manejo inicial trauma y triagge (red)x y triagge (red)x(1).pdf · manejo del shock shock...
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P.H.T.L.S.P.H.T.L.S.
Actuar ante la evidencia.Actuar ante la evidencia.
Manejo criterioso del paciente por sobre los protocolos.
Actuar ante la evidencia.Actuar ante la evidencia.Establecer prioridades.Establecer prioridades.Protocolos de trabajo.Protocolos de trabajo.
Manejo Prehospitalario
Seguridad
TriageCinemática
A.Vía AéreaB. VentilaciónC. Circulación
RESUC
..
2º Reconocimiento
C. Circulación
Ctrol.Cervical
Empaquetoycorro
Me quedoyjuegoDE
CITACION NB
Sin una V.A. permeable ....Sin una V.A. permeable ....
todas las demás medidas terapéuticas,todas las demás medidas terapéuticas,no previenen la muerteno previenen la muerte. .
Manejo del Shock Manejo del Shock
Shock Hipovolémico Vs. Shock Neurogénico
Cristaloides ¿Cuánto? ¿Cuándo?Mantener TA Sist 90-100
Muchoaumeta Hemorragia int.
Aumenta EdemaAumenta PIC
Anemia + Hipotensión se asocian con unamortalidad del 75%.
aumeta Hemorragia int.Aumenta EdemaAumenta PIC
SV NormalesNo sangrado interno
125 ml/h
Indicaciones de inmovilización espinalIndicaciones de inmovilización espinalTrauma CerradoTrauma Cerrado
Alteración del nivel de conciencia (G<15)
SI No
¿Dolor o hipersencibilidad?
Inmovilice
Transporte Rápido
¿Dolor o hipersencibilidad?¿Déficit o queja?
¿Deformidad anatómica?
SI No
Evalúe Cinemática
Indicaciones de inmovilización espinalIndicaciones de inmovilización espinalTrauma CerradoTrauma Cerrado
Evalúe Cinemática
+
Alcohol – DrogasOtras lesiones
--
Otras lesionesDificultad de comunicación
SI
Inmovilice
Transporte
Inmovilización no indicada
Transporte
Indicaciones de inmovilización espinalIndicaciones de inmovilización espinalTrauma PenetranteTrauma Penetrante
Déficit Neurológico - Queja
SI No
Inmovilice
Transporte Rápido
Inmovilización no indicada
Trauma Prehospitalario
¿Qué Tengo?¿A dónde estoy?¿A dónde voy?
¿A dónde estoy?¿A dónde voy?¿En qué voy?
Sistemas de TraumaSistemas de Trauma
Cirujano Atención
Conocimiento
Vs.Cirujano
de Trauma.Atención
Prehospitalaria.
Triage
Vs.
EscenarioEscenarioUsted esta en un banco haciendo cola para realizar un giro. Acaba de salir de una guardia, esta vestido de blanco y es fácilmente identificable. En ese instante se produce un asalto. El rapiñero porta una enorme ametralladora.ametralladora.El guardia de seguridad intenta sacar su arma y el primero dispara una ráfaga de metralla.Inmediatamente Ud. observa que varias personas caen heridas.
EscenarioEscenario
Pasados algunos minutos, el banco es rodeado por la policía que insiste en que el asaltante libere a los rehenes.El asaltante lo identifica a Ud. como personal sanitario y apuntándole con el arma le ordena sacar de a uno a y apuntándole con el arma le ordena sacar de a uno a los heridos.
EscenarioEscenarioCaso 1: Un empleado detrás del mostrador con herida transfixiante de cráneo, no contesta ni se mueve.
Caso 2: Una señora mayor que se agarra el cuello,
Caso 4: Un cliente con una herida en hemitórax derecho y tiene una FR de 20
Caso 5: El guardia tiene una herida en el muslo que sangra profusamente y grita de dolor.
6: Hay tres clientes mas que no tienen lesiones.
que se agarra el cuello, sangra y grita expulsando sangre por la boca.
Caso 3: Una señora embara-zada de término que comien-za T de Parto en período expulsivo.
no tienen lesiones.
¿En qué orden sacaríaa las personas ?
TriageTriage
Criterios fisiológicos.Criterios fisiológicos.Criterios anatómicos.Criterios anatómicos.Mecanismo lesional.Mecanismo lesional.Mecanismo lesional.Mecanismo lesional.Edad.Edad.Factores concomitantes de mortalidad. Factores concomitantes de mortalidad.
C.R.A.M.P. AdultoC.R.A.M.P. AdultoCC RR AA MM PP
CirculaciónCirculación RespiraciónRespiración AbdomenAbdomen MotorMotor PalabraPalabra
22P: 60P: 60--100100
RC: NormalRC: NormalTAS > 100TAS > 100
NormalNormalTórax S/PTórax S/PFR: 10FR: 10--3636
NormalNormal NormalNormal NormalNormalTAS > 100TAS > 100 FR: 10FR: 10--3636
11P:>100P:>100--<60<60RC: LentoRC: LentoTA 100/85TA 100/85
AnormalAnormalFR:>36<10FR:>36<10T. c/ lesiónT. c/ lesión
Tr. Cerrado Tr. Cerrado o o
penetrantepenetrante
Solo Solo responde al responde al
dolordolor
Confusa o Confusa o incoherenteincoherente
00P: 0P: 0
RC: 0RC: 0TAS <85TAS <85
AusenteAusenteEstertorEstertor
RígidoRígidoSin Sin
respuesta al respuesta al dolordolor
No hablaNo hablaTr. Cráneo Tr. Cráneo penetrantepenetrante
C.R.A.M.P. PediátricoC.R.A.M.P. PediátricoCC RR AA MM PP
CirculaciónCirculación RespiraciónRespiración AbdomenAbdomen MotorMotor PalabraPalabra
22FC>70<120FC>70<120RC: NormalRC: NormalP: PalpableP: Palpable
NormalNormalTórax S/PTórax S/P
FR:>15/<45FR:>15/<45
Blando dep.Blando dep.No dolorNo dolor
No contusoNo contusoActivoActivo NormalNormal
11FC<70>120FC<70>120RC: LentoRC: Lento
>3’’>3’’
AnormalAnormalFR<15>45FR<15>45T. ContusoT. Contuso
DolorosoDolorosoDistendidoDistendidoContusoContuso
Resp solo Resp solo al doloral dolor
F ExpuestaF Expuesta
Confusa Confusa Llanto débilLlanto débilDolor intensDolor intens
00FC: <20FC: <20RC: 0RC: 0P: 0P: 0
No respiraNo respiraEstertorEstertor
PenetradoPenetrado
RígidoRígidoPenetradoPenetrado
S/resp.S/resp.ConvulsiónConvulsiónHipotoníaHipotonía
No lloraNo lloraTr. Cráneo Tr. Cráneo penetrantepenetrante
C.R.A.M.P.C.R.A.M.P.
C.R.A.M.P.C.R.A.M.P. PacientePaciente Prioridad Prioridad
MuertoMuerto ÚltimaÚltima
00--11 Crítico no recuperableCrítico no recuperable TerceraTercera
22--66 Crítico recuperableCrítico recuperable PrimeraPrimera
77--88 DiferibleDiferible SegundaSegunda
99--1010 DiferibleDiferible CuartaCuarta
Tarjeta de TriageTarjeta de Triage
Identificación:Identificación:Tipo de evento:...........Tipo de evento:...........Fecha:................Fecha:................Sitio del rescate:......Sitio del rescate:......Hora:.............Hora:.............
Atención:Atención:Tipo de lesión:.............Tipo de lesión:.............Medicación:.................Medicación:.................Procedimientos:..........Procedimientos:..........CRAMP:......................CRAMP:......................Hora:.............Hora:.............
A y Nombre:............A y Nombre:............Edad:...........Sexo:.......Edad:...........Sexo:.......Motivo de derivación:Motivo de derivación:
CRAMP:......................CRAMP:......................Hora:............................Hora:............................Firma aclarada:...........Firma aclarada:...........
STARTSTARTSimply Triage And Rapid TransportSimply Triage And Rapid Transport
RespiraRespiraNo Si
Evaluar VA >/=30 < 30Evaluar VA
-- +
Irrescatable Inmediato
>/=30 < 30
Pulso radial
STARTSTARTSimply Triage And Rapid TransportSimply Triage And Rapid Transport
Pulso RadialPulso Radial
-- +
ControlStatus
ControlHemorragia
StatusMental
Resp. Motora
-- +
Inmediato Diferible