trauma cerrado

8/10/2019 Trauma Cerrado

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Estudiantes: Ronald Andres Montes Ancasi

Sandra Peredo Cuaquira


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- El trauma abdominal es una de las causas importantes

de fallecimiento en el trauma multisistmico ennios.

traumas Cerrados: la piel no tiene solucin decontinuidad.

TRAUMA ROMOGolpe directo, compresin, deceleracin.

. El trauma abdominal cerrado constituyeaproximadamente el 90 % de los traumatismosabdominales en nios.

DEFINICIONES


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La principal causa de traumatismos abdominales cerrados

son los accidentes de trfico. Otras causas son los accidentesde trabajo, accidentes domsticos, accidentes deportivos, etc,siendo estos mucho ms frecuentes que los abiertos.Los traumatismos abdominales son la causa ms frecuentede muerte evitable en trauma. Mecanismos

1. Impacto Directo2. Desaceleracin3. Compresin o aplastamiento

etiopatogenia


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1. Cavidad

peritoneal

2. Cavidad plvica.

EspacioRetroperitoneal


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PRINCIPAL CAUSA


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TRAUMA POREXPLOSION


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LIMITES DEL ABDOMENABDOMEN INTRATORACICO

lmite superior lnea intermamilar


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ABDOMEN POSTERIOR Y LATERAL


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ABDOMEN INFERIOR Y PELVIS


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EPIDEMIOLOGIA


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AirwayBreathing:

Circulation

DisabilityExposure

F: Examen rectal,

plvico, folley y

nasogstrica (NGT)

MANEJO INICIAL


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AIRWAY: Determinar si hay problemascon la va area.

BREATHING: Ventilacin pulmonar,movimiento del trax, sO 2 .

CIRCULATION: Signos vitales. Tratarhemorragias externas con compresin ehidratacin intravenosa.

DISABILITY: Glasgow Coma Scale.EXPOSURE: Desvestir al paciente y

buscar heridas.F: Examen rectal, plvico, folley y

nasogstrico (NGT)

NGT: contraindicado si se sospechafractura de base del crneo.

Folley: contraindicado si hay sangre en elmeato urinario, fractura de pelvis laprstata est desplazada.

EVALUACIN PRIMARIA


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Hemodinmicamente inestable:(imposibilidad de mantener una TA sistlica por

encima de 90 mm Hg, frecuencia cardiaca inferior a 100lpm o diuresis de 50 ml/h adulto y 1 ml/kg/h ennios):

- Si el paciente presenta signos abdominales

patolgicos (distensin abdominal, peritonismo,neumoperitoneo en la radiografa simple), entoncesla indicacin de laparotoma debe ser inmediata.

Manejo del paciente tras

la valoracion inicial


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Hemodinmicamente estable.Se deben tener en cuenta las siguientes premisas a la hora demanejar un paciente con un traumatismo abdominal cerrado:

- Las vsceras macizas se lesionan con ms frecuencia que lashuecas.- El paciente est estable hasta que deja de estarlo y se

convierte en un paciente inestable.

Estos pacientes se pueden estudiar mediante pruebas quelos pacientes inestables no oleran permitiendo adems laposibilidad de un tratamiento conservador. La secuenciade pruebas complementarias es la siguiente:


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Ecografa abdominal. Si no se encuentran hallazgossignificativos y el paciente no presenta otras lesionesextraabdominales, debe quedar en observacin, realizando

un control del hematocrito en 6 a 12 horas y una nuevaecografa en 6 a 12 horas de ser dado de alta.

TAC. Es la prueba principal en el estudio de estos pacientes.Si se realiza poco tiempo despus del traumatismo, puedenomitirse lesiones pancreticas. Adquiere importancia en el

seguimiento de los paciente que son manejados de formaconservadora. Segn el resultado de la Eco-TAC tomaremos una u otra

decisin: - Si no hay lesiones: observacin.

- Si hay lesiones:- Lesin de rgano slido III: laparotoma.- Lesin de rgano slido I-II: observacin.

- Lesin de vscera hueca: laparotoma.


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Shock conAbdomen distendido,Pnemoperitoneo,Aire retroperitoneal

INDICACIONES DE LAPARATOMIA

Imaging:

FAST/DPL

TAC

Estable pero

con signosperitoneales

Signos

Peritoneales,HD inestable,sepsis

+equivocal Observe,

+/- re-image


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Lesiones de vsceras slidas (hgado, bazo, rin) -paciente estable no otras lesiones asociadas

Criterios para tratamiento conservador:Estabilidad hemodinmicaHemoperitoneo pequeo (ausencia de irritacin peritoneal)Neurologico intactoAusencia de otras lesiones abdominalesrequire


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FRECUENCIA DE DAO A RGANOSINTERNOS


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MONITOREO UCI - EARLY GOAL...


