TUMORES TUMORES OSEOSOSEOS

PAUTAS DE ESTUDIO Y PAUTAS DE ESTUDIO Y DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Dr. J.A. CALATAYUD

TUMORES OSEOS - Primarios: Se originan y se

desarrollan en el propio hueso - Benignos - Malignos

- Secundarios o metastásicos (malignos): Se desarrollan en el hueso pero proceden de otros tumores ( mama, pulmón, próstata, riñon, digestivo, etc)

- Lesiones seudotumorales

TUMORES OSEOSTUMORES OSEOS

• Poco frecuentes. Gran variedad de tipos histológicos

• Más frecuentes los tumores benignos y lesiones seudotumorales

• Los tumores malignos primarios: 0, 2 % de todos los tumores malignos de cualquier tipo (1/ 100.000 habitantes).

PATOGENIA

Desconocida Alteraciones genéticas

Aberraciones cromosómicas¿ Virica ?

Lesiones óseas seudotumoralesQuiste óseo esencial / Quiste óseo simple/ Q. o. unicameral

Quiste óseo aneurismático (¿ ?)

Fibroma no osifi cante / Defecto fi broso cortical metafi sario

Displasia fi brosa

Granuloma eosinófi lo / Histiocitosis Schuller- Christian

Miositis osifi cante

Ganglión intraóseo / Quiste óseo yuxtaarticular

Tumor pardo del hiperparatiroidismo

Tumores óseos benignosTipos Origen histológico

Osteoma osteoideOsteoblastoma

EncondromaOsteocondromaCondroblastomaFibroma condromixoide

Tumor de células gigantes

Hemangioma

Fibroma desmoplásticoQuiste óseo aneurismático (¿ ?)

óseo

cartilaginoso

?

vascular

fi broso

Tumores óseos malignos

osteoblásticoOsteosarcoma: condroblástico - Primario: Central, convencional : fi broblástico

células pequeñas

Telangiectásico Bien dif erenciado

parostalYuxtacortical: periostal

de alto grado- Secundario: Paget, post radiación, osteomielitis crónica,etc.

- Multicéntrico

Osteoblastoma maligno

Tumores óseos malignosCondrosarcoma:

Primario: Central, convencionalYuxtacortical o perif éricoMesenquimalde células clarasDesdif erenciado

Secundario: Osteocondroma, Encondroma,Paget, Post radiación, etcSarcoma de EwingLinfosarcoma / Reticulosarcoma T. de la médula óseaMielomaAngiosarcomaFibrohistiocitoma malignoFibrosarcomaLiposarcomaCordomaAdamantinoma

•Hª clínica y exploración•Radiología simple de la zona

lesional

• Estudios complementarios: - Laboratorio - Gammagrafía ósea - T.A.C. Y R.N.M. del hueso afectado - Rx y T.A.C. de tórax - Tumores metastásicos : Ecografía y TAC abdomen - Biopsia

•Edad (importante)

• 1ª década (< 10 años): Poco frecuentes

• 2ª década (10-20): mayoría de t. benignos y lesiones seudotumorales. Osteosarcoma, Ewing

• 3ª y 4ªdécada (20-40): Condrosarcoma, Linfomas óseos, Mieloma, T.C.G.

• > 50 años:Tumores secundarios: Metástasis óseas, Osteosarcoma y Condrosarcoma 2º, Mieloma

•Dolor:

- T. benignos y les. seudotumorales: dolor leve o asintomáticos, hallazgos casuales o fracturas patológicas - Osteoma osteoide: Dolor nocturno que cede con Aspirina - T.malignos: dolor +/+++. Hallazgo casual o fractura patológica, Escasa afectación del estado general.

• “Tumoración” de consistencia dura, de tamaño variable (veloc. de crecimiento del tumor)

• Hemograma, Bioquímica: Sin alteraciones

• Osteosarcoma: Fosfatasa alcalina, LDH• S. Ewing: anemia, leucocitosis, v.de s.,

• Metástasis óseas: Proteinograma marcadores tumorales ( PSA, CEA )

L. D. H.

• ¡¡¡ Fundamental e imprescindible !!!

• No debe ser sustituida por otros estudios complementarios:TAC, RNM

• Informa sobre: -edad -localización -características radiológicas de la lesión

Características radiológicas

• Localización: Epífisis, Metáfisis, Diáfisis Central, excéntrica Zona de transición: -

Bien definida, halo escleroso periférico - Mal definida, imprecisa

Patrón radiológico:

- Geográfico, - Apolillado, - Permeativo

Reacción perióstica: - Triángulo de Codman, - “capas de cebolla” , - “ sol naciente” , - “puas de peine”

• Lesión intraósea bien delimitada, central o excéntrica, bordes precisos / esclerosos

• Cortical ósea: - Intacta - Adelgazada - Erosionada interiormente - Insuflada

• No reacción perióstica• No invasión partes blandas vecinas

• Lesión mal delimitada, bordes difusos e imprecisos.

• Hueso con patrón permeativo, moteado o apolillado

• Cortical: - Adelgazada e insuflada

• - Rota • Reacción perióstica: ”capas de cebolla”,

”sol naciente”, triángulo de Codmann• Infiltración partes blandas vecinas

• Con el dato clínico de la edad, y los signos radiológicos de localización, matriz ósea y reacción cortical, se puede hacer un diagnóstico de certeza o de sospecha de tumor óseo en 70 – 80 % de los casos

• Hacer siempre 1º radiología simple y luego ( si son necesarias) pruebas complementarias

- Gammagraf ía ósea

- T.A.C

Hueso afectado completo

- R.N.M.

- T.A.C. Pulmonar (metástasis pulmonares)

- T.A.C. y Ecograf ía abdominal (Tumores metastásicos): Localización del tumor primario

- Biopsia

Gammagrafía ósea

Gammagrafía ósea

T.A.C. y R.N.M.

¡ ¡ NUNCA deben sustituir al estudio Rx simple ! !

Deben incluir todo el hueso afectado: Skip metástasis

Aportan datos que ayudan al diagnóstico

TAC: Características de la lesión :cambios corticales, mineralización de la matriz ósea

RNM: I nvasión de partes blandas y relación de la lesión con vasos y nervios. Extensión intramedular de la lesión

Realización de biopsia en sitios de difícil acceso (pelvis,raquis)

Planificación operatoria

Elección de técnica quirúrgica: conservadora / amputación

T.A.C.: Hueso R.N.M.: Partes blandas

TAC

TAC

TAC

R N M

T. A. C. de tórax

Biopsia

- Se debe hacer al final de los otros estudios

- Opcional / no necesaria en algunos tumores benignos de fácil diagnóstico (osteocondroma, quiste óseo, encondroma, F.n.o, osteoma osteoide)

- Obligatoria en tumores dudosos, y malignos

- Debe hacerse en el Centro donde se vaya ha hacer el tratº definitivo de la lesión

Tipos de biopsia

Trócar (hueso)

• Cerrada , por punción

Trucut (p. blandas)

P.A.A.F.(P.blandas, recidivas)

• Abiertas: - Incisional - Excisional

Estadiaje tumoralEstadiaje tumoral• Tumor benigno: latente, activo, agresivo• Tumor maligno: ( ENNEKING)

I A: G 1 T 1 M 0 I B: G 1 T 2 M 0 II A: G 2 T 1 M 0 II B: G 2 T 2 M 0 III: G1/G2 T1/T2 M 1

• G: grado histológico• T: compartimental• M: metástasis

Estudio Estudio multidisciplinariomultidisciplinario

Traumatólogo

Radiólogo Patólogo

Oncólogo

M. Nuclear Radioterapeuta