

Qx. Reconstrucción

QuimioterapiaRadioterapia

ORIENTACION TERAPEUTICA

TUMORES ÓSEOSBENIGNOS

TUM

OR

ES

OS

EO

S

BE

NIG

NO

S

TEJIDO OSEO

OSTEOMA

OSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOBLASTOMA

TEJIDO CARTILAGINOSO

OSTEOCONDROMA

CONDROMA

CONDROBLASTOMA

TEJIDO CONECTIVO

FIBROMA

LIPOMA

VASCULARES

HEMANGIOMA

LINFANGIOMA

LES

ION

ES

P

SE

UD

OTU

MO

RA

LES

QUISTE SOLITARIO

QUISTE ANEURISMATICO

GRANULOMA EOSINOFILO

OSTEOMA

Evolucion lento, indoloroAfecta a huesos de la cara y cráneo (área cortical extrerna)

Dx. Rx homogeneo con bordes bien definidos

Tx. Reseccion quirurgica

Sd. Gardner

OSTEOMA OSTEOIDE

Solitario, pequeño (< 1cm).Predilección por tibia, fémur y a veces pedículo vertebral

Cx. Dolor puntual, intenso durante la noche.

Dx. Rx (nido y halo radiologico) (imagen en escarapela

Tx. Exéresis en bloque. Rx de control

OSTEOBLASTOMA

Evolución lento, crecimiento mayor a 2cmAfecta a huesos de la columna (polos)

Cx. Poco doloroso

Dx. Rx (adelgazamiento de la cortical) y TAC

Tx. Curetaje e injerto óseo

FORMACIÓN

OSTEOCONDROMA

Forma solitaria, sesil, indoloroEvolución lento, estabiliza en el adulto

Afecta a huesos de la rodilla o el hombro

Cx. Poco doloroso, asintomatico

Dx. Rx, TAC, RMN

Tx. Exeresis quirurgicas

50%

EXOSTOSIS SOLITARIA

Formar cartílago adulto

Diáfisis de metacarpianos y falanges (manos 55%, pies, columna, esternón)

Cx. Asintomático

Dx. Rx (masas lobuladas radiotransparente, puntillado típico)

Tx. Curetaje e injerto óseo autólogo.

CONDROMA

MATRIZ CONDROIDE

CALCIFICADA, SALVO EN FALANGES

Hemangiomas cavernosos con frecuentes trombosis y trombos calcificados.

Los hemangiomas tienden a asociarse a las áreas esqueléticas involucradas por encondromatosis

Cerca del cartilago articular en femur y humero proximalAtaca epífisis de huesos largos. (75%).Cx. Dolor discreto. Derrame y limitación movimiento articular

Dx. Rx (puntillado aspecto arboriforme)

Tx. Curetaje del tumor e injerto óseo autólogo.

CONDROBLASTOMA

Lesión , cavidad unicameralRestos de cartílago de crecimiento atrapados en el hueso.Húmero, fémur (Metáfisis). Calcáneo.Cx. Asintomáticos a menos que se fracture. Dx. Rx (imagen de coco) - Biopsia

Tx. 15% curación espontánea. Curetaje del tumor e injerto óseo autólogo.

QUISTE SOLITARIO - ESENCIAL DEL HUESO

TUMORES ÓSEOSMALIGNOS

NEOPLASIAS MALIGNAS

OSTEOGENICAS osteosarcoma

CONDROGENICAS condrosarcoma

DEL COLÁGENO

Fibrosarcoma

Tumor de ewing

Metastasicas

Mieloma múltiple

SINOVIALES

Sinovioma

Sinovitis villonodular pigmentaria

OSTEOSARCOMA

• ubicado en las metafisis (niños, adolescentes) de los huesos largos, invade casi todo,(- la articulación)

• Alteracion de gen p53, gen retinoblastoma (la mayoría combinación), receptor factor de crecimiento epidérmico (HER-2)

Neoplasias osteogenica

AGENTES ETIOLOGICOS• QUIMICOS• FISICOS• VIRICOS• OTROS

Grupo heterogéneo de neolpasias de células fusiformes que tiene como rasgo común la producción de hueso inmaduro

OSTEOSARCOMASINTOMATOLOGIA • Dolor e

inflamación (inicio gradual)

• Dolor aumenta en ejercicio y noche

PATOGENIA • lesiones intra-oseas• capa cortical

rápidamente comprometida

• invasion de partes blandas

• reaccion de periostio• patrón mixto de

osteólisis y osteoesclerosis

CONDROSARCOMAestá formado por cartílago hialino y mixoide maligno• células cartilaginosas que se desarrollan

por dentro y por fuera del hueso• afecta principalmente a mayores de 20

años + frecuente entre 50-70 años• el 50% afecta pelvis y costillas

Neoplasias condrogenicas

CARACTERISTICAS • Son voluminosos• Afectan tardíamente la

capa cortical

FACTORES PREDISPONENTES • Enfermedad de ollier

Sindrome de maffuci

Resistente a quimioterapia y radioterapia , solo útil resección quirúrgica

FIBROSARCOMANeoplasias origen colageno

Tratamiento: la resección tumoral provoca recidivas porlo que se considera la amputación

Es un tumor maligno mesenquimalTípico de huesos largos-> diafisometafisariode fémur – tibia

IMAGEN RADIOLOGICA• Imagen de una laguna

central con bordes irregulares

TUMOR DE EWINGSe origina de células primitivas de la medula ósea..• Paciente de 10 – 30 años• es el segundo tumor óseo primario de la

infancia.Tiene predilección por el femur, tibia, perone y metatarsianos• Ubicado principalmente la región

metafisodiafisiario o diafisario

Neoplasias origen colageno

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• OSTEOMIELITIS• Osteosarcoma• neuroblastoma

lesión ósea metafisoepifisaria tibial distal,

destrucción cortical (punta de flecha en A y B), reacción perióstica sólida lisa (flecha en B) gran componente de partes blandas (flecha en A), QUE SE CORRESPONDE, SARCOMA DE EWIN

HALLAZGO RADIOLOGICO • Lesión lítica intramedular mal

definida con patrón permeativo o apolillado

• Destruccion cortical• Reaccion periostica en capas

de cebolla

NEOPLASIAS METASTASICAS• Son los tumores óseos mas

frecuentes es pacientes mayores de 50 años.

Neoplasias origen colágeno DIAGNOSTICO• Lesiones liticas o blasticas• Manifestaciones según

localizacion• Relacionado a fracturas

MIELOMA MULTIPLE (ENF. KAHLER)

Localiza mayormente en columna vertebral, pelvis y cráneo.

Inicia en >45 años Laboratorio: proteína de Bence-Jones

Neoplasias origen colageno

Neoplasia de origen hematopoyético proliferacion anomal de celulas plasmaticas

Radiologíamúltiples huecos, pequeños y bien definidos (sacabocados) en las vértebras y bóveda craneal.

TRATAMIENTOradioterapia, quimioterapia (antimitóticos), cirugía de excéresis e injerto

No crecemos cuando las cosas se vuelven fáciles,lo hacemos cuando

afrontamos nuestros desafios