imágenes en el trauma pulmonar cerrado en el niño

TRAUMA PULMONAR TRAUMA PULMONAR CERRADOCERRADO

DRA. LIZBET PEREZ MARRERO.DRA. LIZBET PEREZ MARRERO.

RADIOLOGÍA PEDIATRICA.RADIOLOGÍA PEDIATRICA.

20102010

TRAUMA AGUDO EN EL NIÑO.TRAUMA AGUDO EN EL NIÑO.

Problema de salud pública.Problema de salud pública.Causa importante de morbimortalidad en Causa importante de morbimortalidad en niños de 1-14 años.niños de 1-14 años.

Los accidentes automovilísticos son la Los accidentes automovilísticos son la causa principal (niño como peatón).causa principal (niño como peatón).

Trauma cerrado causa más frecuente en Trauma cerrado causa más frecuente en niños (90%).niños (90%).

Mendelson, K, Fallat, M. Pediatric Injuries: Prevention to Resolution. Surg Clin N AM 87 (2007) Mendelson, K, Fallat, M. Pediatric Injuries: Prevention to Resolution. Surg Clin N AM 87 (2007) 207-228207-228

Los traumatismos derivados de accidentes y Los traumatismos derivados de accidentes y violencias constituyen violencias constituyen la principal causa de la principal causa de muerte entre los niños mayores de un año.muerte entre los niños mayores de un año.

Se estima que por cada muerte por trauma:Se estima que por cada muerte por trauma:

18 ingresos hospitalarios.18 ingresos hospitalarios.

200 consultas a los servicios de 200 consultas a los servicios de urgencia. urgencia.

ROMERO P, PATRICIO. Accidentes en la infancia: Su prevención, tarea prioritaria en este ROMERO P, PATRICIO. Accidentes en la infancia: Su prevención, tarea prioritaria en este milenio. Rev. chil. pediatr., oct. 2007, vol.78 supl.1, p.57-73.milenio. Rev. chil. pediatr., oct. 2007, vol.78 supl.1, p.57-73.

TRAUMA AGUDO EN EL NIÑO.TRAUMA AGUDO EN EL NIÑO.

EdadEdad FallecidoFallecidoss

LesionadosLesionadosTotalTotalLesionadosLesionados

GravesGraves

M. M. gravegrave

ss LevesLeves

00 00 11 00 99 101011 88 3030 1616 193193 23923922 1313 3434 2222 213213 26926933 33 5252 3131 277277 36036044 99 6565 2525 314314 40440455 88 5151 3636 327327 41441466 55 5757 3939 350350 44644677 33 6161 5959 369369 48948988 55 5757 2828 335335 42042099 44 6464 3636 356356 4564561010 55 5252 4141 399399 4924921111 55 6464 4848 389389 5015011212 77 7373 3737 360360 4704701313 33 6464 5353 382382 4994991414 1111 8181 6565 402402 5485481515 1010 7272 6565 429429 566566

Cifras del CONASET 2005 Cifras del CONASET 2005 TL: TL: 65876587 TF: TF: 9999

POLITRAUMATIZADOS: POLITRAUMATIZADOS: MORTALIDADMORTALIDAD

TEC: TEC:

Es el más común.Es el más común.

Trauma encefálico: 27% de mortalidad.Trauma encefálico: 27% de mortalidad.

Comanda la morbi-mortalidad.Comanda la morbi-mortalidad.

TRAUMA TORACICO: TRAUMA TORACICO:

Reportado en 8-72%Reportado en 8-72%

5-25% de mortalidad5-25% de mortalidad dependiendo de la edad. dependiendo de la edad.

Segunda causa de mortalidad.Segunda causa de mortalidad.


Lesiones más comunes en el Trauma Torácico Cerrado:Lesiones más comunes en el Trauma Torácico Cerrado:Contusión pulmonar: 49,6%Contusión pulmonar: 49,6%

Neumotórax: 39%Neumotórax: 39%

Hemotórax: 37%Hemotórax: 37%

Hemo-Neumotórax: 25%Hemo-Neumotórax: 25%

Haxhija E, Nores H, Schober P, llwarth M. Haxhija E, Nores H, Schober P, llwarth M. Lung contusion-lacerations after blunt thoracic Lung contusion-lacerations after blunt thoracic trauma in children. trauma in children. Pediatr Surg Int (2004) 20: 412–414 Pediatr Surg Int (2004) 20: 412–414

A.E. Balcı et al. Blunt thoracic trauma in children: review of 137 cases . European Journal of A.E. Balcı et al. Blunt thoracic trauma in children: review of 137 cases . European Journal of Cardio-thoracic Surgery 26 (2004) 387–392Cardio-thoracic Surgery 26 (2004) 387–392

TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAX

TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAX

Lesiones menos comunes:Lesiones menos comunes:Fracturas costales: 1-2%Fracturas costales: 1-2%

Fléxibilidad, elasticidad y movilidad.Fléxibilidad, elasticidad y movilidad.Transfiere energía a los órganos adyacentes sin Transfiere energía a los órganos adyacentes sin lesionarse.lesionarse.Si están presentes indica severidad del trauma.Si están presentes indica severidad del trauma.Mayor morbimortalidad.Mayor morbimortalidad.

Lesión grandes vasos y corazón.Lesión grandes vasos y corazón.Lesiones esofágicas.Lesiones esofágicas.Ruptura del diafragmaRuptura del diafragma


IMÁGENES EN EL TRAUMA IMÁGENES EN EL TRAUMA AGUDO EN EL NIÑO.AGUDO EN EL NIÑO.

¿Por qué son importantes?¿Por qué son importantes?

Examen físico limitado:Examen físico limitado:Politarumatizados.Politarumatizados.Compromiso de conciencia.Compromiso de conciencia.

Niños que aún no hablan.Niños que aún no hablan.


ANTES DE LAS IMÁGENESANTES DE LAS IMÁGENES

Atención en el Servicio de UrgenciaAtención en el Servicio de Urgencia

Estabilizar. Estabilizar.

ABC…ABC…

Resucitación.Resucitación.

Evaluación clínica inicial.Evaluación clínica inicial.

IMÁGENES PORTÁTILESIMÁGENES PORTÁTILES


Objetivo: Objetivo: Diagnosticar condiciones clínicas de riesgo vital (60-90%)Diagnosticar condiciones clínicas de riesgo vital (60-90%)Neumotórax a tensión.Neumotórax a tensión.

IMÁGENES EN EL TRAUMA DE IMÁGENES EN EL TRAUMA DE TÓRAX PEDIATRICOTÓRAX PEDIATRICO

RADIOGRAFÍA DE TORAX PORTÁTILRADIOGRAFÍA DE TORAX PORTÁTIL


En el Box de resucitación.En el Box de resucitación.Radiografía AP en decúbito supino.Radiografía AP en decúbito supino.Puede técnicamente no ser optima y presentar artefactos.Puede técnicamente no ser optima y presentar artefactos.

Box de resucitaciónBox de resucitaciónLocalizado en el tórax bajo.Localizado en el tórax bajo.

Subxifoídea: Corazón y pericardio.Subxifoídea: Corazón y pericardio. Hipocondrios.: Espacio pleural.Hipocondrios.: Espacio pleural.

IMÁGENES EN EL TRAUMA DE IMÁGENES EN EL TRAUMA DE TÓRAX PEDIATRICOTÓRAX PEDIATRICO

ULTRASONIDO PORTÁTIL DE URGENCIA ULTRASONIDO PORTÁTIL DE URGENCIA

Objetivo:Objetivo:Presencia de hemotórax y/o hemopericardio que requieran Presencia de hemotórax y/o hemopericardio que requieran drenaje urgente.drenaje urgente.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

HEMOTÓRAX: HEMOTÓRAX: Sensibilidad: 96,2%Sensibilidad: 96,2%Especifícidad: 100%Especifícidad: 100%

O.John Ma and James R Mateer . Trauma Ultrasound Examination Versus Chest Radiography O.John Ma and James R Mateer . Trauma Ultrasound Examination Versus Chest Radiography in the Detection of Hemothorax. Annals of Emergency Medicine . Volume 29, Issue 3, March in the Detection of Hemothorax. Annals of Emergency Medicine . Volume 29, Issue 3, March 1997, Pages 312-316 1997, Pages 312-316

NEUMOTÓRAX.NEUMOTÓRAX.

Kevin R. Rowan, Traumatic Pneumothorax Detection with Thoracic US: Correlation with Kevin R. Rowan, Traumatic Pneumothorax Detection with Thoracic US: Correlation with Chest Radiography and CT—Initial Experience. Radiology 2002; 225:210–214Chest Radiography and CT—Initial Experience. Radiology 2002; 225:210–214

Pérdida del artefacto en “cola de Pérdida del artefacto en “cola de cometa”. cometa”. No visualización de los No visualización de los movimientos de pleura visceral.movimientos de pleura visceral.

NORMAL.NORMAL.

Sensibilidad: 100%Sensibilidad: 100%Especifícidad: 94%Especifícidad: 94%

Examen de elección:Examen de elección:

Trauma significativo.Trauma significativo.

Hemodinámicamente estables.Hemodinámicamente estables.

TRAUMA: TRAUMA: TOMOGRAFÍA COMPUTADATOMOGRAFÍA COMPUTADA

VENTAJAS DE LA TC MULTICORTE VENTAJAS DE LA TC MULTICORTE

Se puede obtener un enorme volumen de información en poco Se puede obtener un enorme volumen de información en poco tiempo.tiempo.Factible evaluar el tórax y el abdomen en una sola adquisición.Factible evaluar el tórax y el abdomen en una sola adquisición.Requiere una sola dosis de contraste EV.Requiere una sola dosis de contraste EV.Las imágenes se pueden reconstruir y reformatear Las imágenes se pueden reconstruir y reformatear retrospectivamente.retrospectivamente.

Pilar García-Peña and Catherine M. Owens. Helical Multidetector Chest CT. Pediatric Chest Pilar García-Peña and Catherine M. Owens. Helical Multidetector Chest CT. Pediatric Chest Imaging. Chest Imaging in Infants and Children. 2nd Revised edition. Springer.Imaging. Chest Imaging in Infants and Children. 2nd Revised edition. Springer.

45 pacientes menores de 18 45 pacientes menores de 18 añosaños

Renton, Kincaid, and Ehrlich. Renton, Kincaid, and Ehrlich. Should Helical CT Scanning of the Thoracic Cavity Replace the Should Helical CT Scanning of the Thoracic Cavity Replace the Conventional Chest X-ray as a Primary Assessment Tool in Pediatric Trauma? An Efficacy and Cost Conventional Chest X-ray as a Primary Assessment Tool in Pediatric Trauma? An Efficacy and Cost Analysis. Analysis. Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 5 (May), 2003: pp 793-797Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 5 (May), 2003: pp 793-797

40% más de hallazgos que la 40% más de hallazgos que la radiografía de tórax.radiografía de tórax.

Contusión.Contusión.Hemotórax.Hemotórax.Neumotórax.Neumotórax.Lesión Aórta.Lesión Aórta.Ruptura diafragma.Ruptura diafragma.

17.7% cambió el manejo 17.7% cambió el manejo médico.médico.

Inserción de tubo Inserción de tubo pleura.pleura.

Aórtografía.Aórtografía.Cirugía.Cirugía.

TRAUMA TORAX: TRAUMA TORAX: TOMOGRAFÍA TOMOGRAFÍA COMPUTADACOMPUTADA


Radiografía de tórax anormal.Radiografía de tórax anormal.

Trauma visible en pared torácica.Trauma visible en pared torácica.

Alta fuerza de impacto sobre el tórax.Alta fuerza de impacto sobre el tórax.

Angio TC: Sospecha de lesión de grandes vasos.Angio TC: Sospecha de lesión de grandes vasos.

TRAUMA DE TÓRAX.TRAUMA DE TÓRAX.TC DE TÓRAX. INDICACIONES.TC DE TÓRAX. INDICACIONES.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica. Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica. Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

Renton, Kincaid, and Ehrlich. Renton, Kincaid, and Ehrlich. Should Helical CT Scanning of the Thoracic Cavity Replace the Should Helical CT Scanning of the Thoracic Cavity Replace the Conventional Chest X-ray as a Primary Assessment Tool in Pediatric Trauma? An Efficacy Conventional Chest X-ray as a Primary Assessment Tool in Pediatric Trauma? An Efficacy and Cost Analysis. and Cost Analysis. Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 5 (May), 2003: pp 793-797Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 5 (May), 2003: pp 793-797

Edema y hemorragia en el alveolo y e Edema y hemorragia en el alveolo y e intersticio, secundario al trauma torácico intersticio, secundario al trauma torácico cerrado.cerrado.Impacto directo del pulmón sobre las Impacto directo del pulmón sobre las

estructuras rígidas de la caja torácica.estructuras rígidas de la caja torácica.

5 años.5 años.Expulsión 10m fuera del vehículo.Expulsión 10m fuera del vehículo.PTM grave. TEC grave.PTM grave. TEC grave.Contusión Pulmonar.Contusión Pulmonar.Fractura de escápula.Fractura de escápula.

LESIONES PULMONARES: LESIONES PULMONARES: CONTUSIÓN PULMONAR.CONTUSIÓN PULMONAR.


Consolidación sin broncograma aéreo.Consolidación sin broncograma aéreo.Sin distribución segmentaria.Sin distribución segmentaria.

7 años. Atropello. PTM grave. 7 años. Atropello. PTM grave.

Agradecimientos al Dr. J. D. ArceAgradecimientos al Dr. J. D. Arce

Empeora en los primeros días.Empeora en los primeros días.Tratamiento: Oxígeno y VM.Tratamiento: Oxígeno y VM. Resuelve a los 7 días. Resuelve a los 7 días. No deja cicatriz.No deja cicatriz.


7 años. Atropello. PTM grave. 7 años. Atropello. PTM grave.

Control 12 horasControl 12 horas Control 24 horasControl 24 horas Control 48 horasControl 48 horas

Agradecimientos al Dr. J. D. ArceAgradecimientos al Dr. J. D. Arce

Poco frecuentes en niños.Poco frecuentes en niños.Trauma penetranteTrauma penetranteCizallamiento en el trauma cerrado.Cizallamiento en el trauma cerrado.Causa sangrado persistente.Causa sangrado persistente.Cavidades con niveles hidroaéreosCavidades con niveles hidroaéreos

LESIONES PULMONARES: LESIONES PULMONARES: LACERACIÓN LACERACIÓN PULMONAR.PULMONAR.

14 años. Atropello. Hemorragia alveolar. 14 años. Atropello. Hemorragia alveolar. Laceración Pulmonar. Fracturas costales.Laceración Pulmonar. Fracturas costales.

Agradecimientos al Dr. R. MardonesAgradecimientos al Dr. R. Mardones

Curan más lento que la contusión.Curan más lento que la contusión.Pueden quedar pseudoquistes.Pueden quedar pseudoquistes.

LESIONES PULMONARES: LESIONES PULMONARES: LACERACIÓN LACERACIÓN PULMONAR.PULMONAR.

14 años. Atropello. Hemorragia alveolar. 14 años. Atropello. Hemorragia alveolar. Laceración Pulmonar . Fracturas costales.Laceración Pulmonar . Fracturas costales.

Agradecimientos al Dr. R. MardonesAgradecimientos al Dr. R. Mardones

CONCLUSIONCONCLUSION

En el paciente pediátrico con trauma torácico En el paciente pediátrico con trauma torácico cerrado, estable, es la Tomografía Computada cerrado, estable, es la Tomografía Computada Multicorte es el examen de elección, sugerido por Multicorte es el examen de elección, sugerido por Guías Clínicas. Guías Clínicas.

La mayoría de los estudios que lo avalan son La mayoría de los estudios que lo avalan son estudios descriptivos y opiniones de expertos.estudios descriptivos y opiniones de expertos.

La Radiografía de Tórax y el Ultrasonido Focalizado La Radiografía de Tórax y el Ultrasonido Focalizado Portátil siguen siendo de primera línea ya que Portátil siguen siendo de primera línea ya que permiten diagnosticar condiciones clínicas de riesgo permiten diagnosticar condiciones clínicas de riesgo vital. vital.

imágenes en el trauma pulmonar cerrado en el niño

Health & Medicine