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1. pH arterial y venoso.

2. Exceso de Bases (EB).3. Metabolismo sistmico de O2: DO2 VO2

ERO24. a-v O2 y a-v CO2.

5. SvO2.6. Lactato.7. Presiones cardacas: PVC, Swan-Ganz8. pO2 tisular y/o Subcutnea.9. pH y pCO2 intramucoso gstrico (pHi).10. Doppler esofgico.

MONITOREO UCI


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INDICACIONESPaciente inestable, estandarizado,screnning, seguimiento.

ECOGRAFIA


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VENTAJAS Rpido. Fcil.

t Coste/Beneficio. Porttil. No invasivo. Repetitivo.

ECOGRAFIA

LIMITACIONES:

Enfisema

subcutneo.

Obesidad.

Gas intraluminal.

Operador.Diafragma.

V. Hueca.

Pncreas.


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VENTAJAS

No invasivo.Sensibilidad. Especificidad. mayor que la ecografaT. conservador.Seguimiento.Retro y Hemoperitoneo. Pncreas.se puede repetir en el tiempo.

DESVENTAJAS

Desplazamiento.Paciente relativamente estable.

TOMOGRAFIA


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Mtodo FAST (Focused Abdominal Sonography on

Trauma) Rozycki y col. en el ao 1996.

El objetivo del examen FAST es la deteccin delquido libre.

La sensibilidad 90%, Especificidad 100%

Escore USG mayor o igual a 3 ms de 1.000 mlde sangre laparotoma 96% ,menos de 3 slo larequieren en el 36%

Metodo de fast


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COMPLICACIONES

INFECCIOSAS N % NO INFECCIOSAS N %

Infeccin de tracto urinario 12 34.28 Atelectasia 6 17.14

Infeccin de sitio quirrgico 8 22.87 Derrame pleural 5 14.28

Infeccin intraabdominal 6 17.14 Fstula enterocutnea 4 11.43

Neumona 5 14.28 Seroma 4 11.43

Sepsis 4 11.43 Dehiscencia de herida quirrgica 4 11.43

Dehiscencia de anastomosis 3 8.57

leo prolongado 2 5.71

Falla renal 2 5.71

Obstruccin de intestino delgado 1 2.86

Pancreatitis 1 2.86

Eventracin 1 2.86

Hipocalemia 1 2.86

Neumotrax 1 2.86


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Se afecta frecuentemente en trauma romo penetrante. La

mayora de las lesiones se curan sin intervencinquirrgica.

Las lesiones de dao severo tienen una

mortalidad de 50-100%.

Se identifican por CT sonograma.

LESIONES ESPECIFICAS

HIGADO


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Segn el resultado de la Eco -TAC tomaremos una u otra decisin:

-Si no hay lesiones: observacin.

-Si hay lesiones:

-Lesin de rgano slido III: laparotoma.

-Lesin de rgano slido I-II: observacin.

- Lesin de vscera hueca: laparotoma.


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RETROPERITONEO

Zona 1.- cava, aorta,pancreas y duodeno

Zona 2.- rin y tej

perirrenales

Zona 3.- lesin sea o

vascular (vasos iliacos)

Pueden extenderse almesenterio, mesocolon.

Pueden romperse al

espacio intraperitoneal


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Cuadro clnico presidido por anemiaaguda y lesiones asociadas

Dx : TAC

Zona 1: explorar siempreindependiente de causa o tamao.

Zona 2: explorar si traumapenetrante; si trauma cerrado y nose expande, observar

Zona 3: explorar si es traumapenetrante; en trauma cerrado

suele deberse a Fx pelvis y laexploracin Qx conlleva mayortransfusin y mortalidad.Estabilizar

Fx , arteriografa y embolizacin

RETROPERITONEO


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Hipertensin intra-abdominal (>25mmHG) que causa deteriorocardiovascular, respiratorio y renal

Aumenta PVC, PAP cua yresistencias vasculares, ydisminuye gasto cardiaco

Se eleva el diafragma y disminuyecompliance pulmonar y cardiaca;aumenta presin inspiratoria pico

Oliguria por disminucin flujo renal

Trat: Laparotoma descompresiva

SINDROME COMPARTAMENTAL


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CAUSAS DE COMPROMISO CIRCULATORIO


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GLASGOW MODIFICADO PARAMENORES DE 3 AOS


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DX DE SHOCK HIPOVOLEMICO


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FC Y PAS y REPOSICION


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GRACIAS

